第五章

預防(yùfáng)傳染病和寄生蟲病第一節

免疫(miǎnyì)與計劃免疫(miǎnyì)

第一頁，共四十五頁。一、免疫(miǎnyì)的基礎知識（一）免疫系統

1．免疫的概念

免疫是機體(jītǐ)的一種生理性保護反應，其主要作用是識別和排除進入人體內的抗原性異物，以維持機體(jītǐ)內環境的平衡和穩定。

第二頁，共四十五頁。2．免疫系統的組成

免疫系統包括免疫器官、免疫活性細胞和免疫分子三個部分。

（1）免疫器官

①胸腺

②脾臟(pízàng)

③淋巴結及其他淋巴組織

（2）免疫活性細胞

①T淋巴細胞

②B淋巴細胞

（3）免疫分子

免疫分子主要有免疫球蛋白、補體等組成，在體液免疫中起著重要作用。

第三頁，共四十五頁。3．免疫系統的功能（1）防御(fángyù)感染（2）自身穩定（3）免疫監視

第四頁，共四十五頁。（二）免疫(miǎnyì)作用的種類1．非特異性免疫（先天免疫）

⑴皮膚黏膜的屏障作用

⑵吞噬細胞和體液的防御作用

⑶血腦屏障作用

2．特異性免疫

特異性免疫又分為自動免疫和被動免疫(bèidònɡmiǎnyì)兩類。（1）自動免疫

自動免疫包括自然自動免疫和人工自動免疫。

（2）被動免疫(bèidònɡmiǎnyì)

被動免疫(bèidònɡmiǎnyì)包括自然被動免疫(bèidònɡmiǎnyì)和人工被動免疫(bèidònɡmiǎnyì)。

第五頁，共四十五頁。二、計劃(jìhuà)免疫

（一）預防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)

第六頁，共四十五頁。1．預防接種用生物制品種類（1）自動免疫制劑

①菌苗，對某一特定傳染病產生或增加人工免疫力的制劑。分死菌苗和活菌苗兩種。

活菌苗：常用者有預防結核病的卡介苗、鼠疫活菌苗等。制備活菌苗的關鍵在于獲得減毒或無毒菌株，但該菌株應保持免疫原性。活菌苗接種后，在體內有一定的生長繁殖能力，類似經型或隱性感染。一般只需接種一次，且需量較小，但引起的免疫效果好，且能維持較長時間。如能以自然感染途徑接種則更為適宜，因除引見(yǐnjiàn)全身免疫外，尚能引起局部免疫。其缺點為活菌苗需維持其活力，菌苗的保存需一定的冷藏條件，且有效期短。死菌苗：用化學或物理方法將病原菌殺死后仍保持免疫原性可制備死菌苗。常用的死菌苗有霍亂、傷寒、副傷寒甲、乙混合菌苗、百日咳菌苗等。由于病原菌已被殺死，不能繁殖，因此死菌苗用量較大，接種后可能出現局部腫痛或發熱等全身反應。死菌苗大多需要多次接種才能獲得較好的免疫效果。為減少死菌苗的接種次數，現常將不同種類的死菌苗作合理混合，制成聯合菌苗，如傷寒菌、甲、乙型副傷寒菌混合的三聯菌苗。第七頁，共四十五頁。②疫苗，分滅活疫苗和減毒活疫苗兩類。滅活疫苗：用被滅活而完全喪失致病力的微生物制成的疫苗。這種疫苗失去繁殖能力，但仍能使機體產生相應免疫力。如甲肝滅活疫苗。減毒活疫苗：用活性被降低到基本喪失致病性的微生物（細菌、病毒等）制成的疫苗。接種后在體內有生長繁殖能力，接近于自然感染。如麻風(máfēng)腮疫苗。近年來聯合疫苗的使用已經成為國際上兒童疫苗使用的主流趨勢。聯合疫苗：把幾種疫苗中能刺激人體產生抗體的成分聯合起來，組成一個疫苗，同時預防多種疾病，或者預防一種疾病的多個亞型。例如麻腮風疫苗就能夠同時預防麻疹、腮腺炎和風疹三種疾病。聯合疫苗減少了接種針次，而且不增加接種副反應，更加方便，是疫苗發展的趨勢。第八頁，共四十五頁。③類毒素用細菌(xìjūn)產生的外毒素經脫毒后制成。如破傷風類毒素。

