..血氣分析正常值目參考值臨床意義動脈血氧分壓PaO20.6～13.3KPa〔80～100mmHg>＜10.6KPa〔80mmHg>；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg〔8KPa>：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa〔35～45mmHg>1.結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg,PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調PaCO2＞6.67KPa〔50mmHg>：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa〔35mmHg>：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調代謝性酸中毒：PaCO2↓,可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑,可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態二氧化碳產生量〔VCo2>不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO295℅～98℅血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒〔酸血癥>＞7.45：失代謝堿中毒〔堿血癥>碳酸氫根〔HCO3－>實際碳酸氫根AB22～27mmol∕L標準碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅條件下,所測的HCO3－含量。AB＝SB呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值全血緩沖堿BB是血液〔全血或血漿>中一切具有緩沖作用的堿〔負離子>的總和45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑二氧化碳結合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同BE為正值時,緩沖堿〔BB>↑BE為負值時,緩沖堿〔BB>↓動脈血氣分析的臨床應用[急救醫學與危重病討論版]動脈血氣分析的臨床應用概念血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等,但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等,其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。醫學教育網收集整理二．臨床應用價值過去因為醫院條件落后,判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計,而酸堿失衡亦僅僅根據癥狀和CO2cp〔二氧化碳結合力來判斷醫學教育網收集整理。由于臨床癥狀和CO2cp受很多因素影響,可靠性較差,其臨床價值有限,自從開展血氣分析以后已基本棄用。目前,動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中,已經成為了必不可少的醫療設備。1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發癥,許多疾病均可引起,如呼吸系統疾病、心臟疾病、嚴重創傷、休克、多臟器功能不全綜合征〔MODS、中毒等各種危重病,以及手術麻醉等。然而,單憑臨床癥狀和體征,無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥,如果沒有動脈血氣分析監測的幫助,就無法合理應用呼吸機的許多指征。醫學教育網搜集整理2．在危重病救治過程中,酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發癥,及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。三．各種指標及臨床意義1．氧合狀況的指標〔1pO2[PaO2、PO2]〔動脈血氧分壓是指動脈血液中物理溶解的氧分子所產生的張力。正常值：波動范圍較大,與年齡有關,一般為80~100mmHg。λλ臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。當在海平面呼吸空氣時,pO2低于正常值就已經提示缺氧,但一般只有當pO2＜60mmHg時,才引起組織缺氧,臨床方可診斷為低氧血癥。〔2O2SAT[SaO2、SO2]〔動脈血氧飽和度是指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結合的百分比,即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90~100%。λλ臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結合的比例,雖然多數情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標,但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況,尤其當合并貧血或Hb減低時,此時雖然O2SAT正常,但卻可能存在著一定程度的缺氧。〔3O2CT[CaO2]〔動脈血氧含量是指每100ml血液中實際帶氧量的毫升數,包括物理溶解在血液中的氧和以化學結合形式存在的氧。λ正常值：18~21ml/dl,平均19ml/dl。λ臨床意義：O2CT能真實地反映動脈血液中氧的含量,是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。2．酸堿平衡指標〔1pH〔動脈血酸堿度是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數。