1、甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓定 義簡稱甲亢，是由多種病因導致甲狀腺激素合成、分泌過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。典型表現為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。 甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓2定 義簡稱甲亢，是由多種病因導致甲狀腺激素合成、分泌過多，引病因和發病機制病因復雜，最常見的是Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）發病機制：自身免疫性疾病。遺傳易感 感 染 誘發免疫功能紊亂 產生自身抗體精神創傷 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb） TRAb與TSH受體結合 T3、T4合成、分泌增加 導致Graves病

2、 （甲狀腺素分泌過多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓3病因和發病機制病因復雜，最常見的是Graves病（彌漫性毒性下丘腦垂體甲狀腺軸 下丘腦 TRH（促甲狀腺激素釋放激素）- + 垂體 TSH （促甲狀腺激素）- + 甲狀腺 T4 rT3 T3甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓4下丘腦垂體甲狀腺軸 臨床表現甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征 甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓5臨床表現甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓甲狀腺激素分泌過多癥候群高代謝癥候群：（1）產熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升

3、高（3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質分解增強：體重下降精神、神經系統： 興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時 出現幻覺、多言好動、手震顫、腱反射亢進甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓6甲狀腺激素分泌過多癥候群高代謝癥候群：甲狀腺功能亢進癥專題知甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統：甲亢性心臟病 癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動后加重。 體征：心動過速：100120次/分，休息和睡眠時仍快； 心律失常：房早、房顫常見； 心尖區S1亢進，聞及12級收縮期雜音； 收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大； 心臟擴大、心力衰竭。甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓7甲狀腺激素分泌過多癥候群心血

4、管系統：甲亢性心臟病甲狀腺功能亢甲狀腺激素分泌過多癥候群消化系統： 食欲亢進、多食易饑、大便次數增多、消瘦肌肉骨骼系統：甲亢性肌病 肌無力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓其他： 月經減少、閉經，陽痿，粘液性水腫，白細胞總數偏低、紫癜甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓8甲狀腺激素分泌過多癥候群消化系統：甲狀腺功能亢進癥專題知識培甲狀腺腫大特點：彌漫性、對稱性腫大，質軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、可觸及震顫、聞及血管雜音。甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓9甲狀腺腫大特點：彌漫性、對稱性腫大，質軟、無壓痛、隨吞咽上下眼 征分為單純性（良性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側對稱性眼球前突（18mm） 眼

5、裂增寬，少瞬和凝視(Darymple征) 眼球內聚欠佳（Mobius征） 下看時上眼瞼不能隨眼球下落 （Von Crsefe征） 上看時前額皮不能皺起（Joffroy征）甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓10眼 征分為單純性（良性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。單純性突眼甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓11甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓11浸潤性突眼眼球高度突出，活動受限，不對稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定， 畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓12浸潤性突眼眼球高度突出，活動受限，不對稱甲狀腺功能亢進癥專題甲狀腺功能亢進癥專題

6、知識培訓13甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓13特殊臨床表現甲狀腺危象： 發病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加 誘 因：感染、手術、精神創傷、過度勞累等應激狀態 表 現：原有癥狀加劇的基礎上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心 率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 實驗室檢查：外周血白細胞及血清T3明顯增加，或有肝腎功能異常甲狀腺功能亢進性心臟病甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓14特殊臨床表現甲狀腺危象：甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓14淡漠型甲狀腺功能亢進癥 多見于老年人，起病隱襲，癥狀不 典型，長期不能及時診治，易發生 甲狀腺危象。妊娠期甲狀腺功能亢進 妊娠合并甲亢 HCG相關性甲亢

7、甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓15淡漠型甲狀腺功能亢進癥 多見于老年人，起病隱襲，癥狀不 甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓培訓課件實驗室檢查促甲狀腺激素（TSH）：診斷甲亢最主要的指標。甲狀腺自身抗體（TRAb）：陽性 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗：甲狀腺原攝131I率： 甲亢時：3小時、24小時明顯升高，高峰提前T3抑制試驗：甲狀腺自身抗體測定影象學 甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓17實驗室檢查促甲狀腺激素（TSH）：診斷甲亢最主要的指標。甲診 斷病史 家族史，或精神創傷、感染、外傷、手術、過度勞 累等外傷臨床表現 高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管雜音和眼征實驗室檢查 血清FT4、

8、FT3升高，TSH下降，TRAb陽性。甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓18診 斷病史甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓18治 療一般治療 休息、營養飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性131I 手術治療甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓19治 療一般治療 休息、營養飲食、情緒安定抗甲狀腺藥物治療常用藥物：常用藥：硫脲類 咪唑類 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比馬唑（甲亢平 CMZ）作用機制： (1)抑制甲狀腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4轉變為T3 甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓20抗甲狀腺藥物治療常用藥物：常用藥：硫脲類 咪

9、唑類甲抗甲狀腺藥物治療適應證： (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者； (2) 25歲、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢藥物或治療無效或治療后復發 （3）不宜手術或術后復發 （4）高功能性甲狀腺瘤及結節禁忌證（1）年齡20歲 （2）妊娠、哺乳期婦女 （3）嚴重心、肝、腎功能不全，活動性肺結核 （4) 活動性浸潤性突眼 （5）甲狀腺危象 （6）白細胞、中性粒細胞減少者甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓25放射性131I治療作用機理：甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓25手術治療適應癥：（1）中、重度甲亢，服藥無效或復發或不愿長期服藥（2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢（4）結節性甲狀腺

10、腫伴甲亢禁忌癥：（1）較重或較快的浸潤性突眼（2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術（3）妊娠中晚期（4）手術后復發甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓26手術治療適應癥：甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓26甲狀腺危象的處理 迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：大量抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶 無機碘溶液 迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對甲狀腺激素的反應： 受體阻滯劑普萘洛爾 糖皮質激素的應用：氫化可的松 去除誘因：有感染者用抗生素。支持和對癥處理：給氧；給予大量維生素尤其是B族；物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；糾正水、電解質紊亂、心力衰竭、休克等。 甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓27甲狀腺危象的處理 迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：大量抗甲狀浸潤型突眼的防治（1）夜間高枕臥位 限鹽利尿（2）免疫抑制劑（3）控制高代謝癥狀（4）球后放射治療（5）L-T4與抗甲狀腺藥合用甲狀腺功能亢進癥專題知識培訓28浸潤型突眼的防治（1）夜間高枕臥位 限鹽利尿甲狀腺功能亢進癥妊娠甲亢的治療1、妊娠全程ADT治療，首選PTU2、手術治療妊娠早期經PTU控制癥狀后妊娠中期可行甲狀腺次全切哺乳期PTU300mg/d對嬰兒安全妊娠期急用放射碘甲狀腺功能亢進癥專題知