3D鞋墊結(jié)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對足底肌膜炎的療效觀察〔〕:

摘要：目的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合3D矯形鞋墊對足外翻足底肌膜炎的療效觀察。方法隨機(jī)將100例高弓足的足底肌膜炎所致高弓足病例，其中50例佩戴矯形鞋墊，同時(shí)配合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，另外50例以手法治療為主，分別在治療前，治療1及6個(gè)月檢測足底筋膜厚度、單腳支撐相及踝關(guān)節(jié)位置。結(jié)果試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，其中單腳支撐相及踝關(guān)節(jié)位置距在運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合3D矯形鞋墊后12個(gè)月較治療前有差異(PTherapeuticEffectof3DInsolebinedwithExerciseRehabilitationTrainingonPlantarFasciitis

XUMing-jun1,QIUZhi-wei2*,QIULiang-yu3,ZHENGTing-ting2,WANGChan1,DAIJun-sheng1,LONGQuan-gang1

(AffiliatedHospitalofHubeiMedicalCollege,TaiheHospital,ShiyanCity,ShiyanHubei)

ABSTRACT:ObjectiveToobservetheeffectofexerciserehabilitationtrainingbinedwith3Dorthopedicinsoleonfootvalgusfasciitis.

Methods100casesofhigharchedfootcausedbyplantarfasciitiswererandomLyselected,50casesoforthopedicinsoles,binedwithexerciserehabilitationtraining,and50casesofmanualtreatment,respectively,beforetreatment,treatment1Thefootfasciathickness,thesingle-legsupportphase,andtheanklejointpositionweremeasuredat6months.

ResultsTheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup.Thepositionofthesingle-legsupportphaseandtheanklejointwasdifferentfromthatbeforethetreatmentinthesportsrehabilitationtrainingbinedwiththe3Dorthopedicinsole(P［2'3］o臨床說明，足外翻是引起足底筋膜炎的主要原因之一，人體在行走等日常活動中，足部的支撐以及下肢關(guān)節(jié)的生物力學(xué)對維持姿勢平衡以及預(yù)防各種病癥具有很重要的意義，足底壓力分布情況可以反映人體的下肢力線是否正常，預(yù)測異常情況下會造成的病癥以及采取適宜的矯正方法等而矯形鞋墊對不同臨床病癥的康復(fù)作用以及生物力學(xué)原理，為臨床運(yùn)用提供參考［4'6］，可以有效的糾正足部乃至這個(gè)下肢的生物力學(xué)，而長時(shí)間的矯形刺激可以刺激足部及下肢的神經(jīng)肌肉本體感覺，為功能性的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造適宜的根底，互相良性循環(huán)，有利于疾病的康復(fù)與穩(wěn)固［氣本課題正是圍繞被動式的矯形和主動性的訓(xùn)練來整體治療足外翻引起的足底筋膜炎展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集我院2022年12月-2022年12月康復(fù)中心的符合足底筋膜炎的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，足外翻合并足底筋膜炎病例100

例，其中，男、女各50例，單側(cè)受累，以右足底筋膜炎為研究對象。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②確診為慢性炎癥期的患者，排除足部其它疾病及根底性較差的患者；③踝關(guān)節(jié)位置距增大;④簽署過知情同意書的患者。其在性別、年齡、病程方面詳細(xì)如表1。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有風(fēng)濕性疾病、代謝性骨病、脊椎感染的患者；同時(shí)依從性差、耐受性差的患者除外；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性原發(fā)性疾病及精神病患者；經(jīng)常服用影響抗生素藥物者。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)分組，對照組以手法治療結(jié)合物理因子治療，試驗(yàn)組以運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合矯型鞋墊。試驗(yàn)周期為1個(gè)月。

對照組主要以筋膜手法配合手指點(diǎn)穴為主，以整體調(diào)節(jié)為主，注重調(diào)節(jié)下肢的整體生物力學(xué)，松解髂腰肌、股四頭肌、小腿三頭肌，同時(shí)按壓筋膜刺激點(diǎn)以不少于5公斤的力度，點(diǎn)穴以承山、昆侖、涌泉、太沖、照海、申脈為主，操作時(shí)間為20分鐘，物理治療以磁熱療法結(jié)合超短波，磁振熱療法集交變磁場、生物磁振、溫?zé)嶙饔糜谝惑w，起到三種物理因子的治療效果，可以顯著改善損傷部位細(xì)胞膜通透性和組織營養(yǎng)狀況，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物排出及血液循環(huán)，發(fā)揮祛腫、鎮(zhèn)痛、消炎的作用。

