《危重病醫(yī)學》期末考試試卷一（適用于麻醉學專業(yè))試卷代碼：

A

卷試卷說明：1、本試卷分為試卷一和試卷二（答卷)兩部分，滿分為100分，考試時間為

120分鐘。2、請將各題答案寫在試卷二（答卷)上，做在試卷一或草稿紙上均無效。一、填空題（每題1分，共10分)1、診斷急性腎功能衰竭的條件，即有明確的

；

，伴有

、

和

。2、根據(jù)營養(yǎng)支持的途徑不同，將營養(yǎng)支持分為

和

兩部分。3、嗎啡是治療急性左心衰肺水腫的常用藥物，作用機制主要與嗎啡的下列作用有關(guān)

、

、

。4、保證組織有效灌流的基本條件是：

、

、

、

和

。5、高鉀血癥是指[K+]超過

mmol/L。低鈉血癥是指[Na+]低于

mmol/L。6、導致心跳驟停的基本環(huán)節(jié)是

、

和

。7、CB5導聯(lián)正極位于

，負極位于

。8、肺順應(yīng)性是指

，可分為

和

。9、基礎(chǔ)生命支持的基本內(nèi)容有

，

，

。10、PCWP的正常值為

，大于

可出現(xiàn)急性肺水腫。二、名詞解釋（每題3分，共15分)1、腦電雙頻指數(shù)：3、完全胃腸外營養(yǎng)：4、急性呼吸窘迫綜合癥：5、休克：6、CPCR：三、選擇題（每題1分，共30分)1、心跳驟停早期的主要依據(jù)是：（

)A紫紺

B瞳孔散大

C大動脈搏動和神志消失D腦電波消失

E心電圖呈室顫2、室性心律失常的一線治療藥物是（

)A

利多卡因

B普魯卡因酰胺

C溴芐胺

D氯化鈣

Eβ-阻滯劑3、一旦確診為心跳驟停，必須在哪個時間內(nèi)重建循環(huán)和呼吸（

)A

4min內(nèi)

B

4~6min

C

6~7min

D

11~12minE20min內(nèi)4、胸外心臟按壓時，手掌放置的正確位置（

)A胸骨左緣第四肋間

B胸骨左緣第三肋間

C左鎖骨中線第四肋間D胸骨中上1/3交界外

E胸骨中下1/3交界外5、關(guān)于氧療，長期維持不宜超過（

)A、

40%

B、

50%

C、

60%

D、

70%

E、

80%6、對全腦缺血的腦保護效應(yīng)最確切的措施是（

)A氧自由基清除劑

B鈣通道阻滯劑C低溫D巴比妥酸鹽

E興奮性氨基酸拮抗劑7、休克治療時應(yīng)用血管擴張劑前要特別注意：（

)A測血壓

B尿量

C控制輸液D補足血容量

E調(diào)整體位8、判定血容量和心臟功能狀態(tài)要根據(jù)：（

)A中心靜脈壓

B血壓

C尿量

D心率E以上均是9、功能性與器質(zhì)性ARF的鑒別診斷中以下敘述錯誤的是：（

)A尿滲透壓：功能性ARF>400，器質(zhì)性ARF<400B尿比重：功能性ARF>1.020，器質(zhì)性ARF<1.010C尿鈉：功能性ARF<20，

器質(zhì)性ARF>40D尿肌酐/血肌酐：功能性ARF<40，器質(zhì)性ARF

>20E以上都不對10、慢性腸梗阻患者，10天來每天經(jīng)胃腸減壓引流出800ml胃液。每天給其輸液為10%葡萄糖液3000ml，5%葡萄糖鹽水500ml。患者出現(xiàn)精神錯亂、共濟失調(diào)、躁動、昏迷，應(yīng)考慮為：A高滲性昏迷B肺水腫C低滲性脫水

D低鉀血癥

E低鈣血癥11、下列哪項不是輸血的適應(yīng)證：（

)A創(chuàng)傷和手術(shù)時輸血以補充失血B貧血時C嚴重感染或燒傷時輸血以增加抗感染能力D凝血功能障礙病人輸血以糾正凝血機制E腫瘤病人輸血以提高對腫瘤的免疫能力12、

III房室傳導阻滯及病竇的患者，最好的治療是：A阿托品

B異丙腎上腺素

C利多卡因

D心臟起搏

E去氧腎上腺素13、高鉀血癥時靜脈輸入胰島素糖液的主要目的是（

)A

補充能量B

促進鉀排出C

對抗高鉀對心臟的抑制作用D

促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移E

治療高鉀引起的高血糖癥14、下列對循環(huán)影響最大的通氣方式是（

)A

IPPVB

SIMV

C

PSVD

CPPVE

CPAP15、下列哪一個是引起肺不張最常見的原因（

)A呼吸減慢

B呼吸增快

C呼吸衰竭D肺泡表面活性物質(zhì)減少

E肺通氣不足16、下列哪種情況可出現(xiàn)竇緩（

)A休克

B發(fā)熱

C洋地黃中毒

D甲亢

E情緒激動17、TPN最嚴重的并發(fā)癥是（

)A、高血糖

B、高血鈉C、低血糖D、高滲性非酮癥昏迷

E、低血鈉18、對成人心跳驟停患者胸外電除顫時首次能量為（

)：A

150焦耳

B

200焦耳

C250焦耳

D300焦耳

E350焦耳19、中心靜脈壓是測定：（

)A左心房內(nèi)壓力

B位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近右心房口的壓力C位于胸腔內(nèi)下腔靜脈的壓力

