1、瘧疾醫學知識專題講座瘧疾醫學知識專題講座背景遠在殷商時代，我國就把“瘧”字作為疾病記錄在甲骨文和青銅器上，戰國末期就有關于瘧疾流行季節的記述。但古人認為瘧疾與污濁氣體有關，因此中國古代稱瘧疾為“瘴氣”；而英文中的瘧疾一詞(malaria)也是由意大利語“壞的”和“空氣”兩字組成。 1880年，法國軍醫Laveran在血液中查到瘧原蟲。后來證實：瘧疾是由瘧原蟲寄生于紅細胞內所引起的。1891年，羅曼諾夫斯基Ro manowsky創用多色性染劑對瘧原蟲染色，瘧原蟲的形態才被人們所認識。1897年，英國軍醫R0ss證實按蚊是瘧疾的傳播媒介，闡明了瘧原蟲在按蚊體內的生活周期及通過叮咬進行傳播，1902

2、年獲得諾貝爾生理與醫學獎。20世紀初，基本弄清能寄生于人類的瘧原蟲有四種。2瘧疾醫學知識專題講座背景遠在殷商時代，我國就把“瘧”字作為疾病記錄在甲骨文和青銅背景從瘧疾有文字記載以來3000多年流行的歷史來看，它給人類造成過許多巨大的災難。以1910年法國人在我國云南修筑滇越鐵路為例，當時開工第一年就因瘧疾死亡強征來的民工5000多人；1919年云南思茅的瘧疾大流行造成大量居民相繼病死或逃亡，使原來擁有45000人的縣城到1950年解放時全城只剩下1000多人。 瘧疾的危害3瘧疾醫學知識專題講座背景從瘧疾有文字記載以來3000多年流行的歷史來看，它給人類病原學寄生人體內的瘧原蟲：4種4瘧疾醫學知

3、識專題講座病原學寄生人體內的瘧原蟲：4種4瘧疾醫學知識專題講座病原學2個宿主: 中間宿主-人 終末宿主按蚊瘧原蟲的生活史紅細胞外期（肝細胞內期）紅細胞內期間日瘧、卵形瘧:48小時三日瘧:72小時惡性瘧:36-48小時2個階段： 人體內發育階段（無性生殖） 蚊體內階段（有性生殖）5瘧疾醫學知識專題講座病原學瘧原蟲的生活史紅細胞外期（肝細胞內期）紅細胞內期間日瘧6瘧疾醫學知識專題講座6瘧疾醫學知識專題講座流行病學特點傳染病源：瘧疾病人、帶瘧原蟲者。 （只有末稍血中，存在成熟的雌雄配子體時才具有傳染性）傳播途徑：蚊叮咬皮膚 媒介：雌性按蚊(帶子孢子者) 少數為輸血 偶有胎盤途徑易感人群：普遍易感。各

4、型瘧疾間無交叉免疫且免疫力短。 7瘧疾醫學知識專題講座流行病學特點傳染病源：瘧疾病人、帶瘧原蟲者。7瘧疾醫學知識專按蚊庫蚊伊蚊三種蚊子停留姿態8瘧疾醫學知識專題講座按蚊庫蚊伊蚊三種蚊子停留姿態8瘧疾醫學知識專題講座流行病學特點流行區域：熱帶和亞熱帶，溫帶其次流行季節：夏秋季多發病原流行病學：間日瘧最廣 惡性瘧最重（熱帶） 三日瘧及卵形瘧較少流行特征與生態環境及媒介因素關系密切9瘧疾醫學知識專題講座流行病學特點流行區域：熱帶和亞熱帶，溫帶其次流行特征與生態環瘧疾醫學知識專題講座培訓課件發病機制紅細胞破裂腫脹粘附致熱源高血紅蛋白血癥 微血管 變窄/堵塞寒戰高熱繼發大汗貧血急性腎衰竭重要器官缺血缺氧

5、脾肝腦11瘧疾醫學知識專題講座發病機制紅細胞破裂腫脹致熱源高血紅蛋白血癥 微臨床表現典型癥狀：周期性突發寒戰、高熱、大汗典型體征：貧血、脾大典型病程： 潛伏期 前驅期 發冷 發作期 發熱 出汗 間歇期12瘧疾醫學知識專題講座臨床表現典型癥狀：周期性突發寒戰、高熱、大汗12瘧疾醫學知識臨床表現 間日瘧、卵形瘧 1230 d、平均14天 三日瘧 1835 d、平均28天 惡性瘧 914 d、平均12天 間日瘧、卵形瘧 1230 d、平均14天 三日瘧 1835 d、平均28天 惡性瘧 914 d、平均12天潛伏期：前驅期：疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。13瘧疾醫學知識專題講

