優(yōu)選影響藥物作用的因素當(dāng)前第1頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一機(jī)體方面的因素

二

藥物方面的因素第四節(jié)影響藥物作用的因素當(dāng)前第2頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1年齡2性別3個(gè)體異常一機(jī)體方面的因素4病理情況5心理因素6遺傳因素當(dāng)前第3頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一.年齡

1.小兒:組織和生理功能尚未發(fā)育成熟皮膚、胃腸、體液比重、血漿蛋白結(jié)合能力、肝腎功能

2.老年人：組織和生理功能減退

胃腸、肝腎功能、藥物敏感性一機(jī)體方面的因素當(dāng)前第4頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二.性別

1.女性體液占體重比率比男性低，脂肪反之。2.女性生理期一機(jī)體方面的因素當(dāng)前第5頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三.個(gè)體差異

1.遺傳基因異常四.病理因素

1.胃腸疾患2.肝功能不全3.腎功能不全4.營(yíng)養(yǎng)不良及其他五.心理因素1.安慰劑：影響自主神經(jīng)的功能一機(jī)體方面的因素當(dāng)前第6頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)六、遺傳因素是影響藥物反應(yīng)個(gè)體差異的決定性因素之一。

一機(jī)體方面的因素當(dāng)前第7頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)補(bǔ)充：機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的變化1.變態(tài)反應(yīng)，過敏體質(zhì)患者

一機(jī)體方面的因素當(dāng)前第8頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)六、機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的變化2.耐受性：在連續(xù)用藥過程中，有的藥物藥效會(huì)逐漸減弱，須加大劑量才能顯效。

①軀體依賴性：因反復(fù)用藥造成身體適應(yīng)狀態(tài)快感，中斷用藥即產(chǎn)生戒斷現(xiàn)象

②精神依賴性：用藥后產(chǎn)生某種愉快感覺，使用藥者精神上渴望周期或連續(xù)用藥

一機(jī)體方面的因素當(dāng)前第9頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3.快速耐受性：藥物在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效遞減直至消失4.耐藥性：病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物敏感性降低5.停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期用藥后突然停藥時(shí)出現(xiàn)的癥狀一機(jī)體方面的因素當(dāng)前第10頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2劑量和劑型3給藥途徑4給藥的時(shí)間和次數(shù)二藥物方面的因素1藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)當(dāng)前第11頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一.藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

二藥物方面的因素當(dāng)前第12頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二.劑量和劑型

1.劑量

同一藥物，同一劑型在不同劑量或濃度下①作用強(qiáng)度不同②用途不同

二藥物方面的因素當(dāng)前第13頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一.劑量和劑型

2.劑型①同一藥物，劑型不同，作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同

液體吸收快，腸溶片、緩釋和靶向制劑各有特點(diǎn)

②同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同

③同一藥物，劑型不同，副作用和毒性不同二藥物方面的因素當(dāng)前第14頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三.給藥途徑和時(shí)間、次數(shù)

1.同一藥物，給藥途徑不同

①起效時(shí)間不同

靜注﹥吸入﹥肌注﹥皮下﹥口服﹥直腸﹥皮膚

②作用效果不同

局部>全身二藥物方面的因素當(dāng)前第15頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)思考題止痛藥并不損傷神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，卻能在一斷時(shí)間內(nèi)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向感覺中樞的傳導(dǎo)，它的作用部位在（）A、細(xì)胞體B、軸突C、突觸間隙D、樹突當(dāng)前第16頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2.給藥時(shí)間

①飯前用藥起效快，飯后用藥刺激性小②根據(jù)用藥結(jié)果選擇用藥時(shí)間，催眠藥，利尿藥③機(jī)體對(duì)藥物的敏感性有晝夜差別④半衰期短的藥物，應(yīng)增加給藥次數(shù)⑤毒性大或消除慢的藥物，應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔二藥物方面的因素當(dāng)前第17頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)其依據(jù)是糠皮質(zhì)激素具有晝夜分泌的節(jié)律性生理現(xiàn)象：晨8時(shí)分泌達(dá)高峰，以后逐漸下降，午夜1～2時(shí)最低，以后又逐漸增加。隔日8時(shí)一次給予外源性糖皮質(zhì)激素，恰好在生理性分泌高峰，負(fù)反饋的時(shí)間一致。故對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較小，可保持垂體一腎上腺皮質(zhì)功能正常，避免或延緩皮質(zhì)功能減退，有利于長(zhǎng)期給藥后減量和停藥。當(dāng)前第18頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)藥物相互作用兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化。即一種藥物的體內(nèi)過程被另一種藥物所改變，使前者的藥動(dòng)學(xué)行為發(fā)生明顯變化，其結(jié)果是藥物的半衰期、血漿蛋白結(jié)合率、血藥濃度、生物利用度、峰濃度等均可發(fā)生改變。

二藥物方面的因素當(dāng)前第19頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)①協(xié)同作用，合并用藥作用增加總稱協(xié)同作用。

A.相加作用：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和，稱相加作用。

B.增強(qiáng)作用：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥個(gè)別效應(yīng)的代數(shù)和，稱增強(qiáng)作用。

C.增敏作用：是指一藥可使組織或受體對(duì)另一藥的敏感性增強(qiáng)，稱增敏作用。二藥物方面的因素當(dāng)前第20頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

②拮抗作用，合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于它們分別作用的總和

A.藥理性拮抗：當(dāng)一藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動(dòng)劑與該受體結(jié)合

B.生理性拮抗：兩個(gè)激動(dòng)劑分別作用于生理作用相反的兩個(gè)特異性受體

C.生化性拮抗：酶誘導(dǎo)作用

D.化學(xué)性拮抗：絡(luò)合作用等二藥物方面的因素當(dāng)前第21頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

1.藥動(dòng)學(xué)方面

①妨礙藥物的吸收

A.胃腸道pH改變B.形成絡(luò)合物

C.影響胃排空和腸蠕動(dòng)

②競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合：酸性藥物結(jié)合能力強(qiáng)

③影響藥物生物轉(zhuǎn)化：加速或減慢生物轉(zhuǎn)化④影響藥物排泄：

A.尿液酸堿性可影響酸堿性藥物的重吸收

B.水楊酸等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)分泌藥因競(jìng)爭(zhēng)載體影響排泄二藥物方面的因素當(dāng)前第22頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二藥物方面的因素當(dāng)前第23頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

2.藥效學(xué)方面兩種藥物作用于同一效應(yīng)器或同一生化過程

①生理性拮抗或協(xié)同：產(chǎn)生相同或相反效應(yīng)

②受體水平的拮抗或協(xié)同：作用于同一受體

③干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)

二藥物方面的因素當(dāng)前第24頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3.藥物體外相互作用

①相互作用引起沉淀或析出結(jié)晶

酸性藥物與堿性藥物混合易產(chǎn)生沉淀②