1、糖尿病急性糖尿病急性(jxng)并發(fā)癥并發(fā)癥第一頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要小故事小故事(gsh)-引子引子 2010年12月6日17：00，一名 20多歲的男子被發(fā)現(xiàn)道邊躺在路邊。此人穿著像一名學(xué)生，衣服上有一些嘔吐物。起初路人發(fā)現(xiàn)其呼吸急促，呼出一種特別的氣味，以為是醉酒者，就企圖搖醒他，但是并未成功。好心人急忙撥打了120急救電話，急救人員趕來后發(fā)現(xiàn)病人(bngrn)意識不清，呼之不應(yīng)，診斷為意識障礙、休克原因待查，病情危重。于是將此人送至急診科。第二頁，共六十四頁。糖尿病并發(fā)癥和合并癥糖尿病并發(fā)癥和合并癥（一般管腔直徑(zhjng)500微米） (動脈粥樣

2、硬化為主）高血壓高血壓缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管病腦血管病周圍血管病變周圍血管病變第三頁，共六十四頁。 第四頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要內(nèi)容提要(ni rn t yo) 概述及發(fā)病機(jī)制 誘因 病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別(jinbi)診斷 防治第五頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病(f bng)機(jī)理機(jī)理 胰島素不足胰島素不足(bz) (相對或絕對)升糖激素(j s)增加 胰升糖素腎上腺素 皮質(zhì)醇等 血糖升高血糖升高 FFA增加增加 細(xì)胞外液高滲大量酮體產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)脫水,電解質(zhì)紊亂代謝性

3、酸中毒DKA臨床表現(xiàn)第六頁，共六十四頁。酮體酮體 乙酰乙酸(y sun)(acetoacetate) -羥丁酸(-hydroxybutyrate) 丙酮（acetone）第七頁，共六十四頁。發(fā)病(f bng)階段 輕度(qn d)：酮血癥、酮尿癥（酮癥） 中度：酮癥酸中毒 重度：酮癥酸中毒昏迷 （Diabetic ketoacidosis coma）第八頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要內(nèi)容提要(ni rn t yo) 概述及發(fā)病機(jī)制 誘因 病理(bngl)生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別診斷 防治第九頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要糖尿

4、病酮癥酸中毒的誘因糖尿病酮癥酸中毒的誘因(yuyn) 各種急性感染(gnrn)：以呼吸道、泌尿道、皮膚、消化道等感染(gnrn)為最常見 不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物劑量不足 飲食失調(diào) 應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或分娩時、精神刺激等 并發(fā)或合并嚴(yán)重疾病 無誘因第十頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要小故事(gsh)-回憶 病人經(jīng)過積極(jj)搶救神智恢復(fù)，清醒后醫(yī)生詳細(xì)詢問了病史 病人已經(jīng)患糖尿病6年，由于擔(dān)心學(xué)校知道病