精神疾病的早期識別和干預2023/7/181第1頁，課件共53頁，創作于2023年2月概述目前由于學習及就業的雙重壓力，造成大學生心理負擔大，高校精神心理疾病成為高發區，如何早期發現學生的心理問題成為擺在我們學校領導和老師面前的一個重要課題。隨著科技水平的發展，治療手段的多樣化，在精神疾病的治療上有了很大的進展，目前精神類疾病的治療的療效已經大幅提高，只要早期識別，早期干預，大多數精神患者都是可以得到較好的恢復。第2頁，課件共53頁，創作于2023年2月常見的主要精神癥狀幻覺指沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺。第3頁，課件共53頁，創作于2023年2月常見的主要精神癥狀幻聽

最常見，患者可聽到單調的或復雜的聲音。最多見的是言語性幻聽，具有診斷意義。幻聽的內容通常是對患者的命令、贊揚、辱罵或斥責，因此患者常為之苦惱和不安，并產生拒食、自傷或傷人行為。有時“聲音”把患者作為第三者，內容是幾個人議論患者。幻聽可見于多種精神障礙，其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。第4頁，課件共53頁，創作于2023年2月常見的主要精神癥狀幻視幻嗅幻味幻觸內臟性幻覺第5頁，課件共53頁，創作于2023年2月常見的主要精神癥狀思維障礙思維是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。正常人的思維有以下幾個特征：①目的性②連貫性③邏輯性④實踐性（1）思維形式障礙（2）思維內容障礙第6頁，課件共53頁，創作于2023年2月思維形式障礙思維奔逸：音聯，意聯。多見于躁狂癥思維遲緩：多見于抑郁癥思維貧乏、散漫、破裂、中斷思維被奪、思維插入象征性思維語詞新作：“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚

第7頁，課件共53頁，創作于2023年2月思維內容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念。是病態推理和判斷，有以下特征：①信念的內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不移；②妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；③妄想具有個人獨特性；④妄想內容與個人的文化背景和經歷有關，且通常有濃厚的時代色彩。第8頁，課件共53頁，創作于2023年2月思維內容障礙被害妄想關系妄想物理影響妄想：又稱被控制感。夸大妄想罪惡妄想：又稱自罪妄想。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。

第9頁，課件共53頁，創作于2023年2月思維內容障礙疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想非血統妄想被洞悉感：又稱內心被揭露感

第10頁，課件共53頁，創作于2023年2月情感障礙情感和情緒在精神醫學中常作為同義詞，它是指個體對客觀事物的態度和因之而產生相應的內心體驗。心境是指一種較微弱而持續的情緒狀態。在精神疾病中，情感障礙通常表現三種形式，即情感性質的改變、情感波動性的改變及情感協調性的改變。第11頁，課件共53頁，創作于2023年2月情感性質的改變情感高漲情感低落焦慮恐懼

第12頁，課件共53頁，創作于2023年2月情感波動性的改變情感不穩情感淡漠易激惹性第13頁，課件共53頁，創作于2023年2月情感協調性的改變情感倒錯情感幼稚第14頁，課件共53頁，創作于2023年2月自知力自知力：又稱內省力，是指患者對自己精神狀態的認識和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的精神癥狀是病態的，即為自知力恢復。第15頁，課件共53頁，創作于2023年2月自知力神經癥患者有自知力，主動就醫訴說病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認為有病，更不承認有精神病，因而拒絕治療。第16頁，課件共53頁，創作于2023年2月自知力臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度的重要指標。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。自知力缺乏是精神病特有的表現。第17頁，課件共53頁，創作于2023年2月神經癥神經癥：舊稱神經官能癥，是一組主要表現為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經衰弱癥狀的精神障礙。

第18頁，課件共53頁，創作于2023年2月共同特征發病常與心理社會因素有關患者常具有某種個性特征癥狀沒有相應的器質性病變作基礎社會功能相對完好自知力充分第19頁，課件共53頁，創作于2023年2月恐懼癥指患者對外界某些處境、物體、或與人交往時，產生異乎尋常的恐懼與緊張不安，并常伴有明顯的自主神經癥狀，如臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無力甚至昏厥等患者明知這種恐懼反應是過分的或不合理的，但仍反復出現，難以控制，以致極力避免導致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常活動第20頁，課件共53頁，創作于2023年2月恐懼癥廣場恐懼癥社交恐懼癥特定恐懼癥第21頁，課件共53頁，創作于2023年2月廣場恐懼癥又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等是恐懼癥中最常見的一種，約占60%女性多于男性，起病于25歲，35歲是另一發病高峰年齡主要是害怕和回避比較大的公共場所、人們聚集的地方和自己乘坐的公共交通工具第22頁，課件共53頁，創作于2023年2月社交恐懼癥對人恐懼（一對一）對視恐懼（怕看別人的眼睛；怕用余光看人）在國內是常見的恐懼癥起病于青春期，少數在20歲以后起病恐懼的對象可以是熟人，陌生人；更多見的是異性、嚴厲的上司、未婚夫（妻）的父母第23頁，課件共53頁，創作于2023年2月特定恐懼多限于某一特殊對象，即不改變，也不泛化起病于童年，多見于女性恐懼對象多見于高處、電梯、雷、閃電、黑暗、特殊的動物（蛇、狗、貓、蜘蛛）第24頁，課件共53頁，創作于2023年2月焦慮癥焦慮是一種情緒狀態，病人的基本內心體驗是害怕，如提心吊膽、甚至極端驚恐或恐怖這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險即將到來或馬上就要發生實際上并沒有威脅和危險其緊張或驚恐的程度與現實處境并不相稱與焦慮的體驗同時，有軀體不適感，精神運動性不安和植物功能紊亂第25頁，課件共53頁，創作于2023年2月臨床分型廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥驚恐發作又稱急性焦慮發作第26頁，課件共53頁，創作于2023年2月廣泛性焦慮精神性焦慮軀體性焦慮

