1、牙周病的預(yù)后判斷 Prognosis of Periodontal Disease 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 牙周科徐莉牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉1牙周病的預(yù)后判斷 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉1何謂預(yù)后?Definition of Prognosis 就是醫(yī)生根據(jù)對(duì)患者的檢查和診斷結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，對(duì)該病的病情發(fā)展、治療效果及轉(zhuǎn)歸做出預(yù)測(cè)。牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉2何謂預(yù)后?Definition of Prognosi影響預(yù)后判斷的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis 二. 牙齦病的預(yù)后Prognosis of gingival

2、 disease 三. 牙周炎的預(yù)后Prognosis of Periodontal disease牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉3影響預(yù)后判斷的因素Factors to Consider 影響預(yù)后判斷的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis 問(wèn)病史檢查診斷預(yù)后判斷制訂治療計(jì)劃疾病的嚴(yán)重程度、全身狀況、年齡、是否吸煙、依從性、遺傳因素及局部解剖因素等，需綜合考慮。 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉4影響預(yù)后判斷的因素Factors to Consider預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差預(yù)后標(biāo)準(zhǔn) 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉5預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后

3、較差預(yù)后極差預(yù)后標(biāo)準(zhǔn) 牙周病的預(yù)后預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無(wú)牙槽骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無(wú)系統(tǒng)性疾患無(wú)環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無(wú)系統(tǒng)性疾病或已控制無(wú)環(huán)境因素個(gè)別牙FI:I中/重度松動(dòng)度以上，F(xiàn)I:度以上依從性差有/無(wú)有/無(wú)重度骨吸收深牙周袋牙齒松動(dòng)度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉6預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無(wú)牙槽骨喪失預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無(wú)骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無(wú)系統(tǒng)性疾患無(wú)環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無(wú)系統(tǒng)性疾病或已控制無(wú)環(huán)境因素個(gè)別牙FI:I中/

4、重度松動(dòng)度以上，F(xiàn)I:度以上依從性差有/無(wú)有/無(wú)重度骨吸收深牙周袋牙齒松動(dòng)度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉7預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無(wú)骨喪失牙周預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無(wú)骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無(wú)系統(tǒng)性疾患無(wú)環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無(wú)系統(tǒng)性疾病或已控制無(wú)環(huán)境因素個(gè)別牙FI:I中/重度松動(dòng)度以上，F(xiàn)I:度以上依從性差有/無(wú)有/無(wú)重度骨吸收深牙周袋牙齒松動(dòng)度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉8預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無(wú)骨喪失牙周預(yù)后

5、極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無(wú)骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無(wú)系統(tǒng)性疾患無(wú)環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無(wú)系統(tǒng)性疾病或已控制無(wú)環(huán)境因素個(gè)別牙FI:I中/重度松動(dòng)度以上，F(xiàn)I:度以上依從性差有/無(wú)有/無(wú)重度骨吸收深牙周袋牙齒松動(dòng)度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉9預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無(wú)骨喪失牙周二. 牙齦病的預(yù)后一.菌斑性牙齦炎 Plaque-induced gingivitis二.受全身因素影響的牙齦病 Gingival diseases modified by systemic factors三.急性壞死

6、性潰瘍性齦炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG青春期齦炎 妊娠期齦炎 藥物性牙齦增生/齦炎 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉10二. 牙齦病的預(yù)后一.菌斑性牙齦炎 二.受全身因素影響的牙牙齦病預(yù)后炎癥消退 清除局部菌斑和牙石 菌斑性牙齦炎牙齦恢復(fù)正常，完全治愈糾正局部刺激因素食物嵌塞充填體懸突等 若不堅(jiān)持維護(hù)，很易復(fù)發(fā) 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成牙周炎 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉11牙齦病預(yù)后炎癥消退 清除局部菌斑和牙石 菌斑性牙齦炎牙齦恢復(fù)牙齦病預(yù)后炎癥消退 清除局部菌斑和牙石 菌斑性牙齦炎牙齦恢復(fù)正常，完全治愈糾正局部刺激因素食物嵌塞充填體懸

