1心理治療概述2心理治療原則與實施3常見神經癥4精神分析5行為療法6來訪者中心療法7認知行為療法8森田療法9催眠療法10系統整合11沙盤游戲第一章心理治療概述一、心理治療的概念心理治療（psychotherapy），又稱精神治療，是以心理學理論體系為指導，以建立良好的醫患關系為橋梁，應用心理學的技術和方法解決患者心理問題的過程。一、心理治療的概念廣義心理治療（一般心理治療）——指通過院風、院容、言談、舉止等影響和改善患者心態，提高治療效果的方法。狹義心理治療（特殊心理治療）——指專業人員運用心理學的理論與技術治療心理和軀體疾病的方法。心理治療的五個構成要素：治療者治療對象使用手段中介物治療機制在理解“心理治療”概念中需要澄清的問題——心理治療需要經過專門訓練的人才能實施；心理治療的對象只能是病人，而且是具有病人身份的人；心理治療的手段必須通過“符號”這一中介物方能得到實施；心理治療的機制是通過改變病人的心理活動來達到治病的目的；認為心理治療只針對精神病人的看法是片面的。二、心理治療的分類按醫患的溝通方式分——按心理治療的特性分——按心理現象的實質分——按病人的意識范圍分——按治療場所的不同分——按心理治療的層次分——按學派理論的系統分——三、心理治療的層次支持性心理治療教育性心理治療重建性心理治療四、當代心理治療的主要特點及其發展趨向1、心理治療的普及化趨勢增強；2、心理治療的模式發生了改變；3、心理治療的方法呈多樣化趨勢；4、重視患者在治療中的參與作用；5、強調自我意識的主導機制作用；6、心理治療方法具有整合趨向；7、心理治療已由長程轉為短程。

五、心理治療在臨床醫學及心理學中的作用1、心理治療有助于確立新的醫學模式；2、心理治療有助于調動患者的主體性；3、心理治療有助于根除心身疾病痛苦；4、心理治療有助于醫治各種心理疾病。傳統生物醫學模式的“四重四輕”注重人的生物屬性，輕視社會屬性；注重人的生理功能，輕視心理功能；注重生物、理化等致病因素，輕視社會、心理因素在致病中的作用；注重局部具體的病變，忽視集體的整體統一性。心理治療在調動患者主體性方面的作用認識疾病規律，改變消極被動狀態；正確對待疾病，樹立康復信心和態度；保持積極情緒狀態，消除心因性癥狀；調整紊亂行為方式，消除致病心理因素；增強社會適應能力，實現人格的健康發展。第二章心理治療的原則與實施一、心理治療的原則1、科學性原則2、接受性原則3、支持性原則4、保證性原則5、保密性原則二、心理治療的程序信息的收集來訪者的基本情況來訪者的家庭背景來訪者的心理問題來訪者的咨詢期望童年的成長經歷來訪者的健康狀況學習與工作的情況性發育的情況二、心理治療的程序信息的收集人際交往的情況個人興趣及特長生活的轉折點近期及現在的狀況對未來的看法其他材料二、心理治療的程序咨詢人員的觀察與記錄認知情況（錯覺、幻覺、注意力、記憶力、定向能力、時間知覺力、運算能力、自我意識力）思維內容（思維的連貫性、對問題的糾纏、思維上的病理性活動）情緒狀態（心境、情緒的一致性、情緒的穩定性、情緒的感染力）言語特點（言語表達方式、言語內容、語音語調）二、心理治療的程序體格檢查特殊檢查心理測驗初步診斷設計治療方案心理治療方法選擇的參考依據1、對于適應性心理障礙，可使用一般心理治療和認知心理治療，必要時可配合藥物治療，以緩解急性癥狀反應；2、對待因軀體疾患而產生的心理障礙，可采用森田療法、支持性心理治療、認知療法等；3、對待心身疾病，可用認知療法、音樂療法、氣功療法和放松療法；4、對待神經癥，可采用行為療法、支持性療法、認知療法和音樂治療等；5、對待性功能、性心理障礙者，可使用性感集中訓練和支持性療法。三、心理治療的要求心理治療的環境要求1、單間房間，拒絕無關人員打擾；2、患者與醫護人員位置為90度，相距1米為宜；3、治療時間每次不超過1小時，每周不超過3次為宜。三、心理治療的要求心理治療的藥物要求1、要選用熟悉的精神藥物；2、要選擇合適的藥物劑量；3、要注意掌握合適的療效；4、在治療中盡量單一用藥。三、心理治療的要求對心理治療者的要求1、要有扎實的心理學基礎；2、要熟悉神經病、精神病學和腦科學的專業知識；3、要具備人文科學、自然科學知識及豐富的生活經驗；4、要具有良好的心理素質；5、要具備豐富的心理治療經驗；6、要有一顆樂于助人的心。四、心理治療中的注意事項1、要注意有計劃有目的開展心理治療2、要善于調動患者的治療主體性；3、要注意靈活地選取心理治療的方法；4、要注意醫療與心理治療的有機結合；5、要注意治療與社會文化背景相結合；四、心理治療中的注意事項6、要注意利用心理治療的效果與反饋；7、要注意將心理治療與生活密切結合；8、心理治療工作者要注意自我的言行；9、要注意加強醫患間的溝通與合作；10、只有專業人員才能進行專門心理治療。五、心理治療的效果評定療效評估的內容初期效果：主要為癥狀的減輕；中期效果：主要為行為表現的改善；后期效果：主要為性格表現上的改變。五、心理治療的效果評定療效評估的指標1、癥狀的改變；2、人際關系、家庭關系、工作情況、社會適應等方面的改變；3、軀體（生理、生化、免疫等）健康方面的改變；4、生活習慣和生活方式方面的改變；5、煙、酒及藥物使用方面的改變；6、經濟狀況和醫療保健費用支出等方面的改變。五、心理治療的效果評定療效評估的技術1、自我的評估癥狀和體征的減輕程度；社會功能的恢復情況；2、治療者的評估3、他人的評估4、實驗室檢查5、跟蹤隨訪六、影響心理治療效果的因素治療者的因素感情移入開明鼓勵沉著六、影響心理治療效果的因素患者的個人因素病人的智力水平；年齡因素；性別；動機；問題的類型；人格特征六、影響心理治療效果的因素治療的技術1、在癥狀的改善率方面，精神分析為44%；折衷式心理治療為64%；非正式治療為30%。2、對于焦慮障礙的治療療效，行為治療為80%～90%。3、對于抑郁障礙的治療療效，認知治療為70%～80%；人際治療為60%～80%。4、對于婚姻家庭問題的治療療效，干預治療的療效為60%～70%。第三章臨床常見的幾種神經癥一、什么是神經癥？又稱為神經官能癥，指病因尚不完全明確的不存在器質性病理基礎的一組輕性精神障礙。其主要特點：起病可與心理應激或社會因素有關；無任何可證實的器質性基礎；病人對自己的病有相當的自知力，有主動求治的動機；患者大多具有病前人格素質；無精神病性的癥狀；一般社會適應能力良好；主要表現有焦慮、恐怖、抑郁、癔病、疑病、強迫和神經衰弱等癥狀。二、神經癥的致病因素：神經癥是一組異源性疾病，病因涉及到精神因素、社會環境因素、遺傳、內分泌、代謝、顱腦損傷和人格特點等方面。概括起來分為：誘發因素、素質因素和維持因素。神經癥有中度遺傳傾向，遺傳的作用主要表現為心理和生理方面的易感素質。三、如何鑒別神經癥？神經癥性狀可見于感染、中毒、內臟疾患、內分泌或代謝障礙、腦器質性損害者。神經癥也可見于精神分裂癥和情感性障礙等重性精神病。鑒別神經癥的方法除了要通過病史、晤談及腦電圖、CT檢查等特殊技術手段排除器質性和重癥精神病外，還應對患者進行人格測定和心理社會因素調查。神經癥不同于精神病。神經癥不同于生理心理障礙或心身疾病。神經癥不同于精神應激所引起的心因性障礙。神經癥不同于人格障礙。四、癔病通常由心理刺激或不良暗示所引起的一類神經心理障礙。多數為突然發病，表現為心理失常或感覺運動障礙，但無器質性病變基礎。這些癥狀可因暗示發生、加重、減輕或消失。改病發病年齡大約在16～35歲之間，女性多于男性。癔病的臨床表現：癔癥性心理障礙（分離型癔癥）表現為意識范圍縮小，出現朦朧、昏睡、強直性發作、附體、神游、夢行等具有情感發泄式表演特征的急劇情感爆發心因性遺忘心因性癡呆雙重人格或多重人格發作性精神病性障礙癔病的臨床表現：癔癥性軀體障礙（轉換型癔癥）表現為不符合神經分布的感覺缺失感覺過敏或疼痛失明、管視或單眼復視耳聾、失音或喉部梗阻感肢體癱瘓、站立不能或步行不能肢體抽動、震顫或痙攣發作其他功能性軀體障礙五、恐怖癥是對以某一的物體、活動或處境產生持續的和不合理的恐懼為特征的神經性障礙，患者不得不回避其害怕的對象或情境。該病發病大約在20歲左右，也有晚年發病的，女性多于男性。恐怖癥的臨床表現：單純性恐怖癥處境恐怖癥社交恐怖癥六、焦慮癥是以突如其來的和反復出現的莫名恐懼和焦慮不安為特點的一種神經癥，一般伴有植物性神經功能障礙。年齡多在18～40歲，女性多于男性。焦慮癥的臨床表現急性焦慮性神經癥（驚恐發作）：多在精神創傷后突然發病；說不清楚究竟怕什么發病時間長短不等，反復發作廣泛性焦慮性神經癥：癥狀復雜多樣，一般軀體癥狀和精神癥狀同時存在。七、強迫癥是一種以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀的心理障礙。強迫癥狀是指一種明知不必要，但又無法擺脫、反復呈現的觀念、情緒和行為。發病年齡在16～30歲，男女兩性無明顯差異，腦力勞動者居多。其病理機制是強烈的情感體驗影響大腦皮層興奮或抑制過程，導致其過度緊張或相互沖突，形成了病理惰性興奮灶。強迫癥的臨床表現：強迫觀念強迫回憶強迫疑慮強迫意向強迫性窮思竭慮強迫性對立思想強迫行為強迫洗滌強迫記數強迫性儀式動作八、抑郁癥又稱為心境惡劣障礙，指一種以持久的心境低落狀態為特征的神經癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，但無明顯的運動性抑制或精神病性癥狀。患者有治療的要求，其生活不受嚴重影響。發病率較高，多起病于成年早期，女性多于男性。抑郁癥的臨床表現：軀體方面：主訴多且易變，常有頭痛、頭昏、耳鳴、口干、心悸、胸悶、腹脹、便秘、多汗等，男性性欲下降，女性月經不調。心理方面：持久性的情緒低落，日常活動和興趣顯著減退，感到生活無意義，悲觀，消極思維，心境惡劣、易激惹、懶散乏力、腦力遲鈍、感傷流淚、自我評價下降，有輕生念頭等。九、疑病癥又稱疑病性神經癥，是以疑病癥狀為主要臨床特征的一種神經癥性障礙。患者對自身的健康狀況或身體的某一部分功能過分關注，懷疑患了某種疾病，但與實際健康狀況不符。醫生對疾病的解釋或客觀檢查常不能消除患者對自身健康固有的成見。起病于少年居多，繼發于30歲男性或40歲女性。疑病癥的臨床表現醫生不能消除其對患病的先入為主的觀念；常見癥狀是疼痛，部位以頭、頸和腹部為多；對健康狀況過分關注感覺過敏十、神經衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，從而產生精神活動能力的減弱，其主要特征是精神易興奮，腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、頭痛、睡眠障礙、多種軀體不適等癥狀。這些癥狀不能歸因于已存在的軀體疾病、腦器質性病變或某種特定的精神疾病。病程遷延，癥狀時輕時重，病情波動常與心理社會因素有關。起病于16～40歲之間，無性別差異。腦力勞動者占多數。神經衰弱的臨床表現：衰弱癥狀興奮癥狀情緒癥狀緊張性疼痛睡眠障礙其它心理生理障礙第四章精神分析療法一、弗洛伊德精神分析的理論體系

