第三單元牙列缺損一、病因及影響牙列缺損是指單頜或上下頜牙列中的部分天然牙。牙列缺損的常用修復設計是固定局部義齒和可摘局部義齒。也能用固定-活動（一）牙列缺損的病因修復、種植義齒等修復。前最常見原因仍然是齲病和牙周病。（二）牙列缺損的影響等。目1.咀嚼功能減退部分天然牙的若后牙個別牙，可降低部分咀嚼功能；當上頜或下頜的一側后牙全部，將喪失一側食物磨碎功能。若前牙，將影響切割食物功能。個別牙，不及時修復，將會造成鄰牙向缺牙區傾斜，缺牙間隙變小，對頜牙伸長引起干擾，從而導致咬合功能紊亂，使牙列的有效功能接觸面積相應減少。2.發音功能前牙 對發音功能影響很大，特別是影響齒音、唇齒音、舌齒音的發音，從而影響時的清晰度。3.對牙周組織的影響因牙還可能引起鄰牙間的接觸點喪失，食物嵌塞導致齦炎或牙周炎。4.顳下頜關節病變長期、多數后牙，且久未修復，有可能造成顳下頜關節的病變。其主要原因是干擾引起的咬合關系紊亂，一側喪失咬合后出現的咀嚼肌張力不平衡；雙側后牙咬合關系喪失后，垂直距離減少致髁突后上移位，盤突關系異常造成關節癥狀等。5.美觀的影響完整的牙列維持著面部的外貌。如前牙，失去對唇部的支持，唇部、內陷，影響患者的美觀。如上下牙列缺損，余留牙都無對頜牙接觸，使面下1/3距離縮短，鼻唇溝加深，面部皺紋增加，面容顯老。二、治療設計和方法選擇牙列缺損可以用固定義齒、和可摘局部義齒種植義齒三種方法修復。固定義齒，又稱固定橋，是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連接成為一個整體，借粘接劑將固位體粘固于基牙上，患者不能取戴的修復體?？烧植苛x齒是指利用口內余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位體及基托等部件取得固位和穩定，用人工牙和基托恢復缺損的牙齒及相鄰的軟硬組織，患者可自行摘戴的一種修復體。種植義齒是以植入頜骨（一）固定義齒與可摘局部義齒的適應證和 證1.固定義齒的適應證和 證（1）缺牙的數目1）固定橋最適合修復一個或兩個 第三單元牙列缺損一、病因及影響牙列缺損是指單頜或上下頜牙列中的部分天然牙。牙列缺損的常用修復設計是固定局部義齒和可摘局部義齒。也能用固定-活動（一）牙列缺損的病因修復、種植義齒等修復。前最常見原因仍然是齲病和牙周病。（二）牙列缺損的影響等。目1.咀嚼功能減退部分天然牙的若后牙個別牙，可降低部分咀嚼功能；當上頜或下頜的一側后牙全部，將喪失一側食物磨碎功能。若前牙，將影響切割食物功能。個別牙，不及時修復，將會造成鄰牙向缺牙區傾斜，缺牙間隙變小，對頜牙伸長引起干擾，從而導致咬合功能紊亂，使牙列的有效功能接觸面積相應減少。2.發音功能前牙 對發音功能影響很大，特別是影響齒音、唇齒音、舌齒音的發音，從而影響時的清晰度。3.對牙周組織的影響因牙還可能引起鄰牙間的接觸點喪失，食物嵌塞導致齦炎或牙周炎。4.顳下頜關節病變長期、多數后牙，且久未修復，有可能造成顳下頜關節的病變。其主要原因是干擾引起的咬合關系紊亂，一側喪失咬合后出現的咀嚼肌張力不平衡；雙側后牙咬合關系喪失后，垂直距離減少致髁突后上移位，盤突關系異常造成關節癥狀等。5.美觀的影響完整的牙列維持著面部的外貌。如前牙，失去對唇部的支持，唇部、內陷，影響患者的美觀。如上下牙列缺損，余留牙都無對頜牙接觸，使面下1/3距離縮短，鼻唇溝加深，面部皺紋增加，面容顯老。二、治療設計和方法選擇牙列缺損可以用固定義齒、和可摘局部義齒種植義齒三種方法修復。固定義齒，又稱固定橋，是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連接成為一個整體，借粘接劑將固位體粘固于基牙上，患者不能取戴的修復體。可摘局部義齒是指利用口內余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位體及基托等部件取得固位和穩定，用人工牙和基托恢復缺損的牙齒及相鄰的軟硬組織，患者可自行摘戴的一種修復體。種植義齒是以植入頜骨（一）固定義齒與可摘局部義齒的適應證和 證1.固定義齒的適應證和 證（1）缺牙的數目1）固定橋最適合修復一個或兩個 牙，也就是說兩個橋基牙適宜支持一個或兩個牙的橋體。2）若牙在兩個以上，且為間隔者，可用中間基牙增加支持。3）選擇固定橋修復時必須考慮（2）缺牙的部位牙數目與缺牙區兩端基牙的承受力，否則會引起固定橋修復失敗。牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復。對后牙末端游離 生的杠桿作用大，容易造成基牙牙周組織損傷，不宜做固定橋修復。缺牙側第二前磨牙和第一磨牙的牙周情況好，可以此兩牙為基牙采用單端固定橋修復。（3）基牙的條件損，或牙冠形態不正常，只要不影響固位體的固位形預備，亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大，如果能通過樁核修復，仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過短，應采取措施增強固位體的固位力，如在基牙上預備輔助固位形或增加基牙數，否則不宜做固定橋修復。1/3，必要時，需增加基牙數目。牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應進行徹底的牙髓治療，并經過較長時期的觀察，確認影響修復后效果者，方可作為基牙。經過牙髓治療的牙齒其牙體變脆，在選作基牙時，應考慮其剩余牙體組織的強度。（牙合）力。因此，對基牙牙周組織的要求為：牙齦無進行性炎癥，牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，沒有吸收或吸牙周病矯正治療的原則設計多基牙固定橋。牙間的共同就位道。（4）咬合關系缺牙區的咬合關系基本正常，即缺牙區的牙槽嵴頂黏膜至對（牙合）牙面有正常的垂直向距離。對（3）基牙的條件損，或牙冠形態不正常，只要不影響固位體的固位形預備，亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大，如果能通過樁核修復，仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過短，應采取措施增強固位體的固位力，如在基牙上預備輔助固位形或增加基牙數，否則不宜做固定橋修復。1/3，必要時，需增加基牙數目。牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應進行徹底的牙髓治療，并經過較長時期的觀察，確認影響修復后效果者，方可作為基牙。經過牙髓治療的牙齒其牙體變脆，在選作基牙時，應考慮其剩余牙體組織的強度。（牙合）力。因此，對基牙牙周組織的要求為：牙齦無進行性炎癥，牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，沒有吸收或吸牙周病矯正治療的原則設計多基牙固定橋。牙間的共同就位道。（4）咬合關系缺牙區的咬合關系基本正常，即缺牙區的牙槽嵴頂黏膜至對（牙合）牙面有正常的垂直向距離。對（牙合）牙無伸長，鄰牙無傾斜。（牙合）牙伸長形成牙間鎖結，致使下頜運動受限者，一般不宜采用固定橋修復，但若通過咬合關系調整，使伸長牙和傾斜牙回復至正常位置后仍可考慮固定橋修復。缺牙區咬合接觸過緊，缺牙區的牙槽嵴頂黏膜至對（牙合）牙面距離過小者，會導致固位體、橋體、連接體無足夠的厚度與強度以承受咀嚼力，一般不宜采用固定義齒修復。（5）缺牙區牙槽嵴齒。如因特殊原因必須立刻修復者，先進行固定橋基牙牙體預備，采用樹脂暫時固定橋修復牙，待傷口完全愈合，再作固定橋修復。如在拔牙創口未愈合、牙槽嵴吸收未穩定時作固定橋修復，修復后，容易在橋體齦端與黏膜之間形成間隙，從而影響自潔作用和美觀。橋，橋體外形塑形比較，會影響美觀。牙槽嵴吸收過多的后牙區，可設計衛生橋。缺牙區牙槽嵴吸收過長，橋體牙頸部可采用牙齦色，通過視覺差來縮短橋體長度，與鄰牙頸部協調。（6） 復。若過大，牙周組織萎縮明顯，牙松動，此時牙周組織的代償功能降低，不宜采用固定橋修復。3）固定橋修復的適宜 歲，但也應視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙外，余留牙健康、穩固，此時也可用固定橋修復?？