（2）被動免疫制劑

①丙種球蛋白

②免疫血清

第九頁，共四十五頁。2．幾種疫苗的接種(jiēzhòng)方法及注意事項（1）卡介苗卡介苗的由來：20世紀初，法國有兩位細菌學家——卡默德和介蘭，他們共同試制成功了預防結核菌的人工疫苗，又稱“卡介苗”。那是秋天的一個下午，卡默德和介蘭走在巴黎近郊的馬波泰農場的一條(yītiáo)小路上做實驗，試圖把結核桿菌接種到兩只公羊身上，但每次都失敗了。走著走著，他們發現田里的玉米桿兒很矮，穗兒又小，便關心的問旁邊的農場主：“這些玉米是不是缺乏肥料呢？”農場說：“不是，先生。這玉米引種到這里已經十幾代了，可能有些退化了?！薄笆裁?？請您再說一遍！”農場主笑著說：“是退化了，一代不如一代啦！”看著匆匆離去的兩個人，他覺得很好笑?？潞徒樘m從從玉米的退化馬上聯想到：如果把毒性強烈的結核桿菌一代代培養下去，它的毒性是否也會退化呢？用已退化了毒性的結核桿菌再注射到人體中，不就可以既不傷害人體，也能使人體產生免疫力了嗎？兩位科學家足足花了13年的時間，終于成功培育了第230代被馴服的結核桿菌，作為人工疫苗！

第十頁，共四十五頁?？ń槊?/p>

接種(jiēzhòng)對象：注意事項：第十一頁，共四十五頁。（2）乙肝疫苗

（3）百白破三聯制劑(zhìjì)

（4）脊髓灰質炎疫苗

（5）麻疹減毒活疫苗

第十二頁，共四十五頁。3、基礎免疫和加強免疫基礎免疫：一般6個月以上的乳兒從母體獲得的抗體已逐漸消失，容易感染疾病。為了達到保護的目的，選擇幾種對小兒威脅較大的傳染病疫苗，在短期內接種到小兒體內，使他們獲得對這些傳染病的免疫力，并為今后的免疫打下基礎，這種初次接種叫基礎免疫。由于疫苗種類不同，完成基礎免疫所接種的次數(cìshù)也有所區別，一般，活疫（菌）苗，因免疫效果好，只需接種一次就可達到基礎免疫的效果。死疫（菌）苗，因免疫效果較差，必須接種幾次才能達到基礎免疫的效果。加強免疫：經基礎免疫后，體內獲得相當的免疫力，經一段時間后，免疫力下降到一定程度時，若重復接種一次，就可使免疫力再度提高，以鞏固免疫效果，這種復種稱為加強免疫。4、預防接種證5、兒童免疫程序6、地球上要消滅的第二種傳染?。顾杌屹|炎）和已經消滅的傳染病（天花）7、“種四苗、防六病”第十三頁，共四十五頁。第二節傳染病概述(ɡàishù)

傳染病是由病原體引起的，能在人與人，動物與動物，或人與動物之間相互傳染的疾病。由于兒童對疾病的抵抗力較弱，在集體(jítǐ)生活中，兒童接觸密切，容易發生傳染病，且可造成流行。因此，預防和管理傳染病，是集體(jítǐ)兒童機構中的一項重要的保健工作。

第十四頁，共四十五頁。(一)傳染病的特性(tèxìng)1．有病原體

傳染病是由病原體所引起的一類疾病。病原體包括病毒、細菌等。各種傳染病都有其特異的病原體，如麻疹的病原體是麻疹病毒，結核病的病原體是結核桿菌。2．有傳染性

病原體經一定的途徑進入易感者體內，引起傳染病的發生。所有傳染病都具有一定的傳染性。

3．有免疫性

傳染病痊愈后，人體對該傳染病產生不感受性，稱為免疫。人體的免疫狀態因病而異，個體之間也有差別。如，麻疹、水痘等，一次得病后幾乎不再感染，稱為持久免疫。流行性感冒痊愈后，經一段時間后可再度感染。4、病程發展有一定的規律性：潛伏期；前驅(qiánqū)期；癥狀明顯期；恢復期