1.2.23D矯形器的制作與使用

3D打印技術(shù)，目前在我院康復(fù)中心應(yīng)用較為成熟，測試簡單，數(shù)據(jù)可靠，進(jìn)展足底壓力評估與分析，只需要光腳踩在相關(guān)機(jī)器設(shè)備上，大約1分鐘的時(shí)間，計(jì)算機(jī)就能建立出患者的足底模型和壓力分布，在屏幕上顯示，并可以根據(jù)計(jì)算機(jī)模型，3D打印出可以最懂患者足底情況的個(gè)性化鞋墊，幫助足外翻所致筋膜炎患者分散足底壓力。

1.2.3運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練

1.2.3.1正確的姿勢教育工作都是我們的訓(xùn)練焦點(diǎn)，對任何比擬緊的肌肉做出伸展是一個(gè)首要的工作，因?yàn)檫@些縮短和極度活潑的肌肉會經(jīng)常把身體拉離我們的中立位置。對此我們可以利用靜態(tài)伸展。1〕搭橋訓(xùn)練，增強(qiáng)伸肌力量，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸屈，矯正軀干前屈，加強(qiáng)髖屈曲及內(nèi)收肌群伸展。2〕蹲起訓(xùn)練，下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲9度，站立時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)為140。-160°，防止膝過伸。3〕俯臥位小腿屈伸訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)其中穩(wěn)定性單雙腿跪立位訓(xùn)練有利于進(jìn)步膝關(guān)節(jié)控制才能。4〕爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈伸是背屈的訓(xùn)練，進(jìn)步伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌才能。5〕加強(qiáng)股四頭肌、股二頭肌的力量訓(xùn)練，同時(shí)拉伸放松半腱肌和半膜肌，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋力。6〕負(fù)重治療訓(xùn)練，有利于進(jìn)步膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加本體感覺每日兩次。7〕足部深層的小肌肉群的力量訓(xùn)練。8〕降小腿三頭肌力量的訓(xùn)練。此類運(yùn)動訓(xùn)練在患者疼痛病癥大局部減輕時(shí)進(jìn)展，每周五次，每個(gè)動作10s，各做5組。

1.2.3.2肌內(nèi)貼療法

準(zhǔn)備貼布：型貼布2條，長度4格1條，3格1條〔1/2寬度〕,以內(nèi)踝上方為錨點(diǎn)，將3格〔1/2寬度〕1型貼布往下朝足弓方向拉貼。此貼法可以促進(jìn)脛后肌收縮，強(qiáng)化足弓的力量，以足底外側(cè)為錨點(diǎn)，將I型貼布網(wǎng)足內(nèi)側(cè)貼，并在貼的同時(shí)推足部內(nèi)側(cè)將足弓進(jìn)步。此貼法可以提供足弓支撐力。

1.2.3.3配合泡沫軸自我牽伸放松

小腿肌肉至于泡沫軸之上，反復(fù)在泡沫軸上緩緩進(jìn)展?jié)L動1-2分鐘，疼痛點(diǎn)上停留20-30秒鐘，待疼痛程度下降50%-75%，訓(xùn)練過程中不要憋氣。每天堅(jiān)持訓(xùn)練，包括出院后也有治療師有效監(jiān)視。

1.3檢測指標(biāo)

1.3.1腳支撐相

采用意大利最先進(jìn)的姿勢評估儀，患者脫光鞋襪后以正常姿勢站立于測試儀上，搜集好數(shù)據(jù)后，做好登記［氣

1.3.2足底筋膜厚度

直接采用磁共振成像技術(shù)來觀察患者治療前治療1、個(gè)月后足底筋膜厚度⑼。

1.3.3踝關(guān)節(jié)距

采用意大利最先進(jìn)的姿勢評估儀，患者脫光鞋襪后以正常姿勢站立于測試儀上，搜集下肢的下1/3――跟腱中點(diǎn)一一跟骨中點(diǎn)連線的角度后，做好登記。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前、治療1、個(gè)月后拍攝足底磁共振，并測量其踝關(guān)節(jié)距及單腳支撐相，并做好記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)整合、統(tǒng)計(jì)分析，以P

