液壓擴張手法松解結合詳解演示文稿當前第1頁\共有61頁\編于星期四\3點（優選）液壓擴張手法松解結合當前第2頁\共有61頁\編于星期四\3點“肩周炎”——

一個不準確的概念肩周炎并非肩關節周圍不明原因肩痛的統稱，較為準確的命名應該是“凍結肩”或“粘連性關節囊炎”。1872年duplay

首先提出“肩周炎”這個名稱。1934年Codman首先使用“凍結肩”的診斷名詞，才與“肱二頭肌長頭腱鞘炎”、“喙突炎”、“岡上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“凍結肩”、“肩撞擊綜合征”等疾病區分開來。1946年neviaser粘連性肩關節囊炎（AdhesiveCapsulitisofShoulder）當前第3頁\共有61頁\編于星期四\3點

定義

是一類引起肩盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎。以肩關節周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關節腔變狹窄和輕度骨質疏松為其臨床特點。當前第4頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎按形成原因分類原發性肩周炎：退變、勞損、感受風寒繼發性肩周炎上肢創傷、頸椎病、腰背疾病、糖尿病等當前第5頁\共有61頁\編于星期四\3點病因

肩部原因

①本病大多發生在50歲左右中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因素；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。

當前第6頁\共有61頁\編于星期四\3點肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。

病因當前第7頁\共有61頁\編于星期四\3點病理特點

關節囊慢性纖維化→成纖維細胞↑

成肌細胞↑→I型和Ⅲ型膠原↑→關節

囊增厚

+

滑膜充血、水腫→增生

↓

關節囊腔粘連、狹窄當前第8頁\共有61頁\編于星期四\3點

病理生理

肩關節周圍的病變主要發生在盂肱關節周圍，其中包括：1.肌和肌腱2.滑囊3.關節囊當前第9頁\共有61頁\編于星期四\3點肩關節的支持韌帶（附圖）肩胛骨的關節盂與肱骨頭相比，盂小而淺，支持作用微弱，主要靠周圍肌肉和韌帶支持。（1）盂肱關節：喙肱韌帶、盂肱韌帶、肱二頭肌長頭腱、肩袖（岡上肌、岡下肌、小園肌、肩胛下肌止端）（2）肩鎖關節：喙肩韌帶、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶（3）胸鎖關節：胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、胸鎖上韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶（4）肩胛-胸壁間連接、斜方肌、前鋸肌、胸大肌、背闊肌（5）喙鎖關節：喙鎖韌帶（斜方韌帶、錐狀韌帶）（6）肩峰下關節：喙肩韌帶、肩袖當前第10頁\共有61頁\編于星期四\3點1.肌和肌腱肌和肌腱可分兩層。外層為三角肌，內層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯合肌腱。聯合肌腱與關節囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節活動時受力最大結構之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節盂上方，經肱骨結節間溝的骨纖維隧道，此段是炎癥好發之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經盂肱關節內前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸當前第11頁\共有61頁\編于星期四\3點2.滑囊

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。當前第12頁\共有61頁\編于星期四\3點3.關節囊盂肱關節囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。上述結構的慢性損傷主要表現為增生、粗糙及關節內、外粘連，從而產生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。當前第13頁\共有61頁\編于星期四\3點肩關節解剖當前第14頁\共有61頁\編于星期四\3點分類

肩周炎按不同的發病部位及病理變化可分成四大類。①肩周滑液囊病變②盂肱關節腔病變③肌腱、腱鞘的退化性病變④其他肩周圍病變

當前第15頁\共有61頁\編于星期四\3點分型

①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關節功能活動輕度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關節功能活動中度受限。③重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。當前第16頁\共有61頁\編于星期四\3點李承球建議分6型診治：1）肱二頭肌長頭腱腱鞘炎2）喙突炎3）崗上肌腱炎和崗上肌腱鈣化4）肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎5）凍結肩6）肩關節沖擊癥肩周炎治療當前第17頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎骨性結構當前第18頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎骨性結構當前第19頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎肌肉連接【頸肩松按摩膏】適用于頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、落枕等肌肉勞損的亞健康人群當前第20頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎肩背部淺層肌肉：斜方肌、三角肌、背闊肌當前第21頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎背闊肌當前第22頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎肩背部中層肌肉：大小菱形肌、崗上肌、崗下肌、大小圓肌當前第23頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎肱二頭肌長頭、肱三頭肌當前第24頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎肩胛下肌當前第25頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎前鋸肌當前第26頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎胸小肌、胸大肌、喙肱肌當前第27頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎肩部血管神經當前第28頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎腋神經和旋肱后動脈（四邊孔）當前第29頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎肩胛上血管和神經.當前第30頁\共有61頁\編于星期四\3點肩部解剖基礎肩部滑囊和腱鞘..1.肩峰下皮下滑膜囊2.肩峰下滑膜囊3.三角肌下滑膜囊4.喙突下滑膜囊5.岡下肌滑膜囊6.肩胛下肌滑膜囊7.背闊肌滑膜囊8.大圓肌滑膜囊當前第31頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎的誘發病因多數認為是在肩關節周圍軟組織退行性變的基礎上發生的。一、肩關節周圍病變：

