中國(guó)狼瘡腎炎診治和管理指南（2025版）解讀主講人：XXX2025.5狼瘡腎炎的篩查與評(píng)估2.1.指南更新背景與意義狼瘡腎炎的藥物治療狼瘡腎炎的治療原則與目標(biāo)3.4.特殊類型狼瘡腎炎的治療5.治療反應(yīng)評(píng)估與難治性狼瘡腎炎的管理6.狼瘡腎炎患者長(zhǎng)期管理7.狼瘡腎炎相關(guān)慢性腎臟?。↙N-CKD）的管理8.Contents目錄指南的臨床應(yīng)用與展望9.01指南更新背景與意義近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在狼瘡腎炎的發(fā)病機(jī)制研究中取得突破，如發(fā)現(xiàn)新的免疫細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)在疾病發(fā)生中的作用，為精準(zhǔn)治療提供靶點(diǎn)。診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，新型影像學(xué)技術(shù)和生物標(biāo)志物檢測(cè)方法的應(yīng)用，使狼瘡腎炎的早期診斷更加準(zhǔn)確，有助于及時(shí)干預(yù)。近年研究成果推動(dòng)指南更新大量臨床試驗(yàn)結(jié)果為狼瘡腎炎的治療提供了更有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如新型免疫抑制劑和生物制劑的療效和安全性數(shù)據(jù)不斷豐富。長(zhǎng)期隨訪研究揭示了狼瘡腎炎患者的預(yù)后特點(diǎn)和影響因素，為制定個(gè)體化治療方案和長(zhǎng)期管理策略提供了依據(jù)。新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累2019年版指南發(fā)布以來(lái)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，舊指南部分內(nèi)容已無(wú)法滿足臨床需求，更新指南可更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。新版指南采用推薦意見(jiàn)分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)（GRADE）分級(jí)，使證據(jù)質(zhì)量和推薦意見(jiàn)強(qiáng)度更科學(xué)、更明確，有助于臨床醫(yī)生做出更合理的決策。指南更新的必要性國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展強(qiáng)調(diào)早期篩查與診斷推薦所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者定期篩查尿液指標(biāo)和腎功能指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟受累跡象。對(duì)有明確腎臟損傷的患者，建議進(jìn)行腎活檢病理檢查，以明確病理類型，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。注重多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在狼瘡腎炎診治中的重要性，包括腎臟科、風(fēng)濕免疫科、病理科等多學(xué)科協(xié)作，共同為患者制定治療方案。根據(jù)患者的個(gè)體特征、腎臟損傷程度、合并癥等因素，進(jìn)行個(gè)體化治療，提高治療效果，減少不良反應(yīng)。突出患者長(zhǎng)期管理新版指南增加了狼瘡腎炎患者長(zhǎng)期管理的內(nèi)容，包括治療反應(yīng)評(píng)估、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、并發(fā)癥管理等。強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理支持，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。指南更新的總體方向02狼瘡腎炎的篩查與評(píng)估尿液指標(biāo)篩查所有SLE患者應(yīng)定期篩查尿液指標(biāo)，包括尿試紙條法、尿沉渣檢查、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白/肌酐比值（uPCR），建議每3-6個(gè)月篩查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷的重要指標(biāo)，當(dāng)ACR≥30mg/g時(shí)，提示可能存在腎臟受累，需進(jìn)一步檢查。腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)血清肌酐（Scr）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。當(dāng)eGFR下降或Scr升高時(shí)，應(yīng)結(jié)合尿液指標(biāo)和其他臨床表現(xiàn)，綜合判斷腎臟損傷的程度和進(jìn)展。腎活檢病理檢查對(duì)有明確腎臟損傷的患者，如持續(xù)蛋白尿>0.5g/24h或腎功能下降，建議進(jìn)行腎活檢病理檢查，以明確病理類型和病變程度。腎活檢病理檢查是診斷狼瘡腎炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可為治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。010203篩查方法與頻率推薦采用2018年修訂的國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)/腎臟病理學(xué)會(huì)（ISN/RPS）分型標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將狼瘡腎炎分為六型，有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。