正常值：7.35~7.45,平均7.40。λλ臨床意義：pH基本代表細胞外液的情況,是主要的酸堿失衡的診斷指標,對機體的生命活動具有重要意義,尤其是內環境的穩定性。pH直接反映機體的酸堿狀況,＞7.45為堿血癥,＜7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調,還需要結合其他指標進行綜合分析。〔2pCO2[PaCO2]〔動脈血二氧化碳分壓是指以物理狀態溶解在血漿中的二氧化碳分子所產生的張力。正常值：35~45mmHg,平均40mmHg。λλ臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調的指標,常可反映肺泡通氣情況。一般情況下,＞45mmHg是呼吸性酸中毒,而＜35mmHg是呼吸性堿中毒。〔3HCO3std和HCO3act[SB和AB]〔動脈血標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽HCO3std是指隔絕空氣的全血標本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標準條件下所測得的血漿HCO3－含量；而HCO3act是指隔絕空氣的全血標本在實際條件下所測得的人體血漿HCO3－含量。正常情況下兩者是相等的。〔standard：標準；actual：實際的λ正常值：22~27mmol/L,平均24mmol/L。λ臨床意義：HCO3std和HCO3act均代表體內HCO3－含量,是主要的堿性指標,酸中毒時減少,堿中毒時增加。兩者的區別在于HCO3std不受呼吸因素影響,僅僅反映代謝因素HCO3－的儲備量,不能反映體內HCO3－的真實含量。而HCO3act受呼吸因素影響,反映體內HCO3－的真實含量。〔4ctCO2[T-CO2]〔動脈血二氧化碳總量是指血漿中以化合及游離狀態下存在的二氧化碳的總量,其中以結合形式存在的二氧化碳占絕大部分。正常值：24~32mmol/Lλ,平均28mmol/L。λ臨床意義：ctCO2也是重要的堿性指標,主要代表HCO3－的含量,＜24mmol/L時提示酸中毒,而＞32mmol/L時提示堿中毒。〔5BE<B>和BE<ecf>[ABE和BE]〔動脈血標準堿儲備或堿剩余和實際堿儲備或堿剩余BE<B>是指在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標準條件下,將1L全血或血漿滴定pH至7.40時所需的酸或堿的量；而BE<ecf>是指在實際條件下測定全血或血漿標本時所需的酸或堿的量。λ正常值：－3~+3mmol/L。λ臨床意義：BE<B>和BE<ecf>代表體內堿儲備的增加或減少,是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標。如需用堿滴定,說明血液中堿缺失〔相當于酸過剩,用負值表示,＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定,說明血液中堿過剩,用正值表示,＞+3mmol/L提示代謝性堿中毒。3．其他指標〔1Hct〔紅細胞壓積：男42~49%,女37~43%。〔2ctHb<est>〔血紅蛋白總量：男12~16g/dl,女11~15g/dl。〔3Na+〔鈉離子、K+〔鉀離子、Cl－〔氯離子：Na+〔135~150mmol/L,平均142mmol/L；K+〔3.5~5.5mmol/L,平均4.0~4.5mmol/L；Cl－〔98~108mmol/L,平均103mmol/L。四．低氧血癥的判斷標準主要根據pO2和O2SAT來判斷。一般來講,pO2＜60mmHg時,才會使O2SAT及O2CT顯著減少,引起組織缺氧,方可診斷為低氧血癥。1.輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg,80%≤O2SAT＜90%；2.中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg,60%≤O2SAT＜80%；3.重度低氧血癥：pO2＜40mmHg,O2SAT＜60%。五．酸堿失衡的判斷標準1．呼吸性的酸堿失衡主要根據pCO2和pH進行判斷。〔1pCO2：增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg,提示呼吸性堿中毒。〔2pH：與pCO2協同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。pCO2增高＞45mmHg時：λ7.35≤pH≤7.45代償性呼吸性酸中毒pH＜7.35失代償性呼吸性酸中毒pCO2減少＜35mmHgλ時：7.35≤pH≤7.45代償性呼吸性堿中毒pH＞7.45失代償性呼吸性堿中毒2．代謝性酸堿失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE<B>、BE<ecf>、ctCO2等較多的指標協同判斷,其中以pH、HCO3act〔相當于教材上的HCO3－、BE<ecf>〔相當于教材上的BE三項指標最重要。〔1HCO3act與BE<ecf>：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關。λ減低〔HCO3act＜22mmol/L,BE<ecf>＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒。λ增高〔HCO3act＞27mmol/L,BE<ecf>＞＋3mmol/L提示代謝性堿中毒。〔2pH：與其他指標一起協同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。代謝性酸中毒λ7.35≤pH≤7.45代償性代謝性酸中毒pH＜7.35失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒λ7.35≤pH≤7.45代償性代謝性堿中毒pH＞7.45失代償性代謝性堿中毒〔3HCO3act與HCO3std：二者的差值,反映呼吸對酸堿平衡影響的程度,有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE<ecf>與BE<B>之差值意義類似。