2結(jié)果

2.1足底筋膜厚度

患者足底筋膜厚度經(jīng)磁共振成像觀察，其中治療1個(gè)月后與治療前比28例變薄，有效率為56%，而治療6個(gè)月后，治療有效率為80%,如表2。

2.2踝關(guān)節(jié)距

患者踝關(guān)節(jié)距角度值在治療后1個(gè)月與治療前比沒有差異〔t

2.3腳支撐相檢測值

患者單腳支撐相值在治療后1個(gè)月與治療前比沒有差異〔t

3討論

研究說明踝關(guān)節(jié)外翻對踝關(guān)節(jié)附近的應(yīng)力線有著顯著的影響，足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地，足跖屈畸形。可以導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)疼痛，明顯影響支重，步行時(shí)身體重心主要落在踝前內(nèi)側(cè)，踝背屈受限，影響脛骨前骨前后挪動，增加外翻。距小腿關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差。早期支撐相可有膝關(guān)節(jié)過伸，足乏力量，擺動相體廓清障礙,接著可誘發(fā)一系列關(guān)節(jié)退行性性變，最后形成惡性循環(huán)。正是因?yàn)槿绱耍愕捉钅ぱ卓梢詫?dǎo)致足跟部疼痛，嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量，限制人的活動，進(jìn)而影響了正常的生活和工作。更嚴(yán)重的是由于足部的疼痛和異常，導(dǎo)致下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的異常，因?yàn)樽呗返臅r(shí)候姿勢的不正確，或者是疼痛導(dǎo)致的姿勢的一種改變，進(jìn)而影響了髖、膝甚至腰部的不適，長期的不適、長期的異常的膝、髖或腰部的運(yùn)動，會導(dǎo)致這些部位發(fā)生病理的改變。足底筋膜炎本身就是足部的構(gòu)造異常導(dǎo)致足底筋膜的異常的損傷，假設(shè)在足得不到進(jìn)一步很好的治療的情況下，很自然就會導(dǎo)致足部其它的關(guān)節(jié)和部位來代償，也就是繼續(xù)損害足的構(gòu)造，導(dǎo)致足的構(gòu)造進(jìn)一步的變壞。

足外翻是引起足底筋膜炎的主要原因之一，因此通過矯形器來矯正足外翻能有效控制足底筋膜炎的病癥，而治療足外翻的關(guān)鍵就在于改變下肢不良的應(yīng)力線，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力之間的平衡和組織對應(yīng)力的對抗才能。3D矯形鞋墊的越發(fā)成熟，優(yōu)化調(diào)整足弓的位置和角度，重新分布足底壓力，重新建立正確的力學(xué)平衡［10'11］，從而矯正踝外翻的問題，并且矯形鞋墊佩戴非常方便,不會影響到患者的日常生活，非常適宜踝外翻的矯正。

肌肉不平衡以及日常生活的活動當(dāng)中，神經(jīng)肌肉的不良控制，要有效糾正這種不良的姿態(tài)，一套全面的伸展，肌肉強(qiáng)化，功能性訓(xùn)練以及姿勢教育的方案才是最好的良方。因?yàn)檫@些縮短和極度活潑的肌肉會經(jīng)常把身體拉離我們的中立位置.對此我們可以利用靜態(tài)伸展，肌內(nèi)貼療法的應(yīng)用能有效改善足底的應(yīng)力變化，配合運(yùn)動訓(xùn)練促進(jìn)下肢生物力學(xué)的平衡。而在患者疼痛病癥大局部減輕后可參與運(yùn)動訓(xùn)練，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可以整體調(diào)節(jié)改變被動就醫(yī)的就醫(yī)格局。

在患者疼痛病癥大局部減輕后可參與運(yùn)動訓(xùn)練，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可以整體調(diào)節(jié)改變被動就醫(yī)的就醫(yī)格局，在很大程度上能穩(wěn)定治療效果［12'14］，對推進(jìn)功能性康復(fù)和生活性康復(fù)及心理性康復(fù)至關(guān)重要，促進(jìn)互動性治療平臺的建立，可以形成長期的穩(wěn)定治療效果。

脊柱生物力學(xué)的開展為整體的評估與治療提供有力的治療根據(jù)，同時(shí)為預(yù)防醫(yī)學(xué)在康復(fù)領(lǐng)域的開展制定更為實(shí)際的解決方案,值得深化研究。筋膜炎療效較反復(fù)，也為本病的治療開拓了新的思路［15'18］O

研究說明，運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合3D矯形鞋墊對足外翻引起的足底肌膜炎療效顯著，但需要一個(gè)較長時(shí)期的過程，這就需要我們早期介入，及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題，正是通過從整體出發(fā)，解決患者的足外翻問題，從而促進(jìn)下肢生物力學(xué)的平衡，以主動功能性訓(xùn)練來治療足底筋膜炎，療效穩(wěn)固，值得深化考慮和推廣。

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