1、營養與糖尿病、痛風和癌癥營養與糖尿病 一、糖尿病概述 二、糖尿病的膳食防治措施一、糖尿病概述糖尿?。╠iabetes, DM）是一種由于胰島素缺乏和/或利用障礙所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質等代謝紊亂、并以長期高血糖為主要標志的內分泌疾病。Millions of people250200100500150198519901995200020052010Source: WHO 全球糖尿病的流行趨勢患病人數中國糖尿病的流行趨勢Source: 中國CDC 糖尿病臨床表現典型臨床表現 ：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕.糖尿病并發癥感染口腔皮膚呼吸道生殖道急性并發癥 慢性并發癥（血管并發癥

2、）DM酮癥酸中毒DM非酮癥高滲性昏迷低血糖糖尿病診斷標準空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病7.011.111.1IGT（糖耐量降低）7.811.1IFG（空腹葡萄糖受損 ）6.17.0糖尿病分型二II型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗或伴胰島素不足)一1型糖尿?。ㄒ葝u素缺乏）I型II型GDM型三GDM型（進食過多、胎盤分泌激素抵抗胰島素)I 型 糖 尿 病 與 II 型 糖 尿 病 的 區 別DM分型I型糖尿病II型糖尿病發病率90%病因遺傳、免疫、病毒感染遺傳、營養過剩、肥胖者、體力活動減少發病年齡青少年中老年體 重通常消瘦有肥胖傾向或超重胰島素分

3、泌幾乎是零減少或相對不足治療必須使用胰島素必要時使用胰島素DM病因環境要素遺傳因素糖尿病的病因和發病機制 （飲食因素）二、糖尿病的營養代謝特點1. 能量代謝 能量過剩是引起肥胖是DM的頭號誘因。 ADA報告指出：輕、中、重度肥胖者發展為糖尿病的危險性分別是正常體重者的2倍、5倍和10倍 糖尿病患者碳水化合物、蛋白質和脂肪代謝的特點胰島素缺乏或利用障礙 細胞攝取葡萄糖的 能力下降高血糖高尿糖多尿、多飲、多食蛋白質分解增強血漿氨基酸水平升高糖異生增強尿氮丟失體重減輕易疲勞等脂肪分解增強血漿游離脂肪酸水平升高代謝產物酮體升高（酮血癥）酮癥酸中毒五駕馬車1. 飲食控制2. 藥物治療 3. 體育鍛煉 4

4、. 血糖監測5. 健康教育三、糖尿病的治療合理限制總能量的攝入量是糖尿病飲食控制的首要原則。能量供給量（kJ）=理想體重（kg）能量供給標準kJ/(kgd) (1) 理想體重（kg）=身高（cm）-105 (2) DM患者能量供給標準（成人）1. 限制能量攝入營養治療措施攝入數量：碳水化合物應占總熱量的50%60%為宜。2. 保證碳水化合物攝入質量： 血糖指數（glycemic index, GI)。低GI食物中等GI食物高GI食物75營養治療措施3. 限制脂肪和膽固醇 防止或延緩DM患者的血管并發癥，必須限制膳食脂肪和膽固醇的攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入量。占總能量的20%25。 飽和脂肪酸

5、10%， 多不飽和脂肪酸10% 單不飽和脂肪酸10% 膽固醇300 mg/d, 若同時高脂血癥，200 mg/d營養治療措施4. 適量蛋白質DM患者負氮平衡, 適量提高蛋白攝入量。蛋白質供能占12%20，優質蛋白質至少占1/3；伴有腎病并發癥的患者應減少蛋白質比例。營養治療措施5. 增加膳食纖維 可溶性膳食纖維吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。 不溶性膳食纖維促進腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥作用。建議每日膳食纖維供給量為（2035）g/d。營養治療措施蔬菜水果補充劑 供給足夠的維生素也是糖尿

6、病營養治療的原則之一。能量代謝相關的B族維生素?？寡趸兔庖呦嚓P的維生素C、維生素E、-胡蘿卜素適當增加鉀、鎂(如香菇) 、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等并發癥。6. 提供充足的維生素和無機鹽含鉻較多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、紅糖、葡萄汁、食用菌類等。 營養治療措施7.限制飲酒 除供熱能外，不含其他營養素，長期飲用傷肝，易引起高脂血癥。 模擬碳水化合物刺激胰島素分泌，引起低血糖。8.合理的飲食分配和餐次安排 定時、定量，至少3餐 能量分配：早餐25%， 中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次

7、為宜，正餐之間加餐2-3次，從正餐中扣除。營養治療措施DM患者攝入富含果糖（低GI）的蜂蜜，是否多多益善？營養與痛風 一、痛風概述 二、痛風的膳食防治措施痛風的概念痛風（gout）： 由于嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少，以高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所導致的反復發作的急、慢性關節炎和腎臟損傷為特征表現的異質性疾病。痛風診斷標準高尿酸血癥 ： 女性 高于 350 mmolL 男性 高于 420 mmolL 高尿酸血癥痛風？高尿酸血癥患者只有出現尿酸鹽（尿酸鈉）結晶沉積、關節炎和（或）腎病、腎結石等時，才能稱之為痛風。約15%的高尿酸血癥患者發展為痛風美國痛風的流行趨勢Source：Arthritis

8、& Rheumatism.2011.63：31363141.中國痛風的流行趨勢廣州痛風患病率 1.62%，高尿酸血癥患病率男性28.32%,女性16.29% -資料來自海南醫學2007年09期。痛風臨床表現無癥狀期-高尿酸血癥急性關節炎痛風石與慢性關節炎腎結石（1/4）源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20）痛風的病因和發病機制 內源性（80）源于體內核苷酸或核蛋白的分解尿酸的來源尿酸的排泄腸道（1/3）腎臟（2/3） 營養防治的目標1. 限制嘌呤攝入營養治療措施 高嘌呤食物（1501000 mg/100 g） 中嘌呤食物（25150 mg/100 g） 低嘌呤食物（25150 mg/1