D

頸內(nèi)靜脈的壓力E頸外靜脈的壓力20、下列關(guān)于成人體液比例的敘述中，那一項是正確的？A

水分占體重的80%，其中1/3在細胞內(nèi)，2/3在細胞外B

水分占體重的90%，其中2/3在細胞內(nèi)，1/3在細胞外C

水分占體重的60%，其中2/3在細胞內(nèi)，1/3在細胞外D

水分占體重的50%，其中1/3在細胞內(nèi)，2/3在細胞外E

水分占體重的40%，其中1/3在細胞內(nèi)，2/3在細胞外21、關(guān)于血液稀釋對機體的影響，下列哪項敘述是不正確的：A對改善腦缺血和血管狹窄的血流有一定的作用B有利于防止腎功能衰竭C于短時間內(nèi)輸入大量晶體液有發(fā)生肺水腫的可能D不會引起心肌缺氧E一般不會對凝血產(chǎn)生明顯影響22、血漿晶體滲透壓主要源于（

)A

Cl-

B

HCO3-

C

K+

D

Na+

E

Ca2+23、關(guān)于袖套測壓法錯誤的是：(

)A袖套太寬，讀數(shù)相對較低

B一般袖套寬度應(yīng)為上臂周徑的2/3C袖套最小寬度應(yīng)超過上臂直徑的20%D小兒袖套寬度需覆蓋上臂長度的2/3E袖套太狹窄，壓力讀數(shù)偏高。24、臨床上應(yīng)用血氣分析常用于（

)A

監(jiān)測肺通氣功能B

監(jiān)測肺換氣功能

C

監(jiān)測血酸堿平衡狀態(tài)D監(jiān)測微循環(huán)灌注狀態(tài)

E

以上全部25、目前的觀點認為，全麻終止自主呼吸空氣時，血氣分析值達到以下哪項標準拔除氣管內(nèi)導管最佳：（

)A

pH7.30~7.40,PaO2>60mmHg,PaCO2>50mmHgB

pH7.30~7.50,PaO2>70mmHg,PaCO2<45mmHgC

pH7.35~7.45,PaO2>80mmHg,PaCO2>50mmHgD

pH7.50~7.60,PaO2

>70mmHg,PaCO2>30mmHgE

pH7.30~7.40,PaO2>60mmHg,PaCO2>60mmHg26、以下敘述正確的是

（

)

A肺血管壓達18-20mmHg，開始肺充血。

B肺血管壓>45mmHg時,才出現(xiàn)急性肺水腫。

C肺血管壓30-35mmHg，出現(xiàn)中度肺充血。D肺血管壓35-45mmHg，出現(xiàn)重度肺充血。E以上都不是27、改善腦微循環(huán)的措施是：（)

A

預(yù)防低血壓

B

提高平均動脈壓C

降低顱內(nèi)壓D

改善腦微循環(huán)

E

以上都是28、診斷ARDS最重要的依據(jù)是：（

)A

X線胸片有廣泛點、片狀陰影

B心電圖

C肺部聽診有羅音

D

血氣分析為低氧血癥

E

一般吸氧治療無效29、ETCO2可用于：（

)A監(jiān)測PaCO2

B診斷惡性高熱

C判斷肌肉松弛程度D監(jiān)測麻醉深度E監(jiān)測吸入氣中CO2濃度30、屏氣試驗值是床旁簡易判斷病人心肺功能的指標之一，其正常值下述哪項正確：（

)A大于50秒

B大于30秒

C

小于20秒

D大于10秒

E小于30秒四、簡答題（每題7分，共35分)1、為什么說腎上腺素是心肺復蘇時的一線藥物。2、簡述ARDS的發(fā)病機制。3、試述急性心力衰竭的治療原則。4、簡述機械通氣的停機指征。5、患者女，62歲，因意外事故致左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折并開放性血氣胸，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院急救包扎后來院診治，病史16小時，患者呼吸困難，口唇紫紺，煩躁不安，BP：120/110mmHg，脈弱不清，查血氣分析主要參數(shù)如下：PH值：7.22，PaCO2：51mmHg，BE：—5.0mmol/L，PaO2：

60mmHg，HCO3-：22mmHg。請寫出其血氣診斷（包括分析步驟)。五、病案分析（10分)試題：患者女性，33歲。因患卵巢巨大巧克力囊腫，在持續(xù)硬膜外麻醉及無創(chuàng)血壓、心電圖、SPO2監(jiān)測下行囊腫切除術(shù)。術(shù)中一次性吸引出囊液14000ml，患者血壓進行性下降并很快降至零，經(jīng)快速輸液處理無效，心跳呼吸停止。1、病人發(fā)生心跳呼吸停止的原因是什么？2、如果你是本臺手術(shù)的麻醉醫(yī)師，你準備怎樣實施麻醉方案？術(shù)中怎樣監(jiān)測生命體征？怎樣調(diào)節(jié)及控制病人生理機能？3、簡述胸外心臟按壓有效的標志參考答案一、填空題（每題1分，共10分)1.原發(fā)病或致病原因、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、少尿2.腸內(nèi)；腸外3.周圍血管擴張

、輕微的正性肌力藥、中樞鎮(zhèn)靜作用4.

正常的泵功能、足夠數(shù)量和質(zhì)量的體液、正常的血管舒縮功能、血液流變學狀態(tài)、微血管狀態(tài)正常。5.心室顫動，無脈性電活動，心室停頓。6.胸骨中下1/3交界處，1007.V5位置；右肩胛部8.肺水腫，肺萎陷，肺微血栓形成，透明膜形成9.暢通呼吸道；人工呼吸；胸外心臟按壓10.

