1、婦科保健知識(shí)專(zhuān)題講座今天，非常高興和西南交大的老師同學(xué)們一起探討。結(jié)合學(xué)校本年度女職工的體檢的有關(guān)情況，我和大家探討的主要是圍絕經(jīng)期。第一個(gè)問(wèn)題：什么是圍絕經(jīng)期？為什么要講圍絕經(jīng)期？根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，從年月起，我國(guó)人口已經(jīng)達(dá)到億，人口結(jié)構(gòu)從年輕型轉(zhuǎn)到老年型。人從年輕到老年，就必須經(jīng)過(guò)中間的一個(gè)更年期，我要講的就是更年期這一段。其實(shí)更年期這個(gè)提法不太合適， 根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究， 將這個(gè)概念更加精確： 一個(gè)婦女的生育期從歲起到生育旺盛期歲左右，最高峰是歲，歲以后卵巢功能逐漸衰退。更年期就是從歲左右開(kāi)始一直到絕經(jīng)、絕經(jīng)后這段時(shí)期。 絕經(jīng)以后一年之內(nèi)叫圍絕經(jīng)期。按世界衛(wèi)生組織定義， 歲到歲以后屬于

2、老年。 從歲以后到老年之前是非常重要的一個(gè)階段， 這個(gè)階段與老年的疾病預(yù)防和健康有很大關(guān)系，這是促使我們探索圍絕經(jīng)期的主要原因。 圍絕經(jīng)期是預(yù)防疾病的重要時(shí)候。我們知道，在女性胚胎時(shí)期，卵巢就開(kāi)始發(fā)育了，女性胚胎卵巢的發(fā)育一般是在懷孕后八周到十二周，卵巢當(dāng)中就有很多生殖細(xì)胞。 女性胚胎在卵巢里已經(jīng)沉積了許多原始卵泡，這時(shí)卵泡已經(jīng)儲(chǔ)存在卵巢。 到了出生七個(gè)月后， 卵巢一部分開(kāi)始發(fā)生閉鎖。 什么是閉鎖？就是自然的消亡。 新生兒的卵巢附近有幾十萬(wàn)個(gè)生殖細(xì)胞的原始卵泡。從新生兒到青春期，卵巢的卵泡有一些耗竭，這是自然閉鎖。婦女從十八歲進(jìn)入生育期， 隨著卵巢的發(fā)育， 大腦皮質(zhì)整個(gè)激素的沉積， 從青春期開(kāi)

3、始月經(jīng)就出現(xiàn)了。 但月經(jīng)的出現(xiàn)并不一定有排卵出現(xiàn)。第一次月經(jīng)叫初潮，初潮以后一年開(kāi)始排卵， 有的兩年，有的婦女甚至五年以后才開(kāi)始有規(guī)律地排卵。在生育期，基本上婦女每個(gè)月都有一次排卵。婦女平均排卵期是天，平1 / 7均是天。如果月經(jīng)低于天，是月經(jīng)頻發(fā)，而如果個(gè)月才來(lái)一次，是月經(jīng)稀發(fā)。稀發(fā)的排卵和頻發(fā)的排卵， 這兩種情況往往表明卵質(zhì)不好，有時(shí)甚至沒(méi)有排卵的表現(xiàn)。所以在生育期比較旺盛的時(shí)候，卵巢的功能是建立得很好的。這樣，平均天一次月經(jīng)周期，排卵差不多就在中期。如果天一次月經(jīng)，一年就有個(gè)周期。一個(gè)婦女從十八歲到四十多歲， 生育最多是十幾個(gè)， 懷孕最多二十次左右。 除了懷孕期沒(méi)有排卵， 卵巢處于停滯狀

4、態(tài)外， 從生育期開(kāi)始， 一個(gè)婦女一輩子差不多排個(gè)成熟卵子。這是生育期卵巢的發(fā)展規(guī)律。但不是每個(gè)人都一樣的，有早有晚，一般在歲到歲之間生育功能逐漸減退。如果在歲以前絕經(jīng)叫卵巢早衰，卵巢功能不旺盛。卵巢早衰可能是因?yàn)樽陨淼拿庖咝约膊?，中毒，藥物性中毒，或本身卵巢發(fā)育不好等多因素造成的。 我們四川地區(qū)婦女的平均絕經(jīng)年齡是歲，國(guó)外報(bào)道的是歲。從歲到、歲，這些年齡里都可能絕經(jīng)，這是由自身卵巢旺盛與否決定的。這個(gè)卵巢功能衰退階段就可能表現(xiàn)出叫做圍絕經(jīng)期的一系列問(wèn)題。所以自然的絕經(jīng)是屬于生理性的。事實(shí)上，每個(gè)女性都必須要經(jīng)過(guò)圍絕經(jīng)期到絕經(jīng)。過(guò)早過(guò)晚的絕經(jīng)都不行，如果五十幾歲、六十歲還有子宮出血，那應(yīng)該考慮病

