提高兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率活動時間：2020.05月-11月匯報人：AAA目錄CONTENTS關于守護圈主題選定計劃擬定現況把握目標設定對策擬定010203040507對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進08091011解析06/01關于守護圈圈的組成圈名：守護圈成立時間：2020年5月1日成員人數：10人平均年齡：XXX歲圈長：AAA輔導員：XXX活動時間：2020年5月1日-2020年11月30日主要工作：提高兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率圈成員介紹姓名圈內職務學歷職稱分工AAA圈長本科主任護師計劃、協調、培訓、圖表制作BBB副圈長本科主管護師數據收集、統計、培訓圖表制作DDD圈員本科主管護師數據收集、統計、培訓、圖表制作EEE本科主管護師組織、記錄、收集資料FFF專科主管護師數據收集、統計GGG本科主管護師收集資料、幻燈制作、圖表制作HHH本科護師收集、采集照片、統計、圖表制作III本科護師收集、采集照片、統計JJJ本科護士整理資料、統計KKK專科護士數據收集、統計關于守護圈制表人：AAA時間：2020.05.07關于守護圈圈的組成注：采用頭腦風暴法，共征集6個圈名及圈徽，由10名圈員分別舉手表決，票數最高的確定為圈名及圈徽候選圈名第一輪投票結果第二輪投票結果提案人護航圈13AAA生命圈332EEE守護圈361KKK愛心圈113HHH守護圈13JJJ救護圈13BBB關于守護圈討論圈名、圈徵選定制表人：AAA時間：2020.05.07關于守護圈圈的意義守護圈代表了年輕有活力的護理人員，為病患提供優質的護理服務，提升服務質量，為患兒提供更為全面的護理報務！外圈由藍色與綠色，組成，代表了我們的工作性質紅色的心代表了患兒，象征了兒科中對患兒的護理需要用心去呵護雙手代表了我們醫護人員的雙手，雙手共同托起對患兒的愛護關于守護圈活動步驟01主題選定02活動計劃擬定03現狀把握04目標設定05解析06對策擬定07對策實施與檢討08效果確認09標準化10檢討與改進沒有效果時有效果時/02主題選定主題選定選題過程注：以權重評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。

