第八節肺炎病人的護理1第1頁，課件共40頁，創作于2023年2月學習重點與難點重點：1.肺炎球菌肺炎病人的臨床表現和并發癥2.主要護理診斷及護理措施3.休克性肺炎的護理難點：1.肺炎病人的病情監測

2.如何識別休克性肺炎的早期征象2第2頁，課件共40頁，創作于2023年2月本節考點1.肺炎的病因分類，解剖分類。2.治療要點及護理措施3第3頁，課件共40頁，創作于2023年2月

【概述】

1.概念

肺炎是由于各種原因引起的肺實質（終末氣道、肺泡和肺間質）的炎癥。典型臨床表現為急起的寒戰、高熱、咳鐵銹色痰。

2、發病情況是呼吸道的常見病和多發病。

WHO統計，是僅次于心血管疾病的第2死因，我國是居第5死因。4第4頁，課件共40頁，創作于2023年2月

病因分類解剖學分類按患病環境分類細菌性肺炎

大葉性肺炎

社區獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎

小葉性肺炎醫院獲得性肺炎病毒性肺炎間質性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎3.肺炎的分類按病因分：細菌性肺炎最多見，最常見病菌按解剖學分：成人最多見大葉性肺炎，小兒最多見小葉性肺炎（支氣管肺炎）5第5頁，課件共40頁，創作于2023年2月肺炎球菌第6頁，課件共40頁，創作于2023年2月社區獲得性肺炎：

指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

主要病原體：肺炎鏈球菌（占40%）、革蘭氏陰性桿菌（占20%）最常見肺炎克雷白桿菌。流感嗜血桿菌、卡他莫菌和非典型病原體。醫院獲得性肺炎：

指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫院內發生的肺炎，也包括出院后48h內。發生的肺炎。

常見：革蘭氏陰性桿菌最多（占50%），肺炎球菌（30%）金葡（10%）7第7頁，課件共40頁，創作于2023年2月【概述】

1.概念指由肺炎球菌引起的、以肺實變為特征的急性肺泡炎，是最常見的感染性肺炎。典型表現為突然起病、寒戰、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛。

常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。肺炎球菌肺炎8第8頁，課件共40頁，創作于2023年2月病例導入某女，35歲，因寒戰、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后熱退并出現惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫36.6℃，脈搏106/min，呼吸26/min，血壓88/54mmHg，面色蒼白，口唇發紺，右下肺叩診音稍濁，聞及少量濕啰音。思考：1.應首選考慮的診斷是什么？2.該患者要特別注意觀察那些項目？3.除給予抗感染藥物治療外，首要的護理措施是什么？第9頁，課件共40頁，創作于2023年2月咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細菌進入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴散→肺炎典型病變分4期：

充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期。【病因與發病機】40-70%健康人口、鼻、咽部存在肺炎球菌1-2天3-4天5天7-12天10第10頁，課件共40頁，創作于2023年2月一、癥狀既往體健狀況：

健康的青狀年誘因：

上感、淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術等患有基礎疾病COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等長期用藥史免疫抑制劑或長期應用抗生素史【臨床表現】常有上呼吸道感染病史（1/3有）、受涼、淋雨11第11頁，課件共40頁，創作于2023年2月

1、全身癥狀：

寒戰、高熱：T數小時內升至39-400C，呈稽留熱。頭痛、全身肌肉酸痛、食欲明顯減退。少數病人出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。可能被誤診為急腹癥。

2、呼吸道癥狀：①咳嗽、咳痰：

早期干咳，可帶血絲，2-3天后可呈特異性鐵銹色痰，消散期痰稀薄量多。→典型咳鐵銹色痰②胸痛：

患側胸痛，深呼吸、咳嗽時加重，疼痛可放射至肩部或上腹部。③呼吸困難：嚴重者有，混合性。肺炎“五聯征”：寒戰、高燒、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。12第12頁，課件共40頁，創作于2023年2月2.體征急性病容，鼻翼扇動口角和鼻周有單純皰疹呼吸快、發紺早期——患側呼吸動度減小，呼吸音減低中期——肺實變體征

