1、 ORIGINAL ARTICLE混合牙列初期的正畸干預(yù)：一項(xiàng)關(guān)于牙萌出誘導(dǎo)矯正器的作用的前瞻性、對照性研究Katri Keski-Nisula,a Riitta Hernesniemi,b Maritta Heiskanen,c Leo Keski-Nisula,d and Juha VarrelaeVaasa, Kurikka, Jalasjärvi, Tampere, and Turku, Finland引言：在1998年開始進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、對照隊(duì)列研究，以探討在混合牙列初期中使用牙萌出誘導(dǎo)矯正器進(jìn)行正畸治療的作用。方法：在167名治療的兒童和104名對照兒童到達(dá)混合牙列中期

2、后記錄咬合變化。在第一乳切牙脫落時(shí)（T1）開始治療，在所有恒切牙和第一磨牙完全萌出（T2）時(shí)結(jié)束。在T1中，兒童的平均年齡分別為5.1歲（SD0.5），在T2中為8.4歲（SD0.5）。結(jié)果：從T1到T2，治療組中的覆蓋從3.1mm下降到1.9mm，覆咬合從3.2mm下降到2.1mm。在對照組中，深覆蓋從2.9mm增加到4.1mm，覆咬合從3.3mm增加到4.1mm。在T2時(shí)，各組之間的差異非常顯著（P <0.001）。在T1時(shí)，18的治療組兒童和22的對照組兒童在上頜和下頜切牙之間有齒對齒接觸。所有其他兒童為開牙合，或下頜切牙與腭牙齦接觸。在T2時(shí)，在99的治療組兒童和24的對照組兒童

3、中觀察到齒對齒接觸（P <0.001）。兩組中幾乎一半的兒童在T1時(shí)表現(xiàn)出門牙擁擠。在T2時(shí)，在98的治療組兒童中觀察到門牙對線良好，而32的對照組兒童發(fā)現(xiàn)上頜擁擠，47的對照組兒童下頜擁擠（P <0.001）。在T1時(shí)，41的治療組兒童和53的對照組兒童存在I類關(guān)系；其余兒童為單邊或雙邊II類關(guān)系。在T2時(shí)，90的治療組兒童和48的對照組兒童發(fā)現(xiàn)為I類關(guān)系（P <0.001）。在13的治療組兒童中，至少觀察到有1例咬合偏差，包括覆蓋5mm，覆咬合5mm、開牙合、下頜門牙牙齦接觸、擁擠，或II類關(guān)系，但偏差均較輕微，且沒有兒童需要治療。在對照組中，88的兒童表現(xiàn)出至少1例咬合

4、偏差（P <0.001）。結(jié)論：在混合牙列初期中使用牙萌出誘導(dǎo)矯正器進(jìn)行治療是恢復(fù)正常咬合的有效方法，并且無需進(jìn)一步的正畸治療。只有少數(shù)兒童可自發(fā)矯正變化，而不需要主動(dòng)干預(yù)。（Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:254-60）在正畸學(xué)中，治療時(shí)機(jī)是一個(gè)頗有爭議的領(lǐng)域。臨床醫(yī)生的意見表現(xiàn)出極大的多樣性；一些醫(yī)生建議在咬合發(fā)育的早期階段進(jìn)行干預(yù)，而其它人認(rèn)為最好在混合牙列后期或恒牙初期進(jìn)行治療。aChief orthodontist, Vaasa Central Hospital, Vaasa, Finland. bGeneral practiti

5、oner, Kurikka Health Center, Kurikka, Finland. cGeneral practitioner, Jalasjärvi Health Center, Jalasjärvi, Finland.dAssistant professor, Department of Radiology, Tampere University Hospital, Tampere, Finland.eProfessor and chair, Department of Oral Development and Orthodontics;director, P

6、ostgraduate School of Oral Health Sciences; vice dean, Institute ofDentistry, University of Turku, Turku, Finland.支持單位：Finnish Dental Society Apollonia, the Medical Research Fund of Turku University Central Hospital, the Medical Research Fund of Vaasa Hospital District, and Plandent Oyj.轉(zhuǎn)載要求：Juha Va