增加狼瘡足細(xì)胞病和血栓性微血管病（TMA）兩個(gè)病理類型，使病理分型更全面，能涵蓋更多特殊病變類型。推薦病理分型標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查結(jié)果，對(duì)狼瘡腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，提高了診斷的準(zhǔn)確性和一致性。強(qiáng)調(diào)病理檢查在診斷中的重要性，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，避免過(guò)度依賴病理診斷，減少誤診和漏診。診斷標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化病理分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病活動(dòng)性評(píng)估推薦使用系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）或英國(guó)Isles狼瘡評(píng)估組指數(shù)（BILAG）等工具評(píng)估SLE的活動(dòng)性，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。疾病活動(dòng)性評(píng)估是治療決策的重要參考，通過(guò)定期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)的變化，調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。腎臟損傷評(píng)估指標(biāo)除了傳統(tǒng)的尿蛋白、血肌酐等指標(biāo)外，還推薦使用腎臟病理評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估腎臟損傷程度，為治療目標(biāo)的制定和預(yù)后判斷提供更準(zhǔn)確的信息。腎臟病理評(píng)分系統(tǒng)能更全面地反映腎臟病變的范圍和嚴(yán)重程度，有助于評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展。評(píng)估工具與指標(biāo)03狼瘡腎炎的治療原則與目標(biāo)根據(jù)患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、合并癥、藥物耐受性等因素，制定個(gè)體化的免疫抑制治療方案，提高治療效果，減少不良反應(yīng)。例如，對(duì)于年輕女性患者，若計(jì)劃妊娠，應(yīng)避免使用對(duì)生育能力有影響的免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。個(gè)體化治療方案治療應(yīng)遵循從誘導(dǎo)到維持的長(zhǎng)期、連續(xù)治療原則，誘導(dǎo)治療的目標(biāo)是盡快獲得腎臟緩解，力求達(dá)到完全腎臟緩解（CRR），并爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)組織學(xué)緩解。獲得緩解后應(yīng)繼續(xù)維持治療，以保持腎臟持續(xù)緩解，預(yù)防LN復(fù)發(fā)，并減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)，維持治療通常需要持續(xù)3年以上。誘導(dǎo)與維持治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，包括腎臟科、風(fēng)濕免疫科、病理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與治療方案的制定和實(shí)施，提高治療的科學(xué)性和合理性。重視醫(yī)患共同決策，充分考慮患者的意見(jiàn)和意愿，提高患者的治療依從性和滿意度。多學(xué)科協(xié)作與醫(yī)患共同決策治療原則誘導(dǎo)治療的目標(biāo)是盡快獲得腎臟緩解，力求達(dá)到完全腎臟緩解（CRR），即尿蛋白定量<0.5g/24h，腎功能正?；蚍€(wěn)定，無(wú)腎臟活動(dòng)性病理改變。維持治療的目標(biāo)是保持腎臟持續(xù)緩解，預(yù)防LN復(fù)發(fā)，減少腎臟損傷的進(jìn)一步加重，提高患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。腎臟緩解目標(biāo)治療期間需要評(píng)估SLE的活動(dòng)性和器官損害，以低疾病活動(dòng)度（LLDAS）和（或）緩解為最佳目標(biāo)，減少疾病活動(dòng)對(duì)患者身體的損害。通過(guò)定期評(píng)估疾病活動(dòng)性，及時(shí)調(diào)整治療方案，使患者的疾病活動(dòng)度維持在較低水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。疾病活動(dòng)性控制目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理，包括治療反應(yīng)評(píng)估、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、并發(fā)癥管理等，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。通過(guò)長(zhǎng)期隨訪和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，如藥物不良反應(yīng)、疾病復(fù)發(fā)等，確保患者得到持續(xù)有效的治療。長(zhǎng)期管理目標(biāo)治療目標(biāo)04狼瘡腎炎的藥物治療對(duì)于增生性狼瘡腎炎患者，初始治療通常在使用推薦療程甲潑尼龍靜脈沖擊（250-500mg/d，連續(xù)1-3天）后序貫口服低劑量激素方案。治療后如患者腎臟和腎外器官損傷指標(biāo)持續(xù)改善，激素應(yīng)逐漸減量，并在24周時(shí)減至5mg/d以下，以減少激素的不良反應(yīng)。