循環(huán)系統(tǒng)疾病的護二.循環(huán)系統(tǒng)疾病的護三.消化系統(tǒng)疾病的護四.呼吸系統(tǒng)疾病的護五.傳染病的護6六.皮膚及皮下組織疾病的護2七.妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病的護八.新生兒和新生兒疾病的護83九.泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護十.精神的護5十一.損傷、的護十二.肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病的護4十三.腫瘤的護十四.血液、造血及免疫疾病的護2十五.內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病的護9十六.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護2十九.與護理管96考試趨勢變技巧二：分析總結技巧三：理解技巧四：利用進行技巧五：利用諧音、聯(lián)想技巧六：學會尋找規(guī)律技巧七：將書本知識生活化技巧八：練習本章心功能不全的護理（水泵壞）心律失常的護理（電線壞）性心臟病的護理（次品泵）高血壓的護理（水管問題）心臟瓣膜病的護理（泵內(nèi)部問題）性心內(nèi)膜炎的護理（）心肌疾病的護理（）心包疾病的護理（常為周圍血管疾病的護理（動脈各一）心臟驟停的護理（急救）腔V→右房→→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主A瓣→主A→體循心臟是一個由肌肉構成的、中空的，分四個腔室，即左心房、、右心房、。左、右心房之間，左、之間各有肌性的房間隔和室間隔相隔，左右心之間互不相通。左心房、室之間有二尖瓣，左房、室間通過二尖瓣相通，右心房、室之間有，右房、室間通過相通，左、右瓣均有腱索與心室肌相連；與主動脈之間有主動脈瓣，和主動脈通過主動脈瓣相通，與肺動脈之間有肺動脈瓣，和肺動脈通過肺動脈瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在3左冠狀動脈又分成前降支和回旋支，主要負責左心房、前壁、側壁及室間隔前2／3部位心肌的血液供應；右冠狀動脈主要供給右心房、、后壁、室間隔后1／3部位的心肌和竇房結、交界心臟傳導系統(tǒng)包括竇房結、結間束、結、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維，負責心臟正常沖二、血主要功能是輸送血液到組織，動脈管壁有肌纖維和彈力纖維，能在各種血管活性物質(zhì)的作用收縮和舒張，改變外周血管的阻力，故又稱“阻力血管主要功能是匯集從毛細血管來的血液，將血液送回心臟的管道，其容量大，機體的血液約有70%存在于靜脈中，又稱“容量血管毛細位于小動脈與小靜脈之間，網(wǎng)狀分布，是血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所，稱“功能血三、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體交感神經(jīng)和副交感神心功能不 的護充血性舒張性心肌收縮力尚可，心排出量維持正常，但由于引起的充盈壓異常增高，致使靜脈血液回流受阻而導致肺循環(huán)淤血——進不一、慢性心力衰竭的護體力活動不受限制（6體力活動輕度受限制，日常活動可引起氣急、心悸（3體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征（1體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征（躺（一）冠心病最常心臟負荷后負荷（壓力負荷↑動脈壓力增高如A狹窄A高壓和A瓣窄（出不去前負荷（容量負荷↑二尖瓣、主A瓣關閉不全，間隔缺損，動脈導管未閉（回多特別是呼吸道是最常見，最重要的誘后夫壓力高，心胸狹而窄，前夫肚量大，不閉缺心（二）左心右心肺循環(huán)淤血，心排量減體循環(huán)淤主要勞力性呼困—最早出現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸—型，晚期：端坐呼吸，嚴重者：肺體靜脈淤血癥狀，早期在身體的下垂部位組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水白色漿液性粉紅色痰因急性心衰導致肺泡和支氣管淤心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，可有交替（左心衰竭特征性體征）。雙肺V肝頸靜脈回流征＋（特征性其它全心衰＝（三）X心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。