7、rrela, Department of Oral Development and Orthodontics, Institute of Dentistry, University of Turku, Lemminkäisenkatu 2, FIN-20520 Turku, Finland; e-mail, juha.varrelautu.fi.提交日期：2006年2月；修訂和接受日期： 2006年5月0889-5406/$34.00版權(quán)所有© 2008美國牙醫(yī)矯正協(xié)會(huì). doi:10.1016/j.ajodo.2006.05.039254據(jù)稱，雖然幾乎所有類型的咬合不正可

8、受益于早期治療，但干預(yù)的有效性取決于咬合不正的情況。1例如，在落葉牙列或混合牙列初期進(jìn)行后牙錯(cuò)咬治療通常認(rèn)為比II類關(guān)系的早期矯正更為有利。爭論的主要原因似乎是，我們對治療時(shí)機(jī)目前的知識(shí)主要是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，反映了正畸科醫(yī)學(xué)的不同方法和臨床傳統(tǒng)。科學(xué)證據(jù)有限，而且很少有研究專門針對有關(guān)早期治療效果的問題。在美國2-4和英國5開展的臨床試驗(yàn)主要針對II類治療的2個(gè)替代治療方式的有效性。 美國口腔正畸學(xué)雜志和頜面矯形學(xué)第133卷，第2號(hào)Keski-Nisula 等人 5在這些試驗(yàn)中，在恒牙初期，將早期生長修復(fù)期和二期治療與單期治療進(jìn)行比較。結(jié)果表明，除了自尊心改善外，早期治療階段只有輕微的獲益。6這

9、些研究為臨床決策提供了寶貴的科學(xué)依據(jù)，在考慮2期治療方案時(shí)尤為如此。然而，只對少數(shù)治療方式和矯正器進(jìn)行了研究，并且從結(jié)果中得出的任何結(jié)論應(yīng)當(dāng)限于這些情況。例如，牙齒矯正器的活動(dòng)應(yīng)使用非常小的力度。Kirjavainen等人7-9和Mäntysaari等人10的研究結(jié)果表示，使用較高矯形力的相似生長改良階段可能獲得更好和更一致的效果。此外，在試驗(yàn)中只有少數(shù)兒童在混合牙列初期開始生長改良階段。2-5因此，許多問題仍然是在混合牙列時(shí)期正畸干預(yù)的有效性。在芬蘭，正畸包括在公共牙科護(hù)理中，該治療方式強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)正變得越來越流行。11-13在落葉牙列期篩選錯(cuò)位咬合后，治療經(jīng)常在混合牙列初期開始，

10、或在某些情況下，甚至在后期落葉牙列開始；矯正器通常包括牙弓擴(kuò)張器、牙齒矯正器、活動(dòng)式牙床矯正器和活動(dòng)式矯正器。12臨床經(jīng)驗(yàn)表明，系統(tǒng)的早期干預(yù)提供了公費(fèi)醫(yī)療制度的優(yōu)勢。例如，可以給更多的兒童提供治療，而不增加額外的人力和成本。12,13近日，專注于早期治療的正畸門診往往更常使用牙萌出誘導(dǎo)矯正器。12本產(chǎn)品有許多適應(yīng)癥，并認(rèn)為可有效治療許多錯(cuò)位咬合，包括擁擠、深覆牙合、深覆蓋過多和遠(yuǎn)端咬合。此外，牙萌出誘導(dǎo)矯正器一般只需要很少的調(diào)整，從而使椅旁時(shí)間更少，檢查的時(shí)間間隔更長。此外，可以使用用于治療的相同設(shè)備進(jìn)行固位。臨床經(jīng)驗(yàn)表明結(jié)果良好且穩(wěn)定。于1998年，在芬蘭西部的2個(gè)直轄市，亞拉斯耶爾維和庫