谇恍l生：患者口腔衛生情況差，牙垢沉積，菌斑集聚，容易引起牙齒齲病和牙周病，導致基牙則不宜做固定義齒。弓內有無其他患牙，患牙能否保留，這些與牙列缺損能否采用固定修復方法有很大關系。如余留牙有重度牙周病或嚴重齲壞等導致患牙無法保留時，需整體考慮拔除相關患牙后的修復方案。2.可摘局部義齒的適應證和 證可摘局部義齒的適應證：在牙列缺損的修復方法中，可摘局部義齒雖然修復效果通常不如固定義齒和種植義齒，但由于其對修復基礎條件的要求相對較低，制作簡單，費用的適應證范圍非常廣泛。特點，使得可摘局部義齒1）各種牙列缺損，尤其是游離端者。伴有因牙周病、外傷或手術造成的牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者。余留牙重度磨耗等原因導致的咬合垂直距離過低，需恢復面部垂直距離者。4）有牙周病的牙列缺損者，可摘局部義齒在修復牙松動度不超過Ⅱ度，牙槽骨吸收不超過根長的1/2。牙周夾板。義齒基。如拔牙后即刻修復，修復治療過程中的暫時性（或診斷性）修復，生長發育期少年缺牙間隙活動保持器。有特殊需要，為獲得特殊外觀效果的化妝義齒。弓內有無其他患牙，患牙能否保留，這些與牙列缺損能否采用固定修復方法有很大關系。如余留牙有重度牙周病或嚴重齲壞等導致患牙無法保留時，需整體考慮拔除相關患牙后的修復方案。2.可摘局部義齒的適應證和 證可摘局部義齒的適應證：在牙列缺損的修復方法中，可摘局部義齒雖然修復效果通常不如固定義齒和種植義齒，但由于其對修復基礎條件的要求相對較低，制作簡單，費用的適應證范圍非常廣泛。特點，使得可摘局部義齒1）各種牙列缺損，尤其是游離端者。伴有因牙周病、外傷或手術造成的牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者。余留牙重度磨耗等原因導致的咬合垂直距離過低，需恢復面部垂直距離者。4）有牙周病的牙列缺損者，可摘局部義齒在修復牙松動度不超過Ⅱ度，牙槽骨吸收不超過根長的1/2。牙周夾板。義齒基。如拔牙后即刻修復，修復治療過程中的暫時性（或診斷性）修復，生長發育期少年缺牙間隙活動保持器。有特殊需要，為獲得特殊外觀效果的化妝義齒。不接受或不能耐受固定義齒修復時大量磨除牙體組織者。（2）可摘局部義齒的 證1）因意識或精神的患者。，或行動齒有嚴重的牙體、牙周疾病而未得到完善的治療和有效控制的患者。有口腔黏膜病變或其他軟硬組織病變，未治愈或未得到有效控制的患者。缺牙間隙過窄，（牙合）齦距過小，可導致義齒強度不足者。對義齒材料過敏或對義齒的異物感無法克服的患者。（二）固定義齒的組成和分類1.固定義齒的組成及各部分的作用（1）固位體：是指粘固于基牙上的嵌體、部分冠、全冠等。通過連接體與橋體相連接，使整個固定義齒通過固位體而與基牙穩固地連接在一起，獲得固位。的功能得以發揮。固位體與基牙間應有良好固位，能抵抗咀嚼時產生的各向外力而不至于從基牙上松動、脫落。（牙合）力而不破損，不刺激基牙的周圍組織。（2）橋體：即人工牙，是固定橋修復 牙形態和功能的部分。橋體的兩端或一端通過連接體與固位體相連接。理想條件下，制作橋體的材料既要符合美觀的要求，又須具備一定的強度，能承受（牙合）力。（3）連接體：是固定橋橋體與固位體之間的連接部分。用整體鑄造法或焊接法將固位體與橋體連接成整體，形成固定連接體。通過橋體一端的栓體與固位體一端的栓道相嵌合，形成可活動的連接體。2.固定義齒的分類及特點（1）常用的固定橋類型：又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形式為固定連接，當固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連接成一個不動的整體，從而組成新的咀嚼。一端的固位體為活動2.固定義齒的分類及特點（1）常用的固定橋類型：又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形式為固定連接，當固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連接成一個不動的整體，從而組成新的咀嚼。一端的固位體為活動連接?；顒舆B接體在橋體的部分制成栓體，在固位體的部分制成栓道。橋粘固在一端基牙上，橋體受力時由該端基牙承受，橋體另一端與鄰牙接觸或無鄰牙接觸，形成完全游離端。復合固定橋：是將兩種或兩種以上的簡單固定橋組一個半固定橋或單端固定橋（2）特殊的固定橋類型修復牙列缺損。固定-可摘橋：其支持形式與雙端固定橋相同，義齒承受（牙合）力由基牙承擔，但不同之處固位。粘接材料的粘結力，而牙體預備的固位形起輔助固位作用。粘接固定橋與傳統固定橋相比，牙體預備時磨削牙體組織少，減少牙髓損傷。（3）固定橋的各自特點雙端固定橋①固定橋所承受的（牙合）力，通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織。②雙端固定橋的橋基牙能承受較大（牙合）力，且兩端基牙所分擔的（牙合）力也比較均勻。生理運動。此運動方式同樣符合牙周組織健康要求。半固定橋（牙合）力通過活動連接體的傳導后使應力得以分散和緩（牙合）力時，固定連接端的基牙所受的（牙合）力大于活動連接端基牙，容易使固定連接端基牙受到創傷。②半固定橋一般適用于基牙傾斜度大，采3）單端固定橋端固定橋修復時難于求得共同就位道的病例。①單端固定橋受力后，橋體處形成力臂，基牙根部形成旋轉中心，產生杠桿作用，使基牙產生傾斜、扭轉，容易引起基牙牙周組織的創傷性損害或固位體松脫。②臨力不大，而基牙又有足夠的支持力和圓位力者。4）復合固定橋①復合固定橋一般包括四個或四個以上的牙 削牙體組織少，減少牙髓損傷。（3）固定橋的各自特點雙端固定橋①固定橋所承受的（牙合）力，通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織。②雙端固定橋的橋基牙能承受較大（牙合）力，且兩端基牙所分擔的（牙合）力也比較均勻。生理運動。此運動方式同樣符合牙周組織健康要求。半固定橋（牙合）力通過活動連接體的傳導后使應力得以分散和緩（牙合）力時，固定連接端的基牙所受的（牙合）力大于活動連接端基牙，容易使固定連接端基牙受到創傷。②半固定橋一般適用于基牙傾斜度大，采3）單端固定橋端固定橋修復時難于求得共同就位道的病例。①單端固定橋受力后，橋體處形成力臂，基牙根部形成旋轉中心，產生杠桿作用，使基牙產生傾斜、扭轉，容易引起基牙牙周組織的創傷性損害或固位體松脫。②臨力不大，而基牙又有足夠的支持力和圓位力者。4）復合固定橋①復合固定橋一般包括四個或四個以上的牙 前牙和后牙，形成不同弧度弧形的固定橋，整個固定橋中含有兩個以上基牙。也可能影響到固定橋的固位而引起固位體和基牙之間松動。③復合固定橋包括的基牙數目多而且分散，要獲得共同就位道比較 。（三）固定義齒的基牙選擇1.基牙條件（1）牙體情況1）臨床牙冠應有足夠的高度，牙冠形態和組織結構正常。2）有淺齲的牙，一般均可作為基牙，臨可以形成固位形。通過牙體預備，將齲去凈，形成的洞形常不需充填處理，度，必要時可使用固位釘。核形式修復牙冠缺損。過度磨耗的牙：牙冠高度降低主要影響固位體的固位作用。臨充分估計能否取得足夠的機械固位形，能否保持牙髓的健康或牙周組織健康，否則不宜作基牙。固位體的固位力要求，可選作基牙。易在頸緣形成間隙，產生繼發齲，引起固位體松動脫落或產生牙髓病變，導致固定橋修復失敗。（2）牙根情況1）牙根應1/32）多根牙：牙周膜面積大于同等條件下的融合根，比融合根支持固定橋的作用好。（牙合）力傳導至牙周支持組織后，能產生生理性刺激。臨床冠根比例以1:22:3較為理想；1:1（3）牙髓情況1）理想的基牙是活髓牙?？棻容^完整，牙體組織能承受固定橋咬合力的無髓牙也可選作基牙。（4）牙周情況，牙周組1）臨 膜面積大小來衡量是否為良好基牙。牙周膜面積與牙根的長短、數目和形態有關，牙根長而粗大或多根牙者牙周膜面積大其支持能力也大功能良好的牙齒其牙周膜間隙的寬度為0.18～0.25mm；無功能牙，牙周膜變窄，但在一定的生理功能刺激下，也可逐漸恢復正常寬度；咬合創傷或松動牙，牙周膜變寬。當牙周組織萎縮或牙周袋形成時，牙周膜的面積相應縮小。