1、以潛意識為基礎的人格理論是弗洛伊德學說的核心。他早期提出的“心理地形學”，認為人的心理是由潛意識、前意識和意識三個層面所構成；他晚期提出的“三部人格結構說”認為人格是由本我、自我和超我所構成。2、“性欲論”是弗洛伊德學說的三大理論支柱之一，也是區別于新精神分析的主要之處。3、“夢論”是弗洛伊德的第三大理論之一，也是了解潛意識活動的一條最主要的途徑。4、“本能論”是弗洛伊德人格理論的動力學基礎。5、“焦慮論”是關于矯正人格障礙和保持人格完整的一個基本理論問題。二、精神分析的基本原理

1.“精神決定論”，認為被壓抑在無意識中的情緒和心理沖突，可成為導致人體功能失調的致病因素，是引起心理失常和損害人體健康的動力原因。2.精神分析的工作就在于把壓抑在無意識中的心理沖突提升到意識當中，啟發病人重新認識童年期的創傷和體驗，揭露防御機制的偽裝，使病人理解到癥狀的真正原因和真實意義，從而從中獲得一種領悟，進而正視這些沖突和焦慮，對被壓抑的沖動做適當的調整和處理，便可治愈疾病。三、精神分析的治療技術

1.自由聯想，是精神分析治療最基本的技術，其基本原理是精神決定論。（1）醫生要求患者毫無顧忌地隨意聯想，并講出他想到的任何一件事，包括童年的往事。當然，這些事中也包括自己的夢。心理醫生則從患者聯想的東西中去分析他的真正內心活動和動機。當患者不能很順利地進行隨意聯想，即有些東西在他的潛意識里，而他一時又無法聯想出來，這時，心理醫生可使用催眠術，在催眠狀態下讓患者聯想那些被壓抑的各種東西。（2）治療在患者進行聯想時，要盡可能少地干擾患者的思路。（3）在自由聯想中要注意一些特殊現象，如停頓、口誤、筆誤。這些偶然現象可能與受壓抑的心理沖突有關。

三、精神分析的治療技術

2.夢的分析。弗氏在對患者進行分析治療時，喜歡讓患者訴說他們的夢，他認為夢與潛意識有著密切的聯系，通過對夢的分析，能夠打開一條潛意識的道路，而這對醫治病人是很重要的。弗氏認為夢是一種愿望的滿足。他說：“夢是一種充滿含義的精神活動；它的動力始終是欲望渴望獲得滿足。夢作為一種不可能被識別出的欲望，是由于它在形成過程中所受到的精神檢查作用的影響所造成的。”弗氏把夢分成兩個層次：表面內容和隱含內容。“表面內容”——顯夢，即夢者能體驗并回憶出來的夢境的實際情節。“隱含內容”——隱夢，即被加工隱藏了的夢的真實含義的那部分，是夢者自己所不知道的。

治療的目的就是由夢者的表面內容深入到隱含內容，去解釋夢中的符號，揭示病人癥狀的真意，達到治療成功的目的。

三、精神分析的治療技術

3.阻抗分析。阻抗是一種無意識的心理過程，其目的是阻止受壓抑的內容進入意識狀態，是一種防止心理沖突進入現實的自我保護機能。

阻抗的表現：患者對治療的態度和行為的矛盾。

消除阻抗的注意事項：（1）治療者應提醒患者注意自己在治療中表現出的阻抗。（2）治療者可以對所沒有說出的內容做出推斷，使聯想進行下去。

三、精神分析的治療技術

4.移情分析。“移情”即把對某人的體驗、態度或行為方式不自覺地轉移到他人身上的心理現象。移情在很大程度上反映了患者小時候與父母或養育者的關系，以及對他們的情感態度。移情分為正移情和負移情。移情的積極作用：（1）為治療者提供患者早年情感經驗及人際關系的線索，以便揭示患者的無意識內容。（2）給患者提供一個機會，表達出多年埋藏在內心的情感體驗。（3）移情作為治療的接替，治療者通過讓病人理解這種過去行為對目前行為的影響和決定作用，幫助患者對自身的問題形成正確、深入的理解，從而達到對自我的領悟。四、精神分析的治療程序

