1、(1)醫院消毒隔離基本原則凡是受體內物質污染的物品，都應按有傳染可能對待，不論是再使用還是放棄，都必須先消毒后處理，以防污染面擴大造成醫院感染。1、工作人員上班時衣帽整潔，操作前后洗手，無菌操作時戴口罩，并嚴格遵守無菌操作規程。2、醫護、醫技和清潔衛生工作人員不得穿工作服進食堂、營養室或上街等公共場所。3、保持室內環境清潔衛生，治療室、換藥室等空氣消毒每日2次，采用通風或紫外線照射，地面、桌椅、門把、診察床等，每日清擦或消毒，遇特殊污染應及時消毒。4、進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品，必須達到無菌，各種注射、穿刺、采血等器具必須達到滅菌。5、醫院采購和使用的消毒藥械，廠家必須具

2、有衛生許可證和消毒滅菌合格證。6、一次性使用的醫療衛生用品，根據其用途，應達到無菌或消毒，并有標記，進貨時檢查其包裝，應是完整、無污染，明示廠名、產品批號、滅菌或消毒方法、滅菌或消毒日期和有效期。7、手術室、產房、母嬰同室、換藥室、重癥監護室、新生兒室、血庫、供應室及各病區治療室等必須設有紫外線燈消毒空氣，每日消毒2次，并每月進行空氣培養。8、紫外線消毒燈輻射強度不得70uw/cm2，每次照射時間為3060分鐘，保持燈管 表 面 清潔，每 周 用95%酒精紗布擦拭1次，平 時 發 現 表 面 有 灰塵、 油 污 時 隨 時擦拭。9、抽血使用一次性注射器，抽血、靜脈點滴等嚴格執行一人一針一帶一巾

3、，用后集中無害化處理，病人使用后的止血棉球，應集中回收后焚燒，防止隨意丟棄而污染環境。10、輸血、輸液，除搶救或手術等特殊情況外，均用密閉式。1111111、各種導管應一人一管一消毒，長期使用者應定期消毒。12、各 種 引 流 管 、引 流 瓶、氣 管 插 管、牙 墊 麻 醉 機 螺 旋 管、 呼 氣 囊、舌 鉗、開 口 器 、氧氣鼻管及連接管、霧化吸入螺紋管及面罩等用后先經消毒液浸泡消毒后清洗、應采用高效消毒劑消毒或滅菌處理。13、無菌鑷子筒必須滅菌處理后才可使用，一般每周更換12次（消毒液同時更換），干燥使用的無菌持物鉗筒每4小時更換一次（無菌狀態下）。門診換藥室、注射室、口腔門診等使用數

4、較多，應每天或隔天更換。浸泡液面為容器的2/3，容器高度應為鑷子的3 / 5左右，一筒一件。14、無菌器械保存液必須保持無菌。15、一次性靜脈注射針頭應穿刺一次換一次，不宜反復穿刺。16、針灸針嚴格執行一人一針一穴，使用后先滅菌處理，后修整，再滅菌后備用。治療過程中防止針具再污染。17、血壓機、聽診器、手電筒等診療器械應定期消毒。18、壓舌板使用后應先消毒后清洗，再滅菌備用。最好使用一次性壓舌板。19、體溫表每次使用后必須經消毒液浸泡后取出擦干備用，消毒液每日更換（含氯消毒液），保持有效濃度。20、凡用口杯的科室均使用一次性口杯。21、無菌溶液或無菌包（容器）開啟后應立即使用，特殊情況需繼續使

5、用時，應標明開啟時間，保存時間應24小時。22、凡存放藥品用的冰箱，應物品放置有序，每月清潔一次，保持清潔整齊。不可存放私人物品。23、污水處理采取集中和分散相結合，污水排放應符合國家“醫院污水排放標準”，綜合性醫院污水余氯量控制在45mg/L（45ppm），含結核桿菌的污水余氯量控制在68mg/L。24、廢血必須經消毒后再處理，一般采用高壓蒸汽滅菌法，焚燒法或含氯消毒劑浸泡法（消毒液的有效氯含量應達10000PPM）。25、傳染科、檢驗科等凡有污染的廢紙、掛號條、便盒等污物，必須按醫療廢物規范處理。26、使用后的一次性注射器、輸液器及醫用塑料物品，均按醫療廢物管理條例要求處理，避免造成社會公

6、害。(2)醫務人員手衛生規范為加強我院醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，根據中華人民共和國衛生行業標準醫務人員手衛生規范要求，制定本規范。一、洗手與衛生手消毒（一）基本原則1、洗手與衛生手消毒（指醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程）：（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）洗手指征：1、 在下列情況下，醫務人員應根據前述基本原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：2、 （1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位