5~12mmHg；30mmHg二、名詞解釋（每題2分，共10分)1.

BIS是在腦電圖功率譜的基礎(chǔ)上又加上腦電相干函數(shù)譜的分析，既測定腦電圖的線性成分（頻率和功率)，又分析腦電圖成分波之間的非線性關(guān)系（位相和諧波)。通過分析各頻率中高階諧波的相互關(guān)系，進行腦電圖信號頻率間位相耦合的定量測定。BIS的范圍從0~100，100表示完全清醒，指數(shù)由大到小，表達相應(yīng)的鎮(zhèn)靜程度逐漸加深。2.

完全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN)是通過消化道以外的途徑（主要是靜脈)為病人提供充分的能量及全面的營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良、增強病人體質(zhì)和對創(chuàng)傷的耐受力，促進病人早日康復。3.

急性呼吸窘迫綜合征,是多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上以呼吸窘迫，頑固性低氧血癥和\t"/kecheng/2013/_blank"非心源性肺水腫為特征。晚期多誘發(fā)或合并多臟器功能障礙綜合征,甚至多臟器功能衰竭，病情兇險，預(yù)后惡劣，病死率高達50%～60%。4.

全身炎癥反應(yīng)綜合癥，機體對于多種外界損傷因素（感染，非感染)所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)，臨床診斷標準為：T>36,HR>90次/min，RR>20次/min或過度通氣PaCO2<32mmHg，WBC>12*109/L或<4*109/L，符合其中兩條或兩條以上即可診斷。5.

即心肺腦復蘇。是對心跳驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失等所采取的旨在恢復生命活動的一系列及時、規(guī)范、有效急救措施的總稱。三、選擇題（每題1分，共30分)1234567891011121314151617181920CAAECCDEDDEDDEDCDBBD21222324252627282930DABEBAEDAB四、簡答題（每題6分，共30分)1.

早期呼救(EMS)，早期基礎(chǔ)生命支持，早期除顫，早期高級生命支持。2.ARDS是MODS在肺部的表現(xiàn)。一般認為，ARDS發(fā)病的養(yǎng)分是致病因（如內(nèi)毒素、創(chuàng)傷、缺血/再灌注等)激活了機體的單核吞噬細胞系統(tǒng)，導致炎性細胞因子如TNF、IL-1、IL-6、IL-8的釋放，后者使中性料細胞激活，白細胞和血管內(nèi)皮細胞的粘附分子表達增高，導致白細胞在肺微循環(huán)中趨化、集聚并與血管內(nèi)皮粘附，大量釋放氧自由基、蛋白水解酶、花生四烯酸脂質(zhì)代謝物。這些炎癥介質(zhì)造成肺血管內(nèi)皮細胞的損傷，使肺微血管通透性增高，血漿蛋白質(zhì)滲入肺間質(zhì)，造成肺間質(zhì)水腫。炎性細胞在趨化因子和粘附分子的作用下，移行入肺間質(zhì)，繼續(xù)釋放炎癥介質(zhì)，最終造成肺泡上皮的損傷，氣-血交換屏障破壞，肺水腫和肺組織炎癥呈進行性加重。結(jié)局：肺泡腔塌陷，肺內(nèi)分流，低氧血癥，肺順應(yīng)性下降，功能殘氣量下降，呼吸做功增加。3.

1：病因治療2：控制心力衰竭

a、減輕心臟負荷

b、增強心肌收縮力，使心排血量增加；

c、維持心肌供氧與耗氧的平衡；4.其指征為：1、血流動力學平穩(wěn)，心排血量、血容量正常，無心律失常；2、病人全身情況好轉(zhuǎn)，神志清楚、安靜、無出汗，呼吸平衡，自主呼吸RR≤25bpm；3、Vt>6ml/Kg,Vc>10~15ml/Kg；4、吸氣負壓≥25cmH2O；5、FiO2<0.6,PaO2>70mmHg,PaCO2<45mmHg,pH≥7.35;6CPAP<5cmH2O;7Vd/Vt<0.6。5.A根據(jù)pH值，病人為酸血癥；BBE與PCO2變化關(guān)系，二者為反向變化，故為呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒；C、根據(jù)pH值傾向性，均偏向于前者的改變，但根據(jù)病史，病人的原發(fā)疾病為呼吸系統(tǒng)的病變，因此，呼吸性酸中毒應(yīng)為原發(fā)因素。當病人因呼吸因素引起缺氧時（PO2<60mmHg)，組織細胞出現(xiàn)代謝障礙而出現(xiàn)乳酸酸中毒而導致代謝性酸中毒。故該病人的診斷為：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。五、病案分析（20分)1、該病人發(fā)生心跳呼吸停止的主要原因是：由\t"/kecheng/2013/_blank"于術(shù)中一次性吸引出囊液14000ml引起血流動力學劇烈改變而導致心跳驟停。2、作為本臺手術(shù)的麻醉醫(yī)師，我覺得該病人應(yīng)該選擇氣管插管全身麻醉。所選擇的麻醉藥物應(yīng)該對病人心血管系統(tǒng)抑抑制較輕。麻醉過程中及麻醉后盡量劇烈搬動病人；術(shù)中常規(guī)監(jiān)測病人血壓（有創(chuàng)無創(chuàng)均可)、ECG、SPO2以及尿量。必要時可做CVP監(jiān)測。在調(diào)節(jié)和控制病人生理機能方面，首先控制好氣道（氣管插管)，調(diào)節(jié)好呼吸機各參數(shù)，根據(jù)SPO2值，確保病人不缺氧。在循環(huán)方面，首先建立一到二條靜脈通道，確保能快速及時的輸血輸液，同時準備好各種心血管活性藥物，術(shù)中合理使用血管活性藥物，使BP及CVP維持在正常范圍。術(shù)中引出囊液時，采用分次放出的方法，使病人心血管系統(tǒng)有一適應(yīng)過程。3、面對該病人，在進行初期心肺復蘇時，應(yīng)采取以下措施：（1)確保呼吸道通暢，在此基礎(chǔ)上用面罩加壓給氧和控制呼吸；（2)同時行胸外心臟按壓（3)靜脈注射腎上腺素。（4)快速補充血容量，（5)升壓藥，（6)電除顫。

