1、心電監護儀的使用心電監護儀的使用 授課目的授課目的n 了解心電監護儀的結構了解心電監護儀的結構n 充分規范監護儀的操作要領充分規范監護儀的操作要領n 研究監護儀使用中常見的問題及對策研究監護儀使用中常見的問題及對策學習內容學習內容心電監護儀適用范圍及臨床作用心電監護儀適用范圍及臨床作用了解監護儀的結構了解監護儀的結構掌握監護儀的操作流程掌握監護儀的操作流程掌握電極放置的位置及注意點掌握電極放置的位置及注意點熟悉常見故障分析及處理熟悉常見故障分析及處理結合案例分析工作中存在的問題結合案例分析工作中存在的問題一、監護儀使用的適應癥一、監護儀使用的適應癥病情危重，需要進行不間斷的監護心率，心律，病情

2、危重，需要進行不間斷的監護心率，心律，及體溫，脈搏，呼吸和血氧飽和度的患者。及體溫，脈搏，呼吸和血氧飽和度的患者。二、監護儀的結構二、監護儀的結構 二、監護儀的結構（左側面）二、監護儀的結構（左側面） 二、監護儀的結構（右側面）二、監護儀的結構（右側面） 二、監護儀的結構（背面）二、監護儀的結構（背面） 三、監護儀的操作流程三、監護儀的操作流程 四、電極片的放置位置四、電極片的放置位置 三個導聯裝置（標準配置）三個導聯裝置（標準配置）（RARA）白色（右臂）電極）白色（右臂）電極-右鎖骨下，第二肋間，靠右肩右鎖骨下，第二肋間，靠右肩（LALA）黑色）黑色（左臂）電極（左臂）電極-左鎖骨下，第二

3、肋間，靠左肩左鎖骨下，第二肋間，靠左肩（LLLL）紅色）紅色（左腿）電極（左腿）電極-放在左下腹，或左腋前線下第放在左下腹，或左腋前線下第6 6肋間肋間 四、電極片的放置位置四、電極片的放置位置五電極導聯裝置五電極導聯裝置 四角五電極導聯四角五電極導聯（RA) RA) 白白-右鎖骨下右鎖骨下 （LALA）黑）黑-左鎖骨下（左鎖骨下（v v）胸骨左緣）胸骨左緣（LL) LL) 紅紅-左腋前線左腋前線6.76.7肋間肋間 （RL)RL)綠綠-右腋前線右腋前線6.76.7肋間肋間四、監測的注意事項四、監測的注意事項（一）規范的操作方法：（一）規范的操作方法：確保電源連接，傳感器的連接體位和接觸良好，

4、確保電源連接，傳感器的連接體位和接觸良好，病人準備及狀態等全過程穩定，安全，可靠。病人準備及狀態等全過程穩定，安全，可靠。 四、監測的注意事項四、監測的注意事項（二）完好的供電系統和良好的接地（二）完好的供電系統和良好的接地四、監測的注意事項四、監測的注意事項（三）（三）四、監測的注意事項四、監測的注意事項（四）（四）四、監測的注意事項四、監測的注意事項（五）強干擾電源（五）強干擾電源四、監測中的注意事項四、監測中的注意事項（六）血壓袖帶的位置與連接（六）血壓袖帶的位置與連接選擇合適的袖帶。選擇合適的袖帶。連接血壓袖帶和監護儀的充氣管連接血壓袖帶和監護儀的充氣管應保持通暢。應保持通暢。測壓的肢

5、體應與病人心臟在同一測壓的肢體應與病人心臟在同一水平。水平。不要在有靜脈輸液或插導管的肢不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶。體上安裝袖帶。對需要頻繁測量血壓的病人應定對需要頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，必要時更換測時松解袖帶片刻，必要時更換測量部位。量部位。1.1. 長期測壓患者應觀察遠端末梢循長期測壓患者應觀察遠端末梢循環環。四、監測中的注意事項四、監測中的注意事項（七）血氧飽和度的監測：（七）血氧飽和度的監測： 不要再同一肢體上進行血氧飽和度和血壓的監測。不要再同一肢體上進行血氧飽和度和血壓的監測。 不要長時間在同一手指測量，不要長時間在同一手指測量，2h2h更換血氧飽和度夾

6、，更換血氧飽和度夾，并觀察指端狀況。并觀察指端狀況。 要求病人指甲不要過長，不能有任何染色物，污垢要求病人指甲不要過長，不能有任何染色物，污垢或是灰指甲。或是灰指甲。1.1. 嚴重低血壓，休克等末梢循環不良和皮膚角質過厚，嚴重低血壓，休克等末梢循環不良和皮膚角質過厚，指甲過長時，可影響結果的準確性。指甲過長時，可影響結果的準確性。四、監測中的注意事項四、監測中的注意事項（八）血氧飽和度的位置與連接（八）血氧飽和度的位置與連接五、常見故障分析與處理五、常見故障分析與處理n ECGECG無波形無波形n 心電波形雜亂心電波形雜亂n 呼吸信號太弱呼吸信號太弱n 血壓測量值不準確血壓測量值不準確n 血氧

