膿毒癥的早期集束化治療TheEarlybundleTherapyofSepsis淮北礦工總醫院ICU聶保忠膿毒癥的早期集束化治療11.概述膿毒癥是創傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴重并發癥也是誘發膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的重要原因。其來勢兇、進展速、病死高,早期均表現為心率增快,體溫升高,血壓偏低,血象高,呼吸頻率加快,尿量減少等易被臨床忽視,延誤治療時機,使病情加重而死亡。我院最多見于:重癥感染(尤其肺部,嚴重創傷(重度顱腦損傷和多發傷),各種外科急癥等1.概述22關注和重視膿毒癥21發病率高全球1800萬/Y,發病率3%。占ICU病人的1030%。每年增長1.5-9,0%(國外);原因:人口老齡化及新生兒↑;有創操作↑;生命支持技術提高危手術↑;抗生素耐藥菌↑;免疫缺陷患者↑;社區和醫院獲得性感染↑對該病認識提高。22死亡率高3070%常發展為MODS→MOF→死亡,高于AM及某些癌癥等2.3治療難度大膿毒癥休克治療的國際性指南雖經2019、2019、2019三次修改,仍未定型,很多方法尚未形成共識有效的手段和藥物較少24治療費用高美國:平均$2100/人;中國:$502-11390/人2關注和重視膿毒癥33.幾個概念SIRS:①T>38℃or<36℃;②2IR>90bpm;③RR20/m,orPaCO2<32mmHg,orMV;4WBCcount12×10or<4×10/L22項即可診斷3.2膿毒癥早期的概念:是致病微生物或其毒素侵入血液或組織引起現代的概念:感染所誘發的大量炎性介質釋放引起的全身性炎癥反應,并不需要血培養陽性或局部感染灶。即:感染十SIRS。感染:微生物學證實or臨床推測存在感染。3.3嚴重膿毒癥:感染十器官灌注不足or功能障礙灌注不足表現:血ⅠAC↑、少尿、外周循環障礙、意識狀態改變34膿毒癥休克:適當液體復蘇仍有膿毒癥誘發的低血壓(SBP<70mmHg,orSBP>40mmHg),or需使用血管活性藥物3.幾個概念43.5嚴重感染:全身性感染合并器官功能障礙=嚴重膿毒癥。36感染性休克:全身性感染合并循環功能衰竭;=膿毒癥休克3.5嚴重感染:全身性感染合并器官功能障礙54.早期集束化治療的概念根據SSC指南,在膿毒癥確診后立即開始并在短期內(6-24h)迅速完成的一組治療套餐sepsisbundle)4.早期集束化治療的概念65.早期集束化治療的意義5.1將SSC指南中具有明確降低病死率的幾項核心內容和治療措施組合在一起,簡化了步驟,便于臨床實施,體現了金時銀天(goldenhourandsilverday)的理念5.2規范了膿毒癥的治療行為,降低了死亡5.早期集束化治療的意義76.實施步驟和方法分兩個階段■6小時復蘇集束化治療24小時管理集束化治療。6.實施步驟和方法87.6h復蘇集束化治療血乳酸測定■抗生素使用前留取病原學標本;急診3h內,ICU1小時內開始廣譜的抗生素治療;EGDT(earlygoal-directedtherapy),2019年由River提出,大大降低了膿毒癥的病死率。7.6h復蘇集束化治療9血乳酸①AO↑發生在常規血液動力學改變之前,提示組織已有低灌注和缺氧,JAC個與APACHEⅡ評分密切相關,能反映嚴重度和預后,IAC>4mmol,病死率80%現認為乳酸清除率更有意乂,(初始乳酸治療后乳酸)/初始乳酸×100%,治療后乳酸為復蘇治療至少2h后測定結果,若乳酸清除率<10%需繼續接受治療血乳酸①AO↑發生在常規血液動力學改10膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件11膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件12膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件13膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件14膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件15膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件16膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