《危重病醫(yī)學》期末考試試卷二（適用于麻醉學專業(yè))試卷代碼：

A

卷試卷說明：1、本試卷分為試卷一和試卷二（答卷)兩部分，滿分為100分，考試時間為

120分鐘。2、請將各題答案寫在試卷二（答卷)上，做在試卷一或草稿紙上均無效。一、填空題（每題1分，共10分)1、血中50%血紅蛋白被氧飽和時的氧分壓為

mmHg。2、保證組織有效灌流的條件是：

、

、

、

和

。3、ARDS的四種主要病理特點是：

、

、

、

。4、高血鉀對癥處理的方法有應(yīng)用

、

、

、

。5、腦復蘇時的降溫原則是

、

、

、

、

。

6、導致心跳驟停的基本環(huán)節(jié)是

、

、

和

。7、引起呼吸衰竭的病理生理機制包括

、

、

、

、

、

。8、正常成人的體液占體重的60%，其中1ICF

%，2ECF

%。9、基礎(chǔ)生命支持的基本內(nèi)容有

，

，

。10、RPP指的是

，其正常值為

，它是一個反映

的指標。二、名詞解釋（每題3分，共15分)1、全身炎癥反應(yīng)綜合癥

2、急性肝功能衰竭

3、PEEP

4、休克

5、大量輸血三、選擇題（每題1分，共30分)1、診斷心跳停止的指標是：

A、呼吸停止

B、大動脈無搏動

C、瞳孔散大

D、血壓測不到

E、以上都是2、胸外除顫時，電極板應(yīng)置于：

A、胸骨右緣第四肋間，心尖區(qū)

B、胸骨左緣第二肋間，心尖區(qū)

C、胸骨右緣第二肋間，心尖區(qū)

D、胸骨右緣第三肋間，心尖區(qū)

E、以上都不對3、胸外心臟按壓，正確操作時，動脈壓可達：

A、40～60mmHg

B、80～90mmHg

C、60～80mmHg

D、80～100mmHg

E、100mmHg4、心肺復蘇的藥物治療，下列哪項錯誤：

A、首選腎上腺素

B、阿托品適用于嚴重竇性心動過緩者

C、利多卡因是治療室性心律失常的有效藥物

D、氯化鈣適用于高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏者

E、早期使用碳酸氫鈉5、有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤：

A、病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

B、肺泡性肺水腫期，病人可咯大量粉紅色泡沫痰

C、肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕羅音

D、間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞哮鳴音及少量濕羅音

E、間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和CO2蓄積6、急性肺水腫的治療下列哪項錯誤：A、采用去泡劑可提高水腫液清除的效果B、應(yīng)用強心藥增強心肌收縮力C、可用嗎啡適當鎮(zhèn)靜D、心源性肺水腫病人應(yīng)限制輸液，并靜滴甘露醇脫水E、低氧血癥病人用IPPV（間歇正壓通氣)仍不能提高PaO2時，可用PEEP7、有關(guān)創(chuàng)傷后機體反應(yīng)（創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng))，下列哪項錯誤：

A、是一種非特異性全身反應(yīng)

B、主要以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為主

C、免疫和凝血等系統(tǒng)亦參與反應(yīng)

D、對機體有防御性和保護性作用E、機體反應(yīng)越強，對機體越有利8、創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)下列哪項錯誤：

A、抗利尿激素分泌減少

B、腎上腺皮質(zhì)激素合成和分泌增加

C、血中\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"兒茶酚胺濃度增加

D、甲狀腺素分泌增加

E、胰高血糖素分泌增加9、控制性氧療最適用于：

A急性呼吸衰竭

B慢性呼吸衰竭

C藥物呼吸抑制

D貧血

E麻醉10、下列哪項不是呼氣末正壓通氣（PEEP)的特點：

A、可使萎陷的肺泡重新擴張

B、可增加功能余氣量

C、可降低肺順應(yīng)性

D、可減少肺內(nèi)分流E、可增加胸內(nèi)壓，使心排血量減少11、低溫對生理機能的影響，下列哪項錯誤：A、體溫每下降10C腦血流量降低6～7%B、可引起心律失常C、使血液粘滯度增加，血流緩慢