評價項目主題上級重視程度重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患兒護士靜脈留置針穿刺操作合格率343038321342減少兒科病房噪音202230321043提高護理人員的穿刺技能16162220744提高兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率444642421741評價說明分數上級重視程度可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說需多個單位配合3重視較可行明天再說需一個單位配合5高度重視可行分秒必爭能自行解決制表人：AAA時間：2020.05.07在進行橈動脈采血時，因橈動脈血管較細，尤其是嬰幼兒，穿刺時小兒哭鬧不止、躁動，家屬配合不專業，均易導致穿刺失敗，反復穿刺、血腫形成、疼痛加劇穿刺難度明顯增加，對操作者技術要求較高，是我科護理技術方面的難點、重點。主題選定選題背景主題選定主題說明血氣分析是對呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂及機械通氣患者的療效評價和預后判斷的重要依據，也是先天性心臟病患兒判斷缺氧程度的主要檢測指標。橈動脈位置表淺，易于固定，常作為小兒采血的首選穿刺部位。快速、準確、有效地進行橈動脈采血是每個兒科護理人員必須掌的基本技能。一次采血成功率采血成功率總人數名詞解釋兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率＝計算公式×100％主題選定參考文獻作者文獻出版主要內容參考意義楊愛芳，李靜患兒橈動脈采血方法的改良2010.護理學雜志由于患兒年齡小、血管細且易哭鬧不合作,加上來自患兒家屬的壓力,采血操作難度大.股動脈、股靜脈采血時患兒腿部力量大,不易固定,采血后穿刺點出血多,按壓時間長,操作不當還易傷及股神經,增加家屬心理負擔.臨床上常需定期抽取動脈血進行血氣分析,為及時掌握病情變化及治療提供可靠依據.而橈動脈位置表淺,便于一人操作.常規的橈動脈穿刺需通過觸摸橈動脈搏動點進行定位,但患兒血管管徑小,搏動不明顯,影響橈動脈定位.我科2007年9月至2009年8月對患兒橈動脈采血定位方法進行改良,大大提高了穿刺成功率通過對本文的解讀，進一步了解了對于初生患兒在橈動脈采血定位采取方法的認識，為下一步實施對策提供相應的依據。鄧云珍患兒橈動脈采血新方法介紹2011.護理研究患兒動脈血可取自橈動脈、顳動脈等,這些部位穿刺方便,且較安全。由于患兒、嬰幼兒橈動脈搏動范圍較寬,搏動弱,不易定位。因此,掌握橈動脈的解剖特點及穿刺方法對提高穿刺成功率非常重要。橈動脈傳統的穿刺方法是以橈動脈搏動點處進針,操作者往往根據感覺來定。由于感覺、經驗不同,對本文的解讀后，對于患兒在采用前，采用護士須了解全方面的橈動脈的解剖特點及穿刺方法，這樣有助于提高橈動脈采血的成功率。王玉貞，張銀蓮，高萍92例患兒橈動脈采血的護理體會2011.當代護士(中旬刊)目的提高患兒采集血標本的一次成功率。方法將本科在2009年1月～2009年11月經橈動脈采血的92例患兒作為觀察組,隨機選取2008年1月～2008年12月收治的90例經股靜脈及其他外周靜脈采血的患兒作為對照組,比較兩組一次采血成功率。結果觀察組一次采血成功率95.65%,對照組一次采血成功率77.77%,兩組比較差異具有統計學意義(p0.01)。結論患兒橈動脈采血方便易掌握,橈動脈壓力較靜脈壓力高,回血快,血流速度快,采血量易保證,值得在臨床上推廣應用。解讀本文后，通過對文中實例的對比與操作手法，對下一步如何提高采血的成功率與方法的掌握，提供了理論依據。宋娜介紹一種患兒橈動脈采血新方法2010.28.護理研究患兒血液標本的采集是臨床上難度較大的護理操作技術,對患兒采血時常選擇頭皮靜脈及股動脈、股靜脈穿刺采血,對于血氣標本的采集則一直沿用股動脈穿刺采血的方法.作者在臨床實踐中發現,患兒橈動脈采血的開展大大提高了采血的成功率,得到了家屬的認可,該操作方法簡單,能滿足患兒重癥監護室患兒血氣分析及其他生化檢驗標本的采集,可減輕患兒的損傷,提高救治成功率.通過對文中提及的新方法，在實踐中結合醫院與科室的實際情況，并且進一步改良，在具體的工作中進行實施與應用。制表人：AAA時間：2020.05.07主題選定選題意義對同仁而言增加團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體形象對醫院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象對患者而言促進患者積極配合，確保治療和護理的順利實施，促進患者早日康復對護士而言提高個人專業能力，增加患者對醫護人員的信任，體現職業價值感主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法323.20團隊合作333.30專業知識393.90溝通協調282.80責任心404.00解決問題能力303.00制表人：AAA時間：2020.05.07/03計劃擬定計劃擬定制表人：AAA時間：2020.01.31計劃實施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2020.052020.062020.072020.082020.092020.102020.11負責人品管工具活動地點項目/周1234123412341234123412341234確定成員AAA

醫辦室P主題選定BBB頭腦風暴醫辦室計劃擬定DDD頭腦風暴、甘特圖醫辦室現況把握EEE查檢表、柏拉圖病房目標設定FFF條形圖醫辦室解析GGG魚骨圖、柏拉圖醫辦室對策擬定HHH頭腦風暴、小組討論醫辦室D實施與檢討IIIPDCA病房C效果確認JJJ柏拉圖、雷達圖病房A標準化KKK頭腦風暴、小組討論病房檢討與改進AAA小組討論醫辦室P32.15%D42.85%C14.28%A10.72%/04現況把握現況把握改善前流程圖本次品管圈活動重點改善核對患者選取動脈：橈動脈進針采血核對患者信息及條形碼結束采血成功注射器連接頭皮針，置于無菌盤內配合者協助固定患兒前臂與手，使手腕伸展不成功制表人：AAA時間：2020.06.15現況把握改善前查檢WHO:EEEWHEN:2020年5月15日~2020年6月15日WHERE:EEEWHAT:2020.1-4月兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率WHY:分析兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率低的原歷HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約380例數據資料現況把握改善前查檢表提高兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率查檢表原因時間1234567動脈定位不準確誤入靜脈動脈固定不當心理因素進針角度錯誤采血計量不足其他查檢時間：2020年5月15日~2020年6月15日查檢地點：護士站查檢人：EEE查檢對象：護理記錄查檢內容：見查檢表查檢方式：問卷調查，觀察備注：用“正”號來記錄事件發生次數，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：EEE制作日期：2020-5-15制表人：AAA時間：2020.06.15現況把握改善前查檢對象：液輸患者時間：2020年2月1日~2020年2月28日方法：設計查檢表、收集數據60份，其他規范使用為380份，成一次性成功為289次，需2次或2次以上成功為91次，成功率為76.05%提高兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率查檢表匯總項目次數占比累計動脈定位不準確3943.82%43.82%誤入靜脈2528.09%71.91%動脈固定不當1213.48%85.39%心理因素66.74%92.13%進針角度錯誤44.49%96.63%采血計量不足33.37%100.00%合計89100%制表人：AAA時間：2020.06.15現況把握改善前原因分析根據柏拉圖分布的結果顯示，“動脈定位不準確、誤入靜脈、動脈固定不當”這三個因素在所有的原因中占了85.39%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結論制表人：AAA時間：2020.06.15/05目標設定目標設定圈能力目標現狀兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率為76.05%圈員能力表圈員AAABBBDDDEEEFFFGGGHHHIIIJJJKKK總分分值555553331136平均分

