1、 甲狀腺炎 甲狀腺炎分類及誘因亞急性甲狀腺炎 亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 ：上感 亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎：自身免疫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本病） 免疫 感染 碘攝入增加分類及誘因亞急性甲狀腺炎 病理生理病理生理亞急性肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺濾泡破壞，TH先高后低，出現甲亢表現吸碘率先低后升病變呈灶性分布 早期濾泡內中性粒細胞浸潤形成微小膿腫 繼之組織細胞和多核巨細胞圍繞膠質形成肉芽腫 最后形成纖維組織亞急性肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺濾泡破壞，TH先高后低，出現甲亢甲狀腺炎模板課件亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎主要為淋巴細胞浸潤兼有濾泡細胞破壞和纖維化亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎主要為淋巴細胞浸潤甲狀腺炎模板課

2、件慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺腫性橋本甲狀腺炎（HT） 甲狀腺彌漫對稱性腫大，表面光滑 淋巴細胞型：廣泛淋巴組織代替甲狀腺實質 嗜酸性細胞型：嗜酸細胞形成結節，注意鑒別乳頭狀癌 纖維化型甲狀腺萎縮性甲狀腺炎（AT） TR-Ab檢出率高慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺腫性橋本甲狀腺炎（HT）甲狀腺炎模板課件臨床表現臨床表現亞急性肉芽腫性甲狀腺炎有上感前驅癥狀早期：甲狀腺疼痛，向頜下、耳后或頸部放射，咀嚼或吞咽痛，伴甲亢表現（4W）中期：甲功正常或減低，自限性（2-4月）恢復期：甲狀腺腫或結節消失 可能復發亞急性肉芽腫性甲狀腺炎有上感前驅癥狀亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎甲亢表現（3個月），此后一過性甲減，

3、后甲狀腺功能可恢復正常（1-8月）甲狀腺輕度腫大，無觸痛，質地硬少數發展為永久性甲減亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎甲亢表現（3個月），此后一過性甲減，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（一）甲狀腺彌漫性腫大，質地硬，常伴結節，輕度壓痛及咽部不適感特殊表現 橋本甲亢 橋本假性甲亢或橋本一過性甲亢 浸潤性突眼 兒童HT慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（一）甲狀腺彌漫性腫大，質地硬，常伴結慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（二）自身免疫性多內分泌腺病綜合征II型（Addison病，T1DM,性腺功能減低）合并淋巴瘤或甲狀腺癌（以下應鑒別） 1）疼痛明顯，TH治療和一般治療無效 2）TH治療反而增大， 3）伴淋巴結腫大或有壓迫癥狀 4）伴質

4、硬冷結節或結節增大迅速慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（二）自身免疫性多內分泌腺病綜合征II慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（三）亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎 甲狀腺腫大較快，疼痛但不伴分離現象，無發熱，后期可出現甲減橋本腦炎 腦炎伴高滴度甲狀腺抗體（TPOAb）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（三）亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎 甲狀腺輔助檢查血常規血沉甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體吸碘率甲狀腺ECT輔助檢查血常規亞急性肉芽腫性甲狀腺炎血象輕中度增高血沉增快（大于40mm/h,可超100）甲狀腺功能符合甲亢吸碘率減低，ECT低顯像B超急性期低回聲區，恢復期等回聲區活檢多核巨細胞浸潤或肉芽腫樣病變亞急性肉芽腫性甲狀腺炎血象輕中度增高亞急

5、性淋巴細胞性甲狀腺炎早期甲功符合甲亢血沉正常或輕度升高(50mm/h以下）吸碘率下降TgAb,TPOAb升高B超低回聲（彌漫性或局部）活檢淋巴細胞浸潤亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎早期甲功符合甲亢慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲功可亢進、正常、減低長時間高滴度TgAb,TPOAbECT分布不均，不規則稀疏或濃聚區，邊界不清，冷結節B超：無特異性慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲功可亢進、正常、減低 治 療 治 亞急性肉芽腫性甲狀腺炎一般：非甾體類抗炎藥全身癥狀重，持續高熱可選糖皮質激素（1-2月），可與NSAIDs合用，可減少反復甲亢不需處理小劑量阻滯劑可選用甲狀腺腫大或結節:病程較長又無明顯甲亢，可加用甲狀腺素片，有利于甲狀腺腫及結節縮小發生永久性甲減：終身替代治療亞急性肉芽腫性甲狀腺炎一般：非甾體類抗炎藥亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎對癥治療為主 甲亢癥狀明顯加用阻滯劑 甲減持續時間長：甲狀腺素片 持續甲減：終身替代治療亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎對癥治療為主慢性淋巴細胞性甲狀腺炎無特殊治療，甲狀腺較小功能正常可隨診觀察甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀：L-T4