7、飽和度無顯示血氧飽和度無顯示. .不準確不準確 故障排除故障排除五、常見故障及處理五、常見故障及處理（一）常見的干擾（一）常見的干擾ECGECG及解決方法及解決方法 五、常見的故障及處理五、常見的故障及處理（二）呼吸監測常見的故障：檢測時常遇到呼吸波（二）呼吸監測常見的故障：檢測時常遇到呼吸波形振幅過低，計數不準。形振幅過低，計數不準。n 解決方法：水平安放解決方法：水平安放RARA和和LALA，對角安放，對角安放RARA和和LLLL。 應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重免心臟覆

8、蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。要。 呼吸監護不適用于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，呼吸監護不適用于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。因為這可能導致錯誤的報警。 五、常見的故障分析及處理五、常見的故障分析及處理（三）呼吸不準或呼吸為（三）呼吸不準或呼吸為0 0的分析的分析五、常見的故障及處理五、常見的故障及處理（四）無創血壓常見的故障：（四）無創血壓常見的故障：n 常見故障有電腦測壓和人工測壓有差異，可能常見故障有電腦測壓和人工測壓有差異，可能原因有：原因有： 袖帶過小（一般以病人上臂袖帶過小（一般以病人上臂2/32/3寬度為宜寬度為宜) )或袖

9、帶綁扎或袖帶綁扎的位置不適宜。的位置不適宜。 病人心率過快過緩或心率不規則。病人心率過快過緩或心率不規則。 測壓時病人肢體移動，躁動，顫抖或痙攣。測壓時病人肢體移動，躁動，顫抖或痙攣。 五、常見的故障及處理五、常見的故障及處理（五）（五）五、常見故障及處理五、常見故障及處理（六）血氧飽和度：（六）血氧飽和度：n 監護儀所測得的氧和與血氣分析所測得的值相關性分析不監護儀所測得的氧和與血氣分析所測得的值相關性分析不高的原因：高的原因： 傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發光管。傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發光管。 傳感器放在安有血壓袖帶，動脈導管或正在輸液的肢臂。傳感器放在安有血

10、壓袖帶，動脈導管或正在輸液的肢臂。 病人休克或周圍循環不良，血紅蛋白偏低，會出現氧飽和病人休克或周圍循環不良，血紅蛋白偏低，會出現氧飽和的偏低或氧飽和度測不到。的偏低或氧飽和度測不到。 測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。五、常見的故障及處理五、常見的故障及處理六、臨床案例六、臨床案例 一患者，因大面積腦梗入院，意識昏迷，入院醫囑告病危，一患者，因大面積腦梗入院，意識昏迷，入院醫囑告病危，遵醫囑與心電監測，監護儀提示遵醫囑與心電監測，監護儀提示竇性心律過速竇性心律過速，呼吸次數呼吸次數（高）報警（高）報警。 護士去查看患者，發

11、現患者實際呼吸與監護儀測得的呼吸護士去查看患者，發現患者實際呼吸與監護儀測得的呼吸不符，護士即關閉了所有監護儀的報警聲。之后去做其他不符，護士即關閉了所有監護儀的報警聲。之后去做其他工作。工作。 另外一名護士在經過患者床旁時，發現監護儀上報警燈紅另外一名護士在經過患者床旁時，發現監護儀上報警燈紅燈閃爍，監護儀提示：呼吸窒息。護士即查看患者，發現燈閃爍，監護儀提示：呼吸窒息。護士即查看患者，發現患者呼吸停止，立即告知醫生采取急救措施。患者呼吸停止，立即告知醫生采取急救措施。 討討 論論 問問 題題討論討論 1.1.如果你當班，出現這樣的報警音你該如何處理如果你當班，出現這樣的報警音你該如何處理？ 積極查找原因：（積極查找原因：（1 1）患者因素（）患者因素（2 2）儀器因素）儀器因素 2.2.你認為該病例中護士存在的問題？你認為該病例中護士存在的問題？ 討論二：護士責任心不足。討論二：護士責任心不足。 對分級護理制度不熟悉。對分級護理制度不熟悉。 對疾病認識不夠。對疾病認識不夠。小小 結結工作中不能過于依賴監護儀器。工作中不能過于依賴監護儀器。若發現監護儀上心電圖波形呈一條直