1.準備期：確定治療對象，講清楚治療費用。2.預備治療期：大約用2周的時間進行預備性治療，以便進一步排除精神病。3.治療一期：建立并維持一種良好的醫患關系，使患者能保持對治療的基本信任。4.治療二期：該期是阻抗和移情出現及治療者闡釋的時期。5.治療三期：要使病人消除移情和童年期的態度，重新回到成年人現實的生活中來。

第五章行為主義治療理論

行為療法（Behaviortherapy）又稱行為治療，是基于現代行為科學的一種非常通用的新型心理治療方法，是根據學習心理學的理論和心理學實驗方法確立的原則，對個體反復訓練，達到矯正適應不良行為的一類心理治療。發展于上世紀50年代未，早期代表人物有前蘇聯生理學家巴甫洛夫、華生，美國的斯金納，后來有英國的艾森克、南非的沃爾普、美國的班都拉、貝克等人。行為療法是繼精神分析之后重要的心理治療方法之一。

第一節行為療法概述一、歷史起源1、巴普洛夫：揭示了反應性條件反射2、桑代克揭示了效果定律：對環境產生良好效果的行為更可能在將來被重復。3、華生把可觀測的行為看成心理學特有的主題。發動了心理學中稱做行為主義的運動。4、斯金納：揭示了反應性條件反射與操作性條件反射的區別。二、應用領域1、發育障礙如自傷、侵犯2、精神疾病如生活技能、社會行為3、教育與特殊教育如學習效果4、康復治療如行走5、社區心理學如減少亂扔垃圾三、基本觀點行為主義認為人的一切行為都是學習獲得的。所以就可以用強化的方法，輔導他對周圍環境作出新的適應，或改變環境的某些方面來改變或塑造新的行為。行為強化：1、一個具體行為的發生2、有一個直接結果伴隨著這個行為（強化物）3、導致了這個行為在將來被加強

第一，如同適應性行為一樣，非適應行為也是習得，即個體是通過學習獲得了不適應的行為。但要注意，并非所有的行為變化都是學習得來的。第二，個體可以通過學習獲得所缺少的適應性行為。基本假設第二節：行為療法的基本原理一、經典條件反射原理1、條件反射的形成2、條件反射的消退3、條件反射的泛化條件反射的泛化即條件反射形成后，給有機體呈現類似于原先條件刺激的刺激或情境，也會使有機體誘發出原先的條件反射。“一朝被蛇咬，十年怕井繩”4、條件反射的辨別條件刺激的鈴聲過高或過低就不會使狗產生分泌唾液的反應。有機體這種排斥不適當的刺激的能力就稱為辨別作用。5、華生的條件反射研究華生的小奧爾波特實驗應答性行為受刺激控制，操作性行為受行為結果影響。（一）強化：是通過控制某種行為產生的后果來增加此種行為重復出現的可能性的方式。分為正強化、負強化。（二）強化程序：是指被強化行為產生的環境對該行為提供強化物的具體形式，包括強化的頻度、次數等。連續強化、間斷強化（固定比率、變動比率、固定時間間隔、變動時間間隔）二、操作性條件反射理論正性強化和負性強化正性強化1、一個行為發生2、隨著出現刺激的增加或刺激強度的增加3、導致了行為的增強如孩子哭鬧要糖，媽媽給糖負性強化1、一個行為發生2、隨著出現刺激的消除或刺激強度的降低3、導致了行為的增強如孩子哭鬧，媽媽給糖以上兩個例子的不同之處在于：正性強化增強了孩子要糖的行為負性強化增強了媽媽給糖的行為，減少了孩子哭鬧的行為行為消失1、一個以前被增強的行為2、不再導致具有強化的作用的結果（除去強化物）3、行為在將來不再發生（三）懲罰：是通過給予一些刺激以控制行為產生的后果來減少行為重新出現的可能性的方式。交通事故停止玩耍1、一個具體的行為發生2、立刻跟隨一個結果（懲罰物）3、行為在將來不太可能發生如自傷行為后的電擊，以消除自傷行為（科爾特）懲罰也分正負性懲罰班杜拉的社會學習理論特別強調榜樣的示范作用，認為人的大量行為是通過對榜樣的觀察學習而獲得的，不一定都要通過嘗試錯誤學習和進行反復強化。三組兒童觀察成人攻擊塑料假人。三、社會學習理論觀察學習過程分為四個步驟1注意：榜樣的特征引起學習者的注意，可以是有意識的，也可以是無意識的。2記憶：將榜樣特征、內容保持在記憶中以便必要時再現。在保持過程中應不斷再現榜樣的表象。3認同：學習者將榜樣的特征納入自己的行為之中并賦予自身人格的特征。4定型：當模仿的行為得到外部或自我的不斷強化之后，習得行為相對穩定建立起來并保持一定的型態。四、行為療法的基本步驟1、確定“靶行為”2、“靶行為”量化與標定3、矯正目標的制定4、確定強化物和干預計劃5、結束以及復發的處理如兒童偏食的矯正第三節：行為療法的具體技術一、系統脫敏法系統脫敏療法（SystematicDesensitization）又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除神經癥焦慮習慣的目的。系統脫敏療法是由美國學者沃爾帕創立和發展的。沃爾帕認為，人和動物的肌肉放松狀態與焦慮情緒狀態，是一種對抗過程，一種狀態的出現必然會對另一種狀態起抑制作用。

系統脫敏療法的治療原理

例如，在全身肌肉放松狀態下的肌體，各種生理生化反應指標，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應指標，都會表現出同焦慮狀態下完全相反的變化。這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態有交互抑制作用的反應不僅是肌肉放松，即使進食活動也能抑制焦慮反應。根據這一原理，在心理治療時便應從能引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應的刺激物開始進行治療。一旦某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應時，施治者便可向處于放松狀態的求治者呈現另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態在求治者所能忍受的范圍之內，經過多次反復的呈現，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。采用系統脫敏療法進行治療應包括三個步驟：1、放松訓練2、建立焦慮事件層級3、實施系統脫敏厭惡療法又叫“對抗性條件反射療法”，它是應用懲罰的厭惡性刺激，即通過直接或間接想象，以消除或減少某種適應不良行為的方法。厭惡療法的特點是，治療期較短，效果較好。厭惡療法的使用，從資料看，確實源遠流長，中國古代婦女為了避孕，故意延長哺乳時間，以致小孩到了６～７歲仍未斷奶。而此時，要使孩子斷奶，成人往往只能采用在乳頭涂黃連或難看的顏色，使兒童望而生畏，產生厭惡感，以達到斷奶的目的。

二、厭惡療法厭惡療法的一般原理：利用回避學習的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責備、想象等，與求治者的不良行為相結合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進而消除這種不良行為。厭惡治療的形式

第一種是電擊厭惡療法。即將求治者習慣性的不良行為反應與電擊連在一起，一旦這一行為反應在想象中出現就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進行第二次。每次治療時間為20～30分鐘，反復電擊多次。治療次數可從每日6次到每二個星期一次，電擊強度的選擇應征得求治者的同意。

第二種是藥物厭惡療法。即在求治者出現貪戀的刺激時，讓其服用嘔吐藥，產生嘔吐反應，從而使該行為反應逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關的行為障礙，如酗酒、飲食過度等，其缺點是耗時太長，且易弄臟環境。

第三種是想象厭惡療法。即將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯系在一起，從而產生厭惡反應，以達到治療目的。此法操作簡便，適應性廣，對各種行為障礙療效較好。使用厭惡療法時應注意：

（１）厭惡療法會給求治者帶來非常不愉快的體驗，施治者在決定采用此法之前，務必向求治者解釋清楚，在征得求治者的同意后，方可進行治療。并且，施治者一般應把厭惡療法作為最后一種選擇。