11、里卡開始臨床研究。在這些城市的牙科診所中正畸護(hù)理治療是基于全面的早期治療；大多數(shù)患者在混合牙列初期使用牙萌出誘導(dǎo)矯正器作為主要治療器械治療。骨骼III類關(guān)系的兒童和后牙反咬的兒童通常在落葉牙列期間治療，前者聯(lián)合牙弓擴(kuò)張器和面罩治療，后者使用四螺旋矯正器治療。偶爾使用其他矯正器，如范·比克活動(dòng)式牙床矯正器。我們開展該前瞻性、對照隊(duì)列研究的目的是研究牙萌出誘導(dǎo)矯正器的治療效果。在實(shí)際情況下對早期治療進(jìn)行了研究，其中確立的治療方案只進(jìn)行了輕微的調(diào)整，主要是為了確保及時(shí)和控制數(shù)據(jù)的收集。在每個(gè)城市，由于倫理、實(shí)際和財(cái)政上的限制，無法將參與者隨機(jī)分配為治療組和隨訪組。塞伊奈約基的鄰鎮(zhèn)，直到混合

12、牙列后期才會(huì)開始正畸治療，該鎮(zhèn)同意為研究提供未經(jīng)治療的對照者。通過使用大量未選擇的和有代表性的樣本實(shí)現(xiàn)治療組和對照組的匹配。我們描述了167名在混合牙列初期使用牙萌出誘導(dǎo)矯正器作為唯一的治療矯正器治療的兒童的咬合結(jié)果。將治療效果與同期，也就是，從第一乳切牙被剝離（T1）開始到所有的恒切牙和第一磨牙完全萌出時(shí)結(jié)束期間（T2），104名對照兒童咬合的自發(fā)變化進(jìn)行比較。材料和方法治療組來源于亞拉斯耶爾維（人口，9000）的整個(gè)1992年和1993年年齡隊(duì)列和庫里卡（人口，11,000）的1992年年齡隊(duì)列。所有的兒童在落葉牙列后期進(jìn)行了篩選，并且對可能需要治療的兒童在混合牙列開始時(shí)進(jìn)行完整的臨床檢查

13、。將至少具有以下1種咬合特征的兒童納入研究：（1）遠(yuǎn)心階1mm（2）尖牙II類關(guān)系1mm，（3）擁擠，（4）覆蓋3 mm，切牙的齒-齒不接觸，（5）覆咬合3mm，切牙的齒-齒不接觸，（6）前牙反牙合和（7）頰向反咬合（剪刀式咬合）。滿足這些標(biāo)準(zhǔn)的兒童數(shù)量是315名。其中，33名使用了其他矯正器治療，主要是四螺旋矯正器，這些兒童被排除在研究樣本之外。在27名兒童患者中，兒童或家屬拒絕正畸治療。在255名兒童中開始使用牙萌出誘導(dǎo)矯正器治療。在治療過程中，12名兒童搬到另一個(gè)直轄市，因此無法完成治療；他們的記錄被排除在分析之外。 在剩余的243名兒童中，167名成功完成了治療。76名兒童（31）因?yàn)?/p>

14、沒有佩戴矯正器而被排除研究。合作困難的原因大多是心理。在這些患者中，如果明確認(rèn)識(shí)到該名兒童不配合治療則應(yīng)結(jié)束治療，通常在開始治療后幾個(gè)月之內(nèi)。在3名患者中，由于病情嚴(yán)重?zé)o法完成正畸治療。沒有進(jìn)一步收集這些兒童的記錄或納入分析。從塞伊奈約基（人口，30,000）的同一1992年和1993年年齡隊(duì)列中抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的104名兒童的隨機(jī)樣本形成對照組。治療組和對照樣本中所有兒童的族裔背景是芬蘭。所有兒童都是健康的，既往沒有過正畸治療。所有的治療和對照兒童和他們的父母在任何時(shí)間均可隨意拒絕參與研究。在整個(gè)研究期間的所有檢查和干預(yù)時(shí)間均根據(jù)每名兒童牙齒的發(fā)育階段，而不是根據(jù)實(shí)足年齡進(jìn)行。在T1期間進(jìn)行

