患者入出院管理制度一、總則1.目的為加強醫院患者入出院管理，規范入出院流程，提高醫療服務質量，保障患者安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院各科室收治的所有患者。3.基本原則（1）以患者為中心，提供優質、高效、便捷的醫療服務。（2）嚴格執行醫療規范和操作流程，確保醫療質量和安全。（3）加強科室之間的協作與溝通，提高工作效率。二、入院管理1.入院準備（1）患者就診時，首診醫師應詳細詢問病史、進行體格檢查，做出初步診斷，并開具住院證。（2）住院處接到住院證后，應及時為患者辦理入院手續，包括登記、收取預交金等。（3）病房護士接到住院處通知后，應做好床位準備，根據病情安排合適的病房和護理級別。2.入院接待（1）患者入院時，病房護士應熱情接待，主動介紹病房環境、規章制度、主管醫師和責任護士等。（2）協助患者進行入院評估，包括生命體征、病情、心理狀態等，填寫入院護理評估單。（3）通知主管醫師查看患者，及時進行診療。3.入院告知（1）主管醫師應在患者入院后24小時內，向患者或其家屬詳細告知病情、診斷、治療方案、預后等，并簽署知情同意書。（2）告知患者住院期間的注意事項，如飲食、休息、活動、服藥等。（3）解答患者及家屬的疑問，做好溝通解釋工作。三、住院管理1.診療計劃（1）主管醫師應根據患者病情，制定詳細的診療計劃，包括檢查、治療、護理等措施，并及時下達醫囑。（2）診療計劃應根據病情變化及時調整，確保治療的有效性和安全性。2.醫療護理質量控制（1）科室應建立醫療護理質量控制小組，定期對患者的診療護理質量進行檢查和評估。（2）加強對醫療文書書寫、醫囑執行、護理操作等環節的質量控制，確保醫療護理質量符合規范要求。（3）對檢查中發現的問題及時進行整改，持續改進醫療護理質量。3.患者安全管理（1）加強對病房設施設備的安全管理，定期進行檢查和維護，確保患者使用安全。（2）嚴格執行查對制度、交接班制度、分級護理制度等，防止差錯事故的發生。（3）加強對患者的安全防范措施，如防跌倒、防墜床、防燙傷等，確保患者住院期間的安全。4.患者飲食管理（1）營養科應根據患者病情制定合理的飲食計劃，指導患者正確飲食。（2）病房護士應協助患者訂餐，確保飲食按時、準確送達。（3）觀察患者飲食情況，及時反饋給主管醫師和營養科，調整飲食方案。5.患者活動管理（1）主管醫師應根據患者病情，制定合理的活動計劃，指導患者適當活動。（2）病房護士應協助患者進行活動，確保活動安全。（3）對于病情較重、活動受限的患者，應做好生活護理，防止并發癥的發生。6.患者心理護理（1）責任護士應關注患者的心理狀態，及時發現并解決患者的心理問題。（2）加強與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒。（3）對于存在心理障礙的患者，可請心理科會診，進行專業的心理治療。四、出院管理1.出院評估（1）主管醫師應在患者出院前12天進行出院評估，包括病情恢復情況、治療效果、康復指導等。（2）責任護士應協助主管醫師進行出院評估，填寫出院護理評估單。（3）評估結果應告知患者及家屬，解答他們的疑問。2.出院告知（1）主管醫師應向患者或其家屬詳細告知出院后的注意事項，如休息、飲食、服藥、康復鍛煉等，并提供書面的出院指導。（2）告知患者復診時間、地點及聯系方式，囑咐患者按時復診。（3）解答患者及家屬的疑問，確保他們對出院后的注意事項清楚明白。3.出院手續辦理（1）患者或其家屬持出院小結、費用清單等資料到住院處辦理出院手續。（2）住院處核對無誤后，辦理出院結算，退還預交金余額，并開具出院發票。