第十五頁，共四十五頁。(二)傳染病發生和流行(liúxíng)的三個環節1．傳染源

傳染源是指體內有病原體生長、繁殖(fánzhí)并能排出病原體的人或動物。傳染病患者、病原攜帶者和受感染的動物是傳染源。（1）傳染病患者:病人是重要傳染源（2）病原攜帶者:是指無癥狀而能排出病原體的人（或動物）（3）受感染的動物

第十六頁，共四十五頁。2．傳播(chuánbō)途徑病原體由傳染源傳給易感者，在外界環境所經歷的全部過程，稱為傳播途徑。（1）空氣飛沫傳播:病人或攜帶者咳嗽、噴嚏，使病原體隨同(suítóng)飛沫被噴到周圍的空氣中，易感者吸入這種含有病原體的飛沫而形成新的傳染，這種傳播稱為空氣飛沫傳播。如麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒等呼吸道傳染病均可經空氣飛沫傳播。

第十七頁，共四十五頁。（2）食物傳播:病原體污染(wūrǎn)了食物或飲水，經口進入易感者體內，形成新的傳染。常見的有傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等。

（3）蟲媒傳播:病原體通過媒介昆蟲（如蚊、白蛉、蚤、虱等）直接或間接地傳入易感者體內，造成感染。蟲媒傳播的傳染病發病率與該媒介昆蟲增多的季節有關。經蟲媒傳播的疾病主要有：蚊→流行性乙型腦炎、瘧疾；白蛉→白蛉熱；蚤→鼠疫；虱→斑疹傷寒。

第十八頁，共四十五頁。（4）日常生活接觸傳播:病原體隨同病人或攜帶者的排泄物或分泌物排出以后(yǐhòu)，污染周圍的日常用品，如衣被、毛巾、玩具、食具等，在這些雜物上的病原體再通過人的手或其他方式傳播到易感者的口鼻或皮膚上，而使之受染。

因為手經常和食物、飲水、口鼻接觸，又常被帶有病原體的排泄物或分泌物所污染，所以手傳播傳染病的作用很大。腸道傳染病經手傳播尤為普遍。

第十九頁，共四十五頁。（5）醫源性傳播:醫源性傳播是由醫務人員在檢查、治療和預防疾病時或實驗室操作過程中造成的傳播。如輸血員帶有乙型肝炎表面抗原時，輸血可傳播乙型傳染性肝炎。藥物或疫苗注射時不換針頭、注射器亦可傳播乙型傳染性肝炎。

（6）母嬰傳播:包括胎盤傳播、哺乳傳播和產后母嬰密切接觸傳播。母嬰傳播是艾滋病的重要傳播途徑。（7）土壤傳播（8）水源(shuǐyuán)傳播（9）直接接觸傳播第二十頁，共四十五頁。3．易感者對某種傳染病缺乏(quēfá)特異免疫力，被傳染后易發病的人，稱為對該種傳染病的易感者。

人群中對某種傳染病的易感者多，則容易發生該傳染病的流行。

第二十一頁，共四十五頁。（三）傳染病的預防(yùfáng)1．“三早”：早發現、早隔離、早治療。

2．切斷傳播途徑

3．保護易感兒

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。與以往或目前的季節性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人傳染人，人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似，包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。2009年開始，甲型H1N1流感在全球(quánqiú)范圍內大規模流行。2010年8月，世衛組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經結束。第二十二頁，共四十五頁。

如何(rúhé)預防甲流?

◆患病病人和可疑病人應隔離或醫學留觀◆切斷傳播途徑◆保護易感人群，即疫苗注射1、學校防控措施及出院標準◆如果14天內，同一班級出現2例及以上甲型H1N1流感病例時，該班級可停課;◆如果14天內，同一學校有2個及以上班級需要停課時，該班級所在年級可停課;◆如果14天內，同一學校有2個及以上年級需要停課時，該學?？梢?kěyǐ)全體停課?！舫鲈簶藴省趔w溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩定，可以出院?！粢蚧A疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉為陰性后，可從隔離病房轉至相應病房做進一步治療。