5、理性問(wèn)題， 如卵巢組織是否有腫瘤等。 保持卵巢功能延緩是可以的，但要基于自身卵巢機(jī)能， 不能隨意保存。 如果要延續(xù)月經(jīng)， 用生理激素來(lái)調(diào)節(jié)是可以的。絕經(jīng)第一個(gè)表現(xiàn)是月經(jīng)紊亂（月經(jīng)紊亂是卵巢功能衰退的表現(xiàn)）。每個(gè)人的癥狀并不是一樣的。 有的人雌激素在體內(nèi)一減少就有癥狀，而有的人五十幾歲絕經(jīng)并不明顯。百分之六、七十的婦女表現(xiàn)是先月經(jīng)停發(fā)，后月經(jīng)稀發(fā)。而且有時(shí)癥狀并不是很突出， 這是一個(gè)很好的過(guò)渡狀態(tài)。 另外約百分之十幾的婦女情況就2 / 7不同了。要不一次不來(lái)就再也不來(lái)了，一來(lái)就大量出血不止。 僅僅百分之十幾的婦女在月經(jīng)停止之前就出現(xiàn)月經(jīng)功能紊亂，這叫功能性子宮出血。 而有些人月經(jīng)頻發(fā)，出血量大，

6、這些是屬于病理性的，就需要到醫(yī)院看，需要用藥物來(lái)干擾，清掃干凈。生理性和病理性的界限，大家要弄清楚。所以最好在四十歲以后要確立一個(gè)月經(jīng)表，把月經(jīng)情況畫(huà)下來(lái)， 這樣便于醫(yī)生看病的時(shí)候了解你的絕經(jīng)情況。圍絕經(jīng)期特別要警惕幾個(gè)問(wèn)題：一是亂出血。 首先是子宮內(nèi)膜癌。 子宮內(nèi)膜可能由于雌激素在體內(nèi)波動(dòng)，激素增高， 內(nèi)膜增生，作為醫(yī)生我們必須要作診斷性刮宮。診斷性刮宮有兩個(gè)作用： 一個(gè)是把內(nèi)膜刮出來(lái)， 了解它有沒(méi)有惡性情況，有沒(méi)有內(nèi)膜癌， 另一個(gè)作用是把內(nèi)膜刮出來(lái)，從顯微鏡下看切片屬于哪一種，內(nèi)膜到底是屬于增生期無(wú)排卵狀態(tài)還是有排卵黃體功能不足，或者是有惡性?xún)A向的子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生？其次是功能性出血，月經(jīng)

7、不干凈。我們用刮宮方法把內(nèi)膜刮掉，把病情診斷清楚后， 根據(jù)診斷情況對(duì)癥用藥。 如果這人體內(nèi)雌激素是高的，又沒(méi)有排卵， 就可以對(duì)她用點(diǎn)孕激素， 幫她子宮內(nèi)膜剝落得更干凈。如果這個(gè)人有排卵，黃體功能不足，這時(shí)醫(yī)生要進(jìn)行內(nèi)分泌干擾。第二個(gè)問(wèn)題是更年期綜合癥。 也叫絕經(jīng)前綜合癥。 因?yàn)閲^經(jīng)期雌激素在體內(nèi)的降低，就大腦皮層下部有一個(gè)反饋?zhàn)饔茫涂赡馨l(fā)生調(diào)節(jié)紊亂。 卵巢逐漸衰退，功能耗竭，而上單位大腦功能是好的。表現(xiàn)為上部大腦發(fā)號(hào)，而下部卵巢不應(yīng)答，反饋鏈不好了。 反饋鏈不好就會(huì)導(dǎo)致一系列植物神經(jīng)性功能紊亂。植物神經(jīng)性功能紊亂在圍絕經(jīng)期少數(shù)婦女中開(kāi)始出現(xiàn)。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，白種人婦女圍絕經(jīng)期綜合癥占， 我國(guó)各

