1、馮 金 忠第一頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA表面成像：看冠脈起源與分布曲面成像：看血管狹窄與肌橋冠脈探針：評價(pngji)狹窄程度第二頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA表面(biomin)成像曲面(qmin)成像第三頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA第四頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA表面成像：顯示心臟(xnzng)和冠脈的表面輪廓，主要觀察冠狀動脈起源、走形等大體輪廓。操作者選擇后處理條件不同，冠脈管腔形態(xngti)相應發生改變。因此，在表面成像上觀察冠脈狹窄并不可靠。第五頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA曲面成像：彎曲走形的冠狀動脈通過后處理軟件在同一個二維平面上顯示。具體操作是，首先選

2、中需要觀察的血管，然后(rnhu)以管腔中心為軸線，進行多角度切面。觀察指定血管是否有狹窄。當同一(tngy)病變在不同切面上表現的狹窄程度不同時，應以狹窄程度最重的切面為準。第六頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使(jsh)在圖像上顯示，也不需要觀察。第七頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA冠脈探針(tn zhn)：是以圖像中所要觀察的點為中心，向上、向下各顯示7個斷層（一層1mm），加上和小點相對應的一層，共顯示15mm長的冠脈管腔橫截面。表面成像可顯示探測位置。冠脈探針觀察(gunch)冠脈管腔橫截面，與曲面重建相結合，可更精確地判斷冠脈管腔的狹窄程度。第

3、八頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA當鈣化斑塊較小時(xiosh)，不影響CTA對管腔的觀察；但當鈣化斑塊較大時，冠脈CTA則無法評價管腔狹窄程度。冠脈CTA顯示LAD鈣化斑塊較大，幾乎(jh)看不到管腔，而造影卻顯示管腔未見狹窄，原因是經冠脈CTA后處理后出現偽影，看到的斑塊比實際大，出現偏差。第九頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA第一步，看表面(biomin)成像冠狀動脈起源(qyun)異常，前降支起源(qyun)于右竇第十頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA第二步，看曲面(qmin)重建指定血管(xugun)左前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）、對角支（D）均未發現異常第

4、十一頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA第一步，看表面(biomin)成像未發現(fxin)起源異常第十二頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA第二步，看曲面(qmin)重建LAD近段存在(cnzi)狹窄第十三頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA利用(lyng)冠脈探針以狹窄處為中心，向上、向下各顯示7個斷層，共顯示15mm長的冠脈管腔橫截面。仔細觀察存在病變的探針，中間白色為管腔，白色管腔周圍灰色的組織為非鈣化斑塊，該斑塊呈環形生長。第三步，冠脈探針(tn zhn)第十四頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一處狹窄，與冠脈CTA結果(ji gu)吻合。提示

5、，CTA可準確識別非鈣化斑塊。【診斷】前降支近段管腔重度狹窄。第十五頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA斑塊性質(xngzh)的分析1.斑塊的識別：非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊。2.CTA的優勢：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊，CTA判斷管腔狹窄準確。3.CTA的局限：對于大鈣化斑塊，CTA存在(cnzi)開花狀偽影，無法判斷管腔狹窄。第十六頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA1.非鈣化(gihu)斑塊在冠脈CTA上為灰色。2.非鈣化斑塊，CTA識別準確。第十七頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA外膜鈣化(gihu)第十八頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA內膜局限(jxin)鈣化第十九頁，共四十五頁。如

6、何看冠脈CTA【圖像解析】第一步：觀察是否存在病變。第一步：觀察是否存在病變。曲面重建圖像上可見LAD中段存在一處嚴重鈣化病變。第二步：分析病變。第二步：分析病變。斑塊呈高亮白色，判斷為鈣化斑塊。第三步：判斷狹窄程度。第三步：判斷狹窄程度。探針圖像上幾乎看不到管腔，鈣化斑塊較大。但DSA在該處卻未發現狹窄，與冠脈CTA結果不符。其原因是冠脈CTA會將高密度物體(wt)放大，而掩蓋了病變的真實大小，這一現象被稱為“Booming artifact(開花狀偽影）”，可能將造成對管腔狹窄程度的誤判。較大鈣化因開花樣(huyng)偽影造成對管腔狹窄程度的誤判。第二十頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA管腔

7、狹窄管腔狹窄(xizhi)(xizhi)程度的分析方法程度的分析方法第二十一頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA直徑直徑(zhjng)(zhjng)法法分析步驟：第一步，選出所有曲面重建圖像中，經肉眼觀察判定狹窄程度最嚴重的圖像。第二步，測量圖像中近段的正常管腔直徑（a），以及最狹窄處的管腔直徑（b)，（a-b）/a即為狹窄程度。但實際工作中，一般(ybn)不進行準確測量，主要依靠經驗進行定性評價。第二十二頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA分析步驟：第一步，分別在近段正常管腔和最狹窄處各取一橫截面；第二步，測量正常管腔面積（a2）以及狹窄處的管腔橫截面面積（b2），狹窄程度=（a2-b2）/a2。目

8、前冠脈造影管腔狹窄程度的判斷采用直徑法，為保持(boch)與冠脈造影的一致性，CTA也采用直徑法，面積法僅作為參考。面積面積(min j)(min j)法法第二十三頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA仔細觀察表面成像可以發現一條清晰橫紋，RCA被分為兩節，并未連在一起，且曲面重建(zhn jin)圖像不是太連續，提示出現錯層偽影。判斷判斷(pndun)狹窄時要注意錯層偽影狹窄時要注意錯層偽影第二十四頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA冠脈的中段(zhn dun)節段性走行于心肌內（黃色箭頭所指為心肌），然后又從心肌中穿出，即為冠狀動脈肌橋（紅色箭頭所示）。心肌(xnj)橋第二十五頁，共四十五頁。如何看