KerleyB線是慢性肺淤血特征性準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構情況，正常射血分數(shù)肺動脈導管監(jiān)測血流動力學，了解功判斷心室腔大小，計算射血分數(shù)和最大充盈速（四）治療原則★利尿、強心、擴血控制高血壓、積極控制減輕心臟負限制體力活動，避免精神緊張，減輕心臟負荷，最基本治療方低鈉飲食，同時要少食多餐。水腫明顯時應限制水給予持續(xù)氧氣吸入，流量2～4L/min，增加血氧飽和度，改善呼吸利尿①排鉀利尿劑：如氫、。②保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶，利尿弱，常與排鉀利尿劑合用，加強利尿減少排擴血管藥物通過擴張小動脈，減輕心臟后負荷；通過擴張小靜脈，減輕心臟前負硝普同時擴張動脈和靜脈，的前、后負0.3ug/（Kg·min），5ug/（Kg·min）甘ACEI（普利正性肌力藥物治療心衰的主要藥物，尤其對快速心律失常患者最佳洋地黃類藥物臨床最常用的強心藥物，正性肌力負性傳導作1）適應癥：房顫合并心衰首2）：嚴重傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用。洋地黃常用藥：地高辛0.25mg，口服1次/日。2～3h血濃度 ，4～8h獲最大效應，適用于中度心毛花苷C靜脈注射后10min起效，24h總量0.8～1.2mg。適用急性心衰或慢性心衰加重，尤其適用于洋地黃：藥物的治療劑量和劑量接近，易發(fā)生。胃腸道反應（厭食最早表現(xiàn)特征性表現(xiàn)：快速性心律失常＋伴有傳導阻滯常見毒性反應包括：胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、、等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、有室上性心動過速伴傳導阻滯、傳導阻滯、竇性心動過緩等。長期心房顫動使用洋地黃律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應注意有發(fā)生洋地黃的。受體常用的有多巴酚丁胺多巴胺靜點小劑量開始逐漸增加用量適用急性心肌梗死伴心衰；大劑量可維持血壓，用于心源性休克。β受體阻滯劑可降低率、小劑量應用于以舒張功能不全為特征的輕、中度心力衰竭的治療。此類藥物患有支氣管痙攣性疾病、心動過緩、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的傳導阻滯的禁用。（五）護理問洋地黃：（六）心功能Ⅰ不限制一般的體力活動，但避免劇烈運動和重體力勞動：6心功能Ⅱ可適當從事輕體力工作和家務勞動：3心功能Ⅲ日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴格限制一般的體力活動：1心功能Ⅳ絕對臥床休病情觀察觀察水腫、合理吸氧、監(jiān)測電解質(zhì)，預防洋地黃、觀察下肢早期發(fā)現(xiàn)血栓等輸液的護理飲食護理高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽，限制水、鈉攝入如腌制皮膚、口腔護理預防壓瘡及皮膚的發(fā)生。翻身，減少摩擦，避免皮損。陰囊水腫的男病如需要取暖，水溫不超過40～50℃。按時按點服藥如漏服下次不補服以免洋地黃心率＜60次/分不給（嬰幼兒＜80次/分）；發(fā)現(xiàn)洋地黃表現(xiàn)，立即停藥，并停排鉀利尿劑。測血鉀，積極補鉀并糾正心律失血鉀不低用利多或苯妥英鈉律失常阿托品1mg或安置臨時起搏血管擴張劑心理護理焦慮可使心率增加，故減輕精神負擔與限制體力活動同樣重要。要鼓勵說出內(nèi)心的感受，指導進行自我心理調(diào)整。鼓勵家屬探視，幫助穩(wěn)定的情緒。對高度焦慮、情緒不易放松的可遵醫(yī)囑應用小量劑。（七）健康教育（記要點即可積極治療自我護理，應避免引起心衰的誘因，如過度勞累，激動，尤其是呼吸 ，鈉鹽攝入過多，根二、急性心力衰竭的護（一）（二）急性左心衰最常見，突發(fā)重度呼吸，0～0次/，咳嗽，咯大量粉紅色痰，P下降等。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。（三）減少靜脈回流，置于兩腿下垂坐位或半臥高流量（6～8L/min）氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)的表面張力，使3～10mg，不同濃度的作☆20%～30%乙醇：急性肺水腫時濕化給氧☆30%乙醇：濕潤、松解頭發(fā)纏☆25%～35%乙醇：乙醇擦浴☆50%乙醇：皮膚☆75%乙醇：皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部，供皮區(qū)的☆95%乙醇：用于燃燒 和靜脈炎濕敷等毛花苷C（西地蘭）0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖瓣狹窄禁用，急性心肌梗死24時內(nèi)一般不宜使用（窄的梗的不用（四）與呼吸有與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量痰有心源性休克、呼吸道，下肢靜脈血栓形淤血淤痰難清理，護理仔細病痛除（五）充分休息吸氧高流量吸氧，6～8L/min病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征，觀察肺部的變化，監(jiān)測血氣。