8、個(gè)地區(qū)情況不同， 四川地區(qū)是左右。 所以不是每個(gè)婦女都要發(fā)生這些問(wèn)題。 絕經(jīng)期有哪些癥狀呢？首先表現(xiàn)是性器官功能減退，另外是3 / 7潮熱。此外，植物神經(jīng)功能紊亂，隨著潮熱，有一個(gè)反應(yīng)就是情緒激動(dòng)，臉紅急躁，尤其容易受到外界干擾因素誘發(fā)。此外，潮熱出現(xiàn)后血管擴(kuò)張，伴隨著有些人開(kāi)始出汗，出汗以后散熱，又開(kāi)始覺(jué)得畏寒。另外，有些人可能在植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡時(shí)出現(xiàn)血壓增高， 血壓波動(dòng)。這個(gè)時(shí)候不一定要吃降壓藥，但要注意監(jiān)測(cè)血壓，要多次測(cè)量， 堅(jiān)持才有效。 有的則有心悸、 心慌，嚴(yán)重的可能心率不齊，稱(chēng)為假性心絞痛。圍絕經(jīng)期第二個(gè)癥狀是精神神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為焦慮、情緒不穩(wěn)，多愁善感，喜怒無(wú)常，猜疑，過(guò)敏，自

9、閉，不愿交往，這些情況應(yīng)該早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，是可以治療的。嚴(yán)重的走上精神病道路，有抑郁癥、妄想癥等。圍絕經(jīng)期第三個(gè)癥狀是代謝紊亂。一是圍絕經(jīng)期代謝中的脂代謝問(wèn)題。事實(shí)上，婦女在歲之前發(fā)生冠心病的很少，而男子在歲就已經(jīng)可能發(fā)生冠心病，血脂高、動(dòng)脈硬化開(kāi)始有。而婦女在絕經(jīng)之后，冠心病發(fā)病率就與男子相等了，為什么呢？因?yàn)樵陆?jīng)之前婦女體內(nèi)有雌激素，雌激素對(duì)血液有保護(hù)作用， 雌激素使血液的總膽固醇降低， 可以使高密度脂蛋白增高， 這對(duì)冠心病有預(yù)防作用。 二是骨質(zhì)疏松問(wèn)題。絕經(jīng)后，骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高。人一生都需要骨質(zhì)沉積，胚胎期，孕婦要補(bǔ)鈣，供給自己和胎兒，出生以后生長(zhǎng)要補(bǔ)鈣，青春期之前也要補(bǔ)鈣，因?yàn)殁}對(duì)骨的生長(zhǎng)

10、和骨礦物質(zhì)的儲(chǔ)存有重要作用，鈣和磷在骨中的比例組成很重要。我們知道，一般一個(gè)婦女骨礦的含量最高峰期是歲至歲，屬于全身骨礦最豐富的時(shí)候，骨礦、礦物質(zhì)在骨里沉積達(dá)到最高峰。到歲以后，骨礦的含量逐漸降低。一般骨鈣的年丟失率，絕經(jīng)后，雌激素降低，骨鈣的年丟失率加快， 達(dá)。如果不及時(shí)補(bǔ)鈣， 不適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充雌激素， 骨鈣丟失率就會(huì)更快。 骨鈣丟失有個(gè)曲線，絕經(jīng)后年是高峰，年達(dá)到恒定水平。骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)首先是背心痛。背4 / 7心痛，導(dǎo)致脊柱彎曲，駝背。駝背有哪些壞處呢？人的高度減低。駝背嚴(yán)重之后，肋骨與盆骨就接近、胸部一彎曲，肺活量就改變了，容易造成肺部感染、肺炎。肺部的不干凈會(huì)嚴(yán)重影響心臟，心臟污染，此外

11、，人彎曲后壓迫消化道，胃腸消化功能可能發(fā)生障礙。第二是骨頭變脆，容易骨折。第四個(gè)癥狀是外陰萎縮，乳房下垂。卵巢功能降低，雌激素減少，影響最大的是生殖道：外陰干癢，陰道變干，性生活發(fā)生障礙。由于沒(méi)有雌激素，陰道上皮變薄，不愿意性生活，影響家庭生活和家庭的穩(wěn)定。此外，陰道上皮還有自潔的作用。什么叫自潔？陰道上皮細(xì)胞含有很豐富的糖原，分解成乳酸， 使陰道的值表現(xiàn)為弱酸性，病菌不容易生長(zhǎng)，起保護(hù)作用。絕經(jīng)后，陰道自潔功能減低，糖原減少，陰道表皮變得很薄，這樣陰道易發(fā)生創(chuàng)傷、充血和感染。所以，老年性陰道炎就是因?yàn)槁殉补δ芩ソ?，雜菌感染所致。這個(gè)時(shí)期特別要注意分泌物，要看看宮頸上有沒(méi)有病變。 但老年性陰道