7、突等 若不堅(jiān)持維護(hù)，很易復(fù)發(fā) 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成牙周炎 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉12牙齦病預(yù)后炎癥消退 清除局部菌斑和牙石 菌斑性牙齦炎牙齦恢復(fù)二.受全身因素影響的牙齦病 Gingival diseases modified by systemic factors青春期齦炎 妊娠期齦炎 藥物性牙齦增生/齦炎 與菌斑性齦炎比較：愈合慢病程長(zhǎng)易復(fù)發(fā)定期復(fù)查，控制菌斑青春期后，可治愈。 預(yù)后可極佳牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉13二.受全身因素影響的牙齦病 青春期齦炎 妊娠期齦炎 藥物性牙二.受全身因素影響的牙齦病 Gingival diseases modified by systemic fa

8、ctors青春期齦炎 妊娠期齦炎 藥物性牙齦增生/齦炎 去除局部刺激因素牙齦可恢復(fù)健康。妊娠期齦瘤手術(shù)切除。可恢復(fù)正常。預(yù)后極佳預(yù)后良好牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉14二.受全身因素影響的牙齦病 青春期齦炎 妊娠期齦炎 藥物性牙二.受全身因素影響的牙齦病 Gingival diseases modified by systemic factors青春期齦炎 妊娠期齦炎 藥物性牙齦增生/齦炎 遠(yuǎn)期療效局部炎癥控制及藥物能否更換若認(rèn)真控制菌斑后，不停藥者牙齦也可能恢復(fù)健康。 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉15二.受全身因素影響的牙齦病 青春期齦炎 妊娠期齦炎 藥物性牙僅侵及牙齦組織易感因素是菌斑吸煙、疲

9、勞、精神緊張等降低免疫力的全身因素 三.急性壞死性潰瘍性齦炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG 菌斑控制 戒煙 解除心理壓力 注意營(yíng)養(yǎng)及休息無(wú)全身性嚴(yán)重疾病，預(yù)后通常很好，病變可得到痊愈。牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉16僅侵及牙齦組織三.急性壞死性潰瘍性齦炎 Acute nec三. 牙周病的預(yù)后Prognosis of Periodontal disease牙列整體預(yù)后個(gè)別牙預(yù)后牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉17三. 牙周病的預(yù)后Prognosis of Periodo牙列整體預(yù)后一.牙周炎的類型二.牙周支持組織破壞程度三.局部因素的消除情況

10、四.牙松動(dòng)情況 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉18牙列整體預(yù)后一.牙周炎的類型二.牙周支持組織破壞程度三.局部牙列整體預(yù)后五.余留牙的數(shù)量六.患者的依從性七.環(huán)境和行為因素八.全身狀況 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉19牙列整體預(yù)后五.余留牙的數(shù)量六.患者的依從性七.環(huán)境和行為因一.牙周炎的類型慢性牙周炎多與局部刺激因素的強(qiáng)度相關(guān) 預(yù)后良好預(yù)后差徹底去除局部刺激因素侵襲性牙周炎與局部刺激因素不一定相關(guān),發(fā)病年齡早，進(jìn)展快有全身背景和遺傳因素 全身健康狀況良好局部刺激因素明顯 預(yù)后相對(duì)較好牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉20一.牙周炎的類型慢性牙周炎多與局部刺激因素的強(qiáng)度相關(guān) 預(yù)后良二.牙周支持組織破壞程度骨

