泌尿系統(tǒng)損傷

UrinarySystemInjury合肥市第二人民院泌尿外科余學(xué)江泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見。由于腎、輸尿管、膀胱、后尿道受到周圍組織和器官的良好保護(hù)，通常不易受傷。其大多數(shù)是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷。其主要表現(xiàn)為出血和尿外滲常見損傷種類腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷 病因 閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷病理類型腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷、碎裂傷腎蒂損傷臨床表現(xiàn)休克血尿疼痛腰腹部包塊發(fā)熱診斷病史＋體檢＋臨床表現(xiàn)外傷史腫塊血尿疼痛實驗室檢查尿Rt：RBC滿視野血色素持續(xù)降低

特殊檢查1.B超無創(chuàng)，能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫情況

2.CT與MRI定性診斷率高，均為無創(chuàng)檢查3.X線檢查靜脈尿路造影：了解兩側(cè)腎功能、形態(tài)及損傷范圍程度動脈造影：適于尿路造影傷側(cè)腎未顯影，可見損傷范圍程度㈡輸尿管損傷病理病理改變因病因不同而異，可以有：

1.挫傷、粘膜撕脫2.穿孔3.鉗夾4.撕裂5.切斷6.外膜壞死、7.結(jié)扎、慢性炎癥診斷術(shù)中懷疑損傷時觀察視野有無滲尿靜脈注射靛胭脂病史、臨床表現(xiàn)，早期診斷逆行插管受阻、膀胱鏡檢、腎圖、IVPB超及MRI水成像顯示梗阻以上部位輸尿管擴(kuò)張

治療逆行插管等所致小損傷無需特殊處理挫傷或小穿孔留置雙J管3－4周

損傷范圍不大1.輸尿管修補2.輸尿管端端吻合3.輸尿管膀胱吻合大部分缺損自體腎移植造口晚期并發(fā)癥粘連松解術(shù)、腎造瘺、腎切除㈢膀胱損傷病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷病理類型膀胱挫傷膀胱破裂1.腹膜外型2.腹膜內(nèi)型診斷病史與體格檢查導(dǎo)尿檢查經(jīng)導(dǎo)尿管注入鹽水200ML,待片刻后抽出，若抽出量少于注入量提示破裂X線檢查膀胱造影可見造影劑外溢，腹膜內(nèi)型注氣后可見膈下游離氣體

腹腔穿刺腹膜內(nèi)型由于大量尿液流入腹腔，腹腔穿刺可抽出淡血性尿液治療防治休克

輸血、補液、鎮(zhèn)靜及止痛以糾正休克保守療法挫傷或膀胱傷口小可留置尿管7－10天手術(shù)治療

適應(yīng)癥1.膀胱破裂腹膜刺激癥狀2.有顯著尿外滲和出血

方法1.腹膜外型需清除膀胱周圍外滲尿液及血塊，膀胱造漏，修補裂口2.腹膜內(nèi)型切開腹膜探查腹腔，修補裂口，處理可能的合并臟器傷膀胱瘺修補術(shù)晚期治療主要是修補損傷后遺留的各種膀胱瘺，如膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺。

解剖

在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分前尿道和后尿道。前者包括球部和陰莖（懸垂）部后者包括前列腺部和膜部尿道損傷多發(fā)生在球部和膜部1前尿道損傷多見于騎跨傷臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難陰囊血腫及淤斑尿外滲診斷病史與體檢1.通常有會陰部騎跨傷或尿道內(nèi)器械操作史。2.尿道口滴血、會陰血腫及尿外滲導(dǎo)尿檢查如果試插導(dǎo)尿管并容易進(jìn)入膀胱，說明損傷較輕;若受阻重，說明尿道斷裂或破裂

X線檢查尿道造影可有造影劑外滲⑵后尿道損傷多見于骨盆骨折臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折大出血疼痛尿道出血排尿困難尿外滲診斷

病史與體檢1.有骨盆擠壓傷史并出現(xiàn)尿潴留2.指診觸及直腸前壁有柔軟、壓痛的血腫、前列腺有浮動感，并可向上推動。有時可觸及骨折斷端X線檢查骨盆骨折影像尿道造影示造影劑外漏治療防治休克輸血、輸液等抗休克治療手術(shù)治療急診膀胱造瘺或行尿道會師術(shù)，20－22號尿管留置4－6周遠(yuǎn)期可尿道擴(kuò)張并發(fā)癥的處理1.骨盆骨折無移位或輕度移位者可臥床3－6周2.骨折移位明顯者需手術(shù)復(fù)位