喙突骨折的臨床表現和手術治療演示文稿當前第1頁\共有27頁\編于星期五\6點背景肩胛骨骨折占所有骨折的1%喙突骨折占整個肩胛骨骨折的5%骨折發生率低，文獻報道少2當前第2頁\共有27頁\編于星期五\6點解剖骨折發生率低---喙突解剖位置深在，肌肉覆蓋豐富

VilleV.Multi-detectorCTinshoulderfractures.EmergencyRadiology.2004.當前第3頁\共有27頁\編于星期五\6點喙突位于盂肱關節內側，在肩關節前后位X光片上，喙突與肩胛骨岡的影像相重疊漏診率高當前第4頁\共有27頁\編于星期五\6點容易誤診-與青少年正常骨骺線線相混淆喙突骨骺線男性，15歲當前第5頁\共有27頁\編于星期五\6點治療誤區傳統觀點：喙突骨折即使有移位也不必進行特別治療近年來隨著肩關節3D-CT普遍應用，喙突尤其是喙突基底部在整個上肩胛懸吊帶的作用受到了重新認識

當前第6頁\共有27頁\編于星期五\6點目前觀點Goss認為喙突基底部參與了喙突－喙鎖韌帶－鎖骨三部分連接體和喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位聯結部的組成。T.P.Goss.Thefloatingshoulder.JBoneJointSurg.

2006.喙突基底部骨折將嚴重影響整個上肩胛懸吊帶的功能發揮當前第7頁\共有27頁\編于星期五\6點喙突－喙鎖韌帶－鎖骨三部分連接體損傷當前第8頁\共有27頁\編于星期五\6點喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位聯結部損傷當前第9頁\共有27頁\編于星期五\6點喙突骨折分型喙突骨折采取Eyres分型。Eyres分型是依據喙突骨折的部位、骨折波及的范圍和是否合并肩鎖關節脫位，把喙突骨折分成5型2大類。當前第10頁\共有27頁\編于星期五\6點喙突骨折Eyres分型ⅠB型-喙突尖骨折當前第11頁\共有27頁\編于星期五\6點Eyres分型ⅢB型-喙突基底部骨折不合并肩鎖關節脫位喙突骨折當前第12頁\共有27頁\編于星期五\6點Eyres分型ⅤA型-喙突骨折波及肩胛盂，合并肩鎖關節脫位喙突骨折當前第13頁\共有27頁\編于星期五\6點喙突骨折Eyres分型ⅤB型-喙突骨折波及肩胛盂不合并肩鎖關節脫位當前第14頁\共有27頁\編于星期五\6點手術指征：1.合并肩鎖關節脫位的喙突骨折當前第15頁\共有27頁\編于星期五\6點喙突基底部骨折繼發肩鎖關節脫位喙突基底部骨折最常見的合并損傷是肩鎖關節脫位。K.Ogawa

分析了67例喙突骨折發現其中39例合并肩鎖關節脫位Eyers

根據喙突骨折是否合并肩鎖關節脫位再將其分成兩大類K.Ogawa.Fractureofthesuperiorborderofthescapula.InternationalOrthopaedics1997.當前第16頁\共有27頁\編于星期五\6點繼發性肩鎖關節脫位的特點好發于20-30歲的年輕人喙鎖韌帶通常是完整的，喙鎖間隙與健側相比并不增寬，當前第17頁\共有27頁\編于星期五\6點在三維CT圖像重建上主要是上下移位。手術探查進一步證實了喙鎖韌帶連續性完整。對年齡在20-30歲之間存在垂直方向明顯的移位肩鎖關節脫位患者應警惕喙突骨折的存在。建議對這部分病人常規進行CT檢查，以免貽誤診斷。當前第18頁\共有27頁\編于星期五\6點由于這種繼發性的肩鎖關節脫位不涉及喙鎖韌帶的斷裂，所以在治療上以重建骨性韌帶止點為主。考慮到單純重建骨性止點尚不足以對抗垂直方向不穩定和糾正肩鎖關節脫位，所以應對肩鎖關節脫位予以額外固定。

當前第19頁\共有27頁\編于星期五\6點手術指征：2.EyresⅤ型骨折：喙突骨折合并肩胛盂骨折當前第20頁\共有27頁\編于星期五\6點手術指征：3.喙突基底部骨折（Ⅲ型）合并其他肩部骨折，骨折屬于上肩胛懸吊帶復合體雙重損傷C-4linkageinjury:喙突-喙鎖韌帶-鎖骨遠端損傷當前第21頁\共有27頁\編于星期五\6點手術方法

全身麻醉，沙灘椅位根據術前三維CT檢查結果選擇手術入路和固定方法。當前第22頁\共有27頁\編于星期五\6點肩鎖關節脫位先予以鎖骨鉤鋼板固定。對肩胛骨盂骨折移位明顯的病例，選擇三角肌胸大肌切口，暴露喙突骨折并復位。鈍性分離肩胛下肌中上1/3肌纖維，打開肩關節囊，直視下復位肩胛盂骨折，空心拉力螺釘經喙突基底部固定喙突骨折至肩胛頸。當前第23頁\共有27頁\編于星期五\6點ⅤB型喙突骨折-累及肩胛盂，不合并肩鎖關節脫位，喙突和肩胛盂無明顯移位在C型臂監視下經皮空心拉力螺釘兩枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛頸當前第24頁\共有27頁\編于星期五\6點右側喙突基底部骨折合并肩鎖關節脫位首先空心拉力螺釘兩枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛肩鎖關節脫位再予以鎖骨鉤鋼板固定。當前第25頁\共有27頁\編于星期五\6點骨折線累及喙突基底部（ⅢB）、肩胛岡和鎖骨遠端，屬于上肩胛懸吊帶多重損傷的一種特殊類型（C4linkage傷）

先用重建鎖定鋼板固定肩胛岡骨折，隨后鎖骨鉤鋼板固定鎖骨遠端骨折，再使用一枚4.0mm空心拉力螺釘固定喙突基底部骨折至肩胛頸

當前第26頁\共有27頁\