科心腦血管事件上報登記表_第1頁
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科心腦血管事件上報登記表年度序號姓名性別身份證號碼聯系人聯系電話戶籍地址現住址發病日期診斷診斷日期診斷依據轉歸填卡醫生上報時間收卡時間備注備注：1、報告對象：（1）腦卒中(I60-I64):包括蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死及未分類腦卒中，不包括一般短暫性腦缺血發作(TIA)及外傷性、代謝性、中毒性、腫瘤性(新生物性)或中樞神經系統感染所致神經系統異常表現的疾病；（2）急性心肌梗死(I21-I22)；（3）心絞痛(I20):心絞痛只報告接受過PTCA(經皮冠狀動脈腔內血管成形術)和/或支架植入和/或CABG(冠狀動脈旁路移植術)的病例；（4）心臟性猝死(I46.1)病例。2、確診為新發病例報告1次即可，復發不必再報。死亡病例同時上報《居民死亡醫學證明（推斷）書》。心腦血管事件上報登記簿單位名稱：

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