觀察尿量，嚴格記出入量心理護理精神安慰控制輸液速度和量，20～30滴/分（記得前面急性左心衰引起的急性肺水腫的濃度也洋地黃要稀釋，慢退，注意心電圖變化及毒副作用，用注意呼吸、心率血管擴張劑注意輸液速度和血壓，防止低血壓，硝普鈉要避光，現(xiàn)配現(xiàn)用使用利尿劑需嚴格記出入量，注意電解質(zhì)（六）向及家屬介紹急性心力衰竭的誘因，囑積極治療原有心臟疾病指導在靜脈輸液前主動告知護士自己有心臟病史，以便護士輸液時控制輸液量和速度定期復查，觀察病情進展情況，如出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣急、咳粉紅色痰時應立即取端坐位并由他心律失常的護理難一、竇性心律失常（竇房結起搏，正常60～100100～150次/分，可200頻率＞100/min，P-P＜60頻率＜60次/分，P-P竇性心律60～100竇性P波P-P或R-R間隔長短不一，相差0.12S以二、期前收分房性、交界區(qū)性和室性期前收期前收縮＞5個/分稱頻發(fā)性期前收每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收三聯(lián)律：每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收成對期前收縮：每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收（一）健康人在過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進食、器質(zhì)性心臟病、藥物等（二）1（三）房性期前收縮QRS不完全代償間歇（下圖）。室性期前收縮QRS，形態(tài)寬大畸形，QRS時限＞0.12與前P波無相關；TQRS波方向相反；期前收縮后有完全代償間歇（下圖）。（四）帕米、β阻滯劑等；室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黃引起的室性期前收縮三、顫病因風濕性心瓣膜病、甲亢急性心梗、洋地黃臨心室率＜150次/分，可有心悸、氣促、心前區(qū)不適等表現(xiàn)為迅速意識喪失、、床心室率＞150次/分鐘，心排出量↓→暈厥紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大表痛或休克。持久性房顫→血栓→動脈栓塞。聽診第一心至。查體心音、脈搏現(xiàn)強弱不等，心律絕對不齊。可發(fā)生短絀脈不到，血壓測不到續(xù)房室圖竇性P波，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻350～600分鐘，QRS群形態(tài)正常，R-R不規(guī)則心室率極不規(guī)則，常在100～160QRS波群與T波，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線形狀頻率振幅高低各治療急性期首選電復律，合并心衰首選洋地立即非同步電除四、護理問有受傷的心衰驟停并發(fā)多，護理仔細病痛除五、護理措休息與活動影響心臟排血功能的心律失常應絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活心理護理穩(wěn)定情緒。心理支持，消除恐懼心理，增加的安全感。飲食護理病情觀察密切監(jiān)測生命體征，嚴重者行心電監(jiān)護，隨時有猝死的心律失常，如陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、第三度傳導阻滯等。如發(fā)現(xiàn)，立即搶救，報告醫(yī)師。同時囑臥床、吸氧、開放靜脈通道、準備抗心律失常藥物、除顫器、臨時起搏器等。用藥護理（1）適應癥：室顫和持續(xù)性室性心動過速，同步電復律適用于有R（2癥病史長心臟明顯擴大同時伴二度Ⅱ型或三度傳導阻滯的房顫和房撲洋地黃或低血鉀（阻的低的）。術后可心電監(jiān)護24小時，注意起搏頻率和心率是絕對臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要植入側。指導6周內(nèi)限制體力活動，植入側、肩部應避免過度活動，避免劇烈咳嗽等以防電極移位或脫落。