D、使氧離曲線右移

E、使藥物代謝減慢，蘇醒延遲12、術(shù)\t"/kecheng/2013/_blank"中使體溫下降的因素有：

A、麻醉藥對體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制和血管擴張作用

B、肌松藥使肌肉松馳，產(chǎn)熱減少

C、環(huán)境溫度過低

D、輸入大量未加溫液體和血制品

E、以上全部13、控制性降壓可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥：

A、全麻后蘇醒延遲

B、傷口反應(yīng)性出血

C、持續(xù)性低血壓

D、\t"/kecheng/2013/_blank"腦栓塞和腦缺氧

E、以上全部14、II度I型房室傳導阻滯的ECG特征，錯誤的是：

A心室率少于心房率，且心室律不規(guī)則。

BQRS波正常

C脫落前后的R-R間期>2倍周期

DP-R間期進行性延長終致脫漏,以后周而復始。

EP波正常15、圍手術(shù)期心律失常的處理原則錯誤的是：A連續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)測

B糾正心律失常的誘發(fā)因素

C立即處理性質(zhì)嚴重的心律失常

D立即處理伴明顯血流動力學改變的心律失常E室顫可暫不處理16、下列靜脈麻醉藥哪種可引起呼吸頻率減慢，潮氣量增加：

A硫噴妥鈉

B異丙酚

C氯胺酮

D

\t"/kecheng/2013/_blank"芬太尼

E

\t"/kecheng/2013/_blank"地西泮17、ARDS病因發(fā)病機制下列哪項是錯誤的：A血管活性物質(zhì)作用于血管壁增加通透性B氧中毒是氧對肺組織直接作用C補液過多D肺循環(huán)栓塞E嚴重感染毒性物質(zhì)破壞血管內(nèi)皮和上皮18、患者男性，25歲，十二指腸殘端瘺20天。目前進食少，全身乏力，直立時暈倒，血清

K+3mmo./L,Na+125mmol/L，其水鹽代謝失調(diào)應(yīng)為：A低鉀血癥，高滲性脫水

B高鉀血癥，重度低滲性脫水C低鉀血癥，等滲性脫水

D低鉀血癥，中度低滲性脫水E低滲性脫水19、下列對循環(huán)影響最大的通氣方式是：

AIPPV

BSIMV

CPSV

DCPPV

ECPAP20、PETCO2不可用于：A

監(jiān)測PaCO2

B

診斷惡性高熱

C

判斷氣管導管是否進入氣管D

監(jiān)測麻醉深度E

監(jiān)測吸入氣中CO2濃度21、以下哪些因素可以引起氧離曲線移位:A

pH

B溫度

C

紅細胞中2,3DPG的含量

D

PCO2

E

PO222、III房室傳導阻滯及病竇的患者，最好的治療是：A阿托品

B異丙腎上腺素

C利多卡因

D心臟起搏

E去氧腎上腺素23、特異性腦復蘇措施是:A、預(yù)防低血壓B、低溫療法C、機械通氣D、糾正酸中毒E、糾正心律失常24、腦復蘇的低溫治療何時解除:A24小時后B36小時后C48小時后

D72小時后

E聽覺恢復時25、室性心律失常的一線治療藥物是:A

利多卡因

B普魯卡因酰胺

C溴芐胺

D氯化鈣

Eβ-阻滯劑26、關(guān)于ARDS的病理生理下列哪項不正確：A肺微血管壁通透性增加B

肺間質(zhì)水腫C通氣/血流比例失調(diào)

D肺內(nèi)分流減少從而導致缺氧及二氧化碳潴留E肺泡群萎陷27、胸外心臟按壓時，手掌放置的正確位置:A胸骨左緣第四肋間

B胸骨左緣第三肋間

C左鎖骨中線第四肋間D胸骨中上1/3處

E胸骨中下1/2處28、對全腦缺血的腦保護效應(yīng)最確切的措施是:A氧自由基清除劑

B鈣通道阻滯劑C低溫D巴比妥酸鹽

E興奮性氨基酸拮抗劑29、代謝性酸中毒時:APH↓

BE↑PaCO2↑

B、PH↑BE↓PaCO2↓

C、PH↓

BE↓

PaCO2↓

D、PH↓BE正常PaCO2正常

E、PH↓BE↓PaCO2正常30、調(diào)控圍術(shù)期氧供需平衡最重要的措施是：A控制血壓及心率

B控制血壓及吸氧C控制心率及吸氧D補充血容量E應(yīng)用擴血管藥四、簡答題（每題7分，共35分)1、簡述應(yīng)激時交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮對循環(huán)系統(tǒng)的影響。2、簡述CPR基礎(chǔ)生命支持的步驟。3、試述低血容量休克的治療原則。4、簡述機械通氣呼吸支持的治療目的和原則。5、簡述ARDS時肺內(nèi)分流增加的機制。五、病案分析（10分)病歷摘要：患者，女，72歲。因“直腸腫瘤”擬行手術(shù)。既往有冠心病、高血壓10年。查體：一般情況差，體重：50Kg，P：72次/分，RR：18次/分，BP：130/80mmHg。心臟聽診，心律不齊，二尖瓣、三尖瓣聽診區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音。雙肺(一)。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)（－)，生化檢查：總蛋白：50.2g/L，\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白：30.5g/L，球蛋白19.7g/L，K

