1、1第1頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二多胎妊娠（multiple pregnanncy）要點 了解定義和分類了解臨床表現、診斷、鑒別診斷了解處理原則2第2頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二多胎妊娠 怎么多了一個？定義 一次妊娠同時有兩個或以上胎兒。發生率 1:89n-1(n代表一次妊娠的胎兒數)發生原因： 遺傳（家族、人種） 促排卵藥物的應用 輔助生育技術3第3頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二雙胎妊娠類型雙卵雙胎dizygotic twins單卵雙胎monozygotic twins 構成2/31/3（發生率3.5）來

2、源兩個卵子分別受精一個受精卵分裂病因遺傳、醫源等不明基因不同相同胎盤胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤獨立或融合按受精卵復制時間的不同形成4種類型4第4頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二雙卵雙胎的胎盤及胎膜5第5頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二桑椹期（早期囊胚）1836%受精后第48日（晚期囊胚）66%受精后第913日（羊膜囊形成后）20 血紅蛋白相差50g/L16第16頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二供血兒胎盤 受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過多17第17頁，共39頁，202

3、2年，5月20日，14點17分，星期二(8)死胎、死產及新生兒死亡 雙胎妊娠時產期死亡率是單胎妊娠時的10倍 如將晚期流產、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險性將增加至20倍18第18頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二多胎妊娠 鑒別診斷 巨大胎兒 單胎合并羊水過多 子宮肌瘤 卵巢腫瘤 主要通過B型超聲檢查確診。 19第19頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二多胎妊娠 處理妊娠期盡早確診，定期產檢： 不定期檢查和孕20周后每1-2周進行檢查； B超檢查（畸形、發育、宮頸長度、對羊膜和絨毛膜進行評估）。2. 加強營養：蛋白質、維生素、鐵、葉酸、鈣。3.

4、 孕晚期避免過勞，30周后多臥床休息。4. 聯體兒：26周前引產，26周后剖宮取胎。5. 雙胎輸血綜合征：激光堵塞胎盤吻合支。20第20頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二6. 雙胎之一宮內死亡 孕早中期：可不處理， 孕晚期：測凝血功能，小量肝素，適時分娩 心理調適：應對存活胎兒將來可能出現的死亡、腦功能及腎功能損害等有心理準備。7. 預防早產： 宮頸及陰道分泌物中的胎兒纖維連結蛋白 陰性不需干預 陽性（34周前）抑制宮縮 （受體激動劑、催產素受體拮抗劑） 動態觀察宮頸變化（宮頸口環扎術） 有宮縮或陰道流液住院。21第21頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分

5、，星期二多胎妊娠 處理8. 引產指征：合并急性羊水過多，有嚴重壓迫癥狀； 胎兒畸形； 孕婦患嚴重并發癥，如先兆子癇或子癇，不允許繼續妊娠時； 預產期已到尚未臨產，胎盤功能減退者。 22第22頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二多胎妊娠 處理分娩期一、 陰道分娩 1. 嚴密觀察（產程、胎心、胎位）， 做好搶救準備（輸液、輸血、 新生兒復蘇）。 2. 宮縮乏力可加用縮宮素。 23第23頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二多胎妊娠 處理 3. 第一胎兒娩出后處理即夾緊胎盤側臍帶陰道檢查第二胎兒先露，固定成縱產式并監聽胎心，注意陰道流血人工破膜，靜脈滴注縮宮

6、素。臍帶脫垂或胎盤早剝產鉗或臀牽引。胎頭高浮內轉胎位及臀牽引術。第二個胎兒為肩先露外轉胎位術聯合轉胎位術。24第24頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二多胎妊娠 處理4. 胎頭交鎖 預防：助手以手在腹部上推第二個胎兒的胎頭，防胎頭交鎖。 處理：上推第二個胎頭，待兩胎頭松動時將第一胎兒回轉9001800后再牽引。第一胎兒已死應行斷頭術。 25第25頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二多胎妊娠 處理二、剖宮產 異常胎先露：第一胎兒為肩先露、臀先露/易發生胎頭交鎖和碰撞的胎位/單羊膜囊雙胎/聯體兒 臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼

7、發性宮縮乏力，經處理無效者 第一胎兒娩出后發現先兆子宮破裂，或宮頸痙攣 胎兒窘迫，短時間內不能經陰道分娩者26第26頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二多胎妊娠 處理 防治產后出血： 臨產時備血； 胎兒娩出前建立靜脈通路； 第二胎兒前肩娩出時應用宮縮劑。27第27頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二巨大胎兒要點： 了解 定義、病因了解 診斷方法及治療原則 28第28頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二巨大胎兒(fetal macrosomia) 定義：胎兒體重達到或超過4000g 發生率：國內7，國外15.1 男 女29第29頁

8、，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二巨大胎兒 病因母親糖尿病、肥胖、營養過剩且活動太少遺傳產次多部分過期妊娠羊水過多者巨大胎兒發生率高。 30第30頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二巨大胎兒 母兒影響胎兒 手術助產和產傷：臂叢神經、鎖骨、顱腦 死產 新生兒窒息、死亡。母體 手術產增加； 產道損傷（軟產道裂傷、子宮破裂、尾骨 骨折、尿瘺、糞瘺等）； 感染； 產后出血； 子宮脫垂。 31第31頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二巨大胎兒 診斷 病史：巨大兒分娩史、糖尿病史、過期妊娠史 臨床表現：孕婦多肥胖或身材高大、孕期體重增加迅速

9、、壓迫癥狀。 腹部檢查： 腹部明顯膨隆 宮底明顯升高，子宮長度35cm， 子宮長度+腹圍 140cm 胎體大，先露高浮，胎心位置稍高 胎頭跨恥征陽性 32第32頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二巨大胎兒 診斷 B型超聲： 胎頭雙頂徑 l0 cm 股骨長度 8.O cm 準確率達80以上 胎兒腹圍 33 cm 肩徑及胸徑頭徑，肩難產幾率增高 鑒別：雙胎妊娠、羊水過多、胎兒畸形、 妊娠合并腹部腫物33第33頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二巨大胎兒 處理 孕期： 檢查孕婦有無糖尿病 積極治療糖尿病，妊娠36周后擇期終止妊娠（胎兒成熟度、胎盤功能及糖尿

10、病控制情況）。34第34頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二巨大胎兒 處理分娩期：不宜試產過久 陰道助產： 雙頂徑達坐骨棘水平以下、第二產程延長時 較大的會陰側切，產鉗助產，做好處理肩難產和新生兒搶救準備。 剖宮產： 正常骨盆，估計胎重4500g（非糖尿病孕婦），4000g（糖尿病孕婦） 產程延長，估計胎兒體重4000g，胎頭停滯在中骨盆者 35第35頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二肩難產定義：凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產可能發生的因素： 巨大胎兒； 巨大胎兒合并產程圖減速期延長或第二產程 1小時； 困難的陰道助產或宮口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面； 骨盆狹窄，特別是扁平骨盆、骨盆傾斜度過大、恥骨聯合位置過低36第36頁，共39頁，2022年，5月20日，14點17分，星期二 對母兒的影響：產道裂傷；尿瘺；糞瘺；胎兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、死產、新生兒窒息、新生兒死亡等。 診斷：胎頭娩出，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆入口上方，胎肩娩出受阻，排除胎兒畸形。 處理：屈大腿法、壓前肩法、旋肩法、牽后臂娩后肩法、斷鎖骨。37第37頁，共