（3）病房護士應收回患者的病歷、診斷證明等資料，整理歸檔。4.出院隨訪（1）科室應建立出院隨訪制度，對出院患者進行定期隨訪。（2）隨訪方式可采用電話隨訪、門診隨訪、上門隨訪等。（3）隨訪內容包括患者的康復情況、用藥情況、生活方式等，及時發現并解決患者的問題。（4）對隨訪結果進行記錄和分析，總結經驗教訓，不斷改進醫療服務質量。五、轉科管理1.轉科指征（1）患者病情需要其他科室進一步診治。（2）原科室醫療技術條件限制，無法滿足患者的治療需求。（3）患者或其家屬要求轉科。2.轉科程序（1）主管醫師填寫轉科申請單，詳細說明患者病情、轉科理由等，經本科室主任同意后，報醫務科審批。（2）醫務科審批同意后，通知接收科室做好接收準備。（3）轉出科室護士應協助患者整理病歷資料，填寫轉科交接記錄，與接收科室護士進行交接。（4）接收科室護士接到患者后，應及時通知主管醫師查看患者，進行進一步的診療。3.轉科注意事項（1）轉科過程中，應確保患者的安全，必要時安排醫護人員護送。（2）交接雙方應認真核對患者的病情、治療情況、病歷資料等，確保交接準確無誤。（3）接收科室應及時對患者進行評估，制定新的診療計劃，避免延誤治療。六、會診管理1.會診指征（1）患者病情復雜，本科室難以明確診斷或制定治療方案。（2）患者出現嚴重并發癥，需要多學科協作治療。（3）患者或其家屬要求會診。2.會診程序（1）主管醫師填寫會診申請單，詳細說明患者病情、會診目的等，經本科室主任同意后，提交醫務科。（2）醫務科根據會診申請單內容，安排相關科室專家進行會診。（3）會診專家應在接到會診通知后規定時間內到達會診地點，對患者進行詳細檢查，查閱病歷資料，提出會診意見。（4）主管醫師應認真記錄會診意見，并根據會診意見調整治療方案。3.會診記錄（1）會診結束后，主管醫師應將會診意見整理成會診記錄，包括會診時間、會診專家、會診意見等，歸入患者病歷。（2）會診記錄應客觀、準確、完整，能夠反映會診過程和專家意見。七、急危重癥患者管理1.急救流程（1）醫院應建立完善的急危重癥患者急救流程，確保患者得到及時、有效的救治。（2）急診科接到急危重癥患者呼救后，應立即派出急救人員前往現場進行救治。（3）急救人員到達現場后，應迅速對患者進行初步評估和急救處理，如心肺復蘇、止血、包扎等。（4）將患者轉運至醫院急診科，進行進一步的檢查和治療。2.綠色通道（1）醫院應為急危重癥患者開辟綠色通道，優先安排檢查、治療等。（2）各科室接到急診科通知后，應立即做好接收急危重癥患者的準備工作，不得以任何理由推諉。（3）在急危重癥患者救治過程中，應嚴格執行首診負責制，確保患者得到及時、有效的治療。3.病情監測與報告（1）主管醫師應密切監測急危重癥患者的病情變化，及時調整治療方案。（2）對于病情嚴重、可能危及生命的患者，應及時向上級醫師報告，并組織多學科會診。（3）科室應建立急危重癥患者病情報告制度，及時向醫務科等相關部門報告患者病情變化。八、醫療糾紛防范與處理1.醫療糾紛防范措施（1）加強醫療質量管理，提高醫療服務水平，減少醫療差錯事故的發生。（2）加強醫患溝通，建立良好的醫患關系，及時了解患者需求，解答患者疑問。（3）規范醫療文書書寫，確保醫療文書真實、準確、完整。（4）加強醫護人員法律法規和職業道德教育，提高法律意識和責任意識。2.醫療糾紛處理程序（1）發生醫療糾紛后，科室應立即向醫務科報告，并采取積極措施，防止糾紛擴大。（2）醫務科接到報告后，應及時組織相關人員進行調查處理，了解糾紛情況，收集相關證據。（3）組織醫患雙方進行溝通協商，明確責任，提出解決方案。（4）如協商不成，可通過醫療事故技術