1、 抗菌藥物的臨床應用抗菌藥物的臨床應用1 2 3我國每年有8 8萬萬人因為濫用抗生素而死亡！死亡！4什么是抗生素濫用？ 凡是超時、超量、不對癥使用超時、超量、不對癥使用或未嚴未嚴格規范使用格規范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。5濫用抗生素的危害一、誘發細菌耐藥一、誘發細菌耐藥 病原微生物躲避藥物變異變異耐藥菌株產生。二、損害人體器官二、損害人體器官 肝臟損害、腎臟損害、神經系統損害、血液系統損害、消化道反應。三、導致二重感染三、導致二重感染 破壞平衡未被抑制的細菌、真菌及外來菌可乘虛而入二重感染。6二、抗菌藥物的分類78 青霉素類青霉素類青霉素類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素甲氧西林苯唑西

2、林雙氯西林氯唑西林青霉素鈉青霉素鈉氨芐西林氨芐西林阿莫西林阿莫西林替卡西林哌拉西林美洛西林阿洛西林羧芐西林磺芐西林9 頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第一代第二代第二代第三代第三代頭孢噻吩頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢拉定頭孢拉定頭孢硫脒頭孢噻啶頭孢羅齊頭孢氨芐頭孢氨芐頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢孟多頭孢尼西頭孢替安頭孢雷特 頭孢克洛 頭孢丙烯頭孢噻肟頭孢噻肟頭孢曲松頭孢曲松頭孢他啶頭孢他啶頭孢哌酮頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢咪唑第四代第四代頭孢吡肟頭孢匹羅10 合成抗菌藥物合成藥物合成藥物磺胺類磺胺類喹諾酮類喹諾酮類抗真菌藥抗真菌藥諾氟沙星諾氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星環丙沙星莫西沙星磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑氟康唑氟康

3、唑益康唑酮康唑咪康唑克霉唑制霉菌素制霉菌素灰黃霉素兩性霉素B 11 其他類其他類其他類氨基糖甙類氨基糖甙類大環內酯類大環內酯類利福霉素類利福霉素類鏈霉素鏈霉素慶大霉素慶大霉素阿米卡星阿米卡星卡那霉素妥布霉素阿奇霉素阿奇霉素克拉霉素克拉霉素羅紅霉素羅紅霉素乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素紅霉素利福平利福平利福噴丁四環素類四環素類金霉素四環素土霉素1213三、抗菌藥物治療性應用的基本原則 （一）、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌（一）、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物藥物 依據：癥狀、體征及血、尿常規、病原檢查等。 我院缺乏病原學檢查設備，主要以患者癥狀、體患者癥狀、體征及血、尿常規、征及血、

4、尿常規、CRPCRP、血沉、血沉等來推斷是否存在細菌感染。 初步診斷為細菌性感染細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。14無適應癥用藥患者xx，診斷為：帶狀皰疹感染帶狀皰疹感染。 用藥：用藥：頭孢唑啉針。T:36.5 WBC：5.54 N:48.6 LY:32.7 CRP:3.2 分析：分析：帶狀皰疹感染是由水痘帶狀病病毒引起毒引起的急性炎癥癥狀皮膚病。病程記錄中提示：患者紅色丘疹沿肋間呈帶狀分布，無化膿及破潰。因此無需使用抗生素。15無適應癥用藥患者xx，診斷為：急性甲型病毒性肝炎急性甲型病毒性肝炎。用藥：用藥：氨芐西林針。T：36.4 WBC：5.59 N:59.8 LY:25.8 CRP:3

5、.4 ESR:8.0ACT:557.5 AST:364 UA:481 分析：分析：急性甲型病毒性肝炎病原菌為RNARNA病毒病毒，該患者無感染指征，無需使用抗生素。16無適應癥用藥患者xx，8月。診斷：支氣管肺炎檢查：檢查：2月15日 T:36.6 WBC:6 N:12.94 LY:75.84 CRP:1500 ml)，可手術中給予第2劑。28預防用藥時間總的預防用藥時間不超過2424小時小時，個別個別情況可延長至4848小時小時。（本院規定：特殊情況最多最多可延長至3 3天天。）手術手術清潔清潔 (2h)清潔清潔-污染污染污染污染術前術前一次一次24小時小時必要時48小時小時可可酌量延長酌量

6、延長已形成感染者已形成感染者：時間應按治療性治療性應用而定。29 五、常用抗菌藥物的注意事項五、常用抗菌藥物的注意事項30可引起雙硫侖反應的藥物1. 1.頭孢菌素類頭孢菌素類 頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢氨芐等。孢唑林、頭孢氨芐等。2. 2.硝咪唑類硝咪唑類如甲硝唑甲硝唑、替硝唑替硝唑、奧奧硝唑。硝唑。3. 3.其他抗菌藥其他抗菌藥如氯霉素氯霉素、酮康唑等。31常用的含酒精的藥物有： 藿香正氣水、阿奇霉素、氯霉素、溴已新、硝酸甘油、腎上腺皮質激素、穿琥寧穿琥寧注射液等。32預防詢問飲酒習慣詢問飲酒習慣。護士在使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時，靜滴開始速度不

7、宜過快，并密切觀察，有搶救意識，一旦發生過敏反應立即停藥搶救，告知患者：告知患者：在使用上述抗菌藥期間及停藥后72h內，禁飲酒或進食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），尤其老年人、心血老年人、心血管疾病患者管疾病患者更應注意。一旦出現雙硫侖樣反應，立即立即停藥和停用乙醇相關制品停藥和停用乙醇相關制品。33急救及護理一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥和停應及時停藥和停用含乙醇制品用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧吸氧及對癥治療。 治療上可洗胃洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松靜注地塞米松或肌注納洛酮肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素靜脈輸葡萄糖液、維生素C C等進行護肝

