1、經皮氣管切開Ppt第1頁，共65頁。氣管切開第2頁，共65頁。第3頁，共65頁。氣切的優勢避免喉部直接損傷減少死腔，減輕體力消耗利于吸痰和濕化活動方便，進食和發音方便吸引和口腔保健第4頁，共65頁。Soft-Seal專利氣囊低壓高容量氣囊氣囊和氣管接觸面積小第5頁，共65頁。氣囊的比較Portex常規氣切Portex加強氣切RUSCHMALL第6頁，共65頁。BLUE LINE ULTRA 管身彎曲角度 - 105如圖所示，從標準連接頭到導管尖端中心部位的夾角 = 105圖中導管管身和兩條虛擬線構成了一個扇形 第7頁，共65頁。BLUE LINE ULTRA 導管 - 105彎曲符合生理結構當

2、氣管切開套管的標準連接頭與切開部位的皮膚成90夾角時，其與氣管氣道的夾角平均為105 。如圖所示，具有105 彎曲度的氣切套管最符合人體的生理解剖結構。第8頁，共65頁。固定翼透明的固定翼柔軟,打磨的非常光滑.第9頁，共65頁。固定護翼比較Portex常規氣切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加強氣切套管第10頁，共65頁。氣切產品系列： 普通 帶側孔氣切套管 附內套管 吸痰式 發音式 可調式第11頁，共65頁。帶內套管套裝、可吸痰氣切以及經皮氣切套裝、迷你氣切套裝（環甲膜穿刺）第12頁，共65頁。氣切的植入方法外科手術經皮切開第13頁，共65頁。 經皮氣切傳統氣切時間2-5m

3、in20min感染小大技術要求低高并發癥少多出血量0-5ml80ml禁忌癥少多經皮氣切和傳統氣切的對比第14頁，共65頁。經皮擴張術相對于傳統氣管切開術的優點創傷小，感染少手術切口美觀。操作迅速。 醫護人員可控制整個過程第15頁，共65頁。經皮氣切適用的科室 ICU 急 診 室 急救中心 神 經 外 科 燒 傷 科第16頁，共65頁。第17頁，共65頁。第18頁，共65頁。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。如左圖所示：Bivona氣切套管具有高度順應性，密閉性好并且對支氣管無壓力固定不好時，劇烈咳嗽氣切卻不脫出，說明位置不正確象牙白材質 PVC material可發聲氣切50% 以上使用呼吸機的

4、病人感染的原因BIVONA成人氣切導管目的：降低呼吸機相關的肺炎發生率Portex常規氣切套管生理鹽水沖洗，自然干燥。CMD簡化了導管的常規維護100/536 無囊帶孔氣切帶內套管套裝、可吸痰氣切8551系列包含發聲附件和SidePort Autocontrol 氣道連接器。100/509 - Montandon如左圖所示：Bivona氣切套管具有高度順應性，密閉性好并且對支氣管無壓力完整包裝：包含專利的擴張鉗經皮擴張氣管切開法第19頁，共65頁。PORTEX經皮氣切完整包裝專利擴張鉗穿刺針及套管導絲和推送架帶有孔內芯氣管套管一次性刀片皮膚擴張器彈力固定帶第20頁，共65頁。第一步：病人面朝上

5、平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第21頁，共65頁。第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤＝ㄗh選用2-3軟骨環之間為穿刺點。第22頁，共65頁。第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。第23頁，共65頁。第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第24頁，共65頁。第五步：送入導絲。第25頁，共65頁。第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。第26頁，共65頁。第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組

6、織擴張，在擴張鉗打開的狀態下移去擴張鉗。第27頁，共65頁。特別注意：在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲折，擴張到不應該擴張的組織。第28頁，共65頁。第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。第29頁，共65頁。第九步：沿導絲放入帶內芯的氣切套管，拔出內芯和導絲。第30頁，共65頁。外科和重癥監護病房 100/518 (800)- Profile Cuff為早期外科切開和 經皮氣切 準備第31頁，共65頁。 100/509

7、- Montandon在頭頸外科遠離手術野的呼吸循環管路象牙白材質 PVC material外科第32頁，共65頁。100/523 可調節氣切套管頸部生理異?；虍惓７逝? 消瘦組織腫脹重癥監護第33頁，共65頁。 100/512 雙氣囊氣切兩個氣囊輪換使用燒傷病人食道燒傷長時間呼吸機通氣重癥監護第34頁，共65頁。100/517（860） 可發聲氣切綠色側管開于囊上,與可控的供氧系統連接,在呼吸機通氣期間允許強迫氣流沖擊聲帶而發聲,并輔助脫機程序 發聲脫機重癥監護第35頁，共65頁。 100/539 帶雙孔氣切為了發聲和脫機允許氣流沖擊喉如果需要可用內管封閉發音孔重癥監護第36頁，共65頁。