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，同時注意傷口有無滲出和性心臟病的護，心臟胚胎發(fā)育2～8周為心臟形成的關鍵期性心臟畸形的形成主要在這一期。2歲以后，小兒心臟由橫位逐漸轉成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙，心尖部分主要為。，新生兒期120～140分，1以110～1302～3100～120分，4～780～100分，8～1470～90分。血壓新生兒收縮壓平均60～70mmHg，1歲70～80mmHg，2歲后可用（×2＋80）mmHg或×0.27＋10.67）kPa計算，小兒舒張壓＝收縮壓×2/3別稱潛伏青紫青紫無青紫續(xù)性肺A高壓→持久性青紫，稱艾森門格綜合A異常→大量V疾病法洛主（肺）動脈縮常見性心臟病的特點20%～30分型：分（一孔型）和繼發(fā)孔未閉（二孔型）胸骨左緣第2～3肋間收縮期噴射性雜音，肺A瓣區(qū)第二心音增強或亢進并呈固定缺損大者因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促乏力喂養(yǎng)查體：生長發(fā)育，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，并發(fā)癥為反復呼吸道、充血性心力衰竭等。：心電圖檢查：右心房和肥大。X線檢查：心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴大，以右心內(nèi)科治療：對癥治療、預防呼吸道、防止發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥外科治療：直徑＜3mm的缺損多在3個月內(nèi)自然閉合，＞8mm缺損不會自然閉合，一般在3～5歲進行介入治療或手術。反復呼吸道、心衰或合并肺A高壓者。：嚴重肺A高壓合并艾森門格綜合征室間隔缺損為最常見的性心臟畸形，約占性心臟病的20%～50%緩慢，易患肺部，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)。胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級全收縮期反流性雜音，第二心音（P2）增強，伴有肺動脈高壓者P2亢進。易并發(fā)支氣管炎、支氣管、充血性心力衰竭、肺水腫和性心內(nèi)膜炎。（2）：X線：左室、右室均增大。超聲心動檢查：可觀察到分流的位置、方向，且能估測分內(nèi)科治療：預防并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀時強心、利尿、抗、擴張血管及對癥治療介入或手術治療。：艾森門格綜合征動脈導管未閉生后動脈導管持續(xù)開放，血流從主動脈經(jīng)導管分流至肺動脈，進入左心，并產(chǎn)①管型；②漏斗型；③窗多汗、生長發(fā)育等。嚴重肺動脈高壓時，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，周圍血管征（+），并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)、充血性心衰、性心內(nèi)膜炎（2）：無特異1吲哚美辛促進導管關閉，近年來介入治療已成為動脈導管未閉的首選治療方法，可采用微型彈簧圈、蘑菇傘等堵塞動脈導管。：嚴重動脈高壓發(fā)生艾森門格綜合征。法洛一種常見的青紫型性心臟病。以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和肥厚為主要臨床特征。其中以肺動脈狹窄為重要畸形。（1）臨床表現(xiàn)：多于生后3～6個月逐漸青紫，青紫持續(xù)6個月以上者，可見杵狀指，患兒有蹲踞現(xiàn)象。聽診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；P2減弱。并發(fā)癥為腦血栓（最常見）、腦膿腫、性心內(nèi)膜炎、紅細胞增多癥。缺發(fā)作：①立即予以膝胸；②氧、；③皮下或肌內(nèi)注射；④β受體阻滯劑入10%葡緩慢靜注；⑤糾酸，予碳酸氫鈉，緩慢靜注⑥嚴重意識喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。外科治療：絕大多數(shù)患兒可行根治術，5～9歲宜（四）與反復呼吸道，心力衰竭，性心內(nèi)膜心衰并發(fā)癥，發(fā)育遲緩心焦慮（五）缺氧發(fā)作，立即將小兒置膝胸臥位，予吸氧，并與醫(yī)生配合給予及搶救治療法洛癥患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗等加重血液濃縮易形成血栓，要注意供給充足液體心衰時，需要按心衰處理預防保溫、及時治療（六）指導家長掌握性心臟病的日常護理，建立合理的生活制度，合理用藥，預防和其他并發(fā)癥。