第27頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神性焦慮持續存在不明原因的恐懼、煩惱、緊張不安遇到突發事件時，更感到六神無主，驚慌失措即使休息時，也感到煩躁不安，坐臥不寧，過分警覺，甚至出現驚跳反應注意力難以集中，有時腦子里呈現一片空白入睡困難，多夢，易驚醒第28頁，課件共53頁，創作于2023年2月軀體性焦慮常與精神性焦慮并存，多表現為自主神經功能紊亂的癥狀，如心悸、心慌、出汗、胸悶、氣促、口干、便秘、惡心、尿急、尿頻等有的還可以出現陽痿、早泄、月經紊亂等癥狀自覺肌肉緊張，無法放松，可伴有肌肉緊張性疼痛，疲乏無力，眼瞼、面部肌肉抽動，雙手指細微震顫等第29頁，課件共53頁，創作于2023年2月驚恐發作這是一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感、失控感及嚴重的自主神經功能紊亂其自主神經系統癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清楚，高度警覺，一般歷時5-20分鐘，很少超過一個小時，即可自行緩解第30頁，課件共53頁，創作于2023年2月強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念和沖動系來自于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫第31頁，課件共53頁，創作于2023年2月強迫癥強迫性懷疑強迫性回憶強迫性窮思竭慮強迫意向第32頁，課件共53頁，創作于2023年2月強迫癥強迫檢查強迫計數強迫洗滌強迫性儀式動作第33頁，課件共53頁，創作于2023年2月軀體化障礙表現為多種、反復出現、經常變化的軀體不適和疼痛常起病于30歲之前，病程持續至少2年各種醫學檢查均不能證實存在可以解釋其軀體癥狀的器質性病變，患者長期反復就醫，有顯著的社會功能障礙第34頁，課件共53頁，創作于2023年2月神經衰弱特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時輕時重，病情波動常與心理社會因素有關。多數病例發病于16-40歲之間，發病率無明顯性別差異，從事腦力勞動者占多數。第35頁，課件共53頁，創作于2023年2月神經衰弱腦功能失調癥狀：腦力活動的易興奮和易疲乏是神經衰弱的核心癥狀情緒癥狀：容易煩惱和易激惹心理生理癥狀：緊張性疼痛、睡眠障礙第36頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神分裂癥是一種常見的精神病，病因復雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復發作，部分患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。第37頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神分裂癥以下9項癥狀中至少2項且病程持續1個月第38頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神分裂癥反復出現的言語性幻聽明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維被動、被控制，或被洞悉體驗第39頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神分裂癥原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。第40頁，課件共53頁，創作于2023年2月心境障礙是以情感或心境異常改變為主要臨床特征的一組精神障礙，伴有與異常心境相應的認知、行為、心理生理學以及人際關系方面的改變或紊亂原稱“情感性精神障礙”，現稱“心境障礙”其悲傷或情緒高漲顯得十分強烈，并且持久，超過了對生活事件應激反應的程度第41頁，課件共53頁，創作于2023年2月心境障礙抑郁發作躁狂發作雙相障礙惡劣心境第42頁，課件共53頁，創作于2023年2月抑郁發作情緒低落興趣缺乏樂趣喪失精神病性癥狀自殺觀念和行為

第43頁，課件共53頁，創作于2023年2月躁狂發作情緒高漲思維奔逸活動增多第44頁，課件共53頁，創作于2023年2月惡劣心境類似于傳統分類中的抑郁性神經癥至少2年內抑郁心境持續存在或反復出現，其間的正常心境很少持續2個月，同時沒有輕躁狂發作期。在抑郁期內至少有下述表現中的3項：精力或活動減少。失眠。自信心喪失或感到信心不足。集中注意困難。第45頁，課件共53頁，創作于2023年2月惡劣心境經常流淚。對性活動沒有興趣或對其它愉快的樂趣喪失絕望和無助。感到不能承擔一般日常生活的責任。對前途悲觀或沉湎于過去。社交退縮。言語比平時減少。第46頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神疾病的早期識別與往不同與眾不同社會功能下降或喪失不切實際，想入非非，脫離實際逐漸加重或反復發作否認有病，拒絕就醫第47頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神疾病的早期干預在學生中廣泛宣傳精神病防治知識，把疾病控制在萌芽或初發狀態

在高校設立心理咨詢室，對輔導員，班主任普及精神疾病的基本知識，不斷提高精神疾病的識別能力篩選高危人群對高危人群進行全程追蹤和隨訪觀察第48頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神疾病的早期干預發現需要治療的學生，應及時送醫院就診首次治療力爭完全緩解，減少復發的殘留癥狀做好家屬和社會有關方面的工作，使病人能得到醫療監護和心理支持，消除易引起復發的不利因素，以鞏固療效第49頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神疾病的早期干預對已好轉的病人進行多種形式的心理治療，使患者正確處理和對待重返現實生活中的各種心理社會因素

做好出院病人的定期隨訪工作，建立長期隨訪制度，減少復發機會第50頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神疾病問診的方法幻覺妄想被追蹤，被監視感被洞悉感物理影響妄想自知力第51頁，課件共53頁，創作于2023年2月精神疾病復發的早期表現學習和工作狀況疾病復發的早期，不少病人表現為紀