12、炎發(fā)生率只有。為什么很多人不發(fā)生老年性陰道炎？因?yàn)榻^經(jīng)以后，卵巢沒(méi)功能了，而腎上腺還要分泌雄激素，它可能在腺外轉(zhuǎn)化為雌酮， 使其在體內(nèi)維持了雌激素的作用。子宮內(nèi)膜癌也可能在絕經(jīng)以后發(fā)生。 如果絕經(jīng)以后發(fā)生出血， 要注意看是否有子宮內(nèi)膜癌，不能麻木。另外，要注意宮頸癌，在婦女中宮頸癌的發(fā)生僅次于乳腺癌，是第二位惡性腫瘤。老年婦女宮頸外面雖然是光滑的，但癌有可能在宮頸管里發(fā)生。以上講到的是圍絕經(jīng)期生理上的變化，下面講心理性的變化。 圍絕經(jīng)期既要從生理上進(jìn)行防治， 也要從心理上進(jìn)行防治。 情緒和個(gè)性對(duì)于心理是有很大關(guān)系的。心情的焦慮都可能引起精神上的問(wèn)題，生理上的問(wèn)題也可以造成精神上的問(wèn)題，這些都是

13、相互影響的?，F(xiàn)在的職業(yè)婦女面臨壓力很大，工作壓力、家庭、子女壓力。本身就有些更年期癥狀， 再加上外界環(huán)境， 如果不能很好地克制很容易5 / 7引起問(wèn)題。所以，心理上的調(diào)節(jié)是非常重要的。心理上的調(diào)節(jié)最主要是加強(qiáng)自我克制和調(diào)節(jié)。有些情緒上的問(wèn)題，應(yīng)該早點(diǎn)就醫(yī)，特別是抑郁、失眠、精神上不安定，心理就需要治療。在國(guó)外，心理治療可以排除許多心理上的障礙，用一定的藥物來(lái)調(diào)節(jié)你的抑郁、失眠、多慮等。下面講治療問(wèn)題。關(guān)于激素補(bǔ)充療法。首先，激素補(bǔ)充療法一定要判斷它的適應(yīng)癥和禁忌癥，不是每個(gè)人拿到藥都能吃?，F(xiàn)在很多商業(yè)上有誤導(dǎo)。美媛春、太太口服液等，這些都是加了雌激素的， 這些藥我們不是能夠隨便買(mǎi)來(lái)吃的。這些藥

14、不是不好， 而是要經(jīng)過(guò)國(guó)家藥檢， 然后上市，作為準(zhǔn)字號(hào)的藥使用。 激素補(bǔ)充療法要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人的意愿、需要的不同而不同。歲以上主張用天然雌激素。根據(jù)世界專(zhuān)家和我國(guó)專(zhuān)家的研究， 雌激素在使用年內(nèi)每年定期要做一次檢查，使用年以上就要注意了。主要是對(duì)乳房有影響，要防止乳腺癌的發(fā)生。關(guān)于補(bǔ)鈣。骨質(zhì)疏松可以選擇補(bǔ)鈣。 鈣絕不可能百分之百吸收。鈣在體內(nèi)要達(dá)到一定的平衡。 在不缺鈣的情況下， 多余的鈣就會(huì)排出體外。 所以盲目的補(bǔ)鈣是不需要的。最好的補(bǔ)鈣是食物補(bǔ)鈣：牛奶、豆制品、蝦皮、海產(chǎn)品等含鈣豐富。特殊缺鈣也可以藥物補(bǔ)鈣， 藥物補(bǔ)鈣的吸收率是。補(bǔ)鈣要持之以恒， 長(zhǎng)期積累才行。此外，小量的雌激素可以促進(jìn)鈣的吸收。靜脈補(bǔ)鈣不好，可能引起心臟驟停。關(guān)于心理治療。 心理癥狀和生理癥狀是相互影響的，心理上的問(wèn)題需要從生理上調(diào)節(jié)，生理上的也需要心理上調(diào)節(jié)。心理調(diào)節(jié)首先要心胸寬闊，熱愛(ài)生活，熱愛(ài)工作，保持一個(gè)積極的對(duì)生活的態(tài)度；一定要有意志力，堅(jiān)強(qiáng)毅力，對(duì)任何事情要想得開(kāi)。一個(gè)人有兩樣?xùn)|西是自己的：健康是自己的，錯(cuò)誤是自己的。所6 / 7以一定要心胸開(kāi)闊。 二是保持生活的規(guī)律性。 老年大學(xué)是很好的現(xiàn)象， 老年大學(xué)好！不只是造就了很多人才，而且使得人有寄托。精神寄托很重要；要適當(dāng)?shù)墓ぷ?、休息；要鍛煉；要多參加集體活動(dòng)，多與朋友交談。此