第二十三頁，共四十五頁。2、個人預防措施◆避免接觸流感樣癥狀(發熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人。◆注意個人衛生，經常使用肥皂(féizào)和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后，避免用手接觸你的臉?！羰秤锰幚淼卯數氖熵i肉和豬肉制品是安全的，將豬肉烹制內部溫度達到71℃，可殺死細菌和病毒?！舯苊饨佑|生豬或前往有豬的場所?！舯苊馇巴巳簱頂D場所。◆咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶?！羧缭诰惩獬霈F流感樣癥狀(發熱，咳嗽，流涕等)，應立即就醫(就醫時應戴口罩)，并向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明。第二十四頁，共四十五頁。第三節嬰幼兒常見(chánɡjiàn)傳染病

（一）病毒性急性出疹性傳染病

1．麻疹

本病傳染性極強，在人口(rénkǒu)密集而未普種疫苗的地區易發生流行。疫情主要威脅5歲以下兒童，成人也有發病約2～3年發生一次大流行。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后，已控制了大流行。病因、傳染途徑；麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要經飛沫傳染。癥狀：有發熱、上呼吸道炎、眼結膜炎等，而以皮膚出現紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。護理：7方面

第二十五頁，共四十五頁。2．風疹(fēnɡzhěn)（1）流行特點:風疹是由風疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性較小。

（2）癥狀：

①潛伏期約10—21天。

②病初可有發熱、咳嗽(késòu)、流鼻涕等癥狀，體溫多在39℃以下。

③發熱當日或次日就出現皮疹。皮疹很快布滿全身，但手心、腳心一般沒有皮疹。

④病人耳后及枕部的淋巴結腫大。

（3）護理:發熱時臥床休息，多喝開水。一般不需特殊治療。孕婦勿護理風疹病人，以免感染風疹，致胎兒畸形。

第二十六頁，共四十五頁。3．幼兒(yòuér)急疹

（1）流行特點:幼兒急疹是由病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性不強，多發生在6個月—1歲半的小兒。

（2）癥狀：

①潛伏期約4—8天。

②起病突然，體溫可達39℃—41℃，食欲差，但精神尚好。

③高熱3—5天后體溫驟然下降。在體溫下降時出現皮疹，1—2日皮疹完全退凈。

（3）護理：高熱期間多喝水，適當服退熱藥降溫，以免(yǐmiǎn)因高熱而驚厥。

第二十七頁，共四十五頁。4．水痘(shuǐdòu)（1）流行特點：水痘是由水痘病毒引起的呼吸道傳染病。水痘的傳染性很強，以6個月—3歲的小兒發病率最高。多發生于冬春季。（2）癥狀：病初1—2天有低熱，以后出皮疹。皮疹先見于頭皮、面部，漸延及軀干、四肢。最初皮疹是紅色小點(xiǎodiǎn)，一天左右變為水皰，3—4天后水皰干縮，結成痂皮。干痂脫落后，皮膚不留疤痕。在得病的一周之內，由于新的皮疹陸續出現，而陳舊的皮疹已經結痂，在病人皮膚上可同時見到紅色小點(xiǎodiǎn)、水皰、結痂三種類型的皮疹。出皮疹期間皮膚瘙癢。

第二十八頁，共四十五頁。水痘(shuǐdòu)與手足口病癥狀的區別：①出皮疹的部位：水痘皮疹多出在頭皮、頸部、軀干，四肢少。手足口病的皮疹則出在手指指甲周圍、腳趾指甲周圍以及口腔內。

②皮疹的特點：水痘的皮疹分批出現(chūxiàn)；但手足口病的皮疹僅出一批。

③水痘病程時間較長，約2周時間；手足口病病程較短，約1周時間。

④水痘傳染性強，手足口病傳染性弱。

⑤護理要點不同：水痘護理關鍵是注意保持皮膚清潔，手足口病則重在保持口腔衛生。

第二十九頁，共四十五頁。5、幾種出疹性傳染病的鑒別(jiànbié)補充圖表第三十頁，共四十五頁。（二）其他(qítā)病毒性傳染病1．流行性感冒

病因及傳染途徑：流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身(quánshēn)疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大范圍流行。甲型H1N1也就是甲型一種。

