危重哮喘急性發作的處理不可低估哮喘發作的嚴重性嚴重的哮喘發作可能威脅生命，此類患者的治療需密切監護。需要密切注意有哮喘死亡高危因素的患者，在其哮喘惡化的早期就給予緊急處理。重癥哮喘發作約占住院哮喘病人的10%，文獻報告病死率高達9-38%。相關術語哮喘持續狀態潛在致死性哮喘難治性急性重癥哮喘突發致死性哮喘突發窒息性哮喘致死性哮喘發作病理特征

氣道表層上皮丟失，網狀基底膜增厚，粘膜水腫，存在嗜酸性細胞和淋巴細胞性炎癥，支氣管平滑肌質量增大。哮喘猝死最后的發作較短時，通常中性粒細胞數量較嗜酸性粒細胞多。最后的發作較長時，嗜酸性粒細胞的數量增加，而中性粒細胞不常找到。

哮喘嚴重發作的臨床特點1.嚴重呼吸困難2.肺部廣泛高調的哮鳴音（或者哮喘音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂的安靜肺）；3.神志改變（煩躁、疲乏或嗜睡）；4.奇脈；5.嚴重呼氣流速下降（應用支氣管舒張劑后PEF<100升/分鐘或<60%正常預計值，或無法測定）；6.發紺、低氧血癥，甚至CO2潴留；7.經過積極治療無好轉。重癥哮喘發作的診斷依據前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦慮不安，只能說出單個字；呼吸頻率>30次/分，心率>120次/分，有明顯的“三凹征”，兩肺哮鳴音響亮；常有“肺性奇脈”；常規應用β2受體激動劑和茶堿等支氣管舒張劑后喘息癥狀不緩解，PEF<預計值的60%；吸空氣時動脈血氣分析結果：PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg,SaO2<90%致死性哮喘發作的類型I型II型名稱緩發持續型突發急性型比例較常見較少見易發人群女性、各年齡組男性、青年病史長期控制不良哮喘癥狀較輕氣道慢性炎癥明顯不明顯支氣管痙攣不明顯明顯首選藥物大劑量激素β2激動劑機械通氣>數天<24h需與重癥哮喘發作鑒別的疾病急性心肌缺血/充血型心力衰竭急性肺水腫慢性阻塞型肺疾病急性加重期上氣道阻塞/氣道異物肺栓塞張力性氣胸哮喘合并肺炎重癥哮喘發作的常見原因1.致敏原或其他致喘因素持續存在2.呼吸道感染未能控制3.嚴重脫水，痰液粘稠，阻塞氣道4.對β2受體激動劑“失敏”或氣道反應性反跳性增高5.情緒過度緊張6.糖皮質激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過快7.藥物因素重度哮喘發作的處理必須急診搶救并住院治療重癥哮喘發作的治療（一）常規治療方法1.氧療

2.建立靜脈通道，糾正脫水

重癥哮喘發作病人與正常人進出水量的比較來源進入水量（ml)來源排出水量（ml）正常人哮喘病人正常人哮喘病人飲水1200400尿1000300食物中水1000250糞500100內生氧化水30050呼出氣汗液50050013001000合計2500700250027004.氨茶堿負荷劑量：4-6mg/kg,緩慢靜脈注射維持劑量：以每小時0.5-0.8mg/kg的速率靜滴5.糖皮質激素使用原則1.早期2.足量3.靜脈給藥4.短程制劑選擇：甲強龍和琥珀酸氫考首選使用糖皮質激素的注意事項潰瘍病、高血壓、肺結核、糖尿病的病人激素量不可過大下列情況之一者，所需激素量較大：

（1）以前較長時間應用激素或正在應用激素者（2）同時接受利福平、苯巴比妥或苯妥英鈉等藥物治療者6.糾正酸堿平衡

7.控制感染重度哮喘發作易于并發感染的原因：氣道炎癥、支氣管痙攣和粘液痰栓使痰液引流不暢糖皮質激素的大量使用，抑制機體的免疫力氨茶堿可降低中性粒細胞的趨化力和吞噬作用抗菌藥物的使用原則：靜脈給藥先根據經驗選用廣譜抗菌藥物，以后參考痰細菌培養藥敏試驗結果和所用藥物的臨床療效調整方案注意藥物對肝、腎功能的影響、藥物間的相互作用重癥哮喘發作的治療