（２）在使用厭惡療法的同時，應努力幫助求治者建立辨別性條件反應。例如對一位同性戀者使用厭惡療法，施治者應將呈現厭惡刺激，限制在求治者的同性間性行為表現的范圍內；同時，讓求治者形成對正常的異性間性活動的愉快反應。只有這樣才能在消除非適應性行為的同時，建立適應性行為。

滿灌療法，又稱“暴露療法”、“沖擊療法”和“快速脫敏療法”。它是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。滿灌療法常被用來治療焦慮癥和恐怖癥。但在具體運用時，還要考慮求治者的文化水平、需要暗示的程度、發病原因和身體狀況等因素。對體質虛弱、有心臟病、高血壓和承受力低的患者，不能應用此法，以防發生意外。三、滿灌療法使用滿灌療法時應注意

（１）要向求治者說明滿灌療法帶來的焦慮是無害的。只有求治者體驗到嚴重緊張，面對害怕，并且忍耐１至２小時以上，恐懼焦慮情緒才會逐漸消失。經過一系列先易后難的漸進的滿灌暴露作業后，就會起到控制病情的作用。

（２）不允許有回避行為，否則會加重恐怖，導致至失敗。

（３）使用此法，必須對求治者的身心狀況有深入的了解。否則不僅會影響療效，而且有可能發生意外。滿灌療法的一般原理由于恐怖是經過經典和條件作用而學習得來的，因此，恐怖行為是一種條件反應。某一事物或情境在一個人身上所引起的恐懼體驗，會激發他產生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構成了對他的威脅。這種逃避行為會影響恐懼體驗的強弱，從而起著負強化的作用。

由此，專家們認為，與其逃避，不如讓患者面對。一旦患者毅然正視恐懼，恐懼就會減輕。滿灌療法的治療步驟（１）確立主要治療目標。要認真找出引起求治者恐怖焦慮的事物、人物或場景，以便安排系統的主攻方向。

（２）向求治者講明治療的意義、目的、方法和注意事項，要求高度配合，樹立堅強的信心和決心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有絲毫回避意向和行為，且最好取得家屬配合。

（３）治療期間應布置“家庭作業”，不斷訓練，鞏固治療效果。

（４）施治者可采用示范法，必要時隨求治者共同進行治療訓練，鼓勵求治者建立自信，大膽治療，促進暴露。

（５）學會系統肌肉放松法等訓練方法，在作好充分思想準備的情況下進行滿灌治療。四、強化療法1、行為塑造法這是根據斯金納的操作條件反射原理設計出來的，目的在于通過強化(即獎勵)而造成某種期望出現的良好行為的一項行為治療技術。一般采用逐步進級的作業，并在完成作業時按情況給予獎勵(即強化)，以促使增加出現期望獲得的良好行為的次數。有人認為最有效的強化因子(即獎勵方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時所取得的進展正確記錄下來，并畫成圖表。這樣做本身就是對行為改善的一種強大推動力。2、代幣獎勵法這是在斯金納的操作條件反射理論，特別是條件強化原理的基礎上形成并完善起來的一種行為療法。它通過某種獎勵系統，在病人做出預期的良好行為表現時，馬上就能獲得獎勵，即可得到強化，從而使患者所表現的良好行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退。

代幣作為陽性強化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證卷等象征性的方式。代幣應該具有現實生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎勵物品或患者所感興趣的活動，從而獲得價值。代幣制療法不僅可用于個體，而且可在集體行為矯治中實施。可以在醫院，也可以在學校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班級中以及在工讀學校、管教所和監獄中使用。臨床實踐表明，在多動癥兒童、藥癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復中代幣制療法都有良好的效果。五、生物反饋療法生物反饋療法(Bioedbacktherapy)又稱生物回授療法，或稱植物神經學習法，是在行為療法的基礎上發展起來的一種新型心理治療技術/方法。生物反饋療法利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，通過內臟學習達到隨意調節自身軀體機能，從而消除病理過程、恢復身心健康。實驗證明，心理（情緒）反應和生理（內臟）活動之間存在著一定的關聯，心理社會因素通過意識影響情緒反應，使不受意識支配的內臟活動發生異常改變，導致疾病的發生。生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓練建立新的行為模式，實現有意識地控制內臟活動和腺體的分泌。由于此療法訓練目的明確、直觀有效、指標精確，因而求治者無任何痛苦和副作用。據國內有關報道證實：生物反饋療法對多種與社會心理應激有關的身心疾病都有較好的療效。以高血壓為例，某院前用此法治療264例，治療有效率達80％以上。實施這種治療，是利用現代化的技術手段，在電子儀器的幫助下，使病人一般感覺不到的體內的生理變化信息(如血壓升降、心率快慢、胃腸蠕動、腦電波形等)顯示出來，加以放大，讓病人自己直觀地看或聽到它；病人可通過自我意識來主動地調節自己生物信息的變化，譬如降低或升高血壓、調節心率等。生物反饋學習過程就是學習正確操作性條件反射，對抗病態性條件聯系，從而糾正和矯正不良行為和習慣，消除病體癥狀，達到治療疾病的目的。

生物反饋治療技術從本世紀60年代至今，雖然興起不久，但發展十分迅速。目前已有多種儀器，分別或是組合同步顯示人體的腦電波形、肌電水平、皮膚電阻、脈管容積、心率、血壓、皮溫等生物信息。朗特(Rantt)最早用腦電生物反饋療法治療癲癇；卡米亞(Kamlya)曾用腦電生物反饋儀治療高血壓、心律不齊、潰瘍病、緊張性頭痛、支氣管哮喘、焦慮癥等，還有用來減輕疼痛、調節心情等。近些年來，我國許多地方也開展了生物反饋治療。據國內外報道，療效都比較好。臨床中要使病人把握三類感覺信息第一，應把握清晰的生理狀態；第二，應對內部身體感覺線索有所知覺；第三，應理解從儀器上接受到的反饋信息的含意。開始也可以用想象來引起內部生理狀態的變化。如為了增加手溫，可以想象太陽照在手上的情境，手插在海灘溫暖細沙中的感受等，然后經反饋訓練也可使手溫提高。在反饋訓練中，醫護人員對病人的語言指導和治療態度對治病結果有重要影響。每一次訓練結束，讓病人作主觀等級評定，1代表最松弛，7最緊張，4中性。了解病人經過訓練緊張度由幾級達到幾級。還要囑病人進行家庭訓練，堅持每天做二次，每次20～30分鐘的放松訓練，并填寫放松等級表。運用于生物反饋治療的設備有：

肌電反饋儀、皮膚濕度反饋儀、皮電反饋儀、腦電反饋儀及脈搏反饋儀等。儀器的操作者需經過專業訓練，以保證結果的可靠性和科學性。

在實施生物反饋療法前，必須向病人解釋清楚治療的目的和治療方法，以消除對電子儀器的顧慮，即使求治者明白，無電流通過的軀體，也無任何其他危險。說明此療法主要依靠自我訓練來控制體內機能，且主要靠平時練習，儀器監測與反饋只是初期幫助自我訓練的手段，而不是治療的全過程。要每天練習并持之以恒，才會有良好效果，全部解釋可用錄音帶播放，再作個別答疑和補充。生物反饋療法的治療步驟如下(1)在安靜、光線柔和、溫度26度左右的治療室內，求治者坐在一張有扶手的靠椅、沙發或是呈45度角的躺椅上，解松緊束的領扣、腰帶，穿換拖鞋或便鞋，坐時雙腿不要交叉，以免受壓。軟燈寬椅使感覺舒服，頭后有依托物更好。(2)第一次治療與以后每次治療前的5分鐘，記錄安裝電極所獲基線數據(baselinedata)或檢查患者“家庭作業”所獲成績。(3)訓練病人收縮與放松前臂肌肉，訓練面部肌肉活動令病人抬額、皺眉、咬牙、張嘴，然后一一放松，告訴病人觀察肌表面電位微伏計上指針變化及偏轉方向，與此同時，傾聽反饋音調變化并理解其信號的含義。(4)給病人增加精神負荷，如連續計算100—7，回憶驚險和痛苦經歷，同時觀察肌電、皮膚電導、指端皮溫、脈搏血壓等的變化，找到最敏感的反應指標，作為下一步訓練的選擇指標；在精神負荷下無顯著變化的生物反應指標，以后訓練中亦無法判定療效，故不宜選擇。(5)全身肌肉放松程序。根據Jacobson方法，依次為上肢、下肢、軀干(腹部、腰部、肩背部)、頸部、面部肌肉。首先作收縮與放松交替的練習，最后作全身肌肉放松練習。(6)呼吸要求自然、緩慢、均勻。請受試者設想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹動兔毛。(7)盡量保持頭腦清靜。排除雜念，不考慮任何問題，使自己處于旁觀者的地位，觀察頭腦中自發地涌現什么思想，出現什么情緒，這叫做被動集中注意。