定期復查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能安全達到手術。收縮壓舒張壓Ⅰ級高血壓（輕度Ⅱ級高血壓（中度Ⅲ級高血壓（重度一、病病因不明，可能因素有遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。性高血壓主要因素包括：①男＞55歲，女＞65歲；②吸煙；③高膽固醇血癥；④；⑤早發(fā)冠心病史，發(fā)二、臨床表一般表現(xiàn)起病緩慢，約有1/5的可無任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時發(fā)現(xiàn)。部分可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時可有心悸和心前區(qū)不適感等癥高血壓危象：主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、、等癥狀，收縮壓可達260，舒張壓可達120mmHg以上。高血壓腦病：表現(xiàn)：嚴重頭痛、、意識、精神錯亂、，甚至。因血壓過高引起腦血管調(diào)節(jié)異常，腦灌注過多，造成腦水腫引起。腦血管病：包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦、腦血栓、腔隙性腦梗死等（詳見神經(jīng)系統(tǒng)）三、略四、治療原治療目的：使血壓下降、接近或達到正常范圍，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生（一）（二）血管緊張素抑制劑血管緊張素Ⅱ阻滯劑βB-D不良反應傳導，抑制心肌收顏面、頭β高血鉀、妊娠，雙側腎A（三）處理高血壓急癥應要求使用起效快，作用持續(xù)時間短，不良反應小的藥物，首選硝普鈉10～25μg/min，但需密切觀察血壓的變化。不良反應比較輕，可有、、肌肉顫動等，本藥不宜長期、大量使用，因長期、大量使用可引起硫酸，特別是腎功能不好者。征時高血壓急癥，起效快。密切觀察血壓情況下，靜脈滴注5～10μg/min，然后每5～10分鐘增加滴速至0.5μg/（kg?min）6μg/（kg?min）。不地爾硫：本藥具有降壓、改善冠狀動脈血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高5～15mg/h應有面色、頭痛等。50mg15300mg。不良反應有頭暈、直立性低血壓、五、護理問頭昏眼花心衰竭，知識匱乏多六、護理措高血壓腦血管意外的處理：半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑予劑，血壓增高首選硝普鈉發(fā)生心力衰竭：給予吸氧4～6L/min，有急性肺水腫時可給予20%～30%乙醇濕化吸氧，6～8L/min藥物一般從小劑量開始不良反應，應指導在改變時要動作緩慢，當出現(xiàn)頭暈、眼花、、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。減輕體重，特別是向心性肥胖，應限制每日攝入總熱量，以達到控制和減輕體重的目的七、健康教指導重視綜合治療，去除，改善飲食結構，堅持恰當?shù)捏w育運動，減輕體重告知建立長期治療的思想準備，正確用藥，按時服藥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的護（一）（二）以胸骨體中段或上段最常見，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感,偶可伴有瀕死3～5分鐘內(nèi)，一般≤15分休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩（三）心電圖檢查緩解期可無任何表現(xiàn)。發(fā)作期ST壓低＞0.1mV，T冠狀動脈造影可發(fā)現(xiàn)冠脈系統(tǒng)病變的范圍和程度，金標準ST≥0.1mV2（四）發(fā)作時立刻休息，舌下含化硝酸甘油（最有效、作用最快）0.3～0.6mg，1～2分開始起效，作用305～10mg，2～52～3（五）缺血心梗孿生弟，知識匱乏多（六）一般護理心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸病情觀察用藥護理飲食護理宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食，（七）冬季外出應注意保暖。告訴不要在飽餐或饑餓時進行，水溫不要過冷或過熱，時間不二、急性心肌梗急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化的基礎上，冠狀動脈應急劇減少或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴重（一）先兆癥狀約半數(shù)以上發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、、大汗、煩躁、血壓波動、右，可有胃腸道癥狀如、等，重者可有呃逆。