件17膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件18膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件19膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件20膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件21膿毒癥的早期集束化治療TheEarlybundleTherapyofSepsis淮北礦工總醫院ICU聶保忠膿毒癥的早期集束化治療221.概述膿毒癥是創傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴重并發癥也是誘發膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的重要原因。其來勢兇、進展速、病死高,早期均表現為心率增快,體溫升高,血壓偏低,血象高,呼吸頻率加快,尿量減少等易被臨床忽視,延誤治療時機,使病情加重而死亡。我院最多見于:重癥感染(尤其肺部,嚴重創傷(重度顱腦損傷和多發傷),各種外科急癥等1.概述232關注和重視膿毒癥21發病率高全球1800萬/Y,發病率3%。占ICU病人的1030%。每年增長1.5-9,0%(國外);原因:人口老齡化及新生兒↑;有創操作↑;生命支持技術提高危手術↑;抗生素耐藥菌↑;免疫缺陷患者↑;社區和醫院獲得性感染↑對該病認識提高。22死亡率高3070%常發展為MODS→MOF→死亡,高于AM及某些癌癥等2.3治療難度大膿毒癥休克治療的國際性指南雖經2019、2019、2019三次修改,仍未定型,很多方法尚未形成共識有效的手段和藥物較少24治療費用高美國:平均$2100/人;中國:$502-11390/人2關注和重視膿毒癥243.幾個概念SIRS:①T>38℃or<36℃;②2IR>90bpm;③RR20/m,orPaCO2<32mmHg,orMV;4WBCcount12×10or<4×10/L22項即可診斷3.2膿毒癥早期的概念:是致病微生物或其毒素侵入血液或組織引起現代的概念:感染所誘發的大量炎性介質釋放引起的全身性炎癥反應,并不需要血培養陽性或局部感染灶。即:感染十SIRS。感染:微生物學證實or臨床推測存在感染。3.3嚴重膿毒癥:感染十器官灌注不足or功能障礙灌注不足表現:血ⅠAC↑、少尿、外周循環障礙、意識狀態改變34膿毒癥休克:適當液體復蘇仍有膿毒癥誘發的低血壓(SBP<70mmHg,orSBP>40mmHg),or需使用血管活性藥物3.幾個概念253.5嚴重感染:全身性感染合并器官功能障礙=嚴重膿毒癥。36感染性休克:全身性感染合并循環功能衰竭;=膿毒癥休克3.5嚴重感染:全身性感染合并器官功能障礙264.早期集束化治療的概念根據SSC指南,在膿毒癥確診后立即開始并在短期內(6-24h)迅速完成的一組治療套餐sepsisbundle)4.早期集束化治療的概念275.早期集束化治療的意義5.1將SSC指南中具有明確降低病死率的幾項核心內容和治療措施組合在一起,簡化了步驟,便于臨床實施,體現了金時銀天(goldenhourandsilverday)的理念5.2規范了膿毒癥的治療行為,降低了死亡5.早期集束化治療的意義286.實施步驟和方法分兩個階段■6小時復蘇集束化治療24小時管理集束化治療。6.實施步驟和方法297.6h復蘇集束化治療血乳酸測定■抗生素使用前留取病原學標本;急診3h內,ICU1小時內開始廣譜的抗生素治療;EGDT(earlygoal-directedtherapy),2019年由River提出,大大降低了膿毒癥的病死率。7.6h復蘇集束化治療30血乳酸①AO↑發生在常規血液動力學改變之前,提示組織已有低灌注和缺氧,JAC個與APACHEⅡ評分密切相關,能反映嚴重度和預后,IAC>4mmol,病死率80%現認為乳酸清除率更有意乂,(初始乳酸治療后乳酸)/初始乳酸×100%,治療后乳酸為復蘇治療至少2h后測定結果,若乳酸清除率<10%需繼續接受治療血乳酸①AO↑發生在常規血液動力學改31膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件32膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件33膿毒癥的早期