泌尿系統影像診斷實習檢查方法Kidney-ureter-bladderKUBIntravenouspyelographyIVPRetrogradepyelographyNECT/CECT

CTUrographyCTUMRI(平掃、平掃增強)MRUrographyMRU超聲血管造影2正常X線表現1.腎輪廓：長12~13cm，寬5~6cm，T12~L3之間（3+2）。右腎略低與左腎。側位與脊柱重疊2.腎脊角：15~25°3.輸尿管不能顯示3KidneyPsoasmajormuscleKUB4腎盂腎盞腎小盞：體部和穹隆部（杯口）腎大盞：頂端、頸部和基底部腎盂：常見型、分支型和壺腹型5MinorcalyxMajorcalyxRenalpelvisUreterIVP6分支型壺腹型常見型腎盂類型7輸尿管長度：約25-30cm位置：腹膜后脊柱兩旁下行形態：邊緣光滑有柔和感，寬度3-7mm，節段顯示（蠕動）分段：腹段、盆段和壁內段83sitesofphysiological

atthepelvis-ureteraljunction.atthesitecrossingthepelvicbrim.attheportionenteringthebladderwall.9Retrogradepyelography不顯示腎實質10膀胱膀胱大小：350-500ml，大小取決于充盈情況恥骨聯合上方形態：邊緣光滑，密度均勻11IVP12腎臟正常CT表現平掃延遲期動脈期靜脈期13stenosisofrenalartery

14副腎動脈（CTA）

15異常X線表現腎輪廓改變：增大縮小腎區鈣化：腎盂腎盞結石（鹿角狀）腎結核（細小點狀、斑片狀和全腎鈣化）腎細胞癌（點狀或弧線狀）腎囊腫（弧線狀）輸尿管和膀胱鈣化：結石、結核和腫瘤16尿路造影異常表現腎顯影異常腎盂和輸尿管位置和數目異常腎盂腎盞受壓變形腎盂腎盞破壞尿路充盈缺損擴張積水膀胱輸尿管反流17常見疾病影像診斷先天變異結石結核腫瘤18馬蹄腎雙側腎脊角改變，雙腎長軸上端向外，下端向內，呈“倒八字”形，雙腎盂、腎盞排列紊亂19馬蹄腎A雙腎軸外旋，峽部實質相連；延遲期VR重建（B-D）雙側腎盂、輸尿管通暢20左腎盂輸尿管重復畸形左側腎區可見兩套腎盞、腎盂和輸尿管，下腎盂壺腹型改變，上腎盂細長21Doublekidneymalformation

右腎區可見兩套腎盂腎盞及輸尿管影，兩套輸尿管與腰5-骶1右側椎間隙水平匯合，上部腎盞、腎盂及輸尿管管腔輕度擴張22Ectopickidney右腎位于腰4-5椎體水平右側，并腎臟旋轉異常23Pyeloureteraljunctionstenosis(MRU)

24？251.Isitintraorextrarenal(ureterorbladder)?2.Isitcalculusorcalcification?3.Site:kidney、ureter、bladder?4.Shape:round、oval、angularCalculusesofurinarytract

Above90%ofstonecanbeshownonaplainfilm(KUB)26Leftrenalcalculus27Rightrenalcalculus28雙腎鑄形結石

29Renaldendriticcalculus30KUBIVPRenalcoralliformcalculus31腎結石分層、桑葚及鹿角狀高密度影為典型表現側位與脊柱重疊膽囊結石淋巴結鈣化（Differentialdiagnosis）腸內容物陰性結石?32右腎結石33Renalcalculus

34Renaldendriticcalculus(MRU）

35Ureteralcalculus36Ureteralcalculusandhydronephrosis37Ureteralcalculusandhydronephrosis38右輸尿管下段高密度結石影（↑）并右腎積水右輸尿管下段結石39Ureteralcalculus40逆行插管造影示輸尿管上段充盈缺損（↑）輸尿管陰性結石

41輸尿管結石生理性狹窄處上下徑大于橫徑和前后徑近端擴張積水KUB局限性腸氣其他鈣化（靜脈石）陰性結石增強CT掃描42Bladdercalculus43Bladdercalculus44膀胱結石男性，<10歲或老年人原發、繼發體位改變鑒別診斷：前列腺鈣化、子宮肌瘤、靜脈石等45Renaltuberculosis46泌尿系結核繼發性腎結核病理改變進展改變：蔓延鄰近腎盂、廣泛破壞、多發空洞、結核性膿腎腎自截皮質或髓質結核性膿腫破入腎盞，形成空洞，腎盂腎盞粘膜破壞、潰瘍腎盂腎盞狹窄和壁增厚47早期改變：右腎上盞邊緣模糊，杯口呈蟲蝕狀破壞（↑）右腎結核48腎小盞外緣有一團造影劑與之相連Renaltuberculosis