（二）非常規治療方法1.腎上腺素或異丙腎上腺素靜脈滴注使用方法：鹽酸腎上腺素1mg加入500-1000ml葡萄糖液內靜脈滴注，每日1-2次（更常采用皮下注射）異丙腎上腺素1-2mg加入500ml液體靜滴或吸入注意事項：滴速15-30滴/分，密切觀察心率、心律與血壓嚴重缺氧、心律失常及器質性心臟病、甲亢患者忌用以上兩藥不宜同時應用忌與堿性藥物配伍適應證：年齡<50歲，無心血管疾病的患者3.異氟醚吸入為新型吸入麻醉劑本品對心血管系統影響小，對肝、腎無損害，不宜燃燒使用方法：以1.5%-2%濃度與氧氣一起吸入作用機制：松弛呼吸肌和支氣管平滑肌，降低胸肺彈性阻力及氣道阻力抑制自主呼吸、克服間歇正壓通氣時吸氣峰壓過高及人機呼吸拮抗的矛盾降低迷走神經張力，而使氣管插管和吸痰等操作更安全4.吸入氦-氧混合氣體作用機理：氦氣具低密度的特性能使哮喘時氣道狹窄和分泌物潴留引起的渦流減輕，使氣道阻力下降、呼吸做功減少，耗氧和二氧化碳生成減少氦氣能增加二氧化碳的彌散和排出氦氣能改善肺泡通氣，有利于氣體交換使用方法：通過呼吸面罩吸入氦-氧混合氣體，流速為12L/min，根據低氧血癥的嚴重程度，使混合氣體內氧濃度調節在25%-40之間。2.粘液痰栓阻塞氣道痰栓形成機制氣道慢性炎癥:哮喘時迷走神經功能亢進，杯狀細胞增多，氣道內分泌物增多；哮喘反復發作，纖毛-粘液毯傳輸功能受損，痰液難以咳出哮喘重度發作時，脫水使痰液粘稠氣道阻塞易繼發細菌感染2.粘液痰栓阻塞氣道診斷：重度發作的哮喘病人，脫水明顯、痰液粘稠，雖經積極治療但氣急、紫紺漸加重，兩肺哮鳴音減低、甚至消失者應疑及本征。治療：糾正脫水，稀釋痰液拍打背部盡早應用足量糖皮質激素，以減少氣道粘痰分泌量靜脈應用有效的抗菌藥物控制氣道感染已建立人工氣道的病人應作好氣道的濕化支氣管肺泡灌洗術3.急性呼吸衰竭常見原因：治療不及時糖皮質激素用量不足氣道感染未控制脫水和粘液栓阻塞氣道呼吸中樞受抑制（缺氧、CO2滁留、鎮靜劑、硫酸鎂和抗過敏藥等）并發張力性氣胸、急性肺水腫、廣泛肺不張或呼吸肌疲勞等3.急性呼吸衰竭潮氣量不宜過大，以免使更多的氣體陷閉肺內，增加肺泡內壓，加重肺內通氣/血流比例失調當人-機呼吸拮抗時，可用安定10-20mg或氯胺酮50mg靜脈注射，也可以用肌肉松弛劑司可林50-100mg加入5%葡萄糖液100ml內靜脈滴注氣管插導管的內徑應大一些，成人不應少于8mm氣道阻力過大時，應及時吸痰，并經呼吸機管道旁附加的霧化室吸入β2激動劑或0.5%氟烷呼吸機最大吸氣壓不宜超過50cmH2O作好氣管內濕化，防止粘液痰栓的形成重癥哮喘發作的預后重癥哮喘的病死率為：9%-38%合并呼吸衰竭時病死率為：38%