1、附件1： 編號上海市2010年度服務(wù)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)資金項(xiàng)目項(xiàng)目申請表 類 別： 項(xiàng)目名稱： 承擔(dān)單位： （蓋章） 法定代表人：項(xiàng)目聯(lián)系人：聯(lián)系方式：手 機(jī)： 傳 真：年月日填表說明一、填報(bào)單位除填報(bào)本項(xiàng)目申請表以外，還需準(zhǔn)備以下附件：營業(yè)執(zhí)照或法人證書項(xiàng)目自籌資金出資證明政府投資項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告或企業(yè)投資項(xiàng)目的核準(zhǔn)（備案）的批準(zhǔn)文件以及規(guī)劃、土地、環(huán)保等部門意見。項(xiàng)目單位與有關(guān)金融機(jī)構(gòu)簽訂的貸款協(xié)議或合同（申請貼息的項(xiàng)目）相關(guān)支付憑證或有關(guān)合同、協(xié)議（規(guī)劃類）對于規(guī)劃和專題研究類以外項(xiàng)目，還需提供以下材料：2009年度財(cái)務(wù)報(bào)表有關(guān)認(rèn)定證書成果或?qū)＠C書其他相關(guān)文件二、本項(xiàng)目申請表一式三份，報(bào)送

2、市評審小組辦公室。三、本項(xiàng)目申請表可在格式不變的基礎(chǔ)上根據(jù)需要自行調(diào)整。聯(lián)系人：賀志鋒23112841、孫蔚63903366-2052報(bào)送地址：上海投資咨詢公司 延安東路1200號 12樓（200003）一、申報(bào)單位基本情況單位地址電 話傳 真單位網(wǎng)址電子信箱郵 編單位性質(zhì)經(jīng)營范圍注 冊 時(shí) 間總 人 數(shù)開戶銀行帳 號信用等級二、項(xiàng)目基本情況及性質(zhì)項(xiàng) 目 名 稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人性別出生 年月學(xué)歷主要管理技術(shù)人員姓 名性 別職務(wù)職稱年 齡項(xiàng)目類別平臺(tái)類 規(guī)劃類產(chǎn)業(yè)類（具體為：航運(yùn)服務(wù)信息服務(wù)現(xiàn)代物流專業(yè)服務(wù)文化服務(wù)會(huì)展旅游現(xiàn)代商貿(mào)教育培訓(xùn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)其他請注明項(xiàng)目主要建設(shè)內(nèi)容三、計(jì)劃進(jìn)度（必須是在

3、建或年內(nèi)開工項(xiàng)目，主要包括前期工作準(zhǔn)備、建設(shè)期、試運(yùn)營期、正式運(yùn)營期、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)時(shí)間等項(xiàng)目時(shí)間節(jié)點(diǎn)）四、項(xiàng)目的必要性、重要性及社會(huì)效益定性指標(biāo)（包括項(xiàng)目對優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提升能級、增加稅收和擴(kuò)大就業(yè)等作用分析；對區(qū)域規(guī)劃貢獻(xiàn)度；區(qū)域服務(wù)貢獻(xiàn)度；行業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)度；產(chǎn)業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)度；技術(shù)發(fā)展貢獻(xiàn)度等方面）五、項(xiàng)目資金情況（萬元） 1、計(jì)劃投資總額 2、投資來源申請市級引導(dǎo)資金地方配套投資銀行貸款企業(yè)自有投資其他投資項(xiàng)目總投資組成（以非規(guī)劃類項(xiàng)目為例）序號項(xiàng) 目費(fèi) 用備 注一建設(shè)投資1.1設(shè)備購置費(fèi)1.2軟件購置費(fèi)1.3其他相關(guān)投資費(fèi)用二其他費(fèi)用2.1專利購買或人才引進(jìn)費(fèi)2.2系統(tǒng)集成費(fèi)2.3配套費(fèi)三不可預(yù)見費(fèi)四流動(dòng)資金五建設(shè)期利息合計(jì)專項(xiàng)資金用途金 額用 途用 款 時(shí) 間備 注六、項(xiàng)目完成后達(dá)到的目標(biāo)財(cái)務(wù)指標(biāo)產(chǎn)值（經(jīng)營收入）利潤投資利潤率社會(huì)效益指標(biāo)技術(shù)成果數(shù)就業(yè)人數(shù)平臺(tái)等使用人次其他七、相關(guān)文件文件號批復(fù)部門營業(yè)執(zhí)照或法人證書核準(zhǔn)（備案）的批準(zhǔn)文件規(guī)劃部門意見土地部門意見環(huán)保部門意見資金落實(shí)情況（貸款合同、自有資金證明等）其他需要說明情況（如，成果專利、認(rèn)定證書等）申報(bào)單位意見簽