1心律失常：是急性心肌梗死的主要原因。多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率心力衰竭：約半數(shù)在起病最初幾天體征心率增快或變慢，心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低。除早期血壓可增高外，幾乎所有病并發(fā)癥栓塞、肌功能不全、心室壁瘤、心臟破裂等（三）RS-TT出現(xiàn)時間時間持續(xù)時間（天肌紅蛋白最早↑，敏感度最肌鈣蛋白肌鈣蛋白T（c）最晚↓特異性最高，不能反應再梗肌酸激酶同工酶（CK-MB）4（四）以保護和維持心臟功能，縮小缺血范圍，防止梗死面積擴大，及時處理各種并發(fā)癥為原則解除疼痛首選或哌替啶癥：①、缺血、腦腫瘤②主夾、高血壓、外傷③近期手術穿刺術（穿的是大血管）。溶栓首選：尿激心律失常處理室性-利多卡因；室顫-電除顫；慢的阿托品或起搏24（五）便秘的（六）用藥護理抗凝藥物注意傾向防止與血栓形成，停用肝素4小時后，復查全血凝固時間凝血時間在正常范圍之內(nèi)，拔除動鞘管，止血加壓包扎，繼續(xù)臥床24小時術肢制動同時嚴密觀察生命體征有無胸痛觀察足背動脈搏動情況、鞘管留置部位有無、血腫。溶栓治療護理溶栓前要建立并保持靜脈通道暢通。仔細詢問病史，除外溶栓證；溶栓（七）健康教育（要點培養(yǎng)良好生命習慣，防止，合理膳食，防止心臟瓣膜病的護概念：風濕性心瓣膜病與A族乙型溶血型鏈球菌反復有關，最常受累者為二尖瓣，其次為主動脈一、臨床類型與臨床表腔V→右房→→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主A瓣→主A→體循勞力性呼吸為最常出現(xiàn)的早期癥狀伴有咳嗽、隨著瓣膜口狹窄加重，出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸腔V→右房→→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主A瓣→主A→體循患者夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸，咳嗽，咯粉紅色痰，聽診聞兩肺滿布濕性，應考慮【正確答案】（1）X心電圖：二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波寬度＞0.12秒，并伴有切跡超聲心動圖：是明確診斷的可靠方法較重者出現(xiàn)疲倦、心悸、勞力性呼吸等左心功能不全的表現(xiàn)。（1）X超聲心動圖：脈沖式多普勒超聲、彩色多普勒血流顯像明確診斷的敏感勞力性呼吸、心絞痛、暈厥是主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征。進一步可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸、端坐呼吸，甚至急性肺水腫。（1）X心電圖：重度狹窄者左心房增大、肥厚并有ST-T改變。可有房顫、傳導阻滯及室性脈壓增大（征等。（1）XMXX-主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間3遞增遞減頸部傳，A2弱伴震顫；穿靴朝左心尖走，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見二、（一）充血性心力（三）亞急染性心內(nèi)膜心內(nèi)膜贅生物脫落引起周圍動脈栓塞，其中以腦動脈栓塞最多（四）患者女性，35歲，患風心顫已4年，住院中心律突然轉為竇性，并出現(xiàn)偏癱，頭痛，首先考C.蛛網(wǎng)膜下腔E.并發(fā)顱內(nèi)【正確答案】三、治療要根本方法是手術，殺滅是關鍵四、護理問有的與肺淤血、風濕活動有關五、護理措（一）目的：適當?shù)幕顒涌煞乐轨o脈血栓的形成、增加側支循環(huán)、保持肌肉功能、防止便秘合并主動脈病變者應限制活動，風濕活動時臥床休息（三）嚴格控制入量及輸液滴速、預防呼吸道及風濕活動、保持大便通暢（四）指導患者避免長時間盤腿或蹲坐、避免穿高彈襪褲、勤換、肢體保持功能位避免劇烈運動和突然改變，以免誘發(fā)附壁血栓脫落、栓塞動脈腦栓塞可引起偏癱，四肢動脈栓塞可引起劇烈疼痛，腎動脈栓塞可引起劇烈腰痛，肺動脈栓塞可引起突然劇烈胸痛和呼吸、發(fā)紺、、休克等。（五）亞急染性心內(nèi)膜炎的護注意觀察體溫、血紅蛋白、新點、栓塞六、健康教告訴及家屬此病的病因和病程發(fā)展特點指導居住環(huán)境要避免潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖干燥，陽光充足，防風濕教育要注意適當鍛煉，注意保暖，加強營養(yǎng)，合理飲食，提高機體抵抗力指導避免誘發(fā)因素勸告反復發(fā)生扁桃體炎在風濕活動控制后2～4個月可手術摘除扁桃體。