9、冠脈CTA雖然在表面成像上，心肌橋有時可表現為依稀的模糊影（黃色(hungs)箭頭所示），但要真正判斷和識別心肌橋，需要在曲面重建和冠脈探針上進行觀察。第二十六頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA曲面重建曲面重建(zhn jin)(zhn jin)（CPRCPR）觀察肌橋）觀察肌橋第二十七頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA橋血管的術后隨訪(su fn)：觀察近端吻合口、橋、遠端吻合口、吻合口遠端血管4個方面。CTA觀察觀察(gunch)橋血管橋血管第二十八頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA第一步第一步：看表面(biomin)成像，看橋的數量和走形從表面成像上可準確觀察(gunch)橋血管的走形和數量。

10、臨床應與手術記錄進行核實第二十九頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA第二步第二步：看曲面重建，觀察橋是否(sh fu)通暢從曲面重建觀察橋、吻合(wnh)口、吻合(wnh)口遠端血管。第三十頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA第三步第三步：看冠脈探針，觀察(gunch)吻合口細節將探針放置于橋血管(xugun)的遠端吻合口處（圖A），并取出其中4個探針進行放大觀察。圖a圖像中央顯示的是橋血管，圖像上方白色小圓點為左前降支（LAD）；圖b可以看到橋血管逐漸向LAD移動；圖c可見橋血管和LAD相連，管腔通暢，且無狹窄；圖d兩根血管完全吻合，只看到一個白點，即吻合口遠端血管。第三十一頁，共四十五頁。如何看冠

11、脈CTACTA的表面成像上可清晰看到近端吻合口的具體位置，故觀察近端吻合口位置CTA優于冠脈造影。如上圖中，兩支靜脈橋均開口于主動脈前壁（紅色(hngs)箭頭所示）。1判斷近端吻合(wnh)口位置第三十二頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA2判斷橋血管是否(sh fu)存在閉塞表面成像可準確觀察到橋血管的數量，對照手術記錄，若記錄中的橋未顯影，則考慮閉塞。表面成像有時可以看到閉塞的殘端（如a箭頭(jintu)所示）。而對于完全閉塞的橋血管，冠脈造影常無法觀察。故CTA優于冠脈造影。第三十三頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA3判斷橋血管(xugun)的通暢情況橋血管不隨心臟的跳動而移動，CTA的成像相

12、對較為簡單，故對橋血管及近端吻合口通暢與否的判斷非常(fichng)準確。第三十四頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA4判斷遠端吻合口和吻合口遠端血管的狹窄(xizhi)情況橋血管遠端吻合口及吻合口以遠血管通暢時，CTA判斷準確。然而，由于(yuy)吻合口遠端血管一般均較細小，且遠端吻合口處常有金屬銀夾偽影（紅色箭頭所示），故CTA不能準確判斷遠端吻合口和吻合口遠端血管的狹窄情況，需要進一步給予冠脈造影檢查。第三十五頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA影響影響(yngxing)(yngxing)支架支架CTCT評價的因素評價的因素上圖是68種支架的體外實驗，可見不同支架內腔顯示差異較大。如67號支架因

13、金屬偽影較重，無法評價；28號支架因顯示壁厚、內腔顯示較窄，評價受限；1號支架顯示金屬偽影較輕，可清晰觀察(gunch)支架內腔狀況。CCTA在評價冠脈支架在評價冠脈支架(zhji)中的應用中的應用第三十六頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA1. 1.判斷判斷(pndun)(pndun)ISRISR分型分型Mehran分型： 型：局灶性再狹窄（10mm），可發生在支架內或支架邊緣； 型：支架內彌漫性再狹窄（10mm，局限于支架內）； 型：支架內外(niwi)彌漫性再狹窄（再狹窄10mm，超出支架邊緣）； 型：支架完全閉塞。第三十七頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA（1 1）MehranMehran分

14、型分型型型【圖像解析圖像解析】：CCTA可見前降支支架內有一低密度充盈(chngyng)缺損，軸位圖像也顯示為低密度（左圖）；冠脈造影顯示支架內局限性再狹窄（右圖）。第三十八頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA（2 2）MehranMehran分型分型型型【圖像解析圖像解析】：CCTA可見右冠近段和中段各有1枚支架，近段支架通暢，中段有低密度充盈缺損（1cm）代表(dibio)支架內膜增生（左圖、中圖）；冠脈造影顯示彌漫性再狹窄（右圖）。第三十九頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA（3 3）MehranMehran分型分型型型【圖像解析圖像解析】：CCTA和冠脈造影均可見(kjin)前降支支架內廣泛再

15、狹窄，累及支架近段，超出支架邊緣。第四十頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA（4 4）MehranMehran分型分型型型【圖像解析圖像解析(ji x)】：CCTA和冠脈造影均顯示回旋支支架完全閉塞。第四十一頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA前向血流逆向血流第四十二頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA看片順序： - 表面成像：看冠脈起源與分布 - 曲面成像：看血管狹窄與肌橋 -冠脈探針：評價狹窄程度分析斑塊性質：非鈣化、鈣化、混合斑塊觀察血管橋評價冠脈支架(zhji) -受材質、支架壁厚度、支架大小影響 -支架狹窄程度分析第四十三頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA第四十四頁，共四十五頁。如何看冠脈CTA內容(