因此應選擇牙周膜面積大，能夠承受（牙合）力的牙齒作為基牙。（牙合）力傳導至牙周支持組織后，能產生生理性刺激。臨床冠根比例以1:22:3較為理想；1:1（3）牙髓情況1）理想的基牙是活髓牙。織比較完整，牙體組織能承受固定橋咬合力的無髓牙也可選作基牙。（4）牙周情況，牙周組1）臨 膜面積大小來衡量是否為良好基牙。牙周膜面積與牙根的長短、數目和形態有關，牙根長而粗大或多根牙者牙周膜面積大其支持能力也大功能良好的牙齒其牙周膜間隙的寬度為0.18～0.25mm；無功能牙，牙周膜變窄，但在一定的生理功能刺激下，也可逐漸恢復正常寬度；咬合創傷或松動牙，牙周膜變寬。當牙周組織萎縮或牙周袋形成時，牙周膜的面積相應縮小。因此應選擇牙周膜面積大，能夠承受（牙合）力的牙齒作為基牙。收。若牙槽骨的吸收超1/3，就不宜選作基牙。牙槽骨對咬合力相當敏感，牙齒失去咬合功能，隨功能失去的時間推移，如果經過根尖切除，牙根長度減小明顯，影響牙的支持能力，不宜作基牙。X動的原因。若經過治療后能恢復到正常的穩固度，符合基牙的要求，則可選作基牙，否則不能用作基牙。，有時也可作為基牙，但應在同側增加基牙數目。（5）基牙的位置、方向和咬合牙的牙體預備量大，很容易損傷牙髓，而且傾斜量過大基牙受力后（牙合）力不能沿長軸傳導，對牙周組織健康不利。輕度傾斜牙可選作基牙：在有條件情況下，最好經正畸治療改正牙位；或適當加大牙體預備量以取得共同就位道。后，方可作為基牙。牙數以分散（牙合）力。4）牙的咬合調整，去除咀嚼運動時的干擾，使其恢復正常關系后，方可選作基牙。足夠的固位形，會導致固定橋因固位力不夠而失敗。2.基牙數的確定提出固定橋基牙牙周膜面積的總和應等于或大于 牙牙周膜面積的總和，即Ante法則。假如周膜面積大于基牙牙周膜面積的總和，將給基牙帶來創傷，最終導致固定橋修復的失敗。牙的牙（2）以（牙合）力的比值決定基牙的數量：基牙的數量應根據基牙與（牙合）力的比值大小來衡量。Nelson（牙合）力、牙冠及牙根形態，以及牙周組織等，以上、下第一磨（牙合）力比值定橋各基牙及（牙合）力比值的總和”。選擇固定橋修復牙列缺損時，不能單純地用上述數字計算來（牙合）力比值作為重要的參考，結合口腔內實際情況，全面分析考慮，作出判斷。（四）固定義齒的設計1.固位體的設計（1）固位體應具備條件固位形和抗力形：固位體應有良好的固位形和抗力形，能夠抵御來自各方向的外力，而不至于松動、脫落和破損。就位道：各固位體之間能夠取得固定橋所需的共同就位道。材料性能：除要達到一定的機械強度外，還要求其化學性能穩定，生物相容性良好。保護牙體組織：固位體應能夠保護牙體組織，使基牙不因承受外力而折斷。理性變化。因固位體與基牙之間不密合而溶解導致固位體松脫以及引起齲病。固位體外形：固位體應能夠恢復基牙的正常解剖形態、生理功能及美觀需求。（2）固位體的類型冠內固位體；以嵌體為主，包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。冠外固位體：包括部分冠和全冠。根內固位體：即樁核冠。定橋各基牙及（牙合）力比值的總和”。選擇固定橋修復牙列缺損時，不能單純地用上述數字計算來（牙合）力比值作為重要的參考，結合口腔內實際情況，全面分析考慮，作出判斷。（四）固定義齒的設計1.固位體的設計（1）固位體應具備條件固位形和抗力形：固位體應有良好的固位形和抗力形，能夠抵御來自各方向的外力，而不至于松動、脫落和破損。就位道：各固位體之間能夠取得固定橋所需的共同就位道。材料性能：除要達到一定的機械強度外，還要求其化學性能穩定，生物相容性良好。保護牙體組織：固位體應能夠保護牙體組織，使基牙不因承受外力而折斷。理性變化。因固位體與基牙之間不密合而溶解導致固位體松脫以及引起齲病。固位體外形：固位體應能夠恢復基牙的正常解剖形態、生理功能及美觀需求。（2）固位體的類型冠內固位體；以嵌體為主，包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。冠外固位體：包括部分冠和全冠。根內固位體：即樁核冠。（3）各固位體的特點1）冠內固位體①冠內固位體因受到牙體組織的限制，固位力較弱。一般適用于基牙已有齲病，去齲蝕外形線較長，是防齲的薄弱環節；選用嵌體為固定橋固位體，在基牙牙體預備時，對牙體組織切割較深，固位體組織面距離牙髓較近，容易使牙髓物理和化學刺激，特別是年輕人，因髓角較高，在基牙預備時，容易損傷或2）冠外固位體髓角。①部分冠的牙體預備量較全冠少，而固位作用比嵌體好。②部分冠不覆蓋基牙牙冠的唇頰面，可保留原牙齒的唇頰面外形和色澤。③部分冠固位體臨前后牙均可設計使用，常用作前牙及前磨牙。④全冠覆蓋基牙牙冠的各個面，其固位力最強，且能恢復部分缺損的牙冠形態。⑤全冠是臨 最常用的固定橋的固位體。臨可根據患者對美觀的要求選擇全冠類型：金屬與瓷磨牙，主要用于后牙。（4）固位體設計中應注意的問題1）提高固位體的固位力影響美觀，因此不適宜前牙和前5°，以保證固位體有足夠的固位力。②3/4冠為固定橋固位體時，為防止3/4冠固位體舌向旋轉脫位，應使鄰面溝在片切面內盡量延長和有應做切溝，使唇、舌溝壁相交成銳角。如基牙唇舌徑較薄，不能預備切中片切面適當向唇面伸展，還可在尖牙舌隆突處加針道，獲得更好的固位效果。固位形，或按“嵌體冠”的要求預備，以滿足固位和抗力的要求。：若兩端固位體的固位力相差懸殊時，較易出現固位力較弱的一端固位體與基牙之間松動，而固位力強的一端固位體無松動的情況，此時固定橋發生脫落，但松動齲病，甚至引起牙髓炎。因此若一端固位力明顯小于對側時，應設法提高固位力，必要時增加基牙數，以便與另一端固位體的固位力相均衡。橋體跨度越長，越彎曲，（牙合）力越大者，要求固位體的固位力越高。必要時需增加基牙數目來提高固位力。固位體之間的共同就位道：①固定橋一般均有兩個或多個固位體與橋體相連接，成為一個整體。若各固位體之間的就位道不一致，固定橋不可能就位。因此，在設計和預備基牙牙體前，必須對各個基牙的近遠中和頰舌向方向進行分析，預備基牙時，要求所有基牙的軸壁應相互平行，與固定橋的就位道方向一中片切面適當向唇面伸展，還可在尖牙舌隆突處加針道，獲得更好的固位效果。固位形，或按“嵌體冠”的要求預備，以滿足固位和抗力的要求。：若兩端固位體的固位力相差懸殊時，較易出現固位力較弱的一端固位體與基牙之間松動，而固位力強的一端固位體無松動的情況，此時固定橋發生脫落，但松動齲病，甚至引起牙髓炎。因此若一端固位力明顯小于對側時，應設法提高固位力，必要時增加基牙數，以便與另一端固位體的固位力相均衡。橋體跨度越長，越彎曲，（牙合）力越大者，要求固位體的固位力越高。必要時需增加基牙數目來提高固位力。固位體之間的共同就位道：①固定橋一般均有兩個或多個固位體與橋體相連接，成為一個整體。若各固位體之間的就位道不一致，固定橋不可能就位。因此，在設計和預備基牙牙體前，必須對各個基牙的近遠中和頰舌向方向進行分析，預備基牙時，要求所有基牙的軸壁應相互平行，與固定橋的就位道方向一正畸治療調整者，可改變固位體的設計，以獲得足夠固位力的前提下少磨牙體組織為原則來尋求共同就位道。防止基牙牙尖折裂：冠外固位體因基牙（牙合）面全部被金屬覆蓋，鄰（牙合）面嵌體，因其頰、舌牙尖斜度大，容易造成牙尖折裂，因此，這類固位體應將牙尖磨除一層，蓋以金屬，防止牙尖折裂。6）基牙牙冠缺損的固位體設計①牙冠缺損面積較小，在設計固位體時，應予以一并修復。②如基牙牙冠原有充填物，固位體盡可能覆蓋充填物，避免充填物邊緣發生繼發齲。產生電位差，刺激牙髓組織。于牙根內的樁核上設計全冠固位體。2.橋體的設計（1）橋體應具備的條件1）恢復前牙的切割功能和語言發音清晰度；恢復后牙搗碎食物，引導咀嚼時的側方運動的方向等功能。2）自潔作用：橋體應有良好自潔作用，符合口腔衛生要求，有利于口腔硬軟組織健康。3）形態和色澤：橋體應符合美觀和舒適的要求，使外形近似天然牙的形態與色澤。）力：后牙橋體的寬度和（牙合）面解剖形態等的恢復應能減輕基牙的負荷，有利于基牙牙周組織的健康。5）材料性能：橋體所用材料應有足夠的機械強度，化學性能穩定和有良好的生物相容性。（2）橋體的類型及特點1）按橋體所用材料不同分類橋修復。但在（牙合）齦距離小的病例，采用該橋體能防止橋體折斷。的固定②非金屬橋體：由、硬質樹脂或瓷等非金屬材料制作。