1、王再謨教授治療黃疸病王再謨，系成都中醫藥大學中醫內科教授、博士研究生導師，四川省重點學科中醫內科學術帶頭人，四川省首屆名中醫，四川省中醫藥學會內科專委會主任委員，中國中醫藥學會肝膽病分會理事，中國胃腸病專委會副理事長，?中國新消化病學雜志?編委，享受國務院特殊津貼專家。在我國有較高的學術地位和影響。王教授對黃疸病的認識及治療有獨特的經歷，現介紹如下。1黃疸與西醫疾病關系黃疸是以目黃、尿黃、身黃為臨床表現而以目黃為主要特征的一種病證。西醫的肝本質性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸應屬本病范疇。王教授認為，濕熱黃疸多見于急性黃疸性肝炎，也可見于毛細膽管型肝炎及蛔蟲、砂石阻滯肝膽和藥物所致的黃疸；疫毒黃

2、疸多見于重癥肝炎，也可見于化膿性膽管炎、膽囊炎；寒濕黃疸多見于淤膽性肝炎，也可見于慢性活動性肝炎；瘀血黃疸多見于慢性肝炎、肝纖維化、肝硬變，也可見于肝癌等消化系腫瘤所引起的黃疸；血虧黃疸多見于溶血性黃疸或藥物性黃疸。2黃疸的病因病機王教授認為，黃疸可由濕熱，疫毒，寒濕入侵，酒食不節，積聚不愈，蛔蟲、砂石阻滯肝膽及藥物傷肝等因素引起。2.1脾胃肝膽同病是黃疸的發病根底致疸之邪的感染和發病，與人體脾胃虛弱有關。脾胃強壯能抗邪于入侵之時那么不發病；正氣虛弱或酒食傷中之人，不能抗邪外出，那么多發玻脾主運化水濕，胃主受納水谷精微，脾胃功能虛弱，不能運化水濕，水濕內停，困阻脾胃，故出現納呆，嘔吐，脘痞，腹

3、脹，大便溏瀉，身倦乏力等邪困脾胃之黃疸早期病癥；邪困脾胃不解，進而郁蒸肝膽，出現脅痛，口苦，尿黃等肝膽郁滯之候。2.2氣血同病，膽溢百脈是黃疸的根本病機氣與血在生理上親密聯絡，在病理上互相影響，氣為血帥，血為氣母。假設土壅木郁，氣血同病，引起膽液溢于百脈，上注于目那么目黃，下流膀胱那么小便黃，外溢于肌膚那么皮膚發黃。疫毒濕濁充滿三焦，膽液迅速外泄而爆發疫毒黃疸。3黃疸的辨證分型及轉歸王教授認為由于病因和體質不同，黃疸常可分為以下類型。3.1濕熱黃疸?溫病條辨?說：“濕熱不解，久釀成疸，說明濕熱蘊結不解，是釀成黃疸的常見因素。本證以目黃、身黃鮮明如橘，小便黃如濃茶為主癥，多具傳染性，四季可見，但

4、高發于夏秋。濕熱黃疸常因濕熱熾盛或春夏感疫邪而轉化為疫毒發黃，也可因過用寒涼或因脾腎陽虛而轉化為寒濕黃疸，亦可因遷延日久，致肝脾血瘀而漸漸轉化為瘀血黃疸。3.2疫毒黃疸?瘟疫論?說：“黃疸所成，以疫邪為因。疫邪具熱毒之性，脾胃素有濕熱之人，易侵邪而充滿三焦，致肝膽瘀滯，膽液暴泄而急發黃疸，旋即毒陷心包，熱深動血，甚至急發臌脹。本證以黃疸急起，迅速加深，其色如金，高熱、煩渴為主癥。具有強烈傳染性，故?雜病源流犀燭.黃疸?說：“又有天行疫癘，以致發黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急。但搶救及時，亦可使病情有所好轉，有時可轉化為濕熱黃疸。3.3寒濕黃疸?傷寒論?說：“傷寒發汗已，身目發黃，所以然者，寒濕在里

5、不解故也，說明寒濕困阻脾胃，肝膽血氣因“寒那么泣而不流，而發寒濕黃疸。本型以目黃、身黃色晦暗如煙熏，小便黃為主癥。寒和濕邪均為陰邪，故本型起病緩慢，病情纏綿，常致肝血瘀阻而開展為瘀血黃疸，也可因過用濕燥或濕遏化熱而轉化為濕熱黃疸。3.4瘀血黃疸王教授認為一般黃疸日久不愈，或氣血水飲痰積之痃癖、積聚等病晚期，也可因肝膽血脈瘀阻而發生黃疸。?醫學綱目?說：“黃疸日久，變為黑疸。?諸病源候論?又說：“氣血水飲停滯，結聚成癖故脅下滿痛而身發黃。本證以目黃、身黃而晦暗，小便赤，有瘀血征象為主癥。多病情危篤難愈，并可因血脈瘀阻導致水停而并發臌脹，甚至血脈瘀裂而并發血證等危重證。3.5血虧黃疸憂愁思慮，勞傷

