1、洗胃的適應證、禁忌證、并發癥及其預防與處理洗胃（stomach lavage）是將胃內容物沖洗抽吸出來的操作。目的是徹底清除自服或誤服的毒物；排空胃內食物殘渣為切除術作準備；對毒物進行鑒定；對腫瘤進行細胞學分析等。洗胃是搶救服毒者生命的關鍵。一般服毒者，除吞服腐蝕劑(強酸、強堿等)者外，一律要在6小時內迅速、徹底洗胃，超過6小時以上者，也要爭取盡可能洗胃。 然而，洗胃也會因患者自身疾病因素，合作情況，及操作者對適應證、禁忌證的掌握不當，操作不熟練或操作違規等引致并發癥，甚至死亡。本文復習文獻，結合臨床就洗胃的適應證、禁忌證、常見并發癥及其預防與處理作一復習性討論。一、適應證：（一）清除胃內毒物

2、。（二）胃瘢痕性幽門梗阻做術前準備。（三）做胃十二指腸檢查前的準備。二、禁忌證（一）吞服腐蝕性藥物、毒物的病人。（二）食管靜脈曲張、上消化道出血、食管狹窄、胸主動脈瘤、冠心病、重度高血壓、心力衰竭、深昏迷、休克等。三、并發癥及其預防與處理一、急性胃擴張（）原因1洗胃管孔被食物殘渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液體只進不出，多灌少排，進液量明顯大于出液量，導致急性胃擴張。2洗胃過程中未及時添加洗胃液，藥液吸空或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面使空氣吸入胃內，造成急性胃擴張。（二）癥狀腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。（三）預防及處理1遇餐后中毒，洗胃前應先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞

3、胃管。2對昏迷病人，小劑量灌洗更為安全可靠。3. 洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，并嚴格記錄出入洗胃液量。4洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導致空氣吸入胃內。5洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。6. 對于已發生急性胃擴張的患者，協助患者取半臥位，將頭偏向一側，并查找原因對癥處理。如因洗胃管孔被食物殘渣堵塞引起，立即更管重新插入將胃內容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內引起，則應用負壓吸引將空氣吸出等處理。二、上消化道出血（）原因1插管創傷。2病人劇烈嘔吐造成食道黏膜撕裂。3當胃內容物基本吸、排盡后，極易因洗胃機的抽吸造成胃黏膜破損和脫

4、落而引起胃出血。4. 煩躁、不合作的患者，強行插管引起食道、胃黏膜出血。（二）癥狀洗出液呈淡紅色或鮮紅色，清醒病人主訴胃部不適、胃痛，嚴重者脈搏細弱、四肢冰涼、血壓下降、嘔血、黑便等。（三）預防及處理1插管動作要輕柔，快捷；插管深度要適宜。2做好心理疏導，盡可能消除病人過度緊張的情緒。3抽吸胃內液時負壓適度，洗胃機控制在正壓0.04MPa，負壓0.03MPa。對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.010.02MPa）。4如發現吸出液混有血液應暫停洗胃，按醫囑予胃粘膜保護劑，止酸、止血等。5大量出血時應及時輸血，以補充血容量。 三、窒息（一）原因1清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起

5、嘔吐反射，昏迷病人因誤吸而窒息。2. 嚴重有機磷中毒的病人因毒物對咽喉部的刺激造成喉頭水腫，易導致呼吸道阻塞。3胃管的位置判斷錯誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。（二）癥狀躁動不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴重者可致心跳驟停。（三）預防及處理1插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對喉頭的摩擦和刺激。2患者取側臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。3熟練掌握胃管置入技術，嚴格按照證實胃管在胃內的三種方法（用注射器抽取胃內容物，用試紙檢查呈酸性。用注射器快速注入1020ml空氣，同時用聽診器在胃區聽到氣過水聲。置管末端于水中，看到無氣泡逸出。）進行檢查，確認胃管在胃內后，方可進行洗胃操作。 4如