橋體由于材料硬度低，易磨損，化學性能不穩定，易老化變色，對黏膜刺激性大，故僅用于制作暫時性固定橋。硬質樹脂橋體隨著材料性能的改善，制作工藝的改變，其材料強度增強，耐磨性提高，化學性能較穩定，可用于性修復體。瓷材料經過長時間的發展后性能提升較大，已經能夠制作性固定橋的橋體。③金屬與非金屬橋體：由金屬與非金屬材料（如、樹脂、烤瓷）制成。金屬部分保證橋體的機械強度，并加強橋體與固位體之間的連接；非金屬部分能恢復牙的形態和色澤，利于美觀。此類橋體兼有金屬與非金屬兩者的優點，故為臨普遍采用。金屬與樹脂橋體適用于前牙和后牙固定牙的外形，橋體的外形和色橋修復，此類橋體的金屬基底與固位體連接，在金屬基底表面用樹脂塑形澤與相鄰牙協調，操作簡便，但樹脂不耐磨，易老化?？敬扇鄹浇饘贅蝮w是臨應用最為廣泛的橋體類于其他類型橋體。2）按橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關系分類①接觸式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴黏膜接觸，便于恢復牙的頸部邊緣外形，也有利于恢復發音臨床常采用的一種橋體形式。當固定橋行使咀嚼功能時，橋體隨基牙的生理性動度對牙槽嵴黏膜起到 作用，有利于黏膜組織健康；部分（牙合）力經橋體齦端傳遞于牙槽嵴，減緩牙槽嵴吸收。：橋體齦端與牙槽嵴唇頰側黏膜的一小部分呈線性接觸。與牙槽嵴接觸面積小，自潔作用好，適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。牙牙周組織的健康。5）材料性能：橋體所用材料應有足夠的機械強度，化學性能穩定和有良好的生物相容性。（2）橋體的類型及特點1）按橋體所用材料不同分類橋修復。但在（牙合）齦距離小的病例，采用該橋體能防止橋體折斷。的固定②非金屬橋體：由、硬質樹脂或瓷等非金屬材料制作。橋體由于材料硬度低，易磨損，化學性能不穩定，易老化變色，對黏膜刺激性大，故僅用于制作暫時性固定橋。硬質樹脂橋體隨著材料性能的改善，制作工藝的改變，其材料強度增強，耐磨性提高，化學性能較穩定，可用于性修復體。瓷材料經過長時間的發展后性能提升較大，已經能夠制作性固定橋的橋體。③金屬與非金屬橋體：由金屬與非金屬材料（如、樹脂、烤瓷）制成。金屬部分保證橋體的機械強度，并加強橋體與固位體之間的連接；非金屬部分能恢復牙的形態和色澤，利于美觀。此類橋體兼有金屬與非金屬兩者的優點，故為臨普遍采用。金屬與樹脂橋體適用于前牙和后牙固定牙的外形，橋體的外形和色橋修復，此類橋體的金屬基底與固位體連接，在金屬基底表面用樹脂塑形澤與相鄰牙協調，操作簡便，但樹脂不耐磨，易老化?？敬扇鄹浇饘贅蝮w是臨應用最為廣泛的橋體類于其他類型橋體。2）按橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關系分類①接觸式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴黏膜接觸，便于恢復牙的頸部邊緣外形，也有利于恢復發音臨床常采用的一種橋體形式。當固定橋行使咀嚼功能時，橋體隨基牙的生理性動度對牙槽嵴黏膜起到 作用，有利于黏膜組織健康；部分（牙合）力經橋體齦端傳遞于牙槽嵴，減緩牙槽嵴吸收。：橋體齦端與牙槽嵴唇頰側黏膜的一小部分呈線性接觸。與牙槽嵴接觸面積小，自潔作用好，適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。：將蓋嵴式橋體齦端向舌側延伸，使唇頰側接觸區擴展至牙槽嵴頂。可防止食物進入齦端，自潔作用好，患者感覺舒適，上下頜固定橋均可使用。鞍式橋體：橋體齦端騎跨在牙槽嵴頂上，與牙槽嵴接觸面積大，自潔作用差。：橋體唇頰側齦端與牙槽嵴頂接觸，頸緣線位置與鄰牙協調一致，符合美觀要求。橋觀，舒適，自潔作用好。是一種應用較多的較理想的橋體形式。：橋體齦端呈船底式與牙槽嵴頂接觸，接觸面積最小，容易清潔。但橋體下部唇頰舌側與牙槽嵴間的三角間隙很容易滯留食物。只用于下頜牙槽嵴狹窄的病例。有至少3mm以上的間隙，此間隙便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，又稱為衛生橋。但懸空式橋體與天然牙的形態差異大，僅適用于后牙 牙槽嵴吸收明顯的修復病例。（3）橋體設計中應注意的問題1）橋體的（牙合）面牙合）面的形態：應根據缺牙的解剖形態，參照鄰牙的磨損程度以及對（牙合）牙的咬合關（牙合）面窩內，對（牙合）牙尖與之相對，（牙合）面應形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應形成一定的內、外展隙及（牙合）面功能牙尖與對（牙合）牙的接觸應均勻，適當降低非功能牙尖斜度，（牙合）面的邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的（牙合）力。②（牙合）面大?。阂话阋髽蝮w的頰舌徑略窄于原的天然牙，以減輕基牙的負擔。橋體的頰舌力，橋體的頰舌徑可以減少到原天然牙寬度的1/2?？蛇m當縮短橋體（牙合）面舌側的近遠中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體（牙合）面的接觸面積，減輕（牙合）力。2）橋體的齦端3，使橋體齦端與牙槽嵴黏膜有良好的接觸。如果牙槽嵴吸收未穩定前便修復牙，修復后由于牙槽嵴進一步吸收，會出現齦端和黏膜之間的間隙，此間隙容易引起食物嵌塞，將影響橋體齦端的清潔，導致黏膜炎癥。形式：應有利于自潔作用。接觸式橋體在不影響美觀的前提下，應盡可能減少齦端與牙，符合天然牙外形的要求；而舌側齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴大舌側鄰間隙，有利于保持清潔。懸空式橋體齦端與黏膜之間保持至少3mm的空隙，便于。（3）橋體設計中應注意的問題1）橋體的（牙合）面牙合）面的形態：應根據缺牙的解剖形態，參照鄰牙的磨損程度以及對（牙合）牙的咬合關（牙合）面窩內，對（牙合）牙尖與之相對，（牙合）面應形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應形成一定的內、外展隙及（牙合）面功能牙尖與對（牙合）牙的接觸應均勻，適當降低非功能牙尖斜度，（牙合）面的邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的（牙合）力。②（牙合）面大小：一般要求橋體的頰舌徑略窄于原的天然牙，以減輕基牙的負擔。橋體的頰舌力，橋體的頰舌徑可以減少到原天然牙寬度的1/2?？蛇m當縮短橋體（牙合）面舌側的近遠中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體（牙合）面的接觸面積，減輕（牙合）力。2）橋體的齦端3，使橋體齦端與牙槽嵴黏膜有良好的接觸。如果牙槽嵴吸收未穩定前便修復牙，修復后由于牙槽嵴進一步吸收，會出現齦端和黏膜之間的間隙，此間隙容易引起食物嵌塞，將影響橋體齦端的清潔，導致黏膜炎癥。形式：應有利于自潔作用。接觸式橋體在不影響美觀的前提下，應盡可能減少齦端與牙，符合天然牙外形的要求；而舌側齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴大舌側鄰間隙，有利于保持清潔。懸空式橋體齦端與黏膜之間保持至少3mm的空隙，便于。③橋體齦端與黏膜之間應保持良好接觸，既無間隙存在，又不黏膜，這樣可以保證食物殘屑滯留且不刺激牙槽嵴黏膜，咀嚼時，對黏膜組織有輕度作用，促進組織健康。如橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間存在較小間隙，會因存積食物而引起炎癥。而橋體齦端牙槽嵴黏膜形成病理性刺激后，可牙槽嵴的吸收，在橋體齦端與黏膜之間，逐漸形成間隙而存積食物，引起局部炎癥。細拋光。在各類材料制作的橋體中烤瓷橋體表面上釉后最為光滑，對黏膜刺激性最小。3）橋體的軸面①唇頰和舌腭側的外形突度：應按在咀嚼食物時排溢的食物可以順著牙冠的突度滑至口腔，對軟組織起到生理性作用，保證組織健康。不利于自潔作用。以便于食物溢出和清潔。③唇頰面頸緣線：前牙和前磨牙橋體的唇頰側頸緣線的位置應與鄰牙協調。