1、認知行為治療規范 概述國家衛生計生委辦公廳關于印發精神障礙治療指導原則（2013年版）等文件的通知國衛辦醫函2013525號 心理治療規范（2013年版） 本規范以各種傳統分類方法為基礎，根據臨床用途、實施范圍、對治療師的技術要求等主要指標，選取13種心理治療技術作為醫療機構內的適宜技術進行推廣，并實施規范化管理。 概述認知治療源自理性情緒治療和認知治療。焦點是沖擊患者的非理性信念，讓其意識到當前困難與抱持非理性觀念有關；發展有適應性的思維，教會更有邏輯性和自助性的信念，鼓勵他們身體力行，引導產生建設性的行為變化，并且驗證這些新信念的有效性。認知治療使用許多來自其它流派的技術，特別是與行為治療

2、聯系緊密，以致二者現在常被相提并論，稱為認知行為治療。 操作方法及程序 認知治療強調發現和解決意識狀態下所存在的現實問題，同時針對問題進行定量操作化、制訂治療目標、檢驗假設、學習解決問題的技術，以及布置家庭作業練習。 Beck的認知行為治療假說 Beck的理論基于臨床經驗，認為人們早年經驗形成了“功能失調性認知假設”，它決定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的規則，在不知不覺中影響人們的行為，而又不為人們所察覺。這些假設并不一定都與現實相符合。 Beck一、識別與臨床問題相關的認知歪曲 1.“全或無”的思維要么全對，要么全錯， 把生活往往看成非黑即白的單色世界，沒有中間色；例：沒有成功就意味

3、著失敗。2.以偏概全根據個別細節而不考慮其他情況便對整個事件做出結論，“以偏概全”；例：別人都不喜歡我。3.對積極事物視而不見 只注意到消極信息。忽略積極信息。 例：，“我又被老師批評了，老師不喜歡我”（忽略了老師也表揚過我），“我昨天晚上又沒有睡好，前幾天也沒有睡好”（忽略了有些時候睡得比較好）等4.對事物作災難性推想，或者相反，過度縮小化 對客觀事件的意義作出歪曲的評價；不合理地夸大消極面、縮小積極面；例：得了中等說明我多么不足， 得了高分則純屬僥幸；5.人格牽連 即：“貼標簽”。根據部分信息就對自己或者他人進行整體評價，往往是負面的、消極的評價，經常用“某某是什么什么樣的人”這樣的句式。

4、 例：，“我是一個不受歡迎的人”，“他是一個極討厭的人”，“我丈夫簡直沒有教養”（我丈夫是沒有教養的人），“我是一個失敗者”等6.情緒化推理 根據自己的感受（情緒）來解釋現實和預測未來。把情緒當成了事實的依據。 例：，“我感覺沮喪，所以我的婚姻不會幸福”，“我心情郁悶，所以我高考一定會失敗”等。 二、識別各種心理障礙具有特征性的認知偏見或模式,為將要采用的特異性認知行為干預提供基本的努力方向。 三、建立求助動機 四、計劃治療步驟 五、指導病人廣泛應用新的認知和行為，發展新的認知和行為來代替適應不良性認知行為 六、改變有關自我的認知：作為新認知和訓練的結果，患者重新評價自我效能 認知行為治療程序

5、 （1）治療初期（2）治療中期 （3）治療后期 建立良好醫患關系；收集資料對患者進行概念化；建立目標清單；心理教育： 疾病的宣教； 治療方法的宣教。識別自動思維；校正自動思維；識別圖式；矯正圖式;行為激活；暴露（想象暴露、現場暴露）。確保患者指導CBT核心技術及其運用；幫助患者設定未來目標；討論如何應對癥狀復發。THANK YOUSUCCESS2022/7/919可編輯七、具體的基本技術 1.識別自動性想法自動性想法：介于外部事件與個體對事件的不良情緒反應之間的那些思想。識別方法：“循循善誘”或啟發式提問；心理想象； 注意在憤怒、悲觀、焦慮等情緒之前的想法；記錄心境的變化和自動想法；認知-情感

6、發生框圖情緒障礙的認知模式2.識別認知性錯誤焦慮和抑郁患者往往采用消極的方式來看待和處理一切事物，其觀點與現實大相徑庭，帶有悲觀色彩識別方法從特殊事件中得出一般性規律（或原則）；注意“口頭禪”、交談中的言外之意；應用“步步緊逼”或“蘇格拉底式”邏輯提問；箭頭向下技術1、如果我不努力的話，我可能考不及格。如果這是真實的，它對你意味著什么？為什么它使你心神不安？2、如果我不及格，那將證明我沒有學好這門課。如果你沒有及格，為什么它使你心神不安？3、那將意味著我是一個失敗者，別人將看不起我。4、我將感到痛苦，因為只有當我得到別人贊賞的時候，我才感到自己是個幸福和有價值的人。如果你是一個“失敗者”，如果

7、別人真的看不起你，那又怎樣呢？3.真實性檢驗核心驗證并詰難錯誤信念方法：設計調查、檢驗的方法，結果95%以上的調查時間里其消極認知和信念是不符實際的。真實性檢驗4.去注意多數抑郁和焦慮患者感到他們是人們注意的中心，其一言一行都受到他人的“評頭論足”，因此，認為自己是脆弱無力的；例：穿反鞋走在街上5.監察苦悶或焦慮水平焦慮患者認為自己的焦慮會一成不變的存在下，實際上，焦慮是波動的，有開始、高峰和消退的過程。焦慮如同登山6.認知自控法 停下來 覺察到自己的情緒或行為，對自己喊停。 等一下 調整自己的情緒，深呼吸幾下，讓自己平靜下來。專心注意 1、集中精神分清楚 “事實還是想像” 2、問自己為什么會

8、這樣 3、進行成本效益分析 4、重新進行選擇再向前繼續注意事項 有明顯自殺傾向、自殺企圖和嚴重思維障礙、妄想障礙、嚴重人格障礙的患者，不適合做認知治療。 認知和行為二者做到“知行統一”最為關鍵。應避免說教或清談。在真實性檢驗的實施階段，患者易出現畏難情緒和阻抗，要注意在治療初期建立良好的治療關系。 推薦閱讀書籍(美)朱迪.貝克：認知療法：基礎與應用(美)萊希：認知治療技術：從業者指南(美)萊德利、馬克斯：認知行為療法：新手治療師實操必讀(英)大衛.韋斯特布魯克：認知行為療法:技術與應用(美)萊希：抑郁和焦慮障礙的治療計劃與干預方法結束語認知決定情緒，學會換個角度看事物，天天能有好心情。學會用新的觀點看待事物，用更