6、心脾，致血氣傷敗，脾色外露及氣虛血瘀，膽液失疏那么發血虧黃疸。?景岳全書?說：“陰黃之箔必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見于外。此外本證尚可由藥毒傷血引起，起病可急可緩，急發重證易氣隨血脫而亡。血虧黃疸以無澤伴血虛征象為主癥。應與氣血虧虛，肌膚失養之萎黃相鑒別，萎黃雖有肌膚淡黃、干萎無光渾等癥，但目睛無黃染，小便也不一定發黃。4黃疸的防治4.1養慎避毒可預防黃疸的發生王教授認為，本病應從“避其毒氣、“人能養慎兩方面著手來預防，以到達邪無從干，正勝邪卻的目的。應講究衛生，戒過度飲酒，勿傷脾胃，調暢情志，及時去除體內濕熱、砂石及蛔蟲，勿服毒性藥物，積極治療痃癖、積聚

7、，注意消毒隔離及消除隱患等環節。對肝炎病毒攜帶者，王教授常用：板蘭根30g，貫眾20g梔子12g茵陳15g，金錢草15g佩蘭15g，澤瀉10g，蘆根30g，甘草6g。共研細末，開水泡或水煎服，常可使乙肝病毒感染減輕或治愈。4.2利濕退黃是治療黃疸的根本法那么王教授認為，濕邪在黃疸形成中占有重要地位，利濕是治療黃疸的根本方法，根據病人的身體素質、感邪情況及濕邪的兼挾情況而辨證論治。濕熱者當合清熱解毒，佐以涼血活血，方用茵陳蒿湯、黃連解毒湯、甘露消毒丹加減；疫毒壅盛者以清熱解毒，涼血開竅為主，方用神犀丹、犀角地黃湯、安宮牛黃丸等；寒濕者當合溫陽化氣，佐以活血，方用茵陳五苓散、茵陳理中湯、胃苓湯等加

8、減；瘀血黃疸以疏肝解郁，活血化瘀，軟堅散結為主，佐以養肝益脾，方用復元活血湯、大黃蟲丸、化癥回生丹等加減；血虧黃疸，當合益氣養血，方用黃芪建中湯、圣愈湯等加減。4.3活血化瘀應貫穿退黃的全過程王教授認為，治療黃疸均宜用適度活血藥。活血藥能改善肝內微循環，使血流速度加快，血細胞聚集減輕；能抗肝炎病毒、抗炎癥，減少肝細胞的損害，促進肝細胞的再生與修復；改善微細膽管膜和膽小管上皮的通透性，消除肝內膽汁的瘀滯，故有明顯的利膽與增加膽紅素排出的作用；能降酶，抑制hbsag，改善蛋白質系統；改善機體免疫狀況，限制抗體復合物的形成；增加腎臟血流量，有利于腎臟排尿。故用活血藥有利于退黃，但用藥應注意行氣活血，

9、不宜過于香燥攻克。4.4守法守方是徹底治愈黃疸的原那么黃疸的消退一般在服藥3周以上，故王教授認為治療黃疸應堅持守法守方，切忌隨意更弦易轍，用藥過雜，用量過大，否那么不僅難奏效，且易傷肝脾而變生他疾，但酌情出入藥味或調整劑量卻是必要的。又黃疸的徹底治愈應以小便利白為度(因在黃疸的消退過程中小便黃這一病癥是最后消失的)，否那么會因余邪未盡而致黃疸反復遷延。正如朱丹溪所說：“小便利白，其黃自退矣。如治療黃疸達2周以上病癥反加重者，當屬轉為急重證之兆，予后較差，應加大清火邪，利下水之藥量，以控制病情。5病案病案1張，男，34歲。1997年2月8日診。患者以急性黃疸性肝炎入院，肝功能檢查：麝香草酚濁度試

10、驗10單位，硫酸鋅濁度試驗19單位，谷丙轉氨酶大于200單位。經中西藥治療2月，未有好轉且黃疸逐漸加深，總膽紅素超過30毫克，堿性磷酸酶30單位b超示肝脾腫大，診斷為瘀膽型肝炎。主證：身目俱黃，身倦乏力，皮膚瘙癢，小便黃赤，煩躁，舌質暗紅，苔黃膩脈弦。證屬肝膽濕熱內蘊，瘀阻血絡之瘀血黃疸。治宜清熱利濕，活血化瘀。方用赤芍30g，丹參30g茵陳25g，柴胡10g，茯苓15g，郁金15g桃仁12g，15劑后皮膚瘙癢減輕。繼續服50劑，總膽紅素降到1毫克，后以健脾和胃為主進展調治，收到滿意療效。病案2劉，男，21歲。1997年4月16日入院。主訴頭暈目黃，脾臟腫大3個月。自服護肝片、肌苷、維生素等藥。同年1月份因膽囊炎發作，口服青霉素、消炎利膽片等藥，腹痛緩解，仍有頭暈目黃，脾大。5月3日全身皮膚發黃，于5月8日在成都中