36/10＝3.6評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數單位配合參考分值531

圈能力3.6/5*100=72%制表人：AAA時間：2020.06.23目標設定目標設定目標設定目標值=現狀值+（1-現況值）*改善重點*圈能力=76.05%+33.95%*85.39%*72%

=96.72%改善幅度=（目標值-現狀值）/現狀值=（96.92%-76.05%）/76.05%

=27.44%20.87%制表人：AAA時間：2020.06.23/06解析解析為什么動脈定位不準確魚骨圖為什么動脈定位不準確要因皮膚相比細嫩難以進行語言溝通患兒不適應嘗試實踐機會不多培訓時間不足沒有定時培訓與鞏固未按標準進行操作沒有在顯眼位置張貼標準流程家長在旁加強心理壓力護士患者環境操作流程未定時進行流程的培訓不熟悉橈動靜脈血管的解剖知識空間較小、單一容易哭制表人：AAA時間：2020.06.30解析為什么動脈定位不準確要因解析類目原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分備注患者皮膚相比細嫩335333331128患兒不適應335333333332難以進行語言溝通335333331128容易啼哭335333333332護士不熟悉橈動靜脈血管的解剖知識5555555335462培訓時間不足5555535333423嘗試實踐機會不多5555555385481未按標準進行操作335333331128環境家長在旁加強心理壓力335333333332空間較小、單一335333331128操作流程沒有在顯眼位置張貼標準流程335333333332未定時進行流程的培訓311131333320評價計分方法：優5分，可3分，差1分，圈員人數7人，總分50分，40分以上判定為要因制表人：AAA時間：2020.06.30解析為什么誤入靜脈魚骨圖為什么誤入靜脈要因皮膚相比細嫩難以進行語言溝通患兒不適應嘗試實踐機會不多培訓時間不足沒有定時培訓與鞏固未按標準進行操作沒有在顯眼位置張貼標準流程家長在旁加強心理壓力護士患者環境操作流程未定時進行流程的培訓不熟悉橈動靜脈血管的解剖知識力道不對空間較小、單一容易哭制表人：AAA時間：2020.06.30解析為什么誤入靜脈要因解析類目原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分備注患者皮膚相比細嫩335333331128患兒不適應335333333332難以進行語言溝通335333331128容易啼哭335333333332護士不熟悉橈動靜脈血管的解剖知識5555555335461培訓時間不足5555535333422嘗試實踐機會不多335333331128未按標準進行操作335333331128環境家長在旁加強心理壓力335333333332空間較小、單一335333331128操作流程沒有在顯眼位置張貼標準流程335333333332未定時進行流程的培訓311131333320評價計分方法：優5分，可3分，差1分，圈員人數7人，總分50分，40分以上判定為要因制表人：AAA時間：2020.06.30解析為什么動脈固定不當魚骨圖為什么動脈固定不當要因皮膚相比細嫩難以進行語言溝通患兒不適應新入職護士采血與家長無溝通協助其他人員未協調未按標準進行操作沒有在顯眼位置張貼標準流程氣氛比較緊張護士患者環境操作流程未定時進行流程的培訓操作不標準空間較小、單一容易哭制表人：AAA時間：2020.06.30解析為什么動脈固定不當要因解析類目原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分備注患者皮膚相比細嫩335333331128患兒不適應335333333332難以進行語言溝通335333331128容易啼哭335333333332護士操作不標準5555555335462新入職護士采血5555535333423與家長無溝通協助335333331128其他人員未協調335333331128未按標準進行操作5555553335442環境家長在旁加強心理壓力335333331128空間較小、單一335333333332操作流程沒有在顯眼位置張貼標準流程311131333320評價計分方法：優5分，可3分，差1分，圈員人數7人，總分50分，40分以上判定為要因制表人：AAA時間：2020.06.30解析真因驗證真因分析原因例數百分比%累計百分比%操作不標準1736.17%36.17%不熟悉橈動靜脈血管的解剖知識1225.53%61.70%培訓時間不足919.15%80.85%實踐機會不足48.51%89.36%患兒不適應36.38%95.74%其他24.26%100.00%合計47100%制表人：AAA時間：2020.06.30/07對策擬定對策擬定制表人：AAA時間：2020.07.07wathwhyhowwho

