目錄發(fā)藥流程發(fā)藥禮儀用藥交代難點和注意事項當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期五\18點發(fā)藥流程口服藥發(fā)放流程按部就班當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期五\18點發(fā)藥禮儀塑造專業(yè)形象傳播溝通信息提高工作效率提高患者滿意度……………儀態(tài)儀表個人舉止坐立姿勢表情、視線使用敬語面對患者注意隱私當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-用法用量患者用藥像一篇記敘文，要求時間、地點、人物，起因、經(jīng)過、結(jié)果。當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-用藥時間不失時機(jī)錯誤：時不再來當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-用法用量舌下含服(如硝酸甘油)當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-用法用量足量水送服用藥交代-用法用量1、晨起空腹，以250ml水送服。2、服藥后1小時內(nèi)盡量保持直立。當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-用法用量泡騰片以100～150ml涼／溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；嚴(yán)禁直接服用或口含。當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期五\18點

緩控釋制劑

無刻痕者不得掰開服用。混懸液

搖勻后使用。用藥交代-用法用量當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期五\18點例：患者，女，76歲診斷：2型糖尿病。處方：格列吡嗪控釋片用法：5mg，1次／d，早餐前30分鐘服用。投訴：大便中出現(xiàn)藥片，認(rèn)為藥品質(zhì)量問題。當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期五\18點降壓藥服藥時間血壓的生理節(jié)律當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期五\18點Bid的降壓藥，一般早晨以及下午5點服用；qd的藥物晨起服用；特殊情況，如明顯的晨峰高血壓、夜間血壓高的患者可睡前服用。降壓藥服藥時間當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期五\18點胰島素分泌的生理節(jié)律隨餐波動短效磺脲類藥物餐前服用；二甲雙胍、糖苷酶抑制劑和速效胰島素促泌劑可隨餐服用；長效口服藥物可晨起服用。降壓藥服藥時間當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期五\18點晨起服用的藥物糖皮質(zhì)激素分泌峰值為早7-8時，同時給藥，可以減輕反饋性

抑制；利尿劑睡前服用影響生活質(zhì)量。當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期五\18點餐前服用的藥物：促胃動力藥，胃粘膜保護(hù)藥

（藥理作用與進(jìn)餐密切相關(guān)）空腹服用的藥物：抗感染藥物

（形成較高的血藥峰濃度）餐前及空腹服用的藥物當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期五\18點餐中服用的藥物助消化藥熊去氧膽酸奧利司他非甾體抗炎藥餐后服用的藥物維生素類

（可促進(jìn)吸收）組胺H2受體拮抗劑當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期五\18點睡前服用的藥物他汀類藥物部分抗過敏藥緩瀉藥鎮(zhèn)靜催眠藥“必要時”服用的藥物心絞痛發(fā)作時發(fā)熱超過38.5℃時血壓急劇升高時疼痛時當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期五\18點影響藥品質(zhì)量的外在因素當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-貯存方法完好無損當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-特殊人群計劃妊娠的育齡女性維A酸，停藥后1年內(nèi)不宜妊娠；異維A酸，停藥后3個月內(nèi)不宜妊娠；阿維A酸，停藥后2年內(nèi)不宜妊娠；來氟米特，停藥后6個月內(nèi)不宜妊娠。

因地制宜錯誤：一成不變當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-特殊人群哺乳期

用藥期間一般停止哺乳，停藥后，經(jīng)6個半衰期以上恢復(fù)哺乳。建議咨詢醫(yī)師或藥師。兒童用藥

與家長溝通，教會計算用藥劑量。特別是溶液劑、混懸劑，應(yīng)分清“mL”與“格”當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-食品與藥品華法林用藥期間應(yīng)避免大量食用當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期五\18點環(huán)孢素、他克莫司服藥期間禁食用用藥交代-食品與藥品當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥期間禁止飲酒：頭孢菌素類，甲硝唑，替硝唑，格列本脲，苯巴比妥1、部分藥物可以抑制乙醛脫氫酶，使得乙醛堆積，出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)；2、大劑量酒精與苯巴比妥合用可產(chǎn)生嚴(yán)重的中樞抑制。用藥交代-禁止飲酒當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期五\18點用藥交代-其他排泄物顏色、性質(zhì)改變利福平、甲硝唑、維生素改變尿液顏色鐵劑、鉍劑引起黑便當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期五\18點不良反應(yīng)處置——一般應(yīng)及時停藥