激素治療方案01除非存在禁忌，推薦所有狼瘡腎炎患者接受羥氯喹治療，最大劑量不超過(guò)5mg·kg^-1·d^-1，同時(shí)綜合考慮疾病復(fù)發(fā)和視網(wǎng)膜毒性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化用藥。羥氯喹具有免疫調(diào)節(jié)、抗血栓形成等多種作用，可降低疾病活動(dòng)度，減少腎臟損傷，且不良反應(yīng)較少。抗瘧藥的作用與應(yīng)用02激素與羥氯喹聯(lián)合使用可增強(qiáng)治療效果，減少激素的用量和不良反應(yīng)，提高患者的治療依從性。在治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂、眼底等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。激素與抗瘧藥的聯(lián)合應(yīng)用03激素與抗瘧藥的應(yīng)用嗎替麥考酚酯（MMF）是常用的免疫抑制劑之一，具有免疫抑制作用強(qiáng)、不良反應(yīng)相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，適用于多種類型的狼瘡腎炎。環(huán)磷酰胺（CYC）是一種經(jīng)典的免疫抑制劑，對(duì)增生性狼瘡腎炎有較好的療效，但不良反應(yīng)較多，如骨髓抑制、性腺毒性等，需謹(jǐn)慎使用。常用免疫抑制劑及其特點(diǎn)根據(jù)患者的個(gè)體特征、腎臟損傷指標(biāo)、腎外器官損傷及其嚴(yán)重程度、合并癥等因素，進(jìn)行免疫抑制劑的個(gè)體化選擇。例如，對(duì)于有生育計(jì)劃的患者，應(yīng)避免使用影響生育能力的免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺；對(duì)于腎功能不全的患者，需根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。免疫抑制劑的個(gè)體化選擇對(duì)于病情較重或?qū)嗡幹委煼磻?yīng)不佳的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種免疫抑制劑，以提高治療效果。聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)，需注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)的疊加，密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑的選擇與應(yīng)用除了貝利尤單抗外，還有其他一些生物制劑在狼瘡腎炎的治療中顯示出良好的應(yīng)用前景，如利妥昔單抗、阿巴西普等。利妥昔單抗是一種抗CD20單克隆抗體，可選擇性地清除B細(xì)胞，對(duì)難治性狼瘡腎炎患者有一定的療效，但需進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效和安全性。其他生物制劑的應(yīng)用前景生物制劑的使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，治療前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，排除感染、腫瘤等禁忌情況。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，如感染、過(guò)敏反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。生物制劑的使用注意事項(xiàng)貝利尤單抗是一種抗B淋巴細(xì)胞刺激因子（BLyS）單克隆抗體，通過(guò)抑制BLyS的作用，減少B細(xì)胞的增殖和分化，降低自身抗體的產(chǎn)生。對(duì)于活動(dòng)性Ⅲ/Ⅳ型（伴或不伴Ⅴ型）狼瘡腎炎患者，可選擇激素聯(lián)合MMF或靜脈注射環(huán)磷酰胺（IV-CYC）和貝利尤單抗作為誘導(dǎo)治療方案。貝利尤單抗的作用機(jī)制與應(yīng)用生物制劑的應(yīng)用05特殊類型狼瘡腎炎的治療01誘導(dǎo)治療方案狼瘡足細(xì)胞病的誘導(dǎo)治療可考慮單用激素，或激素聯(lián)合MMF或他克莫司（Tac），具體方案需根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和個(gè)體特征制定。對(duì)于免疫學(xué)高度活動(dòng)的患者，可優(yōu)先選擇激素聯(lián)合MMF作為初始誘導(dǎo)方案，以快速控制病情。03隨訪與監(jiān)測(cè)治療后需定期隨訪，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)于治療效果不佳或病情反復(fù)的患者，需進(jìn)一步評(píng)估是否存在其他病因或合并癥，調(diào)整治療方案。02維持治療方案維持方案采用低劑量激素聯(lián)合MMF或他克莫司，治療過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)患者的尿蛋白、腎功能等指標(biāo)，評(píng)估治療效果。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，建議聯(lián)合利妥昔單抗等生物制劑，以減少?gòu)?fù)發(fā)頻率，提高治療效果。足細(xì)胞病的治療治療策略與方法LN伴T(mén)MA提示腎臟預(yù)后不良，應(yīng)根據(jù)TMA的病因采用大劑量激素聯(lián)合血漿置換、利妥昔單抗（RTX），或補(bǔ)體抑制劑進(jìn)行治療。對(duì)于由補(bǔ)體異常激活引起的TMA，可使用補(bǔ)體抑制劑，如依庫(kù)珠單抗，以抑制補(bǔ)體系統(tǒng)的過(guò)度激活，減輕腎臟損傷。治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與調(diào)整治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、腎功能、血栓形成傾向等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)患者的治療反應(yīng)和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，如增加血漿置換頻率、調(diào)整藥物劑量等。