語顫增強，叩診濁音或實音，聞及病理性支氣管音后期——消散期聞及濕羅音，累及胸膜時可聞及胸膜摩擦音。早期肺上可無明顯體征，肺實變時有典型肺實變的體征13第13頁，課件共40頁，創作于2023年2月143.休克性肺炎：感染嚴重者并發感染性休克表現，高熱、呼吸道癥狀體征不明顯。

①休克表現：

面色蒼白、皮膚粘膜發紺或皮膚花斑，四肢厥冷、血壓下降、心動過速、少尿、無尿。

②神經精神癥狀：

煩躁、嗜睡、譫妄、意識模糊、昏迷等③肺部癥狀體征不明顯高熱(可T不升）、胸痛、咳嗽等癥狀不明顯。可有或者無肺實變，可聞及呼吸音減弱或少量濕羅音。第14頁，課件共40頁，創作于2023年2月并發癥

一、感染性休克多見于老人，體溫過高或正常，神經、循環、呼吸系癥狀，血壓下降突出（80/50mmHg)。胸部體征不明顯或典型。血象高，水、電解質紊亂，代酸。嚴重并發癥如心衰等。二、胸膜炎、胸腔積液、膿胸三、肺膿腫四、肺外并發癥心瓣膜、關節、腦膜炎15第15頁，課件共40頁，創作于2023年2月血常規：

白細胞（10-20×109)、中性高（>80%），核左移，中毒顆粒。痰涂片、痰培養：革蘭氏陽性球菌（在用抗生素之前采集痰）——確診依據X線檢查：早期：紋理粗、深。典型表現：與肺葉、肺段分布一致的片狀密度均勻致密影。消散期可有“假空洞”。【輔助檢查】16第16頁，課件共40頁，創作于2023年2月右肺上葉大葉性肺炎17第17頁，課件共40頁，創作于2023年2月18第18頁，課件共40頁，創作于2023年2月19第19頁，課件共40頁，創作于2023年2月右肺中葉大葉性肺炎（正位）20第20頁，課件共40頁，創作于2023年2月21第21頁，課件共40頁，創作于2023年2月診斷和鑒別診斷一、診斷初步診斷：臨床表現+胸部X線確診：病原菌檢查。二、鑒別診斷從以下方面考慮：①年齡、病史或原發病灶；②臨床表現，癥狀、體征；③實驗室檢查；④影像學檢查；⑤治療效果。

1.肺結核——干酪樣肺炎（中毒癥狀、找抗酸桿菌、胸片）2.其他病原菌引起的肺炎（金葡、克雷伯桿菌、病毒、衣原體、支原體）——痰培養3.肺癌（無急性感染表現、血象不高、CT）

4.急性肺膿腫5.其他

滲出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹癥。22第22頁，課件共40頁，創作于2023年2月治療原則

1.積極控制感染

2.支持、對癥治療

3.處理并發癥【治療要點】首選青霉素G，對青霉素過敏或者耐藥者，可選用紅霉素、林可霉素。重癥患者可用頭孢菌素類。療程：一般7天或退熱后用3天。休克型肺炎治療：

首先擴容

活血管使用強而廣的抗生素激素糾正水、電解質、酸堿平衡處理心衷臥床休息；補充熱量、水份、蛋白質、維生素；23第23頁，課件共40頁，創作于2023年2月一）護理診斷及合作性問題1．體溫過高與細菌引起肺部感染有關2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關3．氣體交換受損與肺部炎癥導致呼吸面積減少有關4．潛在并發癥感染性休克【護理】24第24頁，課件共40頁，創作于2023年2月（一）一般護理

1.休息與體位臥床休息，協助病人采取高枕臥位或半臥位。有胸痛者采取患側臥位。病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