11、吸收程度 牙周袋深度附著水平根分叉病變 預(yù)后差！ 預(yù)后相對(duì)好牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉21二.牙周支持組織破壞程度骨吸收程度 牙周袋深度附著水平根分三. 局部因素的消除情況菌斑、牙石的徹底清除是獲得療效最關(guān)鍵的第一步 !預(yù)后的好壞與菌斑牙石多少的關(guān)系?病變程度一樣的情況下，菌斑牙石多的預(yù)后好徹底清除長(zhǎng)期控制、保持療效預(yù)后好無(wú)法徹底清除不能堅(jiān)持未定期復(fù)查預(yù)后差牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉22三. 局部因素的消除情況菌斑、牙石的徹底清除是獲得療效最關(guān)鍵四.牙松動(dòng)情況 松動(dòng)牙原因的分析和判斷松動(dòng)度可減輕 與炎癥有關(guān)控制炎癥和消除創(chuàng)傷合完善的固定牙槽骨吸收嚴(yán)重治療反應(yīng)差，不易恢復(fù)穩(wěn)固可行使良好功能牙周病

12、的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉23四.牙松動(dòng)情況 松動(dòng)牙原因的分析和判斷松動(dòng)度可減輕 與炎癥有四.牙松動(dòng)情況 松動(dòng)牙原因的分析和判斷松動(dòng)度可減輕 與炎癥有關(guān)控制炎癥和消除創(chuàng)傷合完善的固定牙槽骨吸收嚴(yán)重治療反應(yīng)差，不易恢復(fù)穩(wěn)固可行使良好功能牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉24四.牙松動(dòng)情況 松動(dòng)牙原因的分析和判斷松動(dòng)度可減輕 與炎癥有五.余留牙的數(shù)量余留牙數(shù)目少，解剖和分布不佳（單根牙），活動(dòng)義齒修復(fù)預(yù)后差若采用種植修復(fù)，可獲得較穩(wěn)定的修復(fù)效果牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉25五.余留牙的數(shù)量余留牙數(shù)目少，解剖和分布不佳（單根牙），活動(dòng)六.患者的依從性減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后好患者遵醫(yī)囑自我控制菌斑持之以恒定期復(fù)查、復(fù)治牙周

13、病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉26六.患者的依從性患者遵醫(yī)囑自我控制菌斑牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃七.環(huán)境和行為因素一.吸煙是牙周炎發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要的環(huán)境影響因素 牙面易菌斑、牙石堆積病情重、療效差、易復(fù)發(fā)局部和全身免疫功能下降二.精神壓力等也可改變治療反應(yīng) 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉27七.環(huán)境和行為因素一.吸煙是牙周炎發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要的環(huán)八.全身狀況 全身健康而無(wú)系統(tǒng)性疾患者對(duì)牙周治療的反應(yīng)好。型和型糖尿病患者牙周炎患病率和嚴(yán)重程度比非糖尿病患者明顯高 控制良好的型糖尿病患者治療效果與非糖尿病患者類似牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉28八.全身狀況 全身健康而無(wú)系統(tǒng)性疾患者型和型糖尿病患者控年齡

14、年輕者對(duì)疾病的抵抗力和恢復(fù)力強(qiáng),愈合快若牙周破壞程度相似，年輕者預(yù)后差。基因因素遺傳因素在宿主反應(yīng)中起重要作用，如AgP家族聚集傾向 尚無(wú)明確的結(jié)論，也無(wú)法改變遺傳因素，但檢測(cè)與牙周病相關(guān)的基因類型對(duì)預(yù)后判斷有一定參考意義 進(jìn)行早期的預(yù)防和強(qiáng)化治療，如輔助使用抗生素和增加復(fù)診頻率 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉29年齡年輕者對(duì)疾病的抵抗力和恢復(fù)力強(qiáng),愈合快若牙周破壞程度相似個(gè)別牙預(yù)后探診深度和附著水平牙槽骨吸收程度和類型 牙齒松動(dòng)度牙齒局部解剖因素牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉30個(gè)別牙預(yù)后探診深度和附著水平牙槽骨吸收程度和類型 牙齒松動(dòng)度一般來(lái)說(shuō)，附著喪失5mm，重度破壞磨牙：破壞范圍：?jiǎn)蝹?cè)好于多側(cè)