+

：2.6mmol/L,Na

+：135mmol/L，CL－：90mmol/L，Ca2＋：1.81mmol/L。ECG：①竇性心律79次／分：②Ⅱ

度Ⅱ型房室傳導阻滯：③ST－T異常改變：④下壁陳舊性心梗。彩色多普勒超聲心動圖：左心功能：EF51％，雙房大，右室偏大，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左心收縮功能較差，三尖瓣中度返流。X線檢查：右心室增大。術(shù)前給予白蛋白50ml、血漿200ml，速尿20－40mg/天，并按臨時起搏器。麻醉誘導：咪唑安定5mgiv，芬太尼0.1mgiv，\t"/kecheng/2013/_blank"維庫溴銨6mgiv,氣管插管后HR120次/分，BP80/60mmHg，術(shù)中瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉。術(shù)中失血較多，1小時出血約1500ml，病人HR增快達130次/分，BP下降達90/60mmHg，快速輸液，間斷推注多巴胺維持血壓，并多次間斷注射\t"/kecheng/2013/_blank"艾司洛爾維持HR在100次/分左右，BP在90－80/60－50mmHg，1.5小時后心率突然加快達140次/分，繼而室顫，經(jīng)心外按壓，靜脈給予利多卡因、腎上腺素，電除顫等處理措施，終因搶救無效患者死亡。問題：1、該病人術(shù)前準備工作是否合理、完善，有哪些不足之處？2、導致該病人發(fā)生心律失常的原因有哪些？3、結(jié)合該病例，冠心病患者術(shù)中調(diào)控氧供需平衡的重點是什么？怎樣調(diào)控？參考答案一、填空題（每題1分，共10分)1.26.6mmHg2.正常的心泵功能、足夠數(shù)量及質(zhì)量的體液容量、正常的血管舒縮功能；血液流變狀態(tài)正常、微血管狀態(tài)正常。3.

肺水腫，肺萎陷，肺微血栓形成，透明膜形成4.A應(yīng)用鈣劑；B5%碳酸氫鈉靜滴；C使用葡萄糖胰島素促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；D透析治療。5.及早降溫、足夠降溫、降溫到底、及早脫水、降溫平穩(wěn)6.冠脈血流量減少，心律失常，心肌收縮力減弱，血流動力學急劇變化7.肺通氣功能障礙、肺彌散功能障礙、肺泡通氣/血流比值失調(diào)、肺內(nèi)分流增加，吸入氧分壓降低，氧毫量增加8.40，209.維持呼吸道通暢，人工呼吸和胸部按壓10.心率收縮壓乘積,<12000,心肌氧耗的指標二、名詞解釋（每題3分，共15分)1.即全身性炎癥反應(yīng)綜合征。指因感染或非感染病因作用于機體而引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征，是形成MODS或MSOF的基礎(chǔ)。2.指無肝病患者突然發(fā)生大量的肝細胞壞死或出現(xiàn)嚴重的肝功能損害，并在起病的8周內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷的一種綜合癥。臨床特點為\t"/kecheng/2013/_blank"黃疸迅速加深，進行性神智改變直至昏迷，并有出血傾向，腎衰竭，血清轉(zhuǎn)胺酶升高，\t"/kecheng/2013/_blank"凝血酶原時間顯著延長。3.即呼氣末正壓，指吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓。PEEP可使萎陷的肺泡重新擴張，增加FRC和肺順應(yīng)性，改善通氣和氧合，減少肺內(nèi)分流，是治療低氧血癥的重要手段之一。4.即休克，是由多種病因（如創(chuàng)傷、感染、失血、過敏等)造成組織有效血流量減少的急性微循環(huán)障礙，導致細胞代謝及重要器官功能障礙的綜合征。5.指緊急輸血量超過病人血容量的1.5倍以上，或1小時內(nèi)輸血量相當于病血容量的1/2，（1分)常伴有因稀釋性血小板減少及纖溶等所致的出血傾向三、選擇題（每題1分，共30分)123456789101112131415ECCEEDEABCDEECE161718192021222324252627282930DBDEDEDEEADECEA四、簡答題（每題7分，共35分)1、由于交感-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)，體內(nèi)兒茶酚胺增多，使心跳加快、心肌收縮力加強，心輸出量增多，血壓升高。同時，外周血管、中心靜脈和內(nèi)臟血管收縮，使體內(nèi)血液重新分布，以維持重要器官的血液供應(yīng)。2、（1)確保呼吸道通暢，（2)人工呼吸（3)同時行胸外心臟按壓3、1)盡早去除病因，2)盡快恢復有效血容量，3)合理應(yīng)用血管活性藥，4)保護和支持各重要器官功能，5)預(yù)防和控制感染4、ARDS時，由于（1)肺水腫，肺泡表面活性物質(zhì)組成成分發(fā)生變化，含量減少，活性降低，引起肺泡萎陷，肺不張；（2)炎癥所致血管活性物質(zhì)引起肺血管收縮，以及肺間質(zhì)水腫對微血管的壓迫，導致\t"/kecheng/2013/_blank"肺動脈高壓，流經(jīng)肺泡的血流量減少，發(fā)生肺內(nèi)分流增加，肺通氣與血流比值失調(diào)，造成死腔樣通氣。5、機械通氣呼吸支持的主要目的是維持合適的氣體交換，糾正低氧血癥，為病因治療及肺組織修復贏得時間。原則是避免或減少對血流動力學的干擾和呼吸機相關(guān)性肺損傷。五、病案分析（10分)1、低鉀，血容量不足，心肌氧供失衡。2、①低鉀，②血容量不足、低血壓，③心率增快心肌氧耗增加，心肌氧供失衡，④艾司洛爾抑制心肌收縮力，⑤急性失血性貧血，氧供減少，⑥可能發(fā)生嚴重心肌缺血。3、重點是維持心率與血壓盡量接近術(shù)前水平或術(shù)前無\t"/kecheng/2013/_blank"心絞痛范圍。方法：1、控制心率①補足血容量②在血容量充分時應(yīng)用β受體阻滯劑，維持心率在70bmp或以下，應(yīng)慎重。2、控制血壓