6、發生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫生，進行心、肺復蘇搶救及必要的措施。四、吸入性肺炎 （一）原因輕中度昏迷患者，因意識不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管時沒有捏緊胃管末端，而使胃管內液體流入氣管內導致吸入性肺炎。（二）癥狀病人表現為嗆咳，肺部聽診濕啰音和水泡音。（三）預防及處理1洗胃時采用左側臥位，頭稍低偏向一側。2. 煩躁病人可適當給予鎮靜劑。3昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。4洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴密觀察并記錄洗胃出入液量。5. 一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸出氣道內吸入物，

7、氣管切開者可經氣管套管內吸引。6洗胃畢，協助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時應用抗生素。五、急性水中毒臨床上把腦細胞水腫、肺水腫、心肌細胞水腫統稱為水中毒。（一）原因1洗胃時，多灌少排，導致胃內水貯存，壓力增高，洗胃液進入腸內吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，滲透壓下降，從而引起水中毒。2. 洗胃導致失鈉，水分過多進入體內，使機體水鹽比例失調，發生水中毒。3洗胃時間過長，增加了水的吸收量。（二）癥狀早期患者出現煩躁，神志由清楚轉為嗜睡，重者出現球結膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現。 （三）預防及處理1對昏迷患者用小劑量

8、灌洗更為安全。洗胃時每次灌注液限為300ml-500ml，并保持灌洗出入量平衡。2洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對洗胃時間相對較長者，應在洗胃過程中常規查血電解質，并隨時觀察有無眼球結膜水腫及病情變化等，以便及時處理。3在為急性中毒患者洗胃時，如相應的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml1500ml溫清水洗胃后，再換為0.91的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲體質致水中毒。4一旦出現水中毒應及時處理，輕者經禁水可自行恢復，重者立即給予35的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態。 5. 如已出現腦水腫，及時應用甘露醇、地塞米松糾正。

9、6. 出現抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護舌頭，同時加用鎮靜藥，加大吸氧流量，并應用床欄保護病人，防止墜床。7肺水腫嚴重、出現呼吸衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。六、虛脫及寒冷反應（一）原因洗胃過程中病人恐懼、躁動不安、惡心、嘔吐，機械性刺激迷走神經，張力亢進，心動過緩加之保溫不好，洗胃液過涼等因素造成。（二）癥狀病人面色蒼白、口唇紫紺、周身皮膚濕冷、寒戰、脈搏細弱。（三）預防及處理1清醒病人洗胃前做好心理疏導，盡可能消除病人緊張恐懼的情緒，以取得合作，必要時加用適當鎮靜劑。2注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。3洗胃液溫度應控制在2538之間。七、胃穿孔（一）原因1多見于

10、誤食強酸強堿等腐蝕性毒物而洗胃者。2病人患有活動性消化道潰瘍、近期有上消化道出血、肝硬化并發食道靜脈曲張等洗胃禁忌證者。3. 洗胃管堵塞出入量不平衡，短時間內急性胃擴張，繼續灌入液體，導致胃壁過度膨脹，造成破裂。4醫務人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內致胃破裂。（二）癥狀腹部隆起，劇烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，臉色蒼白，脈細速。腹部平片可發現膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液。（三）預防及處理1誤服腐蝕性化學品者，禁止洗胃。2. 正確掌握洗胃操作技術，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。3洗胃前詳細詢問病吏，有洗胃禁忌證者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史

11、但不處于活動期者洗胃液應相對減少，一般300ml次左右，避免穿孔。4電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，應保持在100mmHg左右。5洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。6胃穿孔者立即行手術治療。 八、中毒加?。ㄒ唬┰?洗胃液選用不當，如敵百蟲中毒者，應用堿性洗胃液，使敵百蟲轉化為毒性更強的敵敵畏。2洗胃液灌入過多，造成急性胃擴張，增加胃內壓力，促進毒物吸收。3洗胃液過熱，易燙傷食道、胃黏膜或使血管擴張，促進毒物吸收。 （二）癥狀清醒患者意識可逐漸變模糊，昏迷患者脈搏細速，血壓下降等。（三）預防及處理1毒物的理化性質不明者，選用溫清水洗胃。2. 洗胃時先抽吸胃內濃縮的毒物后