教育堅持按醫(yī)囑服藥。性心內(nèi)膜炎的護性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜表面的微生物，伴贅生物形成。贅生物是大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內(nèi)有微生物和炎癥細胞。瓣膜是最常受累部位，間隔缺損部位、腱索或心壁內(nèi)膜也可發(fā)生。而動靜脈瘺、動脈瘺（如動脈導管未閉）、主動脈縮窄部位的雖然屬于動脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類似于性心內(nèi)膜炎。性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性和亞急性。急染性心內(nèi)膜炎特點是：①癥狀明顯；②病情發(fā)展迅速，數(shù)天或數(shù)周引起瓣膜損害；③遷移染多見；④病原體主要是金黃色葡萄球菌。亞急染性心內(nèi)膜炎特點是：①癥狀輕；②病程長，可數(shù)周至數(shù)月；③遷移染少見；④病原體多見草綠色鏈球菌，其次為腸球菌。急染性心內(nèi)膜亞急染性心內(nèi)膜輕遷移最常見的癥狀，可有弛張性低熱，一般＜39℃，80%～85%的可聞心臟雜指、趾甲下線狀Roth多見于亞急染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜卵圓形斑，中心呈白Osler見于亞急染性心內(nèi)膜炎，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結Janeway主要見于急染性心內(nèi)膜炎，手掌和足底處直徑1～4mm，無痛性紅最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關閉不全所致，以主A受損最多見。其次為二尖急性多見，可致和室內(nèi)傳導阻主A瓣膜→細菌性動脈瘤→冠脈栓多見于亞急染性心內(nèi)膜炎，見于晚期患多見于急染性心內(nèi)膜1/2化膿性腦膜炎：主要是金葡菌血培養(yǎng)：是診斷菌血癥和性心內(nèi)膜炎的最有價值的方法近期未接受過抗生素治療的血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上。血培養(yǎng)的陽性率降低，常由于2周內(nèi)用2、超聲心動圖（UCG）：“銀標準”經(jīng)B超可診斷出50%的贅生物。對明確性心內(nèi)膜炎診斷有重要價值。經(jīng)食管超聲（TTE）可以檢出＜5mm95%以上。尿常規(guī)顯微鏡下常有血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌血常規(guī)白細胞計數(shù)正常或輕度升高，分類計數(shù)輕度左移。可有“耳垂組織細胞”現(xiàn)象，即揉耳垂炎常有血白細胞計數(shù)增高，并有核左移。紅細胞沉降率升高。亞急染性心內(nèi)膜炎常見正常色素型免疫學檢查80%的出現(xiàn)免疫復合物，25%的有高丙種球蛋白血癥。亞急染性心內(nèi)膜炎在病程6周以上的中有50%類濕因子陽性。當并發(fā)彌漫性腎小球腎炎的，補體可降低。免疫學異常表現(xiàn)在治愈后可。X線檢查肺部多處小片狀浸潤陰影，提示膿毒性肺栓塞所致的。左心衰竭時可有肺淤血或肺水腫征。主動脈增寬可是主動脈細菌性動脈瘤所致。細菌性動脈瘤有時需管造影協(xié)助診斷。CT掃描有助于腦梗死、胺腫和的診斷。心電圖心肌梗死心電圖表現(xiàn)可見于急染性心內(nèi)膜炎。主動脈瓣環(huán)或室間隔膿腫的可出現(xiàn)、室內(nèi)傳導阻滯的情況。治療原（一）病原微生物不明時，經(jīng)驗治療病原菌尚未培養(yǎng)出時，急染性心內(nèi)膜炎應選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭桿菌均有效的廣譜抗生素，如采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素，靜脈注射或亞急染性心內(nèi)膜炎應用針對鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注4球菌等。①首選大劑量青霉素分次靜脈點滴。②青霉素加慶大霉素靜脈滴注或肌注。③青霉素過敏時可選擇頭孢三嗪或萬古霉素靜脈滴注。446～6周治療開始35天用慶大霉素劑量同前②青霉過敏或無效可頭孢唑林靜脈滴注用4635464～6桿菌，可用氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟或頭孢拉定，靜脈滴注。加慶大霉素，靜脈滴注。環(huán)真菌治療：用兩性霉素B，靜脈滴注。首日1mg，之后每日遞增3～5mg，總量3～5g。