8、100/506 無囊允許氣流沖擊喉病房和家第37頁，共65頁。 100/536 無囊帶孔氣切最大的氣流沖擊 病房和家第38頁，共65頁。 100/537 無囊帶雙孔氣切在脫機期間，增加氣流充擊聲帶吸痰管安全通過病房和家第39頁，共65頁。氣切球囊的充氣量因為病人身材不同，所以不能用充入的氣體體積來決定是否合適，充入氣體后球囊壓力應在1224cmH2O；第40頁，共65頁。氣切套管的留置時間未使用內套管時，建議使用時間是10天，使用內管時，建議使用時間是一個月。多長時間應更換一次內管？術后2448小時內，每14小時更換一次，以后每12小時或視實際需要更換；內套管如何清潔？使用生理鹽水或中性清洗劑

9、泡15分鐘；刷洗內套管壁上的粘附物；生理鹽水沖洗，自然干燥。第41頁，共65頁。為什么氣切套管在病人劇烈咳嗽時有時會脫出？氣切脫出大多是因為固定方法不正確，而不是氣切太短；固定帶長度應根據病人插管部位的水腫情況隨時調整，建議使用彈力固定帶；固定不好時，劇烈咳嗽氣切卻不脫出，說明位置不正確第42頁，共65頁。氣切套管的特點熱敏性材質Soft-Seal專利氣囊105彎曲，符合人體生理結構透明、柔軟化處理的固定翼圓潤的楔型尖端透明管身，不透X線第43頁，共65頁。帶有內管的氣管切開套管第44頁，共65頁。內管同一位病人可重復使用30天以上2根內管配合使用紅色內管帶有5個側孔透明內管不帶側孔第45頁，

10、共65頁。吸痰式氣管切開套管第46頁，共65頁。 吸痰式氣切目的：降低呼吸機相關的肺炎發生率第47頁，共65頁。 原因呼吸機相關的肺炎 50% 以上使用呼吸機的病人感染的原因延長 ICU 停留時間提高住院費 提高死亡率第48頁，共65頁。機理氣管導管外壁微生物的吸入聲門下腔成為來源于胃部和咽喉部病原細菌的繁殖場所第49頁，共65頁。 怎樣預防呼吸機相關的肺炎? 及時更換氣切套管作好口腔清潔及時清除口腔的分泌物使用吸痰式氣切 第50頁，共65頁。第51頁，共65頁。 可吸痰氣切工作原理吸引孔開口在氣囊上方氣囊上方的分泌物可被吸出第52頁，共65頁。BIVONA氣切可能是地球上最好的氣切套管 第5

11、3頁，共65頁。氣道控制接頭無紡布帶CMD cuff maintenance device 氣囊調節器閉塞桿分離楔Fome-Cuf自張性氣囊紅色通氣孔第54頁，共65頁。BIVONA成人氣切導管8501系列配有一個SidePortAutocontrol 氣道連接器。8551系列包含發聲附件和SidePort Autocontrol 氣道連接器。8515系列包含固體硅膠瘺口密封帶和DryPort 氣道連接器。 第55頁，共65頁。BIVONA氣切導管Bivona 氣切導管是由不透射線的硅膠管、充填泡沫硅膠氣囊及紅色通氣孔組成。每一個獨立包裝盒包括氣切導管、閉塞桿、無紡布帶，分離楔、15mm 氣道

12、控制接頭和一個氣囊調節器Cuff Maintenance Device (CMD)。第56頁，共65頁。Fome-Cuf自張性氣囊一種先進的專利型氣囊膨脹技術. 氣囊內充填自動膨脹物可以適應每個患者的氣管形狀. 第57頁，共65頁。第58頁，共65頁。在頭頸外科遠離手術野的呼吸循環管路在機械通氣時獨特的氣道控制接頭可以保證適合的充氣壓。50% 以上使用呼吸機的病人感染的原因透明、柔軟化處理的固定翼105彎曲，符合人體生理結構100/537 無囊帶雙孔氣切CMD cuff maintenance device8515系列包含固體硅膠瘺口密封帶和DryPort 氣道連接器。Portex加強氣切套管

13、Portex常規氣切套管為早期外科切開和 經皮氣切氣管導管外壁微生物的吸入自動調節氣管內氣囊的形狀Portex加強氣切套管生理鹽水沖洗，自然干燥。氣道各異如左圖所示：Bivona氣切套管具有高度順應性，密閉性好并且對支氣管無壓力如左圖所示：普通氣切套管充氣太少，漏氣；充氣太多，改變支氣管形狀，時間長了將引起壞死第59頁，共65頁。The Cuff Maintenance Device (CMD)氣囊調節器60cc 注射器帶三通接頭 ，可以直接測量氣囊容量，簡化了常規的氣囊維護。CMD cuff maintenance device 氣囊調節器第60頁，共65頁。SidePort and DryPort AutoControl airway connectors氣道控制接頭在機械通氣時獨特的氣道控制接頭可以保證適合的充氣壓。機械通氣時將氣切紅色通氣孔與氣道控制接頭的側孔SidePort 連接。第61頁，共65頁。第62頁，共65頁。BIVONA氣切導管禁忌癥：不要用于激光、電外科設備。除非在采取緊急除管措施之前，不要當導管在病人體內時堵塞紅色通氣孔。不要用器械夾住紅色通氣孔，以免發生危險。第63頁，共65頁。BIVONA氣切導管注意：使用前必須嚴格檢查導