如無法排除雜念，可在每次呼吸時，反復簡單數數字如“一、二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很溫暖”，達到自我暗示作用(bason)法治療時，也可想象躺在有溫暖陽光的海灘或鄉村草地上，由施治者描述視覺景象及鳥語、濤聲與溫暖感覺。入靜好的可達思維停止，萬念俱寂，使人可嗜睡，但應避免完全入睡。

(8)施治者注意調節反饋信號，調節陽性強化的閾值，閾值上下的兩種信息用紅綠燈光或不同頻率的音調反饋，務使閾值調整恰當，使病人獲得自控生物指標的陽性信號占70％，陰性信號占30％左右。陽性信號達９0％以上甚至100％時，即提高閾值的標準要求；當陽性信號只在50％左右時，降低閾值標準的要求，使訓練循序漸進。每次練習完畢，指出所獲成績，布置家庭作業并提出下次實驗室練習任務，例如額肌松弛的表面肌電指標，由開始治療的5微伏，通過每次練習，達到如4．5、4、3．8、3．4微伏等。每一次練習的20～30分鐘內，反饋信息亦可中途關閉，只在開始與結束時檢查肌電指標，每次治療結束后，讓病人做幾次肢體屈伸運動，使病人感到輕松愉快，再離開治療室。(9)在沒有儀器監測的情況下，要求病人每日做“家庭作業”，你比較方便時(如中午、晚上睡覺前或清晨)，自己練習，每次10～30分鐘，每日1～2次，并持之以恒。（10)治療的一個療程約10次左右，可以每周二次，其余5天都在自己家里練習，亦可在開始治療時每周四次，以后每周一次，鞏固并隨訪療效，持續3個月到半年。(11)如果通過多次練習每種反饋性生物反應指標，并無明顯變動，應該與病人交談是否已了解練習的目的與方法，如果不是理解與技術中的問題，應考慮另擇反饋性生物指標。還有一種情況是通過治療，生物反應指標有明顯變動，自我調節良好，但臨床癥狀仍無明顯進步。例如肌肉松弛甚好，而焦慮依然如故，亦可另擇其他生物性指標進行訓練，或改用其他治療方法。應注意有求全責備性格的病人，以及對現實生活有許多不滿或歉疚者，包括對療效的低估，并非治療實際無效。(12)治療前、治療過程中與治療結束后，由觀察者填寫記錄單，病人自填癥狀變化量表，這樣可作出對比，確定有無療效。

(1)神經系統功能性病變與某些器質性病變所引起的局部肌肉集攣、抽動、不全麻痹，如嚼肌痙攣、痙攣性斜頸、磨牙、面肌抽動與癱瘓、口吃、職業性肌痙攣、遺尿癥、大便失禁等；

(2)焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關的一些身心疾病；

(3)緊張性頭痛、血管性頭痛；

(4)高血壓、原發性高血壓、心律不齊；

(5)偏頭痛；

(6)其他，如雷諾氏病、消化性潰瘍、哮喘病、性功能障礙等。能緩解緊張、焦慮狀態、抑郁狀態、治療失眠。

臨床中對酒癖、藥癮、咬指甲、手淫等給予行為矯正，對緊張性頭痛、偏頭痛、哮喘、焦慮癥、恐怖癥、雷諾氏病、失眠癥、癲癇、高血壓、心律紊亂、腰背痛、神經性皮炎、慢性蕁麻疹、慢性疼痛、痛經、糖尿病、類風濕關節炎、書寫痙攣、中風康復、痙攣性斜頸、兒童多動癥、消化性潰瘍等有一定的療效。適應癥使用生物反饋療法應注意：①治療的主要目的是讓軀體肌肉放松，及精神狀態放松。即任其自然，解除焦慮患者習以為常。警覺過度與反應過度的身心狀態。②心理要求處于此時此地的狀態，既不對過去念念不忘，也不對將來憂心忡忡，不要把思維集中在解決任何現實性問題上，而應任其無意志地自由漂浮。③松弛狀態下可能出現一些暫時性的軀體感覺，如四肢沉重感、刺痛感、各種分泌的增加、精神不振、漂浮感等，就應事先告知求治者，以免引起求治者不必要的恐慌和焦慮。六、觀摩示范學習療法又稱示范療法、模擬療法，是一種向來訪者提供某種行為榜樣，并對之進行模仿學習，從而使來訪者習得相似行為的治療方法。該方法的理論根據則是班杜拉的社會學習理論。班杜拉認為，人有復雜的文化背景(指社會條件)，所以人的行為是極為復雜的。這種復雜行為不可能通過經典條件反射及操作條件作用來簡單地加以控制或改變，而要通過觀摩示范式學習，通過模仿來獲得。中國古代的“孟母三遷”就是這種療法的具體例子，即所謂“近朱者赤，近墨者黑”的道理。一般來說示范類型有下列三種：1、現場示范，又稱實際參與示范2、象征性示范，又稱符號示范3、多重示范七、思維阻斷法

又稱思維停止法或思維控制法，主要用于對強迫性思維的治療。它在來訪者想象其強迫性思維的過程中，通過外部控制的手段，人為地抑制并中斷其思維，經過多次重復就可以使強迫性思維得以逐漸消失。它所依據的假設是：如果人的外在行為能通過抑制來加以阻斷，那么人的思維、語言習慣等內隱行為也能通過抑制來阻止。各種行為療法的共同特點（１）治療只能針對當前來訪者有關的問題而進行，至于揭示問題的歷史根源、自知力或領悟，通常認為是無關緊要的；

（２）治療以特殊的行為為目標，這種行為可以是外顯的，也可以是內在的。那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現；