①補充血容量②輸血維持適當?shù)难毎热菰黾友豕S持血壓在術(shù)前平均壓的20%之內(nèi)。③維持適當麻醉深度。

《危重病醫(yī)學》期末考試試卷三（適用于麻醉學專業(yè))試卷代碼：

A

卷試卷說明：1、本試卷分為試卷一和試卷二（答卷)兩部分，滿分為

100分，考試時間為

120分鐘。2、請將各題答案寫在試卷二（答卷)上，做在試卷一或草稿紙上均無效。一、填空題（共10題，每題1分，共10分)1、對血流動力學影響嚴重的心律失常是

、

、

、

和

。2、高鉀血癥是指血清K+>

。對高鉀血癥常用的緊急治療措施有

、

、

和

。3、腦復蘇的主要措施包括

和

。4、FRC是指

，F(xiàn)RC減少說明

。5、一位50kg成年患者，在麻醉期間行IPPV，請你設(shè)置以下呼吸參數(shù)：VE

，RR

，I:E

，Paw

。6、細菌移位的基本條件有：

、

和

等。7、營養(yǎng)不良分為

、

和

。8、周圍循環(huán)監(jiān)測的常用方法有：

、

、

、

、

。9、ARDS的病理改變特征是

，

是反映肺換氣功能的重要指標。10、呼吸性酸中毒的治療原則是：

和

。二、名詞解釋（共5題，每題4分，共20分)1、休克2、ARDS3、控制性氧療4、CVP5、MODS三、選擇題（共30題,每題1分，共30分)1、關(guān)于低血鉀癥的治療，下列哪一項是錯誤的（)A

口服鉀鹽最為安全B

嚴重缺鉀又不能口服者，以10%氯化鉀10ml靜脈緩慢推注C

補液之前應(yīng)了解腎功能狀態(tài)，要求尿量在30ml/小時以上D

嚴重缺鉀時，24小時內(nèi)補鉀量也不宜超過6~8克E

必要時測定血清鉀和進行心電圖監(jiān)護2、室性心律失常的一線治療藥物是：（

)A

利多卡因

B普魯卡因酰胺

C溴芐胺

D氯化鈣

Eβ-阻滯劑3、一旦確診為心跳驟停，必須在哪個時間內(nèi)重建循環(huán)和呼吸：（

)

A

4min

B

6min

C

6~7min

D

11~12minE20min內(nèi)4、ARDS需鑒別的疾病，除以下哪項（

)A

非\t"/kecheng/2013/_blank"心源性肺水腫

B、心源性肺水腫C、\t"/kecheng/2013/_blank"支氣管哮喘D、\t"/kecheng/2013/_blank"肺栓塞

E、\t"/kecheng/2013/_blank"肝硬化5、經(jīng)鼻導管給氧，氧流量2L/min,FiO2為：（

)A21%B24%C28%D32%E36%

6、50公斤體重，中度脫水病人，估計其失水量約為（)A

500~1000毫升B

1000~1500毫升C

2000~3000毫升D

3500~4000毫升E

4500~5000毫升7、休克治療時應(yīng)用血管擴張劑前要特別注意：（

)A測血壓B尿量

C控制輸液D補足血容量

E調(diào)整體位8、中年女性，9月妊娠，因3天前上感，今日\t"/kecheng/2013/_blank"心悸、氣短2小時入院，予以靜滴抗菌素，入院后1小時呼吸困難突然加重，咳粉紅色沫痰，PE：100/60mmHg，BP雙肺布滿濕羅音和哮鳴音，心尖部舒張期奔馬律，P2亢進，ECG示竇性心律，心率136次/分，處理應(yīng)首選下列那一項？A

靜注\t"/kecheng/2013/_blank"普羅帕酮

B

西地蘭+速尿靜注C

阿托品皮下注射D

\t"/kecheng/2013/_blank"垂體后葉素靜注

E

\t"/kecheng/2013/_blank"間羥胺靜滴9、后期心肺復蘇的藥物治療，下列哪項錯誤：（

)A、首選腎上腺素B、阿托品適用于嚴重\t"/kecheng/2013/_blank"竇性心動過緩者C、利多卡因是治療室性心律失常的有效藥物D、氯化鈣適用于高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏者E、\t"/kecheng/2013/_blank"碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的主要藥物，所有復蘇病人應(yīng)早期使用10、哪種是診斷肺栓塞最有價值的方法：（

)

A．螺旋CTB．動脈血氣分析

C．肺動脈造影

D．肺核素掃描

E．超聲心動圖11、下列哪項不是輸血的適應(yīng)證：（

)A創(chuàng)傷和失血

B糾正貧血或低蛋白血癥C凝血功能障礙D替換血液中的有害物質(zhì)