若缺牙區牙槽骨吸收較明顯，如直接按此時可在唇面頸1/3至中1/3處向舌側適當內縮，從視覺角度達到其唇面頸緣線的位置與鄰牙協調，又不影響橋體牙的形態。結合鄰牙特征分層塑形，能達到與鄰牙色澤基本相同，烤瓷橋體的光澤更優于樹脂橋體。若用制作橋體，常因厚度不夠，透露金屬顏色，并且容易老化變色而影響美觀。金屬橋體與鄰牙色澤反差過大，一般只用于磨牙。5）橋體的強度：以材料本身具有應力極限值來衡量。若材料的應力極限值高，表明該材料的機械強度大，橋體不容易發生撓曲變形。：在相同條件下，橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長度的立方成正比。缺牙區近遠中間隙大時，應加厚橋體金屬層，抵抗橋體撓曲。③橋體的結構形態：對撓曲變形的影響較大。若橋體截面形態近似于“工”形、“T”形、“▽”形，抗撓曲能力明顯大于平面形。橋體的形態應能抵抗橋體受力時形成的撓曲變形。5）橋體的強度：以材料本身具有應力極限值來衡量。若材料的應力極限值高，表明該材料的機械強度大，橋體不容易發生撓曲變形。：在相同條件下，橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長度的立方成正比。缺牙區近遠中間隙大時，應加厚橋體金屬層，抵抗橋體撓曲。③橋體的結構形態：對撓曲變形的影響較大。若橋體截面形態近似于“工”形、“T”形、“▽”形，抗撓曲能力明顯大于平面形。橋體的形態應能抵抗橋體受力時形成的撓曲變形。）力的大小：（牙合）力是導致撓曲的主要原因。過大的（牙合）力，會損害基牙牙周組織（牙合）力，即采取減小（牙合）面頰舌徑寬度，擴大（牙合）面舌外展隙和加深（牙合）面頰舌溝等措施。6）橋體的排列位置① ：若前牙缺牙間隙大于同名牙，可通過擴大唇面近遠中鄰間隙，利用視覺誤差以達上頜第二前磨牙而缺隙較大，可將橋體牙頰面的頰嵴向近中移動，使近中面至頰嵴間的寬度與第一前磨牙的相應寬度相等。：若前牙缺牙間隙小于同名牙，可通過橋基牙牙體預備時，適當多磨除缺牙區兩端近目的。3.連接體的設計連接體外，各類型的固定橋連接體都需用固定連接體。根據固定橋的制作工藝不同分為整體鑄造連接體和焊接連接體。鑄造，使固位體與橋體連接成一個整體。體。固定連接體要求：固定連接體應位于天然牙的近中或遠中面的接觸區，即接近切端或（牙合）面1/2，其截面積不應4mm2，連接體四周外形應圓鈍和高度拋光，不能形成狹縫；它應形成正常的唇頰、舌外展隙以及鄰間隙，切忌將連接體占據整個鄰間隙或牙齦，妨礙自潔作用?；顒舆B接體：是將固位體與橋體通過栓道式連接體相連接。栓道式連接體通常由栓體和栓道組合而成。栓 上，栓道位于活動連接端的固位體上，通過栓體嵌合于栓道內形成活動連接體?；顒舆B接體適用于半固定橋的活動連接端，一般設計于后牙固定橋。（五）可摘局部義齒的類型和支持方式可摘局部義齒按材料和制作方法分類樹脂制作，利用樹脂基托將鋼絲彎制卡環、人工牙等連接成整體。膠連式義齒的優點是制作工藝簡單，價格低廉，便于修改和添加。缺點是體積較大，覆蓋組織多，異物感明顯，舒適性差，不易自潔，且強度差，易損壞。臨多作為暫時性、過渡性義齒。并與人工牙和樹脂鞍基相連。鑄造支架式義齒的優點是體積小，覆蓋組織少，感覺舒適，易自潔，且強度高，不易損壞。缺點是制作工藝相對復雜，價格高，且較難修理和添加。2.可摘局部義齒的支持方式可摘局部義齒按義齒的支持組織不同，可分為以下三種類型：（1）牙支持式義齒：義齒承受的（牙合）（牙合）支托，傳遞至基牙，主要由天然牙承擔。（五）可摘局部義齒的類型和支持方式可摘局部義齒按材料和制作方法分類樹脂制作，利用樹脂基托將鋼絲彎制卡環、人工牙等連接成整體。膠連式義齒的優點是制作工藝簡單，價格低廉，便于修改和添加。缺點是體積較大，覆蓋組織多，異物感明顯，舒適性差，不易自潔，且強度差，易損壞。臨多作為暫時性、過渡性義齒。并與人工牙和樹脂鞍基相連。鑄造支架式義齒的優點是體積小，覆蓋組織少，感覺舒適，易自潔，且強度高，不易損壞。缺點是制作工藝相對復雜，價格高，且較難修理和添加。2.可摘局部義齒的支持方式可摘局部義齒按義齒的支持組織不同，可分為以下三種類型：（1）牙支持式義齒：義齒承受的（牙合）（牙合）支托，傳遞至基牙，主要由天然牙承擔。適用于少數牙 間隙小，缺隙兩端均有基牙，且基牙穩固者。義齒的支持、固位和穩定均好，修復效果最佳。（牙合）支托傳遞至基牙，另一部分通過義齒基托傳遞至承托區黏膜和牙槽骨，由基牙和黏膜（牙槽骨）共同承擔（牙合）力。適用于牙數目多，缺隙長，尤其是有游離端 支持式義齒易出現義齒的翹動等不穩定現象，末端基牙易受扭力。（牙合）支托的卡環組成。（牙合）力通過基托直接傳遞到黏膜和牙槽骨上。適用于多數牙，余留牙松動，或因咬合過緊無法磨出（牙合）支托位置者。黏膜支持式義齒的支持作用差，修復效果不佳。（六）Kennedy牙列缺損分為四類。第一類：雙側缺隙位于余留牙的遠中，即雙側遠中游離 。第二類：單側缺隙位于一側余留牙的遠中，即單側遠中游離 。第三類：缺隙位于牙弓一側，缺隙前后均有余留牙，即單側非游離。第四類：單個越過中線的缺隙，位于所有余留牙的近中。應用Kennedy分類的Applegate法則：分類應該在拔牙后進行，以免因拔牙改變分類。如果第三磨牙 而不修復，則分類時不考慮。如果第三磨牙存在并作為基牙，則分類時應考慮。4.如果第二磨牙而不修復（如對（牙合）第二磨牙同時 ），則分類時不考慮。以最后部缺隙作為主要缺隙決定分類。決定分類的主要缺隙以外的其他缺隙以其數目命名為亞類。只計數亞類缺隙的數目，不考慮缺隙的長度。。如果存在位于單個跨中線的前方缺隙之后的缺隙，該缺隙將決定分類（5）。Kennedy分類簡單、直觀，易于區分叉齒的支持方式是牙支持式還是混合支持式，有利于指導義齒設計，是目前國內外應用最普遍的牙列缺損分類法。（七）可摘局部義齒的模型觀測1.定義Kennedy分類簡單、直觀，易于區分叉齒的支持方式是牙支持式還是混合支持式，有利于指導義齒設計，是目前國內外應用最普遍的牙列缺損分類法。（七）可摘局部義齒的模型觀測1.定義模型觀測是利用模型觀測器對牙列缺損的石膏模型表面的觀測，以確定各余留天然牙軸面之診斷模型觀測和工作模型觀測兩個過程。2.模型觀測器模型觀測器主要由觀測架、觀測臺和分析測量工具三個部分組成。動的水平臂，一個可升降移動的垂直測量臂和位于垂直測量臂末端的用于固定分析工具的卡頭。變模型與垂直測量桿之間相對角度。（0.25mm、0.5mm、0.75mm三種）、成形蠟刀。3.觀測線與倒凹觀測線又稱為導線，是模型觀測器的描記鉛芯沿牙冠軸面及硬軟組織最突點畫出（牙合）方為非倒凹區，觀測線齦方為倒凹區。3.觀測線與倒凹觀測線又稱為導線，是模型觀測器的描記鉛芯沿牙冠軸面及硬軟組織最突點畫出（牙合）方為非倒凹區，觀測線齦方為倒凹區。倒凹可以分為牙齒倒凹和組織倒凹。牙齒倒凹是指牙冠上位于觀測線與牙齦之間的區域，組織倒凹是指組織突起下方的區域。當分析桿與觀測線接觸時，倒凹區內某一點至分析桿的垂直距離稱為此點的倒凹深度，倒凹區內不同位置的倒凹深度不同。倒凹又可以分為可利用倒凹和不利倒凹?？衫玫拱际侵缚烧植苛x齒的固位裝置為獲得義齒固位進入的基牙倒凹。不利倒凹是指義齒的任何部位均不能進入，否則影響戴入和摘出的牙齒倒凹或組織倒凹。顯然，觀測線的位置與模型和垂直測量臂之間的角度有關。在模型觀測器上改變模型的傾斜方向和角度，觀測線和倒凹的位置將發生改變。實際上，垂直測量臂代表可摘局部義齒戴入和摘出的方向——就位道。也就是說，觀測線位置即倒凹的位置和深淺與義齒就位道的方向有關。通過改變義齒就位道方向可改變牙和組織倒凹的位置和深度。4.模型觀測的目的選擇并確定義齒就位道。確定余留牙導平面的位置。利倒凹。牙預備等均應以模型觀測為依據。5.義齒就位道的要求與決定因素為了使義齒有良好的固位，可通過選擇就位道，保證在基牙的有利位置上有適當深度的固位倒凹；便于義齒的順利就位與摘出，可通過改變就位道，避開不利的組織倒凹的干擾；導平面，與義齒密合，既可引導義齒就位，又能輔助義齒固位5.義齒就位道的要求與決定因素為了使義齒有良好的固位，可通過選擇就位道，保證在基牙的有利位置上有適當深度的固位倒凹；便于義齒的順利就位與摘出，可通過改變就位道，避開不利的組織倒凹的干擾；導平面，與義齒密合，既可引導義齒就位，又能輔助義齒固位，避免義齒與鄰牙間出現過大間隙影響美觀和導致食物嵌塞。