15、臨床檢查后立刻開始治療，T1，混合牙列期初始，定義為緊跟第一乳牙脫落后的時(shí)間。在T2期間對治療組和對照組的咬合變化進(jìn)行評估，T2為所有的恒切牙和第一恒磨牙完全萌出后的時(shí)期。在該時(shí)間點(diǎn)，早期治療組進(jìn)入固位期，且對照組開始治療。我們分析了治療組中167名兒童 （85名男孩，82名女孩）和對照組中104名兒童（52名男孩，52名女孩）從T1到T2的咬合變化。兩組在T1的平均年齡為5.1歲（SD 0.5），在T1的為8.4歲（SD 0.5）。每名患者使用了兩種或三種預(yù)制牙萌出誘導(dǎo)矯正器治療（Nite-Guide或Occlus-o-Guide；Ortho-Tain，Winnetka, Ill）（圖）。N

16、ite-Guide只是少數(shù)還沒有長出第一恒磨牙患者使用的第一個(gè)矯正器。根據(jù)制造商的推薦確定適當(dāng)大小的矯正器。矯正器只在晚上佩戴。如果遇到困難，推薦白天佩戴1個(gè)小時(shí)，直到晚上佩戴的問題解決。積極治療定義為T1和T2之間的時(shí)間。積極治療的平均持續(xù)時(shí)間為3.3年。在T2時(shí)，所有接受治療的兒童進(jìn)入固位期，最后的2種或3種矯正器用作固位器，每周使用兩晚。在所有的永久尖牙、前磨牙和第二磨牙完全萌出之前，一直進(jìn)行固位。在活動(dòng)期間，每12周就診一次，固位期間每6個(gè)月一次。圖：牙萌出誘導(dǎo)矯正器（Occlus-o-Guide）所有兒童的全面臨床檢查，包括牙模的采集，均在T1和T2進(jìn)行。如前所述，覆咬合和覆蓋直接在

17、口中測量，下頜骨在正中關(guān)系接受測量 。14根據(jù)Moorrees所建議的，15使用精度為0.1mm的金屬尺在下頜和上頜右切牙之間進(jìn)行測量。在落葉牙列期，覆咬合的值在切牙佩戴時(shí)未得到矯正。下頜切牙與頜骨的接觸類型也直接在口腔中記錄，下頜骨為正中關(guān)系；當(dāng)確定與上頜切牙接觸后，則將其歸為齒與齒接觸，當(dāng)下頜切牙與腭牙齦或粘膜接觸時(shí)歸為牙齦接觸，當(dāng)出現(xiàn)開式咬合時(shí)歸為開式接觸。通過記錄重疊的牙齒，從牙模中評估前段擁擠。如Bishara等人16所建議的，從牙模中，修剪到中心關(guān)系，在垂直投影之間，在咬合面，從上頜和下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面，測量末端平面關(guān)系。1名兒童認(rèn)為有II類關(guān)系，遠(yuǎn)心階為1mm。在T1

18、和T2期間，第二乳磨牙的末端平面關(guān)系用來將咬合分為I類或II類。類似地，測定從上頜尖牙的頂端到下頜尖牙和第一磨牙在咬合面之間的接觸點(diǎn)的距離。表 I. 在T1 和 T2期間的覆蓋和覆咬合治療組（n = 167）對照組（n = 104）平均值SD平均值SDP95% CI覆蓋T13.11.42.91.8>.050.19 - 0.63T2覆咬合1.90.74.11.9<.0012.51 - 1.76T13.21.73.31.9>.050.55 - 0.35T22.10.94.11.3<.0012.41 - 1.62表 II. 在T1 和 T2期間的切牙擁擠 上頜骨治療組（n =

19、 167）對照組（n = 104）P所有牙齒的評估和測量由第一作者（K.K.N.）進(jìn)行。使用精確到0.01mm的數(shù)字游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量。測量的方法誤差，通過對30名隨機(jī)選擇的受試者進(jìn)行重復(fù)測量的單次測定標(biāo)準(zhǔn)誤差進(jìn)行評估，為0.14 mm。 17在統(tǒng)計(jì)評估中，使用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P值小于0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。結(jié)果在T1期間，覆蓋在-2至10mm之間，覆咬合在-3至7mm之間；各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（表I）。覆蓋從T1到T2的變化，治療組和對照組分別為-1.2mm（SD1.6）和1.2mm（SD 1.5）。各組間覆蓋從T1到T2的差異非常顯著（P <0.001）。覆咬合從T1到

