1、肝炎標志物6版目的與要求 1、 掌握病毒性肝炎標志物檢測的臨床意義 2、熟悉各項正常值7/21/20222一、甲型肝炎病毒標志物測定 （一）甲型肝炎病毒抗原和RNA測定參考值 陰性臨床意義 陽性見于： 甲肝患者，發病前2周可從糞便中排出，故可做為急性感染的證據 HAV-RNA陽性，用于監測和預防7/21/20223（二）甲型肝炎病毒抗體測定參考值 IgA 、IgM（-） IgG（+） 可見于感染后人群 臨床意義 IgM陽性 特異性早期診斷指標，提 示HAV感染IgG陽性 恢復期持久存在，獲得免 疫力，提示既往感染，作為流行病學調查的指標7/21/20224二、乙型肝炎病毒標志物測定（一）乙型肝

2、炎病毒表面抗原（HBsAg）測定參考值 陰性意義 陽性見于急性乙肝潛伏期3個月不轉陰慢性或肝硬化攜帶者7/21/20225（二）乙型肝炎病毒表面抗體測定(抗-HBs)參考值 陰性意義 陽性 提示機體有一定免疫力（病后3- 6M出現），可持續多年注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者7/21/20226 接受乙肝疫苗接種者,體內血循環中除了抗HBs外,不應出現其它乙肝病毒感染血清免疫學標志物,如抗HBe、抗HBc等,一旦出現除抗HBs以外的標志物,則應視為既往HBV感染。7/21/20227 一般情況下,血清中抗HBs和HBsAg不同時存在,若同時檢出,可能為抗HBs產生的早期, 或屬于不同亞型的HB

3、V感染,或由HBv的S基因變異所致。7/21/20228（三）乙型肝炎病毒e抗原測定(HBeAg)參考值 陰性意義 陽性(出現時間稍后于HBsAg,一般血清HBeAg陽性者,HBsAg亦為陽性 ) 7/21/20229 肝炎處在活動期，HBV體內復制，傳染性強 持續陽性，提示肝細胞損害重，可轉為慢肝或肝硬化 轉陰，提示病毒停止復制 7/21/202210（四）乙型肝炎病毒e抗體測定（抗-HBe） 常在HBeAg后出現在血液中參考值 陰性意義 陽性見于急性期出現慢性慢活肝出現肝硬化7/21/202211抗原、抗體（+）+ALT 肝癌抗HBe （+） 大部分病毒被消除 ，復制減少，傳染性低 抗-H

4、Be不是保護性抗體,這一點與抗HBs不同 7/21/202212(五)乙型肝炎病毒核心抗原測定(HBcAg)參考值 陰性意義 陽性 提示血清中有感染性的HBV存在，含量多，復制活躍，傳染性強，預后差7/21/202213(六)乙型肝炎病毒核心抗體測定(抗-HBc)1、抗-HBc總抗體（包括抗H-Bc IgM、IgA、IgG）參考值 陰性7/21/202214意義 主要是抗-HBc IgG，檢出率比HBsAg敏感,是HBV感染的敏感指標 作為乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鑒定和獻血員的篩選7/21/2022152、抗-HBc IgM測定參考值 陰性意義 是機體感染HBV后在血液中最早出現的特異抗體

5、 肝炎的急性期呈高滴度,是判斷急性乙型肝炎的重要指標, 7/21/202216 抗HBc IgM滴度(以及抗HBc IgA)降低乃至消失，提示急性乙肝的恢復 如持續高滴度,表明乙肝有慢性化傾向。 抗HBc IgM轉陽，乙肝復發7/21/2022173、抗-HBc IgG測定參考值 陰性意義 既往感染的指標，不用于早期診斷，用于乙型肝炎的流行病學調查7/21/202218（七）乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白S2和前S2抗體測定參考值 陰性意義 抗原（+） HBV復制異常活躍，有傳 染性抗體（+） 乙肝急性期或恢復早期， HBV已被清除，預后好7/21/202219（八）乙型肝炎病毒DNA測定參考值

6、陰性意義 血中HBV DNA的存在是HBV感染最為直接、最為靈敏和最為特異的指標 可用于乙型肝炎病毒感染的早期診斷、以及確診和治療效果的評價、預后等,而且是判斷患者有無傳染性的最直接指標。7/21/202220三 丙型肝炎病毒標志物測定（一）丙型肝炎病毒RNA測定參考值 陰性意義 感染HCVHCV-RNA陽性 HCV復制，傳染性強7/21/202221 轉陰，HCV復制受抑，預后較好判斷預后和藥物治療療效的評價指標7/21/202222（二）丙型肝炎病毒抗體IgM、IGg測定參考值 陰性意義 IgM ：早期診斷指標，持續陽性，轉 為慢肝，或病毒持續存在并復制IgG：已有HCV感染，不是早期診斷

7、指標7/21/202223 感染免疫檢測 一、細菌感染免疫檢測(一)血清抗鏈球菌溶血素“O” 人體被A族溶血性鏈球菌感染后一周，患者血清中即可出現一定量的抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)，約3-4周達到高峰，可持續較長時間。 7/21/202224參考值溶血法：1：400乳膠凝集法：陰性7/21/202225臨床意義 若血清ASO滴度不斷上升或陽性，提示近期有化膿性鏈球菌感染 見于活動性風濕熱、風濕性關節炎、風濕性心肌炎、急性扁桃體炎、急性腎小球腎炎等7/21/202226 （二）傷寒和副傷寒沙門菌免疫測定1、肥達反應參考值直接凝集法 傷寒 H 1：160， O 1：80； 副傷寒 A 1：80， B 1：80， C 1：807/21/202227 臨床意義 當H1：160，O1：80， 副傷寒凝集價1：80時，才有診斷意義。 病程中如病人H與O的凝集效價均高于參考值或較原凝集效價升高4倍以上，則患傷寒的可能性很大。7/21/202228 若H凝集價高而O不高，則可能是以往預防接種疫苗的結果或非特異性回憶反應所致。 若H凝集價不高而O升高，則可能是感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應的其他沙門均感染