使義齒就位道與脫位力方向不一致，利用基牙鄰面倒凹獲得制鎖固位作用。6.模型觀測方法（牙合）平面與基座平行，與垂直測量臂垂直，即義齒就位道與（牙合）平面垂直，以此為模型的初始位置，用分析桿進行初步觀測。然后通過調節觀測臺的轉向結合球，改變模型前后左右傾斜方向，根據就位道確定的要求和決定因素綜合考慮，確定最適宜的義齒就位道。確定就位道常采用以下兩種方式：均凹法）：對于缺牙間隙多、倒凹大的病例，應采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。一般先調整模型前后向傾斜度，再調整模型左右傾斜度，直到使模型上前后和左右兩側基牙的近遠中向倒凹和頰舌向倒凹區比較平均相等，尤其是卡環固位臂進入的倒凹區基本相等的位置為止。同時使基牙多數的鄰面相互間盡可能達到的平行，以盡量減少對牙齒外形的磨改。義齒的就位道方向，基本是缺隙前后兩端基牙及牙弓兩側基牙牙長軸交角的角平分線方向。如果各基牙長軸相互平行，則就位道方向與基牙長軸方向一致。調凹法）：調凹就是使缺隙兩端基牙的倒凹適當地集中在一端基牙，產生有利的倒凹。義齒傾斜就位，可利用制鎖作用增強義齒固位。前牙 多采用模型向后傾斜，義齒從前向后斜向就位，既可消除牙槽嵴唇側組織倒凹，縮小人工前牙與遠中鄰牙間的間隙以利美觀，又可以將固位倒凹集中于后方基牙的遠中，有利于固位卡環的放置。后牙游離 向前傾斜，義齒由后向前斜向就位。根據診斷模型牙槽嵴上觀測線位景，還可以確定需要去除的組織倒凹部位。（3）倒凹深度的緣突起剛好與牙齒表面相接觸，此點即為固位卡環臂尖進入的位置。（4）模型三點：三點 是 觀測過的模型傾斜位置與就位道關系的方法。以便在工作模型觀測時能夠找到診斷模型觀測時所確定的義齒就位道。方法是將垂直測量臂調整至一個固定的高度，用分析桿或描記鉛芯的末端在模型上確定三個等高點，三點應盡量分散，且應在義齒設計區域之外的不活動組織面上。將此三點標記清楚。工作模型觀測時，需要先將此三點轉移至工作模型上，然后調整垂直測量（義齒就位道方向）即與診斷模型觀測時一致。（八）可摘局部義齒的組成和基本要求可摘局部義齒一般由人工牙、基托、固位體和連接體四個部件組成。1.人工牙分。人工牙是義齒代替的天然牙，建立咬合關系，恢復外觀、咀嚼和輔助發音功能的部（1）人工牙的功能根據診斷模型牙槽嵴上觀測線位景，還可以確定需要去除的組織倒凹部位。（3）倒凹深度的緣突起剛好與牙齒表面相接觸，此點即為固位卡環臂尖進入的位置。（4）模型三點：三點 是 觀測過的模型傾斜位置與就位道關系的方法。以便在工作模型觀測時能夠找到診斷模型觀測時所確定的義齒就位道。方法是將垂直測量臂調整至一個固定的高度，用分析桿或描記鉛芯的末端在模型上確定三個等高點，三點應盡量分散，且應在義齒設計區域之外的不活動組織面上。將此三點標記清楚。工作模型觀測時，需要先將此三點轉移至工作模型上，然后調整垂直測量（義齒就位道方向）即與診斷模型觀測時一致。（八）可摘局部義齒的組成和基本要求可摘局部義齒一般由人工牙、基托、固位體和連接體四個部件組成。1.人工牙分。人工牙是義齒代替的天然牙，建立咬合關系，恢復外觀、咀嚼和輔助發音功能的部（1）人工牙的功能1）代替的天然牙，恢復牙列的完整性。建立正常的咬合、排列和鄰接關系，恢復咀嚼功能。恢復輔助發音功能。恢復牙列外形和面部豐滿度。防止余留天然牙的伸長、傾斜、移位和咬合關系紊亂。（2）人工牙的種類按制作材料分類采用樹脂人工牙。（牙合）面牙：此種人工牙由金屬和樹脂兩部分組成，人工前牙的舌面及后牙的（牙合）面（（牙合））面牙利用金屬部分增加人工牙的適用于咬合緊，（牙合）力大的情況，如前牙深覆（牙合）、閉鎖（牙合），對頜牙伸長或因鄰牙向缺牙區傾斜、移位，使缺隙（牙合）齦距、近遠中距減小者。屬固位釘與樹脂基托固定連接，易脫落。可摘局部義齒一般很少采用瓷牙。按人工牙的（牙合）面形態分類恢復牙列外形和面部豐滿度。防止余留天然牙的伸長、傾斜、移位和咬合關系紊亂。（2）人工牙的種類按制作材料分類采用樹脂人工牙。（牙合）面牙：此種人工牙由金屬和樹脂兩部分組成，人工前牙的舌面及后牙的（牙合）面（（牙合））面牙利用金屬部分增加人工牙的適用于咬合緊，（牙合）力大的情況，如前牙深覆（牙合）、閉鎖（牙合），對頜牙伸長或因鄰牙向缺牙區傾斜、移位，使缺隙（牙合）齦距、近遠中距減小者。屬固位釘與樹脂基托固定連接，易脫落。可摘局部義齒一般很少采用瓷牙。按人工牙的（牙合）面形態分類（牙合）33°30°。正中（牙合）時，上、下頜牙齒的尖凹鎖結關系好，咀嚼效率高，但側向（牙合）力大。②半解剖式牙：人工牙的牙尖斜度約為20°，上、下頜牙間有一定的鎖結關系。側向（牙合）力較解剖式牙小。③非解剖式牙：人工牙的頰、舌軸面與解剖式牙類似，但（牙合）面僅有溢出溝，而沒有牙尖，或者的損害小。選擇適合的顏色、形狀、大小和種類。1）人工前牙的選擇原則①人工前牙的顏色、形狀、大小應與余留牙近似；②人工前牙的唇面形態應與面部形態一致；③人工前牙的顏色（包括色調、彩度、光亮度和2）人工后牙的選擇原則）應與患者的膚色、 相稱。①人工后牙的頰舌寬度應略小于天然牙的頰舌寬度，以減小支持組織的負荷；后牙高度和諧一致；③盡量選用硬度較大、耐磨損的硬質樹脂牙；④與余留后牙的牙尖斜度一致；⑤選用牙尖斜度小的后牙，以減小義齒側向力。2.基托基托是可摘局部義齒覆蓋在缺牙區牙槽嵴頂及其唇頰舌側，以及上頜硬腭區的板狀結構，傳遞和分散（牙合）力的基礎結構，故稱基托。位于缺隙牙槽嵴部位的基托又稱為鞍基。（1）基托的功能1）排列人工牙，連接義齒各部件成一個整體。承擔、傳遞和分散人工牙承受的（牙合）力。修復缺損的牙槽骨、頜骨和軟組織。與穩定。也有防止義齒旋轉和翹動的間接固位作用。（2）基托的種類按材料：可分為以下三種：1）基托：材料為甲基丙烯酸甲酯。優點：色澤美觀，近似黏膜，操作簡便，價廉，重量輕，便于修理、添加和重襯。缺點：強度差，受力大時易折裂；溫度傳導作用差，且不易自潔。2）金屬基托：由金屬鑄造或錘造而成，多用鑄造作。常用材料為鈷鉻合金、鈦合金和純鈦金屬。優點：強度高，不易折裂；體積小且薄，患者戴用較舒適，溫度傳導作用好。缺點：制作工藝較復雜，不易修理和添加，無法重襯。3）金屬網加強托的應力集中區，并應避免增加基托厚度。（3）基托的制作要求0.5mm1mm，并圓鈍。（牙合）力的大小等情⑤選用牙尖斜度小的后牙，以減小義齒側向力。2.基托基托是可摘局部義齒覆蓋在缺牙區牙槽嵴頂及其唇頰舌側，以及上頜硬腭區的板狀結構，傳遞和分散（牙合）力的基礎結構，故稱基托。位于缺隙牙槽嵴部位的基托又稱為鞍基。（1）基托的功能1）排列人工牙，連接義齒各部件成一個整體。承擔、傳遞和分散人工牙承受的（牙合）力。修復缺損的牙槽骨、頜骨和軟組織。與穩定。也有防止義齒旋轉和翹動的間接固位作用。（2）基托的種類按材料：可分為以下三種：1）基托：材料為甲基丙烯酸甲酯。優點：色澤美觀，近似黏膜，操作簡便，價廉，重量輕，便于修理、添加和重襯。缺點：強度差，受力大時易折裂；溫度傳導作用差，且不易自潔。2）金屬基托：由金屬鑄造或錘造而成，多用鑄造作。常用材料為鈷鉻合金、鈦合金和純鈦金屬。優點：強度高，不易折裂；體積小且薄，患者戴用較舒適，溫度傳導作用好。缺點：制作工藝較復雜，不易修理和添加，無法重襯。3）金屬網加強托的應力集中區，并應避免增加基托厚度。（3）基托的制作要求0.5mm1mm，并圓鈍。（牙合）力的大小等情況而定。對于非游離的牙支持式義齒，在保證義齒固位和穩定的前提下，盡量縮小基托范圍，使患者感覺舒適、美觀。如個別前牙 ，牙槽嵴豐滿者可不放唇側基托。對于游離的混合支持式或黏膜支1/3～1/2，舌側遠中進入下頜非倒凹區之間密合而無間隙，既有利于義齒的固位和穩定，又能避免食物嵌塞?；胁粦M入基牙鄰面和余留牙舌面的倒凹區，以免造成義齒摘戴。前牙區腭（舌）側基托邊緣應遠離前牙舌側齦緣，或者位于舌隆突上，并與之密合。4）基托與黏膜的關系：基托與覆蓋黏膜應密合而無 。與上頜結節頰側、上頜硬區、下頜隆凸、下頜舌骨嵴及骨尖等部位相應的基托組織面應做緩沖處理，以免基托組織產生疼痛。覆蓋齦緣區的基托組織面也要緩沖，以免齦組織。腭和舌側由牙至基托邊緣應形成淺凹面，有利于義齒的固位。3.固位體固位體是可摘局部義齒重要組成部件之一，義齒借固位體得以固位。固位體的功能：固位、穩定、支持作用。