超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期六\11點優(yōu)選超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期六\11點提倡超聲引導(dǎo)提高效率：

一次成功率提高

總的穿刺次數(shù)降低

穿刺時間大幅度降低

失敗率降低并發(fā)癥穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)）遠(yuǎn)端缺血（痙攣、血栓、夾層）出血及其壓迫（機化、粘連）

當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期六\11點動脈特點橢圓形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期六\11點動脈特點Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork2015當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期六\11點動脈特點年齡：年齡越小越細(xì)，三歲內(nèi)，動脈平均直徑1.0mm（24G穿刺針是0.7mm黃色）

老年人動脈壁增厚，彈性差(尤其有動脈粥樣硬化)性別：男性直徑大于女性，長期從事體力活動的更粗大文獻(xiàn)：硬化的動脈更容易引起血管痙攣SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期六\11點血壓正常血壓情況下，動脈充盈、飽滿容易觸及或顯影血壓低于80mmHg，動脈會變扁平，觸摸法相對困難，遠(yuǎn)端加壓起到一個局部相對充盈的橈動脈升壓藥？

休克狀態(tài)

相對血管擴張當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期六\11點最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期六\11點橈動脈垂直直徑FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput(2014)28:567–572當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期六\11點皮膚至動脈淺壁的深度太淺：無法起到引導(dǎo)的作用T當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期六\11點皮膚至動脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管外距離會增加針和血管的角度T當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期六\11點

皮膚與動脈淺層壁ANovelMethodforUltrasound-GuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number5當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期六\11點穿刺最佳深度當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期六\11點平面內(nèi)外對照穿刺置管時間：(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率：76%vs51%后壁破壞：20%vs56%Ultrasound-guidedradialarterialcannulation:longaxis/in-planeversusshortaxis/out-of-planeapproaches?DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilTokerPublishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期六\11點長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準(zhǔn)確，并發(fā)癥更少。duringultrasound-guidedvascularaccess:short-axisvslong-axisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期六\11點長軸平面內(nèi)優(yōu)點：可以看到血管、穿刺進(jìn)針全程，針尖、鞘管位置需要一段長而直的動脈缺點尋找定位時間長容易被探頭的和皮膚角度影響AA探頭探頭當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期六\11點長軸平面內(nèi)AT當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期六\11點短軸平面外超聲尋找定位時間短可以看清楚動脈和周圍組織的相互比鄰關(guān)系，穿刺針正對著動脈正中（沿著動脈直徑穿刺）只能看見一個切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖需要一定的經(jīng)驗A探頭當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期六\11點平面內(nèi)外對照當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期六\11點不同穿刺針對照

型號直徑*長度針尖與套管尖距離18G綠1.3*453mm20G紅1.1*322mm22G藍(lán)0.9*251.5mm24G黃0.7*21.2mm當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期六\11點操作者的經(jīng)驗：重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)操作前要反復(fù)訓(xùn)練、熟悉適應(yīng)各種類型的病人：小兒、肥胖等熟悉超聲機器的各種參數(shù)：增益、深度、方向的迅速辨別、超聲的引導(dǎo)能力當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期六\11點橈動脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體：）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasound-guidedvesselcannulation