在用（二）有嚴重心臟并發(fā)癥或抗生素治療無效的，應考慮手術治療。與微生物引起的心內(nèi)膜炎有：病情反復心焦慮：并發(fā)心衰動護理措一般護理注意防寒保暖，保持口腔、皮膚清潔，預防呼吸道、皮膚飲食護理高熱可引起的機體消耗，要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，發(fā)熱護理觀察體溫和皮膚黏膜，每4～6小時測量1次，檢查有無指、趾甲下線狀、手掌和足底無痛性紅斑、Osler結節(jié)等周圍體征。正確血標對于未開始治療的亞急染性心內(nèi)膜炎應在第一日每間隔1h采血1次，共3次。已用過抗生素，應停藥2～7天后采血。急染心內(nèi)膜炎應在入院后3小時內(nèi)，每隔1小時1次共取3個血標用藥護理在用藥過程中要注意觀察用藥效果和可能出現(xiàn)的毒副反應。提高依從性向介紹就診注意事項指導預防，平時要注意防寒、保暖幫助掌握病情自我觀察方法，如自測體溫爭取家屬支持，教育家屬要在長時間疾病診治過程中，注意給生活照顧，心理支持，鼓勵協(xié)助積極治療。心肌疾病的護特征體征檢查治療常,用β避免劇烈運動：禁用洋地黃（正性肌力增大左室回血量（道空間原理：心室血量↑→心室被撐開→主A如：β→雜音↓（鈣拮抗劑原理類似3～4（主A）A不可以：硝酸甘油擴血管→血前往靜脈→回心血減少→流出道空間心肌病護理問：疼痛焦慮慢心衰失常梗死暈（一）2～4L/min（二）控制輸液量及滴速，預防洋地黃（三）（四）發(fā)作時將置于通風處，頭低腳高，松領口，清除口、咽中分泌物，防窒（五）積極治療病休息原則癥狀明顯應臥床休息，避免勞累。肥厚型心肌病活動后常有暈厥、猝死的，因此要飲食要求給予高蛋白、高維生素、清淡飲食，增強機體抵抗力，有心力衰竭的要低鹽飲食預防保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，陽光充足，防寒保暖隨診心包疾 的護見呼吸困難勞力性呼吸（慢性型全身癥狀發(fā)熱、乏力、水腫、頸V等心包壓塞無性音3、4Ewart（背部左肩胛骨下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音出現(xiàn)奇脈，大量心包積液觸診時，橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或，呼氣時急性心征無吸氣時頸V慢性心衰癥狀于明確病因。ST（心梗是即穿刺與有：疼痛蛋白炎癥肺不分交換損耐力減低體液熱焦慮怕填塞心包穿刺的200ml；術后觀察病情，記錄健康教縮窄性心包炎的，講明行心包剝離術的重要性，解除心理，盡早接受手術治周圍血管疾病的護一、下肢靜脈曲張的護二、血栓閉塞性脈管炎的護下肢靜脈曲張的護（一）（二）（三）（重點）——特殊檢大隱靜脈瓣瓣膜功能不全10s內(nèi)放開止血帶，出現(xiàn)而下的靜脈逆向充交通靜脈瓣膜關閉不未放開止血帶前，止血帶下的靜脈30s已充驗深靜脈通暢試人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動交通靜脈瓣膜功能試驗（四）硬化劑和療曲張靜脈破裂：局部加壓包扎止血，必要時予以縫扎止適用于深靜脈通暢、無手術證者，是治療下肢靜脈曲張的根本方（五）與下肢靜脈回流有與皮膚營養(yǎng)、慢性潰瘍有：回流耐力差血流不暢營養(yǎng)差慢性潰瘍皮膚損并發(fā)血栓和（六）穿彈力襪或扎彈穿彈力襪時應抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿：彈力繃帶應自下而上包扎包扎不應妨礙關節(jié)活動，松緊以捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度良好坐姿坐時雙膝勿交叉過久以免腘窩影響靜脈回流休息或臥床時抬高患肢40°，以利靜脈回避免引起腹內(nèi)壓和V，3.并發(fā)癥的預防和護理（重點，術后24小時鼓勵下地行走促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成V非手術治療者，從發(fā)病之日起應嚴格臥床2嚴禁患施行對患肢有的檢出現(xiàn)栓塞的24h內(nèi)應：①限制自肢活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂，觀察有無局部、和血栓性靜脈炎等并發(fā)（七）健康教育（了解血栓閉塞性脈管炎的護（二）局部缺以血管痙攣為主，表現(xiàn)為間歇性跛行，患肢足背、脛后動脈搏動明顯減營養(yǎng)障出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚，劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或將患肢垂于床沿增加緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛（休