決策總分排序制定whenwhere主題真因對策擬定負責人可行性經濟性效益性制定日期地點提高兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率操作不標準家長協調固定AAA4042461283是2020.04.15辦公室連續追蹤評價健康教育效果AAA3840441227是辦公室按照醫院操作教程進行動脈血氣采集法培訓AAA4042461284是辦公室不熟悉橈動靜脈血管的解剖知識學習橈動靜脈血管的解剖知識，掌握血管的解剖部位AAA4244461321是辦公室加強知識的培訓AAA3840421208是辦公室培訓時間不足學習橈動靜脈血管的解剖知識，掌握血管的解剖部位AAA4242401246是辦公室由老帶新進行培訓AAA4242461301是辦公室根據真因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為150分，根據80/20原則，大于120分為對策對策擬定對策一按照醫院操作教程進行動脈血氣采集法培訓對策二學習橈動靜脈血管的解剖知識，掌握血管的解剖部位對策三由高年資護師進行對年輕護理人員進行心理及操作指導/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1對策一對策名稱按照醫院操作教程進行動脈血氣采集法培訓原因操作不標準改善前：操作不標準對策內容：1、按照醫院操作教程進行動脈血氣采集法培訓對策實施：負責人：AAA實施時間：2020年7月07日至2020年8月07日實施地點：辦公室對策處置：經效果確定為有效對策對策效果確認：1.通過按照醫院操作教程進行動脈血氣采集法培訓，兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率從原來的76.05%上升到87.11%PDAC制表人：AAA時間：2020.10.07對策實施與檢討對策2對策二對策名稱學習橈動靜脈血管的解剖知識，掌握血管的解剖部位原因不熟悉橈動靜脈血管的解剖知識改善前：不熟悉橈動靜脈血管的解剖知識對策內容：1、學習橈動靜脈血管的解剖知識2、掌握血管的解剖部位對策實施：負責人：AAA實施時間：2020年8月8日至2020年9月7日實施地點：辦公室對策處置：經效果確定為有效對策對策效果確認：通過學習橈動靜脈血管的解剖知識，掌握血管的解剖部位，兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率從原來的87.11%上升到92.22%PDAC制表人：AAA時間：2020.10.07對策實施與檢討對策2對策三對策名稱由高年資護師進行對年輕護理人員進行心理及操作指導原因培訓時間不足改善前：培訓時間不足對策內容：1、予以心理疏導2、由高年資護師進行對年輕護理人員進行心理及操作指導對策實施：負責人：AAA實施時間：2020年9月8日至2020年10月7日實施地點：辦公室對策處置：經效果確定為有效對策對策效果確認：1.通過由高年資護師進行對年輕護理人員進行心理及操作指導，兒科護士橈動脈采血的穿刺成功率從原來的92.22%上升到97.31%PDAC制表人：AAA時間：2020.10.07/09效果確認效果確認有形成果情況改善前（2020年1-4月數據）改善后（2020年6-9月數據）2020.05.15-2020.06.152020.10.07-2020.11.07例數百分比（%）例數百分比（%）一次成功率率38976.05%36297.31%一次不成功率9123.95%102.69%合計380100%372100%改善前后數據制表人：AAA時間：2020.11.07效果確認有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA時間：2020.11.07效果確認有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=(97.31-76.05)/(96.92-76.05)×100%=101.86%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(97.31-76.05)/76.05×100%=27.95%達到并超出預期目標制表人：AAA時間：2020.11.07效果確認無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應用323.20444.4+1.2團隊精神333.30444.4+1.1專業知識393.90424.2+0.3溝通協調282.80404+1.2腦力激蕩404.00424.2+0.2參與度303.00363.6+0.6制表人：AAA時間：2020.11.07/10標準化標準化標準化類別

流程改善提升質量臨床路徑名稱：制定了兒科護士橈動脈采血的穿刺流程編號QCC-1主管部門：兒科一、目的：制定了兒科護士橈動脈采血的穿刺流程二、適用范圍：XX科三、說明：制定了兒科護士橈動脈采血的穿刺流程與規范，并制定明確的規范細則，幫助全科護士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細則自2020年12月1日正式全面實施2.修