1、 診 斷 學 （diagnostics) 緒 論 教學要求：了解診斷學的主要內容 診斷學定義: 是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。 學習診斷學的重要性 是醫學生的一門必修課 是一座連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁 是打開臨床醫學大門的一把鑰匙 一. 診斷學的內容（一）病史采集 問診 1.問診定義： 是通過醫生與患者進行提問與回答了解疾病發生與發展的過程。 2.清醒患者：直接向患者詢問病情 3.不清醒患者：向其家族或知情人詢問病情 4.問診+體格檢查 初步診斷 （二）癥狀和體征 1.癥狀：是患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。如頭痛、腹痛、眩暈 癥狀是病史的重要

2、組成部分 研究癥狀的發生、發展及演變，對疾病的初步診斷有重要意義。例如：闌尾炎 2.體征:是患者的體表或內部結構發生可察覺的改變。例如: 黃疸 水腫 肝腫大 脾腫大 （三）體格檢查 1.體格檢查定義： 是醫生用自己的感官或傳統的輔助器具對患者進行系統的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。2.要求： 不使患者感到不適 能準確獲得結果 （五）輔助檢查 心電圖：診斷學教學內容 肺功能檢查 胃鏡：胃潰瘍、十二脂腸潰瘍 腸鏡：直腸癌、結腸癌 X線檢查 （二）臨床資料的重要性 是診斷疾病的基礎： 病史、癥狀、體征、化驗、輔助檢查 親自掌握，全面了解 某些局限于系統器官的疾病可有全身的表現 心

3、肌炎:乏力,氣促,休克等 肝炎:乏力,黃疸,消化系統癥狀等 某些全身性疾病可反應某局部器官的臨床表現 白血病：胸骨壓痛、局部骨骼痛 帶狀皰疹 （三）實驗診斷的教學原則 1.熟悉實驗診斷臨床應用 2.重點掌握： 實驗項目檢查的選擇： 實驗結果的分析 根據化驗結果指導疾病的診斷 不要求掌握高精尖的實驗室檢測的具體做法 例如:CT,MRI,PCR等,只要求會臨床運用 (四)系統的體格檢查無可替代 1.先進的實驗室檢查不能代替： 全面系統的體格檢查和規范的思維程序 2.操作力求準確熟練：例如肝臟觸診 長時間的反復實踐的不斷訓練： 要非常重視診斷學操作，是當醫生的基本功 三.建立和完善正確的診斷思維(一

4、)臨床思維的定義: 在臨床診斷疾病的過程中將疾病的一般規律應用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。 臨床思維包括兩個要素: 1.臨床實踐:見習,實習,臨床醫生 發現問題,分析問題,解決問題 2.科學思維: 對具體臨床問題比較,推理,判斷的過程。 （二）正確的診斷思維的重要性正確的診斷原于正確的診斷思維只有正確的診斷思維:才能從眾多的資料中有效地挑選出符合客觀實際的證據只有正確的診斷思維: 去粗取精 去偽存真 由此及彼 由表及里的分析,綜合,推理與判斷. （三）臨床診斷思維原則正確的診斷過程一定要經過三個階段：調查研究，搜集臨床資料整理資料：提出初步診斷臨床驗證 確定最后診斷搜集、整理、驗證這三個

5、階段相輔相成，構成了完整的診斷思維過程。 例如：發熱待查 肺結核 NACA相關性血管炎 (抗中性粒細胞胞漿抗體：NACA) 診斷要注意:及時性原則,準確性原則,層次性原則,整體性原則,具體性原則,動態性原則。 （五）臨床會診、咨詢與討論誘導、啟發、取長補短相互學習、積思廣益、共同提高各科和各領域的知識相互滲透和相輔相成避免漏診與誤診 （六）臨床診斷的種類 一個完整的診斷包括： 病因診斷(含病原學診斷) 病理解剖診斷(病理形態學診斷) 病理生理診斷(功能診斷) 并發癥 合并癥 合并癥定義：合并癥是指在特殊的生理狀況下或者一種疾病在發展過程中，合并發生了另外一種或幾種疾病，后一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病引起的。 例如:妊娠合并原發性高血壓 糖尿病合并乙型肝炎 并發癥與合并癥的區別在于前后兩種疾病之間有無因果關系。有因果關系的就是并發癥，無因果關系的就是合并癥。 五.學習診斷學的基本要求：1.能獨立進行系統而有針對性的問診，能較熟練掌握：主訴、癥狀、體征間的內在聯系和臨床意義。2.能以規范化手法進行系統、全面、重點、有序在體格檢查。3.掌握及熟悉 熟悉三大常規檢查目的及正常值和臨床意義 熟悉各種生