預(yù)后評(píng)估與長(zhǎng)期管理TMA患者預(yù)后較差，需長(zhǎng)期隨訪和管理，定期評(píng)估腎臟功能和病情變化，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。對(duì)于腎功能嚴(yán)重受損的患者，需評(píng)估腎移植的可能性和時(shí)機(jī)，為患者提供長(zhǎng)期的治療建議。血栓性微血管?。═MA）的治療狼瘡危象的定義與識(shí)別狼瘡危象是指SLE活動(dòng)導(dǎo)致器官功能衰竭或危及生命的疾病狀態(tài)，如急性腎衰竭、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等，需早期識(shí)別和緊急處理。臨床表現(xiàn)包括突發(fā)的腎功能急劇下降、大量蛋白尿、血尿，或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如昏迷、癲癇發(fā)作等。治療方案與措施LN伴狼瘡危象時(shí)，應(yīng)使用大劑量激素靜脈沖擊聯(lián)合靜脈注射環(huán)磷酰胺（IV-CYC）、靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）、血漿置換（PE）/免疫吸附等治療，并加強(qiáng)器官功能支持和積極對(duì)癥治療。對(duì)于難治性病例，可考慮聯(lián)合利妥昔單抗等生物制劑，以增強(qiáng)治療效果。多學(xué)科協(xié)作與緊急處理狼瘡危象的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括腎臟科、風(fēng)濕免疫科、重癥醫(yī)學(xué)科等，共同制定和實(shí)施治療方案。強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別和緊急處理的重要性，及時(shí)采取有效的治療措施，挽救患者生命，減少器官損傷。狼瘡危象的治療06治療反應(yīng)評(píng)估與難治性狼瘡腎炎的管理01對(duì)治療反應(yīng)的評(píng)估需綜合考慮尿蛋白定量、腎功能、腎臟病理改變、SLE活動(dòng)性等多項(xiàng)指標(biāo)，以全面評(píng)估治療效果。在啟動(dòng)誘導(dǎo)治療后每個(gè)月對(duì)LN患者的治療反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到腎臟緩解后根據(jù)患者的個(gè)體情況每3-4個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估。評(píng)估指標(biāo)與時(shí)間窗02完全腎臟緩解（CRR）定義為尿蛋白定量<0.5g/24h，腎功能正常或穩(wěn)定，無(wú)腎臟活動(dòng)性病理改變。部分腎臟緩解（PRR）定義為尿蛋白定量較治療前下降≥50%且<3.5g/24h，腎功能穩(wěn)定或改善，但未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解與部分緩解的定義03根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案，對(duì)于治療反應(yīng)良好的患者，可適當(dāng)調(diào)整藥物劑量或治療療程；對(duì)于治療反應(yīng)不佳的患者，需分析原因，調(diào)整治療方案。治療反應(yīng)評(píng)估是優(yōu)化治療方案的重要依據(jù)，通過(guò)定期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高治療效果。評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用治療反應(yīng)評(píng)估對(duì)難治性LN，可選擇多靶點(diǎn)方案（如MMF聯(lián)合他克莫司）、激素聯(lián)合MMF或他克莫司、CD20單抗等治療方案。對(duì)于部分難治性LN患者，還可考慮細(xì)胞治療（如CAR-T細(xì)胞治療、間充質(zhì)干細(xì)胞治療）等新興治療方法。難治性LN的治療策略難治性LN患者的長(zhǎng)期管理需更加注重個(gè)體化，根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)，不斷調(diào)整治療方案。加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。難治性LN的長(zhǎng)期管理難治性狼瘡腎炎是指對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療方案無(wú)反應(yīng)或治療后病情反復(fù)的患者，需及時(shí)識(shí)別和處理。識(shí)別難治性LN需綜合考慮患者的治療反應(yīng)、病理類型、藥物依從性等因素。難治性LN的定義與識(shí)別難治性狼瘡腎炎的管理07狼瘡腎炎患者長(zhǎng)期管理提高治療依從性的策略加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，使患者理解治療的重要性和長(zhǎng)期性。優(yōu)化治療方案，盡量減少藥物不良反應(yīng)，提高患者的治療體驗(yàn)。隨訪與監(jiān)測(cè)定期隨訪患者，了解患者的治療依從性情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題。通過(guò)電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等多種方式提醒患者按時(shí)服藥和復(fù)診，提高患者的治療依從性。影響治療依從性的因素治療方案復(fù)雜、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知不足等因素均可影響患者的治療依從性。