2.飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，宜少量多餐。多飲水：1500—2000ml以上二）護理措施25第25頁，課件共40頁，創作于2023年2月（二）病情觀察1.嚴密觀察并記錄生命體征，評估病情轉歸。2.觀察熱型有助診斷，經抗菌藥物治療后，若體溫降而復升或3天后仍不降溫，應考慮肺炎球菌的肺外感染。3.休克型肺炎征象觀察：

①出現精神癥狀；②體溫不升或過高；③心率>140次/分；④血壓逐漸下降或低于正常；⑤脈搏細弱、四肢厥冷、冷汗多、發紺，一般情況衰竭；

⑥WBC過高(>30×109)或過低(<4×109)。

立即報告醫師并配合搶救。其中心率、血壓最重要。26第26頁，課件共40頁，創作于2023年2月（三）對癥護理

1.高熱的護理畏寒、寒戰時注意保暖高熱時物理降溫為宜

不宜使用阿司匹林或其他解熱藥

熱退出汗時協助擦干、更換衣服、被褥補充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

27第27頁，課件共40頁，創作于2023年2月2.口腔護理高熱病人易出現口唇干裂、口周皰疹或口腔潰瘍，應鼓勵病人經常漱口，保持口腔清潔、濕潤、舒適。有皰疹者局部涂抗病毒軟膏或1%甲紫，防止繼發感染。28第28頁，課件共40頁，創作于2023年2月3．咳嗽、咳痰的護理

鼓勵多飲水指導有效咳嗽協助翻身、拍背霧化吸入遵醫囑應用祛痰劑

29第29頁，課件共40頁，創作于2023年2月4．胸痛的護理

舒適體位，患側臥位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側胸部遵醫囑應用鎮靜、止咳藥5．氣急發紺的護理

吸氧：氧流量一般為2～4L/min；

休克型肺炎用4～6L/min；

若為COPD病人，應低流量、低濃度持續吸氧。

監測呼吸頻率、節律、深度變化病情惡化，準備氣管插管和機械通氣

30第30頁，課件共40頁，創作于2023年2月（四）用藥護理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間2.觀察療效和不良反應3.對青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗31第31頁，課件共40頁，創作于2023年2月（五）休克型肺炎的護理

1.一般護理

1）病人仰臥中凹位，頭胸部抬高20°、下肢抬高30°(以利于呼吸和靜脈回流)；2）注意保暖；3）給氧，高流量吸氧(4-6L/min)，維持PaO2>60mmHg，改善缺氧狀況。32第32頁，課件共40頁，創作于2023年2月（五）休克型肺炎的護理

2.補充血容量

迅速建立兩條靜脈通道。一條：擴容、應用抗生素等。首先輸入低分子右旋糖酐或平衡鹽液，可加入激素和抗生素。另一條：糾酸、升壓等。先輸入5%碳酸氫鈉，再應用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，應根據血壓調整滴速，以維持收縮壓在90～100mmHg為宜，保證重要器官供血。33第33頁，課件共40頁，創作于2023年2月（五）休克型肺炎的護理

3.病情觀察

1）嚴密監測病人的生命體征和病情變化。

2）注意觀察脈率、呼吸、肺部啰音、出入量等，以防誘發肺水腫，必要時在中心靜脈壓監測下進行調整。

3）注意觀察尿量，若血容量已足，尿<400ml/d,應考慮功能不全。病情已好轉:神志逐漸清醒、表情自然、口唇紅潤、脈搏<100次/分、脈壓>30,呼吸平穩、收縮壓>90mmHg、尿量>30ml/h、皮膚及四肢變暖.34第34頁，課件共40頁，創作于2023年2月①護士應主動詢問和關心病人的需求，與病人進行積極有效的溝通。②耐心給病人解釋各種癥狀和不適的原因，說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點，告知病人大部分肺炎球菌肺炎預后良好，消除病人焦慮、緊張的情緒，樹立其治愈疾病的信心。【心理護理】35第35頁，課件共40頁，創作于2023年2月（六）心理護理1.鼓勵病人說出內心感受2.講解疾病的相關知識3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和