第三十一頁，共四十五頁。癥狀(zhèngzhuàng)：1．起病急驟，畏寒、發熱，體溫在數小時至24小時內升達高峰，39～40℃甚至更高。伴頭痛，全身酸痛，乏力，食欲減退。呼吸道癥狀較輕，咽干喉痛，干咳，可有腹瀉。2．顏面潮紅；眼結膜外眥充血，咽部充血，軟腭上有濾泡。第三十二頁，共四十五頁。護理：1．居室宜空氣清新、流通、陽光充足，有條件者應實行家庭隔離，讓患者單獨居住，可用食醋蒸熏居室，以控制流感病毒，防止傳播。隔離期限自發病(fābìng)至熱退48小時。2．發熱患者宜臥床休息，注意保暖，防止復感風寒，應多飲開水。3．保持口咽、鼻腔清潔，早晚刷牙，進食后以淡鹽水或溫水漱口，防止繼發感染。4．患者用過的生活用具應注意消毒，可用煮沸消毒法或日光曝曬。5．平素多參加體育鍛煉，增強體質，適時增減衣服。流行季節少去公共場所。6．患者飲食宜營養豐富，易于消化。高熱時可進流質或半流質飲食，適當飲用富含維生素C的果汁。第三十三頁，共四十五頁。2．流行性腮腺炎（1）流行特點:流行性腮腺炎是由病毒引起的呼吸道傳染病。病人腮腺腫大期間，唾液中有病毒，可經飛沫傳染。

（2）癥狀(zhèngzhuàng)：

①起病急，可有發熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀。

②1—2天后腮腺腫大，腫大以耳垂為中心，邊緣不清楚，有輕度壓痛。張口或咀嚼時感到腮腺部位脹痛，尤以吃硬的或酸的食物時疼痛加劇。

③一般先一側腮腺腫大，1—2日后另側也腫大，經4—5天消腫。（3）護理：第三十四頁，共四十五頁。流行性腮腺炎護理措施：

1.減輕疼痛

保持口腔清潔，預防繼發感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內殘留食物易致細菌繁殖，應經常用溫鹽水漱口，不會漱口的幼兒應幫助其多飲水。做好飲食護理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應給予富有營養、易消化的半流質或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤，以發揮藥效，防止干裂引起疼痛。

2.降溫保證休息，防止過勞。發熱伴有并發癥者應臥床休息至熱退。鼓勵患兒多飲水以利汗液蒸發散熱。監測體溫，高熱可采用頭部冷敷進行物理降溫或服用適量退熱劑。

3.病情觀察腦膜腦炎多于腮腺腫大后l周左右發生，患兒出現持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強直、嗜睡、煩躁或驚厥。應密切觀察，及時發現。

4.預防感染的傳播對患兒應采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退止。對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行消毒。在流行期間應加強托幼機構的晨檢。對易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮內、皮下接種或噴鼻、氣霧法，90%可產生抗體。

5.家庭護理指導單純腮腺炎患兒可在家(zàijiā)隔離治療護理，須指導家長作好隔離、用藥、飲食、退熱等護理，并學會觀察病情，一旦出現嚴重癥狀，立即就診，用中藥治療。第三十五頁，共四十五頁。3．流行性乙型腦炎(nǎoyán)

病因、傳染途徑(tújìng)癥狀預防

第三十六頁，共四十五頁。4．傳染性肝炎(ɡānyán)甲型傳染性肝炎

甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎，主要是經糞口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經口進入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力而能長期在外界環境(huánjìng)中存活，能通過各種污染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經蒼蠅攜帶而傳播。近年來由水產品傳播的甲肝屢有發生，泥蚶、毛蚶、牡蠣、醉蟹等均可成為甲肝病毒攜帶物。第三十七頁，共四十五頁。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病。發展中國家發病率高，據統計，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億，我國約占1.3億。多數無癥狀，其中1/3出現肝損害的臨床表現。目前我國有乙肝患者3000萬。主要侵犯兒童及青壯年，少數患者可轉化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴重威脅人類(rénlèi)健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種病。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。乙肝疫苗的應用是預防和控制乙型肝炎的根本措施。第三十八頁，共四十五頁。甲肝和乙肝的區別(qūbié)甲肝：是甲肝病毒引起的肝炎，主要經糞－口途徑傳播（消化道傳播）。被甲肝病人大便污染的水、食物等，未經徹底消毒被人飲用或食用就很容易引起甲肝的暴發流行。潛