（３）治療的技術通常都是從實驗中發展而來，即是以實驗為基礎的。

（４）對于每個求治者，施治者根據其問題和本人的有關情況，采用適當的行為治療技術。第四節行為療法評析

優點：方法簡單，能夠規范化、程序化、易掌握、易操作、見效快。不足：忽視了人腦內部的復雜過程和內心世界的作用，長于治“標”，失于治“本”，病癥易復發。為了克服理論解釋的單一化、片面化的強化觀點，行為主義吸收了認知心理學和社會學習理論等學習觀點，開始重視刺激與反應之間的中介調節因素的作用。正處于不斷發展和完善之中。第六章來訪者中心療法來訪者中心療法羅杰斯創建的一種人本主義的心理治療方法；主要治療思想是動員來訪者主體內在的潛能進行自我理解，改變對自我和對他人的看法，產生自我指導的行為，達到自我治療的目的。來訪者中心療法1942年，羅杰斯將這種方法稱為“非指導式咨詢”（nondirectivecounseling）或“非指導療法”（nondirectivetherapy）。1951年羅杰斯把它改為“來訪者中心療法”，認為咨詢者不應把對方看作病人，在與對方接觸中，雙方均應是享有同等權利的參與者。治療者重在鼓勵來訪者自己敘述問題，自己解決問題，既不為來訪者解釋過去被壓抑于潛意識中的經驗與欲望，也不對他們的自我報告做任何贊許或批評。來訪者中心療法1974年，羅杰斯又將該方法改名為“以人為中心療法”（person-centeredtherapy）。這不僅進一步把他的理論和方法有可能應用到家庭、社會其他人際關系領域中，而且更充分地體現了他主張人的本性是積極向上的、自我實現的人本主義心理學思想。羅杰斯認為，來訪者中心療法的關鍵在于咨詢態度和咨詢氣氛。來訪者中心療法的基本原理羅杰斯認為每一個人對自我的成長、健康、心理適應，以及自我實現多具有強烈的驅動力。防御性、緊張以及焦慮都會干擾和削弱這些驅動力，導致人們出現心理上的不適。心理失調人的行為可能看起來是非理性的，甚至是愚蠢的，但是按照他們自己的結構與參照系統，卻總是非常合理、可以理解的。來訪者中心療法的基本原理羅杰斯認為，若能有一個適宜的環境，一個人將有能力指導自己，調整和控制自己的行為，從而達到良好的主觀選擇與適應。讓來訪者處于一種被接納的氛圍中，幫助來訪者認識到自身的價值，發現真正的自我，對自己的成長負責，這就是心理咨詢的目的。心理咨詢和心理治療不是操縱一個消極被動的人，而是要協助來訪者或患者，使他們的內在能力和潛能得以發揮。自我潛力的增強也會減少焦慮與防御的破壞力，有利于提高個體的自主性與個人的健康成長。來訪者中心療法的特點充分相信人有自我實現的潛力十分重視咨訪間的關系以來訪者為中心強調動員來訪者自身潛力咨詢采用非指導性技巧關注來訪者此時此地咨詢集中在來訪者的思維和情感上治療重心是來訪者人格改變的進程把咨訪關系看成是各種建設性人際關系的特例咨詢成功的標志是來訪者人生態度的變化及生活能力的不斷提高。來訪者中心療法的實施過程準備階段——了解理想自我和現實自我，用兩套卡片的比較來測定。治療階段——第一階段：來訪者對自身和外界的看法固定，內心的直接體驗生疏，沒有任何改變和進步的愿望第二階段：來訪者能對與己無關的問題發表意見，并能越來越自由地通過言語和動作來表達自己的感情，同時把感情說成是不屬于自己的或是過去的事情。這一階段來訪者的個人想法仍舊刻板不變。來訪者中心療法的實施過程治療階段——第三階段：來訪者能夠自由談到自己和自己的體驗，體驗被說成是過去的，來訪者開始認識到個人的想法并非是事實，并逐步領悟到他所處的地位和應當起到的作用。第四階段：來訪者的感受開始被說成是當前的事情，來訪者更多談論到自己的直接體驗與自我概念的不協調，并對朦朧覺察到或偶爾泄露出來的情感體驗感到震驚和惶惑。來訪者中心療法的實施過程治療階段——第五階段：來訪者能夠自由表達自己的感情，開始覺察到以往被自己拒絕的情感和意圖。第六階段：來訪者在直接體驗中開始對以往所奉為生活指南的原則開始動搖，進而產生一種失落感，心靈受到震撼。第七階段：來訪者對感情可做直接的、充分的體驗，不再感到是一種威脅。來訪者愿意談論當前的體驗，不論是積極的或是消極的，對自己都能持接納的態度。來訪者中心療法的關鍵條件羅杰斯認為成功的咨詢必須具備三個條件：真誠一致（congruence），指治療者表里如一，不虛假造作。無條件積極關注（unconditionalpositiveregard），指咨詢者對來訪者表示真誠和深切地關心、尊重和接納。當來訪者在敘述某些可恥或令人焦慮的感受時，要尊重他自由表達的權利，要以關注的態度接納他，既不鄙視或冷漠，也不給予評價或糾正，相信來訪者自己能夠找到改正的途徑和方法。來訪者中心療法的關鍵條件羅杰斯認為成功的咨詢必須具備三個條件：設身處地的理解（或同理心）（empathicunderstanding），指咨詢者深入了解和設身處地地體會來訪者的內心世界，幫助和鼓勵他更充分地、自由地加以宣泄，表露其隱藏在內心的郁結，既可認識自己問題的所在，又可使自己的人格和行為發生良性變化。第七章認知行為治療問題一是否患過感冒（身體）？什么表現①…②…③…什么原因①…②…③…什么結果①…②…③…如何治療①…②…③…問題二是否患過感冒（心理）？什么表現？什么原因？什么結果？如何治療？問題二是否患過感冒（心理）？表現？焦慮、抑郁等原因？生活事件、思維方式、人格等結果？好轉康復或危及生命治療？藥物加心理治療為主問題三有那些方法治療心理障礙？

一、精神分析19世紀末創立，強調幼年心理創傷影響和無意識沖突對心理障礙形成的作用。采用自由聯想、釋夢、解釋等治療技術進行治療。問題三有那些方法治療心理障礙？

一、精神分析二、行為治療20世紀30年代創立，強調學習對心理障礙形成的作用。采用強化、反饋、放松訓練、系統脫敏等技術進行治療。問題三有那些方法治療心理障礙？一、精神分析二、行為治療三、患者中心療法

20世紀50年代創立，強調理解和患者自身潛力對心理的影響作用。采用無條件尊重、接納和通情等技術進行治療。問題三有那些方法治療心理障礙？

一、精神分析二、行為治療三、患者中心療法四、認知行為治療20世紀70年代創立，強調思維、態度和信念對心理障礙形成的作用。采用認知矯正和行為矯正等技術進行治療。認知行為治療

概念認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的心理治療方法。第一節認知行為治療的基本理論

一、歷史哲學淵源：中國老子的《道德經》和印度釋迦摩尼的佛經中都提出，通過改變人們對世界、對人生和社會的看法，可以改變人們的行為，消除不良情緒而獲得內心的平靜。古希臘蘇格拉底強調自我理解與自我幫助。古希臘斯多葛派哲學認為對自己的認識和對周圍人的認識決定了自己的行為。

當代最偉大的一項發現就是，人們可以通過改變自己的心態，從而改變人生。威廉、詹姆斯二、Ellis理性情緒治療方法的

“ABC”理論通常認為：事件（A）導致結果（C）

例如：學生對考試成績的反應考試成績好第一、二名導致高興

考試成績不好不及格導致不高興

生活事件導致健康問題1與同事或好友發生糾紛，關系不和2被人誤會或錯怪3生活環境不理想 12預期的獎勵（如嘉獎）落空 14家庭經濟困難16自己患急重病ABC理論模式人們的認知態度，信念影響決定著事件的作用。（ABC理論模式圖1）信念B決定因素事件A結果C

不錯，只差1分考試59分悲觀

高興

太壞，不及格ABC理論模式非理性信念是導致心理問題或障礙的主要因素。常見非理性信念有：人們必須喜歡我人們必須可靠人們必須公平合理人們不得傷害我人們必須先想到我人們必須對我誠實人們不得違背諾言人們不得利用我人們不得在背后議論我“ABC”理論模式的名詞說明A(activatingevents)指激發事件B(Beliefs)指信念C(Consequences)指情感反應的行為結果

D(Disputing)對非理論信念的干預E(effective)用有效的理性信念替代非理性信念“ABC”理論補充模式圖

激發A事件B信念C

結果E

理性信念替代D

干預非理性信念三、Back認知治療的“錯誤認知”理論心理障礙是由于錯誤的思維或認知加工方式所導致。別人都看不起我，我一無是處，前途一片黑暗。抑郁患者錯誤的思維或認知加工表現在：極端化思考

不成功便是失敗主觀臆測別人一定會看不起我亂貼標簽我是個完全沒有價值的人

夸大和牽強附會因我的錯誤導致了不可挽回的損失

例如:抑郁與對自我、周圍和未來的消極態度有關。焦慮與對現實中威脅的偏見，過份夸大有關。

因此，治療心理障礙的關鍵在于糾正錯誤的思維或認知加工方式，建立正確的思維模式。錯誤的思維或認知加工與心理障礙四、Meichenbaum的“內部語言”理論語言--特別是內部語言與行為有著密切的關系，從某種程度上起著影響和控制行為的作用。消極的內部語言是產生和影響行為失調的重要因素。我不行。我干不好。我一事無成。我是失敗者。心理障礙者Meichenbaum提出自我指導訓練，指導患者改變消極的內部語言，應用正面的積極的自我對話，達到矯正異常行為或心理障礙的目的。我能行！我還是有許多優點！失敗是成功之母！天無絕人之路！只要堅持下去，必能成功！相關實驗研究--習得性無助現象1、習得性無助現象的發現------