如服用華法林后出現(xiàn)皮膚瘀斑應(yīng)及時就診；

用藥交代-其他當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期五\18點難點和注意事項發(fā)藥環(huán)節(jié)應(yīng)注意避免用藥差錯；語言通俗易懂；時間緊張時僅對重點藥品進(jìn)行說明；可向患者介紹用藥咨詢；患者有異議時的處理；提高患者服藥依從性。當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期五\18點55%的病人不知道怎樣正確用藥,80%的病人從未被告知有可能出現(xiàn)的副作用,30%~50%的病人用藥依從性差。調(diào)查結(jié)果顯示提高患者服藥依從性依從性最早被定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度．包括遵守醫(yī)療約定和采納健康促進(jìn)行為。國外護(hù)理學(xué)者Lahdenpera認(rèn)為，依從性是指患者在與醫(yī)護(hù)人員合作過程中，為了保持健康而采取主動的、意向的、負(fù)責(zé)的行為過程，包括患者的自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療6個方面。數(shù)據(jù)可觀當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期五\18點依從性好----完全服從醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用，不依從---不按醫(yī)囑及時、足量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服藥等現(xiàn)象。例：對于高血壓患者來說，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%時為服藥依從性好，小于80%為依從性不佳。反依從性提高患者服藥依從性當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期五\18點Morisky等于1986年提出的用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷(簡稱Morisky問卷)應(yīng)用最廣，且已被許多研究者用于包括高血壓、心力衰竭、抑郁、絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病等多種疾病患者的服藥依從性的測量，該問卷的信度和效度較好。提高患者服藥依從性目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)統(tǒng)一的測量工具當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期五\18點(1)您是否有時忘記服藥；(2)在過去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥；(3)治療期間，當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥；(4)當(dāng)您外出時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物；(5)昨天您服用了抗結(jié)核病藥物嗎，今天您服用了**藥物嗎(6)當(dāng)您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時，您是否停止過服藥；(7)您是否覺得要堅持**病治療計劃有困難；(8)您覺得要記起按時按量服用**藥物很難嗎。Morisky問卷

回答“是”者得1分，回答“否”者得0分。得分越高則提示依從性越差。當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期五\18點提高依從性的措施

健康教育人文關(guān)懷提高治療依從性的有效途徑

護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)生積極開展健康教育，用通俗易懂的語言介紹有關(guān)疾病及治療知識，提高患者參與治療的能動性。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)普及用藥知識減少不良反應(yīng)發(fā)生當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期五\18點

主動溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系提高治療依從性的必要條件

通過醫(yī)患接觸，彼此之間拉近距離，由此所產(chǎn)生的動力可以提高患者的依從程度樹立以人為本的思想，以辨證多元思維方式和便捷安排對待患者診治中的各種問題無微不至的細(xì)節(jié)服務(wù)也可提高患者依從性(夜間病房巡視做到腳步輕、關(guān)門輕、問聲輕;主動幫助患者蓋被、關(guān)燈;及時給醒來口渴的患者倒水喝。。。。）提高依從性的措施提高患者自我效能個體的自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進(jìn)的動態(tài)發(fā)展關(guān)系，個體的自我效能可通過成功的體驗、言語勸說、角色榜樣以及正性情緒得以獲取或提高。當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期五\18點簡化治療方案少花錢治好病不開大處方提高依從性的措施當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期五\18點加強(qiáng)對患者治療依從性的具體管理老年患者記憶力差，容易漏服、忘服、錯服甚至多服藥等，因此，應(yīng)加強(qiáng)督促管理。口服藥每次發(fā)放看其服下，若有不當(dāng)之處應(yīng)及時采取護(hù)理措施;服藥時藥物劑型也可影響患者的依從性，藥片太小不利于伴有視力問題的患者和手指靈活性減退的老年患者抓捏及分掰，藥片太大又難以吞咽，應(yīng)適當(dāng)分裝或碾碎后發(fā)放;帶有不良?xì)馕都翱诟胁缓玫闹苿┓脮r可酌情添加甜味劑;嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時處理，這些措施均可使患者感到滿意，從而提高依從性。提高依從性的措施當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期五\18點加強(qiáng)與患者家屬的溝通隨時與患者家屬溝通、交流信息，定期或按需匯報患者病情，聽取意見，協(xié)助安排患者的日常生活及治療