15、，單根好于多根一. 探診深度和附著喪失牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉31一般來(lái)說(shuō)，附著喪失5mm，重度破壞一. 探診深度和附著喪失二. 牙槽骨吸收程度和類型 牙槽骨吸收愈多，牙齒愈難保留破壞范圍：一側(cè)吸收多，另一側(cè)吸收少，不松動(dòng)，可保留吸收類型：垂直吸收較水平效果好，因易修復(fù)。牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉32二. 牙槽骨吸收程度和類型 牙槽骨吸收愈多，牙齒愈難保留牙周一般來(lái)說(shuō)，松動(dòng)度大，難保留。分析原因：急性炎癥牙槽骨吸收嚴(yán)重三. 牙齒松動(dòng)度牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉33一般來(lái)說(shuō)，松動(dòng)度大，難保留。三. 牙齒松動(dòng)度牙周病的預(yù)后和治四. 牙齒局部解剖因素牙根形態(tài) 分叉區(qū)的釉質(zhì)突起和釉珠 根面凹陷 牙根

16、距離過(guò)近 均與預(yù)后密切相關(guān)牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉34四. 牙齒局部解剖因素牙根形態(tài) 分叉區(qū)的釉質(zhì)突起和釉珠問(wèn)病史檢查診斷預(yù)后判斷制訂治療計(jì)劃牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉35問(wèn)病史檢查診斷預(yù)后判斷制訂治療計(jì)劃牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐牙周病的治療計(jì)劃 Treatment Plan of Periodontal Disease ( 第十八章 )北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 牙周科徐莉牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉36牙周病的治療計(jì)劃 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉36一 .牙周治療的目標(biāo) Goals of periodontal treatment 二 .治療程序Treatment Sequence 牙周病的預(yù)后和

17、治療計(jì)劃徐莉37一 .牙周治療的目標(biāo) Goals of periodont牙周治療的目標(biāo) Goals of periodontal treatment 1.去除病因，控制炎癥 2.恢復(fù)軟組織及骨的生理外形3.恢復(fù)功能，保持長(zhǎng)久療效4. 促進(jìn)牙周組織的再生5. 美學(xué)的目的牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉38牙周治療的目標(biāo) Goals of periodontal 第一階段:非手術(shù)治療階段基礎(chǔ)治療 Initial Therapy第二階段:手術(shù)治療 Surgical Phase 第三階段:修復(fù)治療及正畸階段 Restorative and Orthodontic Phase第四階段:維護(hù)期 Mainten

18、ance Phase二. 牙周治療程序(Non-surgery therapy)牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉39 第一階段:非手術(shù)治療階段第二階段:手術(shù)治療 Surgic第一階段:基礎(chǔ)治療 (Initial Therapy）目的:去除病因，控制炎癥。 消除局部 致病因素 醫(yī) 生患 者了解疾病的病因和口腔衛(wèi)生的重要性,掌握控制菌斑、維護(hù)牙周健康的方法。 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉40第一階段:基礎(chǔ)治療 (Initial Therapy）目的:第一階段治療程序 向患者解釋治療計(jì)劃 急癥治療 潔治術(shù)及根面平整scaling and root planning 清除局部刺激因素拔除無(wú)望保留的牙齒口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 糾正不良習(xí)慣 松牙固定調(diào) 合 藥物輔助治療療效再評(píng)估牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉41第一階段治療程序 向患者解釋治療計(jì)劃 急癥治療 潔治術(shù)及根面探診深度5mm, 探診有出血，根分叉病變度，牙齦及牙槽骨形態(tài)不良等。 療效再評(píng)估牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉42探診深度5mm, 探診有出血，牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉4第二階段: 手術(shù)治療 Surgical Phase恢復(fù)骨及軟組織的生理外形促進(jìn)牙周組織的再生牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃徐莉43第二階段: 手術(shù)治療 Surgical Phase恢復(fù)骨及軟第三階段: 修復(fù)治療及正畸階段Restorative