20、T2的變化，治療組和對照組分別為-1.1mm（SD 1.9）和0.9mm（SD 1.3）；這種差異非常有顯著意義（P <0.001）。在T1和T2期間，下頜切牙的接觸點(diǎn)為中心關(guān)系。在T1期間，治療組中的30名兒童（18）和對照組中的23兒童（22）為齒對齒接觸；所有其他兒童為開式咬合，或下頜切牙與上頜牙齦和腭粘膜接觸。在T2期間，治療組中的165名兒童（99）和對照組中的25名兒童（24）的門牙之間為齒對齒接觸（P <0.001）。在T1期間，在治療組中，50名兒童（30）有牙齦接觸， 86名兒童（51）為開式咬合。在T2期間，2名治療兒童為輕度開式咬合。在對照組中，從T1到T2狀

21、況的改變并不顯著。 T119（11%）9（9%）>.05T23（2%）33（32%）<.001下頜骨T180（48%）46（44%）>.05T22（1%）49（47%）<.001在T1期間，在50名對照兒童（48%）中觀察到牙齦接觸，在T2期間為42名（40%）名。開式咬合分別為31名（30%）和37名（36%）。在T1期間，治療組和對照組牙齒出現(xiàn)擁擠的兒童數(shù)量相似（表 II）。在T2期間，除了4名治療組中的兒童外，所有兒童的切牙對齊良好；1名兒童的下頜骨；2名兒童的上頜骨和1名兒童的雙頜輕度擁擠。對照兒童在T2期間顯著更加擁擠（P <.001）。在兩組中，在T1

22、期間尖牙的矢狀關(guān)系表示II類關(guān)系趨勢：治療組中為1.6 mm（SD 1.5），對照組中為1.4 mm（SD 1.7）。 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（P = .25; 95% CI 0.12 -0.44）。 在T2期間，治療組中的尖牙關(guān)系下降到 0.2 mm（SD 0.7），但對照組中仍為1.4 mm（SD 1.6）。在T2期間的差異非常有顯著意義（P <.001; 95% CI 1.49- 1.04）。在兩組中，在T1期間的平均末端平面關(guān)系顯示輕度的遠(yuǎn)心階趨勢：治療組中為0.7 mm（SD 1.7），對照組中為0.5 mm（SD 1.7）。 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（P = .20; 95

23、% CI 0.2 - 0.48）。 在T2期間，治療組中的末端平面關(guān)系變?yōu)?.3 mm（SD 1.2），對照組中為0.4 mm（SD 1.9）。在T2期間的差異非常有顯著意義（P <.001; 95% CI 1.91- 1.34）。 具有I類、I類/II類以及II類關(guān)系的兒童數(shù)量示于表 III。表 III. 在T1和 T2期間后段的矢狀關(guān)系 I類治療組（n = 167）對照組（n = 104）PT168（41%）55（53%）>.05T2151（90%）50（48%）<.001I類/IIT133（20%）18（17%）>.05T211（7%）18（17%）<.00

24、1II類T166（40%）31（30%）>.05T25（3%）36（35%）<.001治療組(n = 167)對照組(n = 104)0 (0%)31 (30%)1 (1%)40 (38%)2 (1%)37 (36%)0 (0%)42 (40%)3 (2%)33 (32%)2 (1%)49 (47%)11 (7%)18 (17%)5 (3%)36 (35%)表 IV.在T2期間偏離咬合特征的頻率覆蓋 5 mm 覆咬合 5mm 開式咬合下頜骨切牙牙齦接觸 上頜骨擁擠 下頜骨 擁擠 雙側(cè)II類 單側(cè)II類各組的特征分布差異非常有顯著意義（P < .001）。在T1期間，治療組和對

