1、肺葉切除術的圍手術期護理(一)手 術 前 護 理一.戒煙二.抗感染治療三.穩定情緒四.腹式呼吸與有效咳嗽訓練五.協助做好手術前各種檢查一.戒煙 病人術前應戒煙2周以上.因為吸煙增加氣管、支氣管分泌物,使支氣管上皮纖毛活動減弱或喪失活動力,妨礙纖毛的清潔功能,影響痰液咳出.二.抗感染治療 伴有慢性支氣管炎、肺內感染、肺氣腫的病人,結合痰液及咽部分泌物細菌培養,應用抗生素及支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物.三.穩定情緒 隨時觀察病人的情緒變化,多與病人交流,給予發問的機會和心理上的支持,以減輕焦慮情緒和對手術的擔心四.腹式呼吸與有效訓練(1).腹式呼吸是以膈肌運動為主的呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時將腹部向

2、外膨起，屏氣12秒，以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。開始訓練時，護理人員可同病人一起練習。護士將雙手放在腹部肋弓之下，病人 吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升。以后讓病人自己練習，并逐漸除去手的輔助作用。術前每天均應堅持訓練數次。（2）.咳嗽訓練時，病人盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時口型呈半開狀態，吸氣后屏氣35秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出。對術后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕輕的進行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時，再用力咳出。咳嗽后要休息片刻以恢復體力。五.協助做好術前各種檢查 肺癌病人術前常需作纖維

3、支氣管鏡檢查來確定診斷和手術切除范圍。檢查方法及護理事項如下：（1）向病人及家屬解釋檢查目的及方式。（2）檢查前6小時禁飲食。（3）請病人取下活動假牙，女病人去除口紅。 （4）檢查前按醫囑給予鎮靜劑、抗膽堿藥等藥物。（5）教導病人腹式呼吸及放松肌肉的技巧以消除緊張情緒。（6）協助醫師施行咽喉部麻醉。用1%的卡因或2%利多卡因，每23分鐘噴一次，共35次。麻醉過程中觀察病人有無不安、皮膚蒼白、發紺、呼吸及脈搏急促等現象。（7）病人仰臥于檢查臺上，雙肩下放一小枕，使頸部過度伸展，以利支氣管鏡插入。亦可以取坐位檢查。檢查過程中協助操作者固定病人頭部，觀察呼吸、脈搏變化。（8）檢查后取臥位或半臥位。密

4、切觀察病人，若出現嚴重的呼吸道并發癥，如胸悶、呼吸短促、吞咽困難、聲音嘶啞、咯血等癥狀，立即報告醫師處理。檢查后禁食24小時，再測試吞咽反射，若已恢復則可以進食。（二）手術后護理一.觀察生命體征二.安排合適體位三.呼吸道護理四.胸腔閉式引流護理五.術后上肢功能康復訓練六.術后并發癥預防及護理一.觀察生命體征 肺葉切除術后2436小時血壓常會有波動的現象,需密切注意其變化.血壓持續下降的原因是心功能不全或出血.二.安排合適體位 麻醉未清醒時取仰臥位頭偏向一側,清醒、血壓平穩后改左側或右側臥位，躺向健側更有利于患側肺組織擴張。一側全肺切除病人避免完全側臥，以防止縱隔移位壓迫健側肺臟，可采取1/4側

5、臥位。定時協助病人翻身，移動病人時勿牽拉病人術側手臂。三.呼吸道的護理（1）吸氧 術后2436小時內，由于肺通氣量和彌散面積減少，傷口疼痛等會造成不同程度的缺氧，術后需常規給予鼻導管吸氧。（2）術后帶氣管插管返回病房的病人，應密切觀察導管的位置，防止脫出或移向一側支氣管，造成通氣量不足。觀察呼吸、SPO2是否正常。隨時吸凈呼吸道分泌物，每次吸痰前后給予充分吸氧。（3）鼓勵并協助病人深呼吸及吸痰，每一兩小時做一次。叩背時由下向上，輕叩震蕩，使存在肺葉、肺段處的分泌物流至支氣管中咳出。（4）痰液粘稠時可采用霧化吸入療法，以利于痰液排出，霧化液中加入抗生素、激素效果更佳。四.胸腔閉式引流護理 定時觀

6、察胸腔引流是否通暢,術后早期特別注意觀察引流量。當病人翻身時注意保護引流管，避免牽拉、受壓或外脫。五.術后上肢功能康復訓練（1）床上活動：手術當晚即可行手臂、肩關節的被動運動。術后一天開始做主動運動，協助病人坐起。早期活動可減少對傷口的壓迫。（2）離床活動：鼓勵病人逐步下床活動。坐床邊扶床站立室內外活動（3）手臂和肩膀活動：術后病人要進行正確有效的訓練，否則容易發生術側肩關節運動障礙。六.術后并發癥的預防及護理（1）肺不張與肺部感染：該并發癥多發于術后48小時內，預防的主要措施是術后早期協助病人深呼吸、吸痰及床上運動，避免限制呼吸的固定。發生肺不張或感染后病人痰液粘稠不易咳出，應用霧化吸入并協助排痰，或用支氣管鏡吸痰，同時給予抗生素。（2）急性肺水腫：肺葉切除術后伴有心腎功能不全的病人，避免補液過快、過多，以減少急性肺水腫的發生。一旦出現肺水腫，應立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強心等治療措施。（3）心律失常：高齡、冠心病患者術后心律失常發作率較高，應密切觀察心律、血壓、血氧變化。（三）健康教育一.術后需要化療或放療的,應使病人理解意義并按時接受治療。二.出院后數星期內,活動量逐漸增加,以不出現心悸、氣短、乏力等癥狀為標準。三.術后一段時