狗的情緒“轉移”實驗①前期實驗

----建立聲音與恐懼情緒的條件反射先給狗電擊，狗遭受電擊時會產生恐懼反應。然后在電擊同時伴隨高頻聲音。實驗假設狗會學到將聲音與電擊聯系起來，聽到聲音就會出現遭受電擊時的恐懼反應，建立聲音與恐懼的條件反射。②后期實驗----了解狗的情緒是否“轉移”

在狗建立了條件反射后，將狗放入特殊的可以通電或產生高頻聲音的箱子。

分別對實驗狗和對照狗給予聲音或電擊，看實驗狗是否對聲音產生恐懼和逃跑反應。通電的箱子隔墻沒通電的箱子實驗假設

對照組的狗遭受電擊時，立即產生恐懼和逃跑反應。聽到聲音時，沒有恐懼和逃跑反應。實驗組的狗

遭受電擊時，立即產生恐懼和逃跑反應。聽到聲音時，也會產生恐懼和逃跑反應。狗會學到將聲音與電擊聯系起來，建立聲音與恐懼的條件反射。如果這樣，說明情緒學習可以轉移到不同情境中。實驗發現

對照組的狗遭受電擊時，立即產生恐懼和逃跑反應。聽到聲音時，沒有恐懼和逃跑反應。實驗組的狗遭受電擊時，不逃跑,只是躺在原地哀號。聽到聲音時，不逃跑,只是躺在原地哀號。為什么會是這樣？人們開始不理解實驗組的狗在遭受電擊時不逃跑現象，只認為這是阻礙實驗的不正常現象。

心理學家塞利格曼指出這些現象后深層的原因。

在實驗早期，由于實驗狗在遭受電擊時，不論怎樣掙扎反應，都無法逃脫或使電擊停止，因此，狗意識到無論它做什么都沒有用，也就不再做什么，學會了無助。那么人呢？實驗室發現的動物無助模式適用于人類嗎？

能否利用這個模式預測人類的悲觀行為？

能否利用這個模式預防和改變人類的悲觀行為？2、日籍學者廣仁以人為對象的實驗研究。實驗設計

將研究實驗對象隨機分為三組。

第一組為實驗對照組，接受噪音刺激。但可以通過操作開關，控制噪音。

第二組為實驗控制組，接受噪音刺激。可以操作開關，但沒有用，無法控制噪音。第三組為空白對照組。實驗假設

第一組將學會控制噪音，在新環境會同樣反應。第二組將學會無助行為，在新環境不會去控制噪音。

第三組雖然沒有學會控制噪音，但在新環境會作出反應，嘗試控制噪音。實驗發現第一組學會控制噪音，在新環境同樣反應。第二組三分之二的人學會無助行為，在新環境不去控制噪音，忍受刺激。第三組多數人在新環境作出反應，嘗試控制噪音；十分之一的人不去控制噪音，忍受刺激。結論習得性無助模式適用于人類。3、習得性無助現象的意義

當遭遇挫折時，有兩種截然不同的人生態度---樂觀與悲觀。為什么有人樂觀，而有人悲觀？樂觀與悲觀在于人們對惡劣情境的解釋習慣和解釋形態。悲觀與習慣性的思考方式有關，是你在童年期或青年期即養成的，是通過學習獲得的，即習得性無助。既然悲觀與思考方式有關，也就可以通過改變思考方式來戰勝悲觀。各種認知治療理論的共同點和提示

共同點人的認知活動與心理健康關系密切。認知偏差，如“非理性信念”、“錯誤的認知加工”、“消極的內部語言”、“習得性無助”等是心理障礙發生的主要因素。

提示

治療關鍵是改變認知，包括信念、態度、思維方式和內部語言。第二節認知行為治療的應用技術一、認知技術1、認識思維與情感行為之間的聯系2、認識非理性信念和錯誤思維3、改變非理性信念4、假設檢驗5、積極的自我對話6、多欄筆記法7、其它，如蘇格拉底式對話，指導發現法和利弊分析法等。

1、認識思維與情感行為之間的聯系情緒反應如悲觀失望思維、信念失敗、失敗者環境、事件如考試不理想行為表現退縮、放棄努力3個失戀者例評價自動思維

1、證據是什么?支持這個想法的證據是什么?反對這個想法的證據是什么?2、有沒有不同的解釋?3、會發生什么?最壞會發生什么?我能承受得住嗎?最理想的結局會是什么?4、思維的影響是什么？我相信這個自動思維結果會怎樣?改變我的想法結果會怎樣?5、我該做些什么?6、如果我的一個朋友遇到這同樣的情況，我會怎樣跟他講？

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例如，患者訴說他發現同學（同事、戰友）對他有意見，不喜歡他。感到很不開心。1、證據是什么?支持這個想法的證據是什么?反對這個想法的證據是什么?T：“您為什么認為他不喜歡你?P：“因為今天他看到我沒有打招呼。”T：“還有什么嗎?P：“沒有了。”T：“那么，有什么可以說明他并沒有不喜歡你呢?P：“不太清楚。”T：“他說過什么或做過什么表明他對你還是不錯的?P：“他平時對我沒有惡意，態度比較友好，我們可以交流一些想法。”評價自動思維

例如，患者訴說他發現同學（同事、戰友）對他有意見，不喜歡他。感到很不開心。

2、有沒有不同的解釋?T：“今天他不打招呼有沒有其它解釋，并不是真的不喜歡你?P：“不知道。”T：“有沒有其它原因，例如他自己心情不好?P：“有可能，也可能他在想別的事，沒在意我。他對別人也會這樣。”

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例如，患者訴說他發現同學（同事、戰友）對他有意見，不喜歡他。感到很不開心。

4、思維的影響是什么？我相信這個自動思維結果會怎樣?改變我的想法結果會怎樣?T：“您認為他不喜歡您，這種想法的結果是什么?P：“結果是我很傷心，可能我會疏遠他。”T：“如果您改變了自己的想法，結果又會怎樣呢?P：“我會感覺好些的。”