固位體必須具備的條件有固位作用，能保證義齒不致脫位。對基牙不應產生矯治性移位。不損傷口內的軟硬組織。，不損傷基牙。不易存積食物，以免造成余留牙齲壞和牙周炎癥。固位體的頰、舌臂和各固位體間，盡量有交互對抗作用。應盡量避免在口內使用不同種類的金屬，以免產生電流作用。（3）固位體的種類：按其作用不同可分為頜舌骨嵴及骨尖等部位相應的基托組織面應做緩沖處理，以免基托組織產生疼痛。覆蓋齦緣區的基托組織面也要緩沖，以免齦組織。腭和舌側由牙至基托邊緣應形成淺凹面，有利于義齒的固位。3.固位體固位體是可摘局部義齒重要組成部件之一，義齒借固位體得以固位。固位體的功能：固位、穩定、支持作用。固位體必須具備的條件有固位作用，能保證義齒不致脫位。對基牙不應產生矯治性移位。不損傷口內的軟硬組織。，不損傷基牙。不易存積食物，以免造成余留牙齲壞和牙周炎癥。固位體的頰、舌臂和各固位體間，盡量有交互對抗作用。應盡量避免在口內使用不同種類的金屬，以免產生電流作用。（3）固位體的種類：按其作用不同可分為直接固位體和間接固位體兩種。目前廣泛應用的固位體。其主要作用是固位、穩定和支持。①卡環的結構和各部分的作用：以三臂卡環為例，由卡環臂、卡環體、（牙合）支托三部分組成?？ōh臂尖位于倒凹區，是卡環產生固位作用的（牙合）向脫位?？ōh臂起始部分較堅硬，放置在觀測線上或非倒凹區，起穩定作用，防止義齒側向移位。卡環體：為連接卡環臂、（牙合）支托及小連接體的堅硬部分，位于基牙軸面角的非倒凹區，有穩定和支持義齒的作用，可防止義齒側向和（牙合）向移動。C.（牙合）支托：是卡環伸向基牙（牙合）面而產生支持作用的部分，防止義齒齦向移位，可保持卡牙合）支托安放其間可以防止食物嵌塞。如果基牙傾斜移位，與對頜牙接觸不良或無（牙合）接觸，還可加大（牙合）支托以恢復咬合關系。支托的位置：（牙合）支托應在基牙的近遠中邊緣嵴上。如果因咬合過緊而不易獲得支托位上頜磨牙的頰溝處，或放在下頜磨牙的舌溝處。尖牙的舌隆突上也可放（牙合）支托，如尖（牙合）支托凹，然后在凹內放置（牙合）支托。也可放在支托的位置：（牙合）支托應在基牙的近遠中邊緣嵴上。如果因咬合過緊而不易獲得支托位上頜磨牙的頰溝處，或放在下頜磨牙的舌溝處。尖牙的舌隆突上也可放（牙合）支托，如尖（牙合）支托凹，然后在凹內放置（牙合）支托。也可放在基牙的切緣上（切支托）。支托與基牙的關系：基牙上的（牙合）支托凹底應與基牙長軸垂直。支托凹最深處位于邊緣（牙合）支托（牙合）力能夠沿牙長軸傳導，同時保證（牙合）支托和基牙間位置穩定，避免產生水平向分離作用。牙合）支托的材料決定。鑄造（牙合）支托應薄而寬，圓三角形，近（牙合）緣較寬，向（牙合）面中心變窄；底面與支托凹呈球凹接觸關系；（牙合）軸線角應圓鈍，以181mm2mm。（牙合）支托不應影響就位和咬合，并應有一定厚度，過薄的支托強度差，故應預備足夠的支托凹間隙以容納支托。支托連接體不能進入基牙倒凹區以免影響義齒就位，而且與黏膜間要有一定的距離，使有足夠的包繞連接體。分為三種類型。（牙合）面遠，遠缺隙側距（牙合）面近，近缺隙側的倒凹區小，而遠缺隙側的倒凹區大。：為基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的觀測線。此線在近缺隙側距（牙合）面近，而遠缺隙側距（牙合）面遠，說明近缺隙側的倒凹大，遠缺隙側的倒凹小。足夠的包繞連接體。分為三種類型。（牙合）面遠，遠缺隙側距（牙合）面近，近缺隙側的倒凹區小，而遠缺隙側的倒凹區大。：為基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的觀測線。此線在近缺隙側距（牙合）面近，而遠缺隙側距（牙合）面遠，說明近缺隙側的倒凹大，遠缺隙側的倒凹小。：基牙的遠、近缺隙側均有明顯的倒凹或基牙向頰舌側傾斜時所形成的觀測線，觀測線在（牙合）面都近，倒凹區都較大，非倒凹區小。根據不同類型觀測線選擇相應的卡環，能充分發揮卡環的固位作用。一型觀測線適用I型鑄造或鍛絲卡環，亦名I型導線卡環，該卡環固位、穩定和支持作用好。二型觀穩定作用稍差。三型觀測線適用Ⅲ型導線卡環，卡環臂需用彈性大的不銹鋼絲彎制而成。要求卡環臂能通過基牙較高的突點進入倒凹區?？ōh體不能進入倒凹區而影響就位。Ⅲ型卡環的固位、支持作用較好，穩定作用較差?？ōh和觀測線的關系進行分類。本節按制作方法進行分類，即分為鑄造卡環和鍛絲卡環。Ⅰ.鑄造卡環：包括圓環形卡環和桿形卡環。34，即包繞3/4Aker牙支持式可摘局部義齒最常用，固位、支持和穩定作用均好。常用的圓環形卡環介紹如下：（牙合）支托組成，（牙合）支托連接，屬于標準的圓環卡環，應用最為廣泛，卡環的固位、支持和穩定作用均好。?？ōh臂的尖端在上頜磨牙的頰側和下頜磨牙的舌側（牙合）支托組成，（牙合）支托連接，屬于標準的圓環卡環，應用最為廣泛，卡環的固位、支持和穩定作用均好。?？ōh臂的尖端在上頜磨牙的頰側和下頜磨牙的舌側。鑄造的圈形卡有近、遠中兩個支托。遠中支托有增加支持，防止基牙進一步傾斜移位作用。非倒凹一側卡環臂有輔助臂與支架相連，可增加卡環臂的強度。C.回力卡環：常用于后牙游離端，基牙為前磨牙或尖牙，牙冠較短或為錐形牙?？ōh臂尖端位于（頰）面倒凹區，繞過基牙的遠中面與支托相連接，再轉向舌面的非倒凹區，在基牙近中舌側通（舌）桿相連：卡環臂尖端位于基牙舌面倒凹區時，與遠中支托相連，轉向近中頰側通過連（牙合）力則通過人工牙和基托傳到黏膜和頜骨上，減輕基牙的負荷，起應力中斷的作用。D.對半卡環：由頰、舌側兩個相對的卡環臂和近、遠中支托組成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。臨 常用舌側基托代替舌側卡環臂，起到對抗臂的作用。E. 卡環：由兩個卡環通過共同的卡環體連接而成。卡環于相鄰兩基牙的（牙合）外展隙，并與伸向（牙合）面的（牙合）支托相連接。適用于非缺隙側，基牙牙冠短而穩固，或相鄰兩牙之間有間隙者， 卡環還可用于防止食物嵌塞。F.延伸卡環：用于松動或牙冠外形差的基牙，將卡環臂延伸到鄰近牙齒的倒凹區以獲得固位和夾板固定作用。G.連續卡環：多用于牙周夾板，放置在兩個以上的余留牙上。不銹鋼絲彎制連續卡環常放置在前牙區卡環體通過（牙合）外展隙延伸至舌側，埋入基托內。H.倒鉤卡環：常用于倒凹區在支托的同側下方的二型觀測線基牙。當有組織倒凹區無法使用桿形卡環時，更為常用。E. 卡環：由兩個卡環通過共同的卡環體連接而成?？ōh于相鄰兩基牙的（牙合）外展隙，并與伸向（牙合）面的（牙合）支托相連接。適用于非缺隙側，基牙牙冠短而穩固，或相鄰兩牙之間有間隙者， 卡環還可用于防止食物嵌塞。F.延伸卡環：用于松動或牙冠外形差的基牙，將卡環臂延伸到鄰近牙齒的倒凹區以獲得固位和夾板固定作用。G.連續卡環：多用于牙周夾板，放置在兩個以上的余留牙上。不銹鋼絲彎制連續卡環常放置在前牙區卡環體通過（牙合）外展隙延伸至舌側，埋入基托內。H.倒鉤卡環：常用于倒凹區在支托的同側下方的二型觀測線基牙。當有組織倒凹區無法使用桿形卡環時，更為常用。面遠中邊緣嵴向上至遠中切角，向下向前進入唇面近中倒凹。小連接體在遠中鄰面與卡環臂相連。牙冠唇頰面的突點以下，其固位作用是由下向上呈推型固位，故亦稱為推型卡環。桿形卡環有相對的到基牙的倒凹區而成T字形連接，適用于后牙游離 的末端基牙。這種卡環固位作用好，但穩定作用差。桿形卡環有各種變異。臨床常用的有Ⅰ形桿卡和變異桿卡如U形、T形、面遠中邊緣嵴向上至遠中切角，向下向前進入唇面近中倒凹。小連接體在遠中鄰面與卡環臂相連。牙冠唇頰面的突點以下，其固位作用是由下向上呈推型固位，故亦稱為推型卡環。桿形卡環有相對的到基牙的倒凹區而成T字形連接，適用于后牙游離 的末端基牙。這種卡環固位作用好，但穩定作用差。桿形卡環有各種變異。臨床常用的有Ⅰ形桿卡和變異桿卡如U形、T形、L形、C形等卡環。變異桿卡環又稱分臂卡環。桿形卡環主要優點是彈性好，與基牙的接觸面積小，推型固位作用強，對基牙的損傷小，美觀，基牙可保持生理運動。主要缺點是穩定作用不如圓形卡環，易存積食物，桿卡壞了不易修理。RPI卡環組是一種組合式的鑄造卡環，由近中（牙合）支托、鄰面板、Ⅰ桿三部分組成，常用于遠中游離端義齒。）支托：遠中（牙合）支托義齒受力后，基牙常向遠中傾斜，而近中（牙合）支托義齒受近中（牙。