8、治療，促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環，血壓下降者可應用升壓藥，數小時內可緩解。 34輸液配制注意u選擇合適的溶媒選擇合適的溶媒u正確的配制方法正確的配制方法u適當的放置時間適當的放置時間u合適的給藥速度合適的給藥速度u合適的給藥間隔合適的給藥間隔u保證用藥安全有效保證用藥安全有效35需二次配制的抗菌藥物藥物藥物溶媒溶媒配制方法配制方法頭孢唑啉N.S二次，先用注射用水溶解頭孢曲松N.S二次，先用注射用水、N.S、G.S配成0.1g/ml頭孢哌酮舒巴坦N.S二次，1g水溶后總量4ml，再用同一溶媒溶解。阿奇霉素N.S，5%G.S二次先用注射用水稀釋成0.1mg/ml，再稀釋成終濃度為

9、1-2mg/ml36臨床應用時應注意滴速的藥物一般速度：抗菌藥一般速度：抗菌藥物物，一般每分鐘，一般每分鐘5ml左右，相當于左右，相當于60-8060-80滴滴/min/min。氟喹諾酮類氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢緩慢，嚴禁快輸注或靜脈注射，可引起嚴重低血壓； 氨基糖氨基糖苷類苷類持續高濃度引起的耳毒性反應可致永久性耳聾永久性耳聾。內酰胺類內酰胺類抗生素如青霉素抗生素如青霉素類、頭孢菌素類，可高濃度類、頭孢菌素類，可高濃度快速快速輸入，同時還可減少藥輸入，同時還可減少藥物的降解。一般要求物的降解。一般要求滴注時滴注時間間3030分鐘。分鐘。現配現用！現配現用！37丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素

10、 30-60分鐘阿奇霉素阿奇霉素 濃度1.02.0mg/ml 60min左氧氟沙星左氧氟沙星 1h林可霉素林可霉素 每0.6-1g 1h甲硝唑甲硝唑 滴注速度宜慢， 1h奧硝唑奧硝唑 濃度為2.5-5mg/ml, 30min氟康唑氟康唑 濃度2mg/ml, 10ml/min靜脈滴注時應減慢滴速的藥物靜脈滴注時應減慢滴速的藥物38宜隔開使用的抗菌藥物1.頭孢曲松頭孢曲松+奧硝唑注射液奧硝唑注射液變色變色 連續滴注時，輸液瓶中藥物變紅變紅2.2.頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉、頭孢唑啉、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢哌酮與含鈣含鈣輸液配伍，產生沉淀！產生沉淀！建議：中間隔用其他藥物，或用生理鹽水沖管。沖管。39

11、六、臨床常見感染的用藥六、臨床常見感染的用藥40社區獲得性肺炎 【治療用藥治療用藥】青霉素類青霉素類大環內酯類大環內酯類 有基礎疾病、老年人、重癥：有基礎疾病、老年人、重癥： 【治療用藥治療用藥】二代、三代、二代、三代、 - -內酰內酰胺酶抑制劑復合制劑、氟喹諾酮類胺酶抑制劑復合制劑、氟喹諾酮類大大環內酯類環內酯類41醫院獲得性肺炎【治療用藥治療用藥】 1、第一代、第二代頭孢菌素頭孢菌素；克林霉素，林可霉素； 2、氟喹諾酮類氟喹諾酮類 ；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 氨基糖苷類甲硝唑 42急性細菌性上呼吸道感染【病原體病原體】 大多由病毒病毒所致，病程有自限性自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療對癥治

12、療即可痊愈。但少數患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可予以抗菌治療。 43急性細菌性咽炎及扁桃體炎【治療原則治療原則】 1. 青霉素青霉素為首選，或口服阿莫西林。某些患者的依從性較差，預計難以完成10天療程者，可予芐星青霉素單劑肌注。 2. 其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素頭孢菌素，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。 療程均為1010天天。44急性氣管-支氣管炎【病原體病原體】 本病以病毒病毒感染多見，多數病例為自限性。【治療原則治療原則】 1. 以對癥治療對癥治療為主，不宜常規使用抗菌藥物不宜常規使用抗菌藥物。 2. 極少數病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或

13、肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療。【治療用藥治療用藥】 可能由以上細菌引起者，可采用大環內酯類大環內酯類。45慢性支氣管炎急性發作 【治療用藥治療用藥】 - -內酰胺類（內酰胺類（/ /復合制劑）、大環內酯類、復合制劑）、大環內酯類、復方磺胺甲噁唑、氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑、氟喹諾酮類46宮頸炎 【治療原則治療原則】 淋菌性宮頸炎：頭孢曲松頭孢曲松 非淋菌性宮頸炎：大環內酯類大環內酯類 次選：氟喹諾酮類氟喹諾酮類 47盆腔炎性疾病 【病原體病原體】 大多為需氧菌和厭氧菌需氧菌和厭氧菌混合感染 。【病原治療病原治療】 宜選藥物：慶大霉素慶大霉素+ +克林霉素克林霉素 可選藥物：氟喹諾酮類氟喹諾酮類+ +甲硝唑甲硝唑 48抗菌藥物專項點評目錄一、病程記錄一、病程記錄二、有無指征用藥二、有無指征用藥三、選藥適宜性三、選藥適宜性四四、溶媒選擇、溶媒選擇五五、用法用量、用法用量六六、用藥療程、用