（1）肩關節周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎和旋轉腱袖損傷等疾病。（2）肩關節的急性創傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節脫位等。（3）肩部功能活動養活或上肢固定過久。當前第32頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎的誘發病因二、肩外疾病：

（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發生肩周炎。（2）冠心病：引起的絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關節運動受限，可誘發肩周炎。（3）其它因素：本病發生尚與精神心理因素、肩部受害、體內有感染病灶、內分泌紊亂及自身免疫反應等有關。從臨床觀察中發現，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結核、頸椎病等疾病并存，并且發病率偏高。當前第33頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎的主要臨床表現一般無外傷史，或有很輕微的外傷肩關節及其周圍肌肉疼痛、無力、活動障礙疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺加重疼痛可以引起持續性的肌肉痙攣疼痛可向上放射到頭后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨區當前第34頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎分期開始期肩關節不舒適及有束縛的感覺；疼痛可局限于肩關節的前外側，也可延伸到三角肌的抵止點；

凍結期疼痛可輕可重，夜間加重；肩關節活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣；肩關節的活動限制，數月，甚至數年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關節、盂肱關節也逐漸地恢復活動；個別病人肩關節的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。當前第35頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎的發病機理早期變化是纖維性的關節囊收縮變小、關節的容積減小。晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性變，纖維化、短縮與硬化。當前第36頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎分類1）肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。當前第37頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎分類2）盂肱關節腔病變：

“凍結肩或繼發性粘連性關節攣縮癥”早期均可有腔內的纖維素樣滲出，晚期出現關節腔粘連、容量縮小。當前第38頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎分類3）肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。當前第39頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎分類4）其他肩周圍病變：喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓征、肩鎖關節病變等當前第40頁\共有61頁\編于星期四\3點肩關節檢查X線檢查可未見異常；或僅見肱骨頭骨質疏松；有時可見增生鈣化。血沉、抗鏈“O”均呈陰性。當前第41頁\共有61頁\編于星期四\3點肩關節檢查注意鑒別骨折、撕脫當前第42頁\共有61頁\編于星期四\3點肩關節檢查鑒別脫位當前第43頁\共有61頁\編于星期四\3點肩關節檢查鑒別骨腫瘤、神經性關節炎當前第44頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎痛點檢查喙肱肌板機點和痛區當前第45頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎痛點檢查小圓肌板機點和疼痛區當前第46頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎痛點檢查斜方肌板機點和疼痛區當前第47頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎痛點檢查肩胛提肌板機點和疼痛區當前第48頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎痛點檢查肱二頭肌板機點和疼痛區當前第49頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎痛點檢查肱三頭肌板機點和疼痛區當前第50頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎痛點檢查斜角肌板機點和疼痛區當前第51頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎痛點檢查肩胛下肌扳機點（肩胛胸壁綜合癥）當前第52頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎治療明確診斷，有的放矢。全面考慮，綜合治療。循序漸進，冒進無功。當前第53頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎治療手術、微創、保守治療綜合應用關節鏡手術當前第54頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎治療合適的護具當前第55頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎治療循序漸進的功能鍛煉當前第56頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎治療中醫辨證治療1）風寒侵襲治則：祛風散寒，通絡止痛。方藥：蠲痹湯加減。2）寒濕凝滯

治則：散寒除濕，化瘀通絡。方藥：烏頭湯加減當前第57頁\共有61頁\編于星期四\3點肩周炎治療3）瘀血阻絡

治則：活血化瘀，通絡止痛。方藥：活絡丹與桃紅四物湯合并加減。4）氣血虧虛

治則：益氣養血，祛風通絡。方藥：秦桂四物湯

當前第58頁\共有61頁\編于星期四\3點討論當前第59頁\共有61頁\編于星期四\3點液壓擴張手法松解結合小針刀我院自2010年9月——2013年11月共收治病人241例，均使用該方法治療，治愈（肩關節疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復198例），好轉（肩部疼痛減輕，活動功能改善）39例，未愈（癥狀無改善）4例。241例均經1個療程治療后全部獲得隨訪，隨診時間為1-6個月，無病情復發或加重，無感染、神經損傷、肩袖損傷等并發癥。擴張液成分：曲安奈德10mg+2%利多卡因5ml+生理鹽水15——70ml。患者仰臥位，臂叢麻醉下手術。肩關節前側穿刺點：肩關節前方肱骨小結節與喙突之間，在喙突外下一橫