使用遠中（牙合）支托時，常產生一類杠桿作用，基托下沉時，環臂有向上移動和脫離倒凹區的趨勢，對基牙產生扭力。使用近中支托時，則產生二類杠桿作用，基托和卡環同時下沉，卡環和基牙脫離接觸，基牙可不受扭力。同時近中支托的小連接體，還有對抗義齒向遠中脫位的作用。鄰面板：基牙的遠中面預備導平面，使與義齒的就位道平行。制作鄰面板與導平面接觸。當義齒下沉時，鄰面板亦，但仍與基牙接觸。鄰面板的作用是防止義齒脫位，增強義齒的固位力。預備的導平面面積越大，義齒脫位的可能性就越小。用鄰面板固位比卡環固位對支持組織的損害小。鄰面板在水平方向的穩定作用很強，可使倒凹區減到最小，并可防止食物積存，有利于美觀，同時還與卡環臂有拮抗作Ⅰ桿：Ⅰ桿與基牙接觸面積小，對基牙的損傷小，固位作用好，美觀。近中支托的小連接體和鄰面板，可保證必須的對抗作用，因此不需舌側對抗臂，患者感覺舒適，舌面齦組④義齒受力時，近中支托對基牙的扭力比遠中支托小，對基牙的遠中齦組織不產生擠壓作用。加大了牙槽嵴的負擔。因此，在選擇近中（牙合）支托或遠）支托時，應根據口腔的具體條件。如基牙條件好，牙槽嵴條件差時，宜選遠中支托，若基牙條件差，牙槽嵴條件好時，則選用近中支托。IRPI環組的某些不足之處。例如：當患者口腔前庭的深度不足時或基牙下存在軟組織倒凹時不宜使用RPI卡環組，可應用RPA卡環組。Ⅰ桿：Ⅰ桿與基牙接觸面積小，對基牙的損傷小，固位作用好，美觀。近中支托的小連接體和鄰面板，可保證必須的對抗作用，因此不需舌側對抗臂，患者感覺舒適，舌面齦組④義齒受力時，近中支托對基牙的扭力比遠中支托小，對基牙的遠中齦組織不產生擠壓作用。加大了牙槽嵴的負擔。因此，在選擇近中（牙合）支托或遠）支托時，應根據口腔的具體條件。如基牙條件好，牙槽嵴條件差時，宜選遠中支托，若基牙條件差，牙槽嵴條件好時，則選用近中支托。IRPI環組的某些不足之處。例如：當患者口腔前庭的深度不足時或基牙下存在軟組織倒凹時不宜使用RPI卡環組，可應用RPA卡環組。牙冠的中部，以便獲得頰面近、遠中兩個倒凹區?？ōh臂的堅硬部分應與頰面觀測線重合，既不能高于觀測線位于非倒凹區，也不能低于觀測線位于倒凹區。以游離端基托下沉時，頰側卡環臂能夠像RPI卡則當游離端下沉時卡環臂位于觀測線上方非倒凹區的部分將形成支點，使基牙受到向遠中的扭力。當然，頰側卡環臂除卡環臂尖以外也不能位于觀測線齦方的倒凹區內，以免影響就位。Ⅱ.鍛絲卡環（牙合）支托，該卡環的固位、穩定、支持作用均較好，除整鑄支架可摘局部義齒以外，鍛絲卡環是我國目前可摘局部義齒設計的基本形式。A.鍛絲卡環的種類單臂卡環：只有一個卡環臂設置于基牙的唇頰面，卡環的彈性部分進入倒凹區固位，由于基牙的唇單臂卡環有較好的固位作用，也有一定的穩定作用，但是沒有支持作用，卡環臂會因義齒受（牙合）力而下沉。臨常用（牙合）外展隙，再順一定的支持作用。（牙合）支托，可設計為頰側固位臂和舌側對抗臂。與單臂卡主要用于咬合緊不能獲得（牙合）支托凹預備空間的基牙及黏膜支持式義齒的基牙。c.三臂卡環：有頰、舌兩個卡環臂和一個鑄造（牙合）支托。結構和作用與鑄造三臂卡環相似。（牙合）支托組成?？ōh在基牙軸面非倒凹區的部分較e.連續卡環：多用于牙周夾板，放置在兩個以上的余留牙上。連續卡環無游離臂端，借卡環臂中間彈（牙合）外展隙延伸至舌側，埋入基托內，前后牙區均可分別使用。Ⅱ.鍛絲卡環（牙合）支托，該卡環的固位、穩定、支持作用均較好，除整鑄支架可摘局部義齒以外，鍛絲卡環是我國目前可摘局部義齒設計的基本形式。A.鍛絲卡環的種類單臂卡環：只有一個卡環臂設置于基牙的唇頰面，卡環的彈性部分進入倒凹區固位，由于基牙的唇單臂卡環有較好的固位作用，也有一定的穩定作用，但是沒有支持作用，卡環臂會因義齒受（牙合）力而下沉。臨常用（牙合）外展隙，再順一定的支持作用。（牙合）支托，可設計為頰側固位臂和舌側對抗臂。與單臂卡主要用于咬合緊不能獲得（牙合）支托凹預備空間的基牙及黏膜支持式義齒的基牙。c.三臂卡環：有頰、舌兩個卡環臂和一個鑄造（牙合）支托。結構和作用與鑄造三臂卡環相似。（牙合）支托組成?？ōh在基牙軸面非倒凹區的部分較e.連續卡環：多用于牙周夾板，放置在兩個以上的余留牙上。連續卡環無游離臂端，借卡環臂中間彈（牙合）外展隙延伸至舌側，埋入基托內，前后牙區均可分別使用。價格低廉，圓形卡環與基牙呈線狀接觸，變形后容易調改，配合鑄造（牙合）支托設計，在臨床應用較為廣泛。不銹鋼絲卡環的缺點是難以滿足臨床應用的高要求，首先是卡環臂與基牙牙面接觸的密合度和均勻度受到限制；其次，對于卡環的彈性能使之在非咬合狀態時不對基牙造成靜壓這一要求有時難以保證；此外，卡環臂的設計和觀測線的關系需作調整時，其固位臂和對抗臂位置與形態的調整余地小。與鑄造卡環相比較，后者更容易解決上述難題，滿足臨床應用的高要求。不過對于固位力要求較高的義齒，鑄造卡環彈性部分的彈性相對較差。C.鑄造卡環和鍛絲卡環的應用：為了滿足設計需要，鑄造卡環臂和鍛絲卡環臂的應用是可行的，這樣能夠充分發揮各自的優點。臨，基牙頰面和舌面的觀測線不一定是同一類型，應酌情設計。例如基牙的頰面是一型觀測線，舌面是三型觀測線時，則頰面用鑄造的一型卡環固位臂，舌面用鍛絲的三2）間接固位體：防止義齒、擺動、旋轉、下沉的固位體，稱為間接固位體。間接固位體具有輔助直接固位體固位和增強義齒穩定的作用。①義齒不穩定的臨床表現（牙合）向轉動脫位，但不脫落；擺動：義齒游離端受側向（牙合）力的作用而產生頰、舌向的水平移動；向轉動；下沉①義齒不穩定的臨床表現（牙合）向轉動脫位，但不脫落；擺動：義齒游離端受側向（牙合）力的作用而產生頰、舌向的水平移動；向轉動；下沉：義齒承受（牙合）力時，基托向支持組織方向下壓?；旌现С质搅x齒和黏膜支持式義齒易出現下沉。②間接固位體的作用（牙合）向脫位，減少因義齒轉動而造成的基牙損傷；對抗側向力，防止義齒擺動；起平衡作用，以防止義齒旋轉；分散（牙合）力，減輕基牙及支持組織的負荷。③間接固位體與支點線的關系：支點線到游離端基托遠端的垂直距離最好等于支點線到間接固位體的生的力矩越大，所起的平衡作用也越好。遠中游離端義齒的間接固位體應放置在前牙的舌隆突上，若遠中游離端缺牙多，從間接固位體到支點線的垂直距離不可能遠時，可用前牙區多基牙的間接固位作用。支持，共同發揮④間接固位體及可起間接固位作用的部件：單個支托、連續卡環、金屬舌、腭板、基托、附加卡環、（牙合）支托等。4.連接體連接體是可摘局部義齒的組成部分之一，可將義齒的各部分連接在一起，同時還有傳遞和分散（牙合）力的作用，有大連接體和小連接體之分。（1）大連接體（牙合）力至基牙和鄰近的支持組織，以減少基牙在功能狀態時所承受的扭力和負荷；可減小基托面積，并可增加義齒的強度。對大連接體的要求①有一定的強度、質地堅韌、不變形、不斷裂；②不能妨礙唇、頰、舌的運動；連接桿的彈性隨長度而增加。因此，若桿的長度增加，應相應地增加厚度。桿的邊緣應圓鈍；骨性突起。3）大連接體的種類①腭桿：有前腭桿、后腭桿和側桿三種。上頜腭隆突、下頜舌隆突及其他前腭桿：位于上頜硬區之前，腭皺襞之后，薄而寬，與黏膜組織密合但無④間接固位體及可起間接固位作用的部件：單個支托、連續卡環、金屬舌、腭板、基托、附加卡環、（牙合）支托等。4.連接體連接體是可摘局部義齒的組成部分之一，可將義齒的各部分連接在一起，同時還有傳遞和分散（牙合）力的作用，有大連接體和小連接體之分。（1）大連接體（牙合）力至基牙和鄰近的支持組織，以減少基牙在功能狀態時所承受的扭力和負荷；可減小基托面積，并可增加義齒的強度。對大連接體的要求①有一定的強度、質地堅韌、不變形、不斷裂；②不能妨礙唇、頰、舌的運動；連接桿的彈性隨長度而增加。因此，若桿的長度增加，應相應地增加厚度。桿的邊緣應圓鈍；骨性突起。3）大連接體的種類①腭桿：有前腭桿、后腭桿和側桿三種。上頜腭隆突、下頜舌隆突及其他前腭桿：位于上頜硬區之前，腭皺襞之后，薄而寬，與黏膜組織密合但無6mm。成。后腭桿：位于上頜硬區之后，顫動線之前，兩端微彎向前至第一、第二磨牙之間。也可根據患者的敏適當調整其位置。因舌體不接觸后腭桿，可做得稍厚些，中間較兩端稍厚。游離端義齒應根據游離端鞍基下沉幅度確定后腭桿與黏膜輕輕接觸，或在桿和黏膜之間可留少許間隙，以免義齒下沉時， 黏膜而造成創傷和疼痛。4～6mm，并且與牙弓平行，用于連接前、后腭桿，一側或兩側（雙桿）均可。其強度好，不易變形，戴用舒適。且能增