6、座臨床表現 間日瘧、卵形瘧 1230 d、平均14天潛臨床表現發作期：發冷期：手腳發冷，繼而寒戰、發抖 發熱期：全身發熱、頭痛口渴，體溫39， 可有抽搐 出汗期：高熱后大汗淋漓，體溫速降14瘧疾醫學知識專題講座臨床表現發作期：發冷期：手腳發冷，繼而寒戰、發抖14瘧疾醫學臨床表現間歇期：系指前后兩次發作的間隔時間。時間長短取決于蟲種和免疫力。鏡檢所見原蟲間日瘧以大滋養體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲或查到個別環狀體。15瘧疾醫學知識專題講座臨床表現間歇期：系指前后兩次發作的間隔時間。15瘧疾醫學知識臨床表現間日瘧 潛伏期： 根據所感染的間日瘧原蟲株的不同，潛伏期長短不一。短潛伏期，為1230

7、 天；最長潛伏期可達69個月。 發作與發作周期： 初次發作者僅感輕微發冷，發熱亦不明顯，但在其后的發作可出現周期性（間隔48h)寒戰、高熱等典型癥狀。發作多見于中午前后，少有夜間發作者。 預后： 經適當治療后，預后頗佳。16瘧疾醫學知識專題講座臨床表現16瘧疾醫學知識專題講座臨床表現惡性瘧： 潛伏期1116天. 多突然發病，無寒戰，僅有畏寒感。高熱 者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、 惡心、 嘔吐、貧血等；熱型復雜。 出汗期不明顯。 間歇期極短，（由于在裂殖體熱外還可有 滋聚熱，故在48小時內可有二次發熱） 體溫曲線呈“M”型。17瘧疾醫學知識專題講座臨床表現惡性瘧：17瘧疾醫學知識專題講座臨床表

8、現再燃：血液中殘余的瘧原蟲引起 四種瘧疾都可能出現 病愈后14周復發：遲發型子孢子引起 間日瘧和卵形瘧 病愈后36月18瘧疾醫學知識專題講座臨床表現再燃：血液中殘余的瘧原蟲引起18瘧疾醫學知識專題講座實驗室檢查血象 RBC減少 瘧原蟲檢查（確診依據） 血涂片 厚片：尋找瘧原蟲 薄片：鑒定瘧原蟲種類 骨髓涂片血清學檢查 ELISA查抗體：用于流行病學檢查19瘧疾醫學知識專題講座實驗室檢查血象19瘧疾醫學知識專題講座診斷 A.原則 根據流行病學史、臨床表現以及實驗室檢查結果，予以診斷。 B.依據 1流行病史 曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿、夜間停留或近二周內有輸血史。 2臨床表現 典型的呈周期性

9、發作(每天或隔天或隔兩天)。發作時有發冷、發熱、出汗等癥狀。發作多次后可出現脾大和貧血。重癥病例出現昏迷等癥狀。 具有發冷、發熱、出汗等癥狀，但熱型和發作周期不規律。 3.實驗室檢查 顯微鏡 RDT20瘧疾醫學知識專題講座診斷20瘧疾醫學知識專題講座診斷標準1、帶原蟲者 無臨床癥狀，但鏡檢血涂片查見瘧原蟲。2、疑似病例 有流行病史，但臨床癥狀不典型。3、臨床病例 具備下列之一者： (1)有流行病史+ 典型臨床癥狀。 (2)有流行病史、雖臨床不典型，但診斷性治 療有效。4. 確診病例 具備下列之一者： (1)鏡檢查見瘧原蟲； (2)瘧原蟲抗原陽性。 21瘧疾醫學知識專題講座診斷標準21瘧疾醫學知識專題講座抗瘧藥紅細胞外期紅細胞內期蚊體內速發型遲發型裂殖體配子體孢子增殖期間日瘧惡性瘧氯喹、氨酚喹、哌喹+ 甲氟喹、咯啶、奎寧、青蒿素、磺胺、TMP+伯氨喹+乙胺嘧啶+