E腫瘤病人輸血以提高對腫瘤的免疫能力12、以下哪些是導致血流動力學急劇變化的原因（

)A、失血失液

B、椎管內(nèi)麻醉平面過廣

C、全身麻醉過深D、心包急性填塞

E、以上都是13、高鉀血癥時靜脈輸入胰島素糖液的主要目的是（

)A

補充能量B

促進鉀排出

C

對抗高鉀對心臟的抑制作用D

促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

E

治療高鉀引起的高血糖癥14、導致PetCO2異常升高的原因不包括：（

)A發(fā)熱

B高血壓

C氣管導管誤入食管

D

呼吸機活瓣失靈

E鈉石灰失效15、若病人代謝性酸中毒糾正后，出現(xiàn)心律失常，T波低平，應(yīng)首先考慮下列哪項：（

)A

高血鉀

B

低血鉀

C

呼吸性酸中毒

D

呼吸性堿中毒

E

高滲性脫水16、充血性心力衰竭時不宜應(yīng)用的藥物：（

)A

\t"/kecheng/2013/_blank"甘露醇

B

氨苯喋啶

C

\t"/kecheng/2013/_blank"氫氯噻嗪

D

\t"/kecheng/2013/_blank"乙酰唑胺

E

呋塞米17、男，48歲，突然神志喪失，如何盡快判斷其發(fā)生了心跳停止：（

)A

立即做心電圖B

立即觀察呼吸是否停止C

立即測血壓D

立即呼喊病人

E

立即觸摸股動脈是否有搏動18、低血容量休克時慎用呼吸末正壓（PEEP)，其原因為：（

)A可引起氣壓傷

B增加功能殘氣量

C減少肺內(nèi)分流

D降低心輸出量

E提高肺的順應(yīng)性19、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是（

)A

通氣/血流＞0.8B通氣/血流＜0.8C彌散功能障礙D肺動-靜脈樣分流E肺泡通氣不足20、終止室顫最迅速、有效的方法是：（

)A利多卡因

B溴卞胺

C阿托品

D電除顫

E乙胺碘呋酮21、關(guān)于血液稀釋對機體的影響，下列哪項敘述是不正確的：（

)A對改善腦缺血和血管狹窄的血流有一定的作用B有利于防止腎功能衰竭C于短時間內(nèi)輸入大量晶體液有發(fā)生肺水腫的可能D可引起心肌缺氧E一般不會對凝血產(chǎn)生明顯影響22、患者男性，25歲，十二指腸殘端瘺20天。目前進食少，全身乏力，直立時暈倒，血清K+3mmo./L,Na+125mmol/L，其水鹽代謝失調(diào)應(yīng)為：（

)A低鉀血癥，高滲性脫水

B高鉀血癥，重度低滲性脫水C低鉀血癥，\t"/kecheng/2013/_blank"等滲性脫水

D低鉀血癥，中度低滲性脫水E低滲性脫水

23、肺心病人，加重4天入院，神智清楚，PaO2

32mmHg，PaCO2

70mmHg，吸入41%濃度氧3小時后，測PaO2

80mmHg，PaCO2

108mmHg.病人昏迷，其原因是（

)A氣道阻力增大B感染中毒性腦病C

\t"/kecheng/2013/_blank"高血壓腦病

D低離子綜合癥E通氣抑制，肺源性腦病24、臨床上應(yīng)用血氣分析常用于：（

)A

監(jiān)測肺通氣功能

B

監(jiān)測肺換氣功能C

監(jiān)測微循環(huán)灌注狀態(tài)D

監(jiān)測血液酸堿平衡狀態(tài)

E

以上全部25、機械通氣時呼吸機的吸-呼切換方式不包括（

)A

容量切換

B

時間切換C頻率切換；D

壓力切換

E

以上都不對26、男，34歲，上消化道大出血經(jīng)輸血輸液后，測中心靜脈壓22cmH2O，血壓70/50mmHg，應(yīng)考慮：（

)A

容量血管過度擴張B

肺功能不全

C

\t"/kecheng/2013/_blank"心功能不全

D

急性腎功能不全

E

血容量不足27、區(qū)別休克病人少尿的原因，敘述錯誤的是：（

)A

尿量<25ml/hr，尿比重>1.020B

尿滲透壓>500C

尿鈉<20

D

尿量30-40ml/hr、尿比重>1.030E

尿常規(guī)正常28、機械通氣的并發(fā)癥不包括（

)A

肺水腫B

肺容積傷

C

低血壓D

通氣不足

E

呼吸道感染29、PETCO2可用于：（)A監(jiān)測PaCO2

B診斷惡性高熱

C判斷肌肉松弛程度D監(jiān)測麻醉深度E監(jiān)測吸入氣中CO2濃度30、下列哪種情況不宜行機械通氣治療（

)A

嚴重肺水腫

B

PaCO2進行性升高C

ARDSD、自主呼吸微弱或消失E氣胸及縱隔氣腫未行引流者四、簡答題（共5題，每題6分，共30分)1、“生存鏈”包括哪些內(nèi)容？2、試述圍術(shù)期心律失常的治療原則。3、簡述腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點。4、簡述圍術(shù)期心肌缺血的原因。5、簡述胸外心臟按壓位置、按壓深度及按壓頻率，心臟按壓有效的標志。五、病案分析（10分)患者男性，60歲，\t"/kecheng/2013/_blank"慢性支氣管炎，肺氣腫10余年，因消化道穿孔、全腹膜炎在氣管插管全身麻醉急診手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后2天患者呼吸困難，并逐漸加重，吸氧不能緩解，口唇紫紺，煩躁不安，BP：120/110mmHg，脈弱不清。在吸氧FiO2

0.6時，查血氣分析主要參數(shù)如下：PH值：7.22，PaCO2：55mmHg，BE：—6.0mmol/L，PaO2：50mmHg，HCO3-：22mmHg。（1)全身麻醉氣管插管后，對呼吸功能應(yīng)該實施哪些基本監(jiān)測？（2)該患者低氧血癥的診斷及依據(jù)。（3)治療原則。參考答案一、填空題（共10題，每題1分，共10分)1、房室傳導阻滯，\t"/kecheng/2013/_blank"陣發(fā)性室上性心動過速，房顫，室速，室