25、照組的分布不具有顯著差異（P = .14）。在T2期間有非常顯著的差異（P <.001）。表 IV為偏離咬合特征的頻率，包括覆蓋 5 mm、覆咬合 5 mm、開式咬合、下頜骨切牙牙齦接觸、擁擠和在T2期間的II類關(guān)系。治療組和對照組在混合牙列中期至少有 1種偏離的兒童數(shù)量分別為22名（13%）和91名（88%）。討論亞拉斯耶爾維和庫里卡的牙科診所對正畸治療的指南旨在及早概況出一個(gè)全面的治療方案。在落葉牙列期間篩查和診斷潛在的錯(cuò)牙合畸形病例。根據(jù)不同的咬合不正類型，治療可在落葉牙列或混合牙列初期開始。Dugoni也提出了類似的早期治療方法，18但建議治療的開始時(shí)間在混合牙列后期，即7-9歲

26、之間。錯(cuò)位咬合的早期診斷在很大程度上是基于落葉牙列咬合，并且在大多數(shù)情況下是直白的。14在亞拉斯耶爾維和庫里卡的早期治療預(yù)期為1期治療，即治療計(jì)劃通常不包括II期治療。早期無法檢查出的疾病，如前磨牙先天性缺失、異位萌出磨牙和阻生尖牙在后期進(jìn)行診斷和治療。我們的研究結(jié)果表明，早期干預(yù)可使咬合顯著改善。在到達(dá)混合牙列中期后，大部分治療的兒童在切牙、尖牙和磨牙段表現(xiàn)出良好的上頜骨關(guān)系。覆咬合和覆蓋均接近2mm，切牙有齒對齒接觸且對齊良好，磨牙區(qū)建立了近心階，尖牙幾乎完全為I類關(guān)系。如表 IV所示，干預(yù)后，進(jìn)一步治療的需要明顯減少。治療組的167兒童中，只有22名（13）持續(xù)有輕度偏差。對于這一點(diǎn)，這

27、些兒童認(rèn)為均不需要進(jìn)一步治療。另一方面，在對照組中，104名兒童中有92名（88）兒童至少有1個(gè)偏離咬合特征。基于研究結(jié)果，即在成長中的兒童能在咬合發(fā)育階段自發(fā)矯正，因此經(jīng)常反對早期正畸干預(yù)。15然而，對照組中的結(jié)果表明，這只是特例而不是慣例。在早期到中期混合牙列的觀察期中，對照組中的咬合偏差頻率仍相對不變。在我們的樣本中，從T1到T2的時(shí)間為3.3年。因?yàn)檠烂瘸稣T導(dǎo)矯正器用于指引恒牙長到齒弓中的正確位置，因此積極治療時(shí)長是一樣的。另一方面，完成治療需要的總椅旁時(shí)間相對較短，這是因?yàn)槊?2周一次的常規(guī)檢查時(shí)間一般每次不超過5至10分鐘。牙萌出誘導(dǎo)矯正器的優(yōu)點(diǎn)是，它不僅能引導(dǎo)牙齒萌出，同時(shí)對兩個(gè)

28、牙弓的橫向、矢狀和垂直關(guān)系也有作用。在之前，曾幾次嘗試在使用和不使用矯治器的情況下通過早期截?cái)鄿p少或消除錯(cuò)位咬合。13,19-23雖然所有研究均報(bào)告為有利的影響，但結(jié)果都不同，這可能反映了截?cái)喾桨傅亩鄻有院蛢和哪挲g范圍廣泛性。在正畸治療由政府補(bǔ)貼的國家開展了兩項(xiàng)研究。13,23這些發(fā)現(xiàn)表明，在社區(qū)應(yīng)用早期截?cái)嗫娠@著減少治療的需要。13,23在我們的研究中觀察到類似的但更大的咬合改善。我們研究的預(yù)制牙萌出誘導(dǎo)矯正器具有廣泛的治療適應(yīng)癥，但通常推薦僅用于輕度到中度的錯(cuò)位咬合。24然而，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果治療在混合牙列初期開始，咬合不正的嚴(yán)重性很少成為禁忌癥。在該咬合發(fā)育階段，幾乎所有情況均可認(rèn)為