49Renaltuberculosis50右腎腎自截

右側腎影縮小，呈不均勻全腎鈣化51Autonephrectomy52Ureteraltuberculosis

腎盂腎盞多發大而不規則空腔輸尿管不規則狹窄與擴張串珠狀、軟木塞鉆和筆桿狀是特征性征象53Tuberculosisofurinarybladder

膀胱攣縮、體積變小、邊緣不規則呈鋸齒狀54膀胱（＊），輸尿管（↑），腎盂（↑）結核IVP示左輸尿管擴張、積水，膀胱攣縮，邊緣不規則泌尿系結核55腎囊性疾病Bosniak分型分型病變性質CT表現Ⅰ型良性單純囊腫囊壁薄、無分隔、無鈣化、無實性部分，水，無強化Ⅱ型良性囊腫（不需隨診）少數細線樣分隔、略有強化，細小短鈣化、小于3cm高密度病變，無強化ⅡF型不能確定（需隨診）多發細線分隔、輕度增厚強化、厚粗或結節鈣化；大于3cm高密度囊腫，無強化Ⅲ型良惡性難以確定（需手術治療）囊壁或分隔增厚，明確強化Ⅳ型惡性囊性病變（需手術治療）有Ⅲ型特點并相鄰軟組織強化56左腎盂及上腎盞明顯受壓，大弧形移位，上腎盞牽張伸長，未見腎盂、腎盞侵蝕破壞腎囊腫57右腎單純性囊腫右腎下極低密度影，邊緣光滑，增強后病變未見強化58雙腎多發小囊狀T1WI低信號、T2WI高信號病灶，邊緣光滑。局部病灶突向腎外。雙腎單純性囊腫復雜性囊腫囊壁增厚、鈣化和（或）囊內密度增高59Afollow-upscanobtained5yearslatershowednochange60HU64HUhigh-attenuationrenalcyst

Ⅱ型，良性囊腫60多囊腎合并出血囊腫在T1WI高信號（A，↑），T2WI低信號（B，↑）與多發單純囊腫區別：后者體積增大不明顯，囊腫數目少IVP：腎盂腎盞拉長移位、變形、分離；呈蜘蛛足樣改變多囊性腎病，遺傳性病變61Renalcarcinoma(IVP)62腎動脈造影示右腎動脈主干及分支受壓弧形移位，部分包繞腫塊，形成“抱球征”（↑）右腎癌63Renalcarcinoma64腎細胞癌

（renalcellcarcinoma，RCC）病理分型

透明細胞癌、乳頭狀細胞癌、嫌色細胞癌、集合管癌、未分類癌假包膜侵犯周圍器官、腎靜脈和下腔靜脈無痛性肉眼血尿、脅腹部疼痛和腹部腫塊65RCC影像表現大小密度：透明細胞和乳頭狀大，密度不均（出血、壞死）；嫌色細胞癌小，均一增強方式：透明細胞癌快進快出乳頭狀和嫌色細胞癌緩慢升高10-20%鈣化有時MRI假包膜進展期表現：周圍侵犯、靜脈瘤栓66RCC透明細胞癌

平掃延遲期靜脈期動脈期67左腎上極腎癌68Renalpelviccarcinoma

69Renalpelviccarcinoma移行細胞癌：乳頭狀（菜花）和非乳頭狀（浸潤）不規則充盈缺損，IVP、CTU、MRU無痛全程血尿鑒別診斷：血塊、陰性結石70Renalpelviccarcinoma

71左腎盂及上極腎盞擴張，內有不規則充盈缺損（↑）右側腎盂內可見軟組織密度的充盈缺損（↑），周圍看見線條狀白線影腎盂癌72Renalangiomyolipoma

具有脂肪成分73腎血管平滑肌脂肪瘤無包膜的組織錯構性腫塊腎臟自發破裂常見原因病變內有明確的脂肪成分鑒別：RCC、腎上腺髓脂瘤等74腎血管平滑肌脂肪瘤右腎見不規則形