λ當HCO3act＞HCO3std時,CO2潴留,提示代償呼酸或代償代堿。λ當HCO3act＜HCO3std時,CO2排出增多,提示代償呼堿或代償代酸。λ當HCO3act=HCO3std,但均低于正常值時,提示失代償性代謝性酸中毒。λ當HCO3act=HCO3std,但均高于正常值時,提示失代償性代謝性堿中毒。〔4ctCO2：與HCO3act的價值相同,協助判斷代謝性酸堿失衡。減低〔ctCO2＜24mmol/L,提示代謝性酸中毒。λλ增高〔ctCO2＞32mmol/L,提示代謝性堿中毒。六．臨床應用范圍1．醫生根據患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調者,需查血氣分析。2．臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡,原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。3．各種診斷不明的疑難雜癥,查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態的信息,從而可拓展思路,有助于明確診斷。七．注意事項1．送血氣分析之前,先通知檢驗科作好準備。2．采血量不宜過多,單查血氣分析約需1ml,如血氣分析加電解質、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足,將影響檢驗的準確性。3．采血后需立即排空氣泡,再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔,以免接觸空氣造成檢驗結果失真,并盡快送檢。4．標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量〔L/min及最近的血紅蛋白量等參數。5．附吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量〔L/min。附混合性酸堿失衡預計代償公式：原發失衡原發化學變化代償反應預計代償公式代償極限代酸代堿呼酸呼堿HCO3－↓HCO3－↑pCO2↑pCO2↓pCO2↓pCO2↑HCO3－↑HCO3－↓pCO2=1.5×HCO3－＋8±2.0△pCO2=0.9×HCO3－±5急性:代償引起HCO3－↑慢性:△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58急性:△HCO3－=0.2×△pCO2±2.5慢性:△HCO3－=0.49×△pCO2±1.7210mmHg55mmHg急性30mmol/L慢性42~45mmol/L急性18mmol/L慢性12~15mmol/L注：代償極限,指機體發揮最大代償能力所能達到的代償值。若超過此極限,不管pH正常與否均應判斷為混合性酸堿失衡。血氣及酸堿分析酸堿度<pH>正常情況：新生兒出身后立即7.11～7.365～10分7.09～7.3030分7.21～7.38>1小時7.26～7.491天7.29～7.45其后7.35～7.45<H+濃度36～44nmol/L>增加：代謝性堿中毒：應用過多堿性液體,胃酸丟失<嘔吐或胃管引流>,缺鉀<應用大劑量利尿藥及糖皮質類固醇激素,腹瀉,禁食等>,糖原累積病等。呼吸性堿中毒：過度換氣,腦損傷,高熱,水楊酸類中毒,人工呼吸機通氣量過大等。降低：代謝性酸中毒：酮癥酸中毒,高脂低碳水化合物飲食,乳酸性酸中毒,腎衰,腎小管性酸中毒,阿狄森病,腹瀉,腸瘺,應用陽離子交換樹脂,攝入過多酸性食物或藥物等。呼吸性酸中毒：肺心病,呼吸衰竭,肺水腫等。氧分壓<PaO2>正常情況：新生兒出身后立即1.1～3.2kPa5～10分4.4～10.0kPa30分4.1～11.3kPa>1小時7.3～10.6kPa1天7.2～12.6kPa其后11.0～14.4kPa增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者,一氧化碳中毒,煙霧吸入,麻醉,淹溺,呼吸窘迫綜合征,肺部疾病,心衰,劇烈運動后,胸腔積液,胸廓畸形,呼吸肌麻痹,癱瘓,驚厥,休克,重癥肥胖等。半飽和氧分壓正常情況：3.3～3.7kPa用于測定Hb對氧的親和性。半飽和氧分壓受氣溫、pH,血液及紅細胞內的2,3-DPG濃度、Hb類型等的影響。增加：Hb對氧的親和性低。減少：Hb對氧的親和性高氧飽和度正常情況：動脈血新生兒0.40～0.90其后0.95～1.00靜脈血0.64～0.88增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者,一氧化碳中毒,煙霧吸入,麻醉,淹溺,呼吸窘迫綜合征,肺部疾病,心衰,劇烈運動后,胸腔積液,胸廓畸形,呼吸肌麻痹,癱瘓,驚厥,休克,重癥肥胖等。肺泡氣-動脈血氧分壓差<A-aDO2>正常情況：0.7～2.0kPa增加：右→左分流的先心病,肺動靜脈瘺,某些肺癌,胸腔積液,ARDS,慢支炎,肺氣腫,支擴,肺水腫,肺間質纖維化等。氧含量正常情況：動脈血0.15～0.22Vol150～220ml/L靜脈血100～150ml/L血氧含量是指血液中含氧總量,包括物理溶解和與血紅蛋白結合氧之總量。血氧含量正常并不能排除組織缺氧。減少：可能是血紅蛋白總量不夠<貧血>,亦可能是血氧飽和度下降或PO2降低所致。二氧化碳總量,二氧化碳含量正常情況：靜脈全血22～26mmol/L動脈全血19～24mmol/L臍血14～22mmol/L增加：呼吸性酸中毒<尤其是代償性者>,彌漫性肺部病變,幽門梗阻嘔吐所致代謝性堿中毒,低鉀血癥,堿攝入過多,應用鹽皮質激素,糖皮質激素,碳酸氫鈉,羥芐青酶素及利尿藥時。減少：代償性呼吸性堿中毒,尿毒癥伴腎小管功能障礙,腎小管性酸中毒伴高氯血癥,腹瀉,腸瘺,輸尿管結腸吻合術后,低血壓、休克等所致組織灌注不足等。二氧化碳分壓<PaCO2>正常情況：新生兒3.6～5.5kPa成人男4.7～6.4kPa女4.3～6.0kPa增加：各種原因所致的呼吸性酸中毒<如吸入高濃度的CO2氣體、支氣管-肺疾病、氣道阻塞、中樞性呼吸衰竭、重癥甲減等