9、00 g）急性期：攝入不超過150 mg/d嘌呤痛風石與慢性關節炎期：攝入不宜超過150 mg/d嘌呤，每周內2 d按照急性期安排膳食，其余5 d低嘌呤膳食。2. 控制能量攝入，減輕體重營養治療措施能量攝入比正常人低10%意大利選美越胖越有戲3. 適量限制蛋白質和脂肪營養治療措施蛋白（核蛋白）動物蛋白植物蛋白（主體）影響尿酸排泄增加尿酸合成4. 合理提供碳水化合物營養治療措施碳水化合物可防止脂肪分解生成酮體，能促進尿酸排出，占總供給量的60%。果糖促進核酸分解5. 足量的維生素和礦物質（堿性食物）營養治療措施 增加堿性食物攝入，促進尿酸排出食物分類酸性食物（動物食物）堿性食物（植物性食物）6.

10、 供給充分的水分營養治療措施2-3 L水，促進尿酸排出7. 禁用刺激性食物營養治療措施限酒或禁酒尚存爭議（限量飲用）研究一：咖啡和茶對女性痛風的影響研究對象： 非痛風女性樣 本 量：89433研究設計：前瞻性隊列研究隨訪追蹤時間：26年觀察指標：痛風發病情況，及其與咖啡攝入量的關系Source:Gary Curhan, et al. Am J Clin Nutr 2010,92:9227.無論是隨著咖啡還是脫咖啡因咖啡攝入量的增加，痛風發病風險均分別相應降低；但飲茶對痛風無明顯影響。Source:Gary Curhan, et al. Am J Clin Nutr 2010,92:9227.研

11、究一：咖啡和茶對女性痛風的影響無論是隨著咖啡還是脫咖啡因咖啡攝入量的增加，痛風發病風險均分別相應降低；但飲茶對痛風無明顯影響。營養與癌癥 一、癌癥概述 二、癌癥的膳食防治措施癌癥的概念腫瘤（tumor）： 機體在內外致瘤因素作用下，細胞失去控制的異常增生而形成的異生物。腫瘤分型：惡性腫瘤和良性腫瘤。癌癥：通常指惡性腫瘤。全球癌癥的流行趨勢 2000年：全世界620萬人死于癌癥 2020年：每年將有1000萬人死于癌癥Source：WHO惡性腫瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10萬108/10萬124/10萬10%18%22%中國癌癥的流行趨勢Source：中國衛生部癌癥

12、發病機制？癌癥發生的地區性差別東南亞（包括中國）肝癌高發區日本胃癌高發區結腸癌西方高發中國胃癌和食管癌發病高移民流行病學研究日本人移居美國夏威夷胃癌發病率下降結腸癌上升接近當地人的水平可見膳食習慣、生活方式等環境因素對腫瘤發生具有重要意義。1981年，英國 Doll提出:35%的癌癥死亡都可歸因于飲食因素。歸因于飲食因素的癌癥可能更高癌癥可以通過飲食預防！膳食、營養影響癌癥的可能機制腫瘤發生的多階段學說啟動階段促進（癌）階段進展階段前致癌物終致癌物正常靶細胞癌變前細胞營養膳食因素 影響致癌物的形成 影響宿主對癌細胞的抵抗力 影響癌細胞的分化程度及癌的形成癌轉移膳食、營養影響癌癥的可能機制 膳食

13、結構與癌癥膳食模式東方膳食(食管癌、胃癌高發；乳腺癌、前列腺癌低發）西方膳食(食管癌、胃癌低發；乳腺癌、前列腺癌、結腸癌高發）地中海膳食（癌癥低發） 飲食習慣與癌癥飲食習慣高脂肪(結腸癌、乳腺癌、直腸癌高發）高膽固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高發）高能量（乳腺癌、子宮內膜癌高發）飲食習慣高脂肪(結腸癌、乳腺癌、直腸癌高發）高膽固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高發）高能量（乳腺癌、子宮內膜癌高發）高膽固醇膳食高脂肪膳食高能量膳食陳君石院士:預防癌癥的14條建議+1條特殊建議人類戰勝癌癥的營養防治措施建議1：食物多樣化選擇植物性食物為主的膳食，包括各種蔬菜、水果、豆類以及粗加工的主食。植物性食物占飯菜的2/

14、3以上。建議2：維持理想體重建議3：堅持體力活動每天應進行約1小時的快走或類似的運動量。每星期至少進行1小時出汗的劇烈運動。有充分證據表明可以預防結腸癌，可能預防肺癌和乳腺癌，以及可預防那些與肥胖有關的癌癥。建議4：多吃蔬菜、水果蔬菜和水果共400-800g,蔬菜3-5種,水果2-4種建議5：淀粉類食物(主食)每天吃谷類、豆類、根莖類等富含淀粉類的食物600-800g，盡量吃初加工的谷類，限制精制糖的攝入。建議6：關于飲酒建議盡量不要飲酒。男性一天不超過兩杯，女性一天不超過一杯（1杯酒相當于250毫升啤酒，100毫升果酒或25毫升白酒）。飲酒可增加口腔和咽、喉、食管以及原發性肝癌的危險性。建議7：關于肉類食品紅肉每天少于80克。選擇魚和禽肉比紅肉更有益健康。建議8：限制脂肪的攝入限制脂肪含量多，特別是動物性脂肪多的食物，選擇中等適量的植物油，脂肪的能量占總能量