7、移動到清潔部位時 （2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）接觸患者周圍環境及物品后。（5）接觸患者周圍環境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2、醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（二）洗手方法1、在流動水下，使雙手充分淋濕。2、取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫

8、，具體揉搓步驟為：（1） 掌手相對，手指并攏，相互揉搓。（2）手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行。（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 （4）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 （5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。（7）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。二、洗 手 與 外 科 手 消 毒（指 外 科 手 術 前 醫 務 人 員 用 肥 皂（ 皂 液）和 流 動 水 洗 手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性）（一）基本原則（1）先洗手，后消毒。（

9、2）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。（二）洗手方法：1、洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（三）外科手消毒方法1、沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真 揉 搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套

10、前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。2、免沖洗手消毒方法:取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。（四）注意事項1、不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2、在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4、術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。三、監測：醫院感染管理科定期對醫務人員手進行消毒效果監測1:衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應10

11、cfu/22;外科手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu/2。四、培訓：各級各類醫務人員必須接受手衛生培訓，掌握必要的手衛生知識、正確的手衛生方法，保證手消毒效果。（3）環境清潔消毒制度一、一般措施1.執行清潔工作人員應穿工作服。2.進入感染性病人單位時應依病人的病情，加穿隔離衣或加戴口罩、手套、帽子及換鞋或鞋套等。3.生活環境表面分兩類，一是手很少接觸的表面，如墻面、天花板、窗等。二是手經常接觸的表面，如桌面、門把手、衛生間等。4.經常接觸的表面每日進行常規清潔與除塵工作，采用濕式打掃，清除室內物品表面之灰塵時避免灰塵飛揚；有污染時使用500mg/L含氯消毒劑消毒。5.手很少接觸的表面，每周進

12、行清潔消毒。6.清潔工具保持干燥，晾掛放置。7.抹布：治療室、辦公室、病房應分開使用；病房抹布一床一用一清洗。8.拖布：不同區域要使用標色不同的拖把，藍色用于病房、黃色用于辦公室、治療室、紅色用于衛生間、白色用于廊道。二、一般病人單位的清潔1.常規清潔原則（1）地面無明顯污染：通常采用濕式清掃，用拖把做整體地面清潔1-2次/日，有污染時隨時進行清潔。（2）拖 地 時 所使用 的水和拖把應注意更換或清洗，尤其有明顯臟污時。2.消毒:有血液、體液污染或是感染性疾病患者接觸后需要消毒。（1）地 面 :有血液、糞便、體液病原菌污染：戴手套用紙巾等清除污跡放入黃色垃圾袋中毛巾或拖布+2000mg/L含氯

13、消毒液擦洗作用30分鐘用拖把整體清潔；用完后的拖把用有效氯2000mg/L消 毒 液 浸泡30分鐘后清洗干凈 晾干備用。（2）墻面：通常不需要進行常規消毒，當受到病原菌污染時。可用化學消毒劑擦洗，一般2.0-2.5m高 即可。用含有效氯500mg/L含氯消毒液擦洗，作用30min。（3）病房各類用品：一般情況下，室內 物體表面只進行日常的清潔衛生，用清潔的濕抹布擦拭、椅、凳、床頭柜、床欄等，1次/日。當受到病原菌污染時，用有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。被血液污染的環境，使用75%酒 精或有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。（4）床 單位：包 括 病 床 、

14、床 墊、枕 芯、毛 毯、棉 被 等，用 消 毒 液 擦 拭 物 體 表 面，用 床 單 位 消 毒 器（臭氧）消毒床墊等，按說明書操作(條件不具的科室，采樣暴曬消毒方法）。3.終末處理（病人出院、轉床或死亡）（1）地面、家具、浴室進行徹底的清潔與除塵處理。有污染時使用500mg/L含氯消毒劑消毒。（2）窗、墻壁、天花板按常規清潔。（3）病床單位消毒：更換清潔床單、枕套、被套。用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，用床單位消毒器（臭氧）消毒床墊等，按說明書操作(條件不具的科室，采樣暴曬消毒方法）。三、醫院環境消毒管理(一)嘔吐物、排泄物污染的環境消毒1.先使用蘸有濃度為5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液的布或衛生紙覆蓋在嘔吐物、排泄物等上。如消毒劑溶液不足，可以在覆蓋物上連續滴加，以不流水為宜，作用30min后用 覆 蓋 物 包 裹 嘔 吐 物、排泄物一起丟入黃色醫療廢物專用袋，按感染性醫療廢物處置。2.以污染物為中心從外圍2m處，由外向 內采用蘸有濃度為1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭，包括該范圍內 的各類物品表面如病床、床柜、墻面及地面等作用30min后再用清水清洗。3.如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心從外圍1m處，由外向內采用蘸有濃度為1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類物品表面，如水池、水龍頭、墻面及地