29、是輕度或中度情況，因此適合于牙萌出誘導(dǎo)矯正器治療。該牙萌出誘導(dǎo)矯正器的設(shè)計(jì)目的是在牙周膜的纖維成熟前引導(dǎo)萌出的牙齒長在正確位置。25通過在混合牙列初期啟動(dòng)積極治療，如本次研究中，矯正器可以對所有永久切牙和第一磨牙發(fā)揮作用。盡管牙萌出誘導(dǎo)矯正器的有效性不僅限于活動(dòng)長牙期，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果開始較晚，則治療會(huì)變得更復(fù)雜。26 在牙周膜成熟后，需要白天定期的佩戴才可達(dá)到預(yù)期的效果，因?yàn)檠例X移動(dòng)需要更大的力量和更長的治療時(shí)間。通常情況下，可能需要聯(lián)合其他設(shè)備，如牙齒矯正器、快速擴(kuò)弓，或固位矯正器治療。 27另一方面，如果治療在活動(dòng)長牙過程中進(jìn)行，則矯正器似乎對大多數(shù)患者均有效。年幼兒童使用可移動(dòng)矯正

30、器治療時(shí)，特別是在治療開始時(shí)，家長的指導(dǎo)和支持是必不可少的。在此研究中成功完成治療的兒童，4名兒童在開始時(shí)使用矯正器存在問題，但很快就克服了困難。在另一方面，76名兒童（31）的治療因?yàn)槌掷m(xù)存在問題而停止，有的是因?yàn)閮和辉敢馀宕鞒C正器，有的是因?yàn)榧议L沒有足夠的意志力支持兒童。在這些兒童的家庭中，各種心理障礙是合作較差的主要原因。我們研究的不依從率略高于Twin-block矯正器5報(bào)道的比例，與Fränkel2的大致相同。研究表明，患者年齡小為社區(qū)中早期治療的主要限制因素。28我們的研究結(jié)果表明，家庭背景似乎是影響依從性的唯一最重要的因素，而不是患者本身的年齡。盡管存在合作問題，但在

31、亞拉斯耶爾維和庫里卡的整個(gè)1992年和1993年年齡隊(duì)列中43的兒童使用牙萌出誘導(dǎo)矯正器成功進(jìn)行了治療。混合牙列初期使用牙萌出誘導(dǎo)矯正器的干預(yù)治療似乎是減少正畸治療需要的有效方法。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，適當(dāng)?shù)墓涛唬委熜Ч匀涣己茫液苌倩驇缀鯖]有復(fù)發(fā)。然而，這種治療方式的長期有效性只能在固位期后和固位后隨訪中進(jìn)行評估。結(jié)論研究結(jié)果表明，在混合牙列初期，使用牙萌出誘導(dǎo)矯正器進(jìn)行正畸干預(yù)是有II類關(guān)系或II類關(guān)系傾向的錯(cuò)位咬合、過多覆蓋、深覆牙合、開式咬合、擁擠、前交叉咬合或口腔牙合的一種有效治療方式。在治療過程中，引導(dǎo)長出的永久切牙和第一磨牙長在牙弓的正確位置。與此同時(shí)，在很大程度上矯正了切牙、尖牙和

32、磨牙的上頜骨之間的關(guān)系。在觀察期間，在對照兒童中只有少數(shù)發(fā)生自發(fā)矯正的變化。當(dāng)兒童到達(dá)混合牙列中期后，治療組相對于對照組只需要較少的治療，在對照組中普遍觀察到偏離咬合特征。謹(jǐn)此對亞拉斯耶爾維、庫里卡和塞伊奈約基健康中心的工作人員、患者和其父母的合作與協(xié)助致以感謝。參考文獻(xiàn)1. Bishara SE, Justus R, Graber TM. Proceedings of the workshop discussions on early treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop1998;113:5-6.2. Gafari J, Shofer FS, J

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