評價自動思維

例如，患者訴說他發現同學（同事、戰友）對他有意見，不喜歡他。感到很不開心。5、我該做些什么?6、如果我的一個朋友遇到這同樣的情況，我會怎樣跟他講？T：“那么針對這一處境您覺得該做些什么呢?P：“呃……我不明白您的意思。”T：“昨天發生這件事后您有沒有疏遠過他。”P：“我想是的，今天中午我見到他時就沒有和她說話T：“就是說今天早晨您還是認為原來的想法正確，并依此采取了行動，你是否可以改變看法，并且采取一些行動呢？”P：“他可能是無意見的。我可以主動和他說些話，表現得友善一些。”治療師可以和患者設計一些對話，與他進行角色扮演等。2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維(allor-nothingthinking)又稱黑白分明，極端化或對立分割性思維：用兩分法看待事物而不是將事物看作一個連續體。非此即彼。例如：不成功便意味著失敗。還有追求十全十美，期望過高的特點。2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維災難化思維(catastrophizing）消極地預測未來而不考慮其它可能的結局。例如：我一定會徹底失敗的。2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維災難化思維打折扣思維(disqualifyingordiscountingthepositive)：毫無理由地否認自己的積極經歷、能力和成就。例如：雖然那項計劃我完成得不錯，但那并不意味著我很有能力，我只是運氣好而已。2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維災難化思維打折扣思維情緒推理(emotionalreasoning)：因為感覺很強烈就認為(相信)某件事合乎現實，無視或輕視反面的證據。例如：(盡管工作中很出色)覺得自己是很不成功的。2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維災難化思維打折扣思維情緒推理亂貼標簽(1abeling)：給自己或別人貼上固定的標簽，不顧實際情況下結論。例如：我是個失敗者，他也不是好東西。2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維災難化思維打折扣思維情緒推理亂貼標簽擴大化／最小化(magnification／minimization)：在評價自身，他人或—件事時不合理地夸大消極面和／或縮小積極面。例如：得了個中等說明我多么不足；得了高分并不說明我聰明。2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維災難化思維打折扣思維情緒推理亂貼標簽擴大化／最小化精神過濾(mentalfilter)也稱選擇性注意。不看整體，或將注意力集中于消極的細節上。例如：考試中得了—個低分，這說明我學得糟透了。（雖然他也有幾個高分）2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維災難化思維打折扣思維情緒推理亂貼標簽擴大化／最小化精神過濾度人之心(mindreading)：堅信自己懂得別人的心思，而不考慮其他可能性。例如：他肯定是認為我不行，看不起我。2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維災難化思維打折扣思維情緒推理亂貼標簽擴大化／最小化精神過濾度人之心以偏概全(overgeneralization)：超出現實或事實范圍得出過分的消極結論。例如：我得罪了某領導，一切全完了。2、認識錯誤思維和非理性信念絕對化思維災難化思維打折扣思維情緒推理亂貼標簽擴大化／最小化精神過濾度人之心以偏概全管狀視力(tunnelvision)：只看事物的消極方面。例如：我什么事都做不好，沒有任何前途。3、改變極端或非理性的信念例：我努力工作了，就應該獲得成功。我對你好，你也應該對我好。現實的信念一個人無法保證事事都能成功。努力并不等于成功，而只是成功的一個條件。謀事在人，成事在天。我們無法改變人生，但可以改變人生觀！

我們無法改變環境，但可以改變心境！

我們無法調整環境來完全適應自己的生活；

但可以調整態度來適應一切的環境！你不能左右天氣，但你可以改變心情！

你不能改變容貌，但你可以展現笑容！

你不能控制他人，但你可以控制自己！

你不能預知明天，但你可以利用今天！

你不會樣樣順利，但你可以事事盡力！

4、檢驗錯誤假設

錯誤假設例：我一事無成。我是失敗者。別人都看不起我我沒有用了。我完了。

對策：列舉支持與不支持的證據實踐活動檢驗

5、積極的自我對話

針對自己的消極思想，提出積極的想法。如下面例子所示:消極想法積極想法我很愚蠢我沒希望了我太氣憤了我會聰明些的只要努力，我會改變的生氣是…憤怒是…

6、利弊分析針對自己的內心沖突，進行利弊分析。受了某人的氣，想要報復或揍他。請大家一起來分析打他的好處打他的壞處仇恨袋這是大學畢業臨走時前來為我們送行的老師給我們講的一則寓言故事。古希臘神話中有一位大英雄叫海格里斯。一天他走在坎坷不平的山路上，發現有個袋子似的東西擋在路上。海格力斯踩了那東西一腳，誰知那東西不但沒被踩破，反而膨脹起來，與他作對。海格力斯惱羞成怒，操起一條碗口粗的木棒砸它，那東西竟然長大到把路堵死了。正在這時，山中走出一位圣人，對海格力斯說：“朋友，快別動它，忘了它，離開它遠去吧!它叫仇恨袋，你不動它，它便小如當初，你和它較勁，它就會膨脹起來，擋住你的路，與你敵對到底!”老師講完后語重心長地說：“你們即將走上社會，難免與別人產生摩擦誤會甚至仇恨，但別忘了在自己的仇恨袋里裝滿寬容，那樣你們就會少一分阻礙，多一分成功的機遇。否則，你們將會永遠被擋在通往成功的道路上，直至筋疲力盡。”7、多欄筆記法自動思維分析識別理性思維行動計劃我從未做過一件好事我是失敗者絕對化思維亂貼標簽不能因一件事沒做好就全盤否定自己我有成功，有失敗，不能因某些錯誤否定自己。開始努力，幫助別人，做好本職工作二、行為技術1、日常活動計劃和等級任務安排2、掌握和愉快評估技術

3、教練技術4、其它行為技術，如示范，角色扮演等

治療者與患者協商合作，安排患者能完成的一些活動，每天每小時都有計劃和任務。應用化整為零的策略，讓患者循序漸進，逐步完成若干力所能及的小任務，最后實現完成大任務的目的。（人生策略例）這項技術既可充實和有效利用患者的時間，讓其心里踏實，又可改變患者的心境。

1、日常活動計劃與等級任務安排與其抱怨黑暗，不如點亮一只蠟燭！人與其消極地去改掉一種習慣，不如積極地去養成某種習慣。赫爾泰與等級任務安排和日常活動計劃結合應用。在完成任務前后評價困難程度和愉快程度。（無用和學不了外語例）

2.

M和P技術

M技術P技術面對挫折采取什么態度和行為1通過工作學習或一些其他活動解脫 2與人交談，傾訴內心煩惱 3盡量看到事物好的一面 7找出幾種不同的解決問題的方法 8向親戚朋友或同學尋求建議 13試圖休息或休假，暫時把問題（煩惱）拋開14通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱17依靠別人解決問題 19幻想可能會發生某種奇跡改變現狀第四節治療過程1、治療師要做些什么？怎樣做？2、病人要做做些什么？怎樣做？1、治療師要做些什么？怎樣做？建立良好信賴合作關系治療師應表示對患者的尊重，無條件接納，表示他關心和重視患者的問題；愿意與患者合作，幫助患者解決問題，并使患者學會自助。1、治療師要做些什么？怎樣做？建立良好信賴合作關系了解患者的主要問題通過評估（觀察、會談和測驗等）了解患者的問題核心？什么事使他困惑或痛苦？等等。是否適合進行治療？

觀察和晤談的內容1、觀察內容儀表和行為言語和溝通過程思想內容感覺和認識功能情緒洞悉和判斷觀察和晤談的內容2、最初晤談問候和關心來訪者，建立良好人際關系了解有關來訪者的基本情況向來訪者介紹有關就診的知識，讓其了解以后所要進行的一些步驟和手續觀察和晤談的內容3、收集個案情況的晤談一般資料如職業和文化程度尋找幫助的問題和原因婚戀或家庭情況生長情況和健康情況個人嗜好工作情況和生活事件人際關系和社會支持觀察和晤談的內容4、診斷性晤談重點是癥狀，按精神狀況檢查提綱進行：有無感知覺障礙如幻覺。有無智力和思維過程障礙如妄想？有無注意力和定向力障礙有無情緒高漲或低落有無異常行為表現有無自知力1、治療師要做些什么？怎樣做？建立良好信賴合作關系了解患者的主要問題介紹認知行為治療的模式如采用“ABC”理論中應用的案例說明思維與情緒和行為之間的聯系和治療原則。思維方式批評我不行被看不起不公正有道理內疚不安焦慮難過憤怒不平坦然面對用被批評時的反應說明思維與情緒和行為間的聯系。反映感受（ReflectionFeeling）開始時，治療師與當事人談及他的情緒困擾，反映他的感受，直至當事人明白，非理性信念是情緒問題的根源。例：當事人：[我最近考試成績不理想，七科中有四科不合格，我擔心不能升班，也怕父母知道后會責怪我。治療師：[你看來很憂慮，一方面擔心因成績欠佳而不能升班，另一方面，也生怕父母不滿你的成績而責備你。當事人：當然，不能升班是很丟面的事，被父母責備也是很難受的。治療師：你覺得考試成績不理想帶給你很大的壓力，使你焦慮。

ABC理論模式人們的認知態度，信念影響決定著事件的作用。（ABC理論模式圖1）信念B決定因素事件A結果C

高興

不錯，只差1分考試59分悲觀

太壞，不及格“ABC”理論補充模式圖

激發A事件B信念C

結果E

理性信念替代D

干預非理性信念1、治療師要做些什么？怎樣做？建立良好信賴合作關系了解患者的主要問題介紹認知行為治療的模式激發患者對治療的期望治療師應表示