例如，長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥胖、痤瘡、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性。治療依從性管理常見(jiàn)并發(fā)癥及其管理策略并發(fā)癥的治療與轉(zhuǎn)歸感染是狼瘡腎炎患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，需通過(guò)感染篩查、疫苗接種、預(yù)防性用藥等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松是長(zhǎng)期使用激素的常見(jiàn)不良反應(yīng)，患者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，必要時(shí)使用雙膦酸鹽等藥物治療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，如感染的抗感染治療、骨質(zhì)疏松的藥物治療等。在治療并發(fā)癥的同時(shí)，需綜合考慮原發(fā)病的治療，避免因并發(fā)癥的治療而影響原發(fā)病的控制。定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能、骨密度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。對(duì)于有高危因素的患者，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、激素的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與預(yù)防并發(fā)癥管理對(duì)育齡期女性狼瘡腎炎患者，在考慮妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，包括腎臟功能、疾病活動(dòng)度、藥物使用情況等。妊娠前腎臟應(yīng)處于緩解狀態(tài)至少6個(gè)月，尿蛋白定量≤0.5g/24h，腎功能正常，且無(wú)其他重要臟器損害，方可考慮妊娠。妊娠前評(píng)估與準(zhǔn)備妊娠期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，每1-2周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況和母體的病情變化。對(duì)于妊娠期出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或加重的患者，需及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行處理。妊娠期監(jiān)測(cè)與隨訪妊娠期可使用的免疫抑制藥物包括糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、他克莫司和環(huán)孢素，需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量。若無(wú)禁忌或不耐受，推薦妊娠期全程服用羥氯喹，以降低疾病活動(dòng)度和改善妊娠結(jié)局。妊娠期藥物使用與調(diào)整妊娠期管理08狼瘡腎炎相關(guān)慢性腎臟?。↙N-CKD）的管理預(yù)后評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)因素根據(jù)患者的腎功能、尿蛋白定量、腎臟病理改變等因素，評(píng)估LN-CKD的預(yù)后，識(shí)別高?；颊摺８哐獕?、高蛋白尿、腎小球硬化等是LN-CKD進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)管理和干預(yù)。評(píng)估指標(biāo)與方法對(duì)LN-CKD患者，需定期評(píng)估腎功能、尿蛋白定量、腎臟病理改變等指標(biāo)，以判斷CKD的分期和進(jìn)展情況。估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，根據(jù)eGFR水平將CKD分為不同的分期。診斷標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎臟病理檢查結(jié)果，明確LN-CKD的診斷，排除其他可能導(dǎo)致CKD的原因。在診斷過(guò)程中，需注意與其他腎臟疾病的鑒別診斷，如糖尿病腎病、高血壓腎病等。LN-CKD的評(píng)估與診斷腎臟保護(hù)治療推薦使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2i）等藥物，以延緩CKD進(jìn)展，保護(hù)心腎功能。RAASi類藥物可降低尿蛋白、減輕腎臟損傷，SGLT2i類藥物具有腎臟保護(hù)和心血管保護(hù)的雙重作用。根據(jù)LN-CKD的病情進(jìn)展和腎臟病理改變，適時(shí)調(diào)整免疫抑制治療方案，避免過(guò)度免疫抑制導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腎功能不全的患者，需根據(jù)腎功能調(diào)整免疫抑制劑的劑量，減少藥物的不良反應(yīng)。免疫抑制治療的調(diào)整加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的管理，控制危險(xiǎn)因素，降低CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，如低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。綜合管理措施LN-CKD的治療策略LN-CKD患者需長(zhǎng)期隨訪，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面檢查，包括腎功能、尿蛋白定量、血壓、血糖等指標(biāo)。隨訪過(guò)程中，需關(guān)注患者的病情變化和治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪頻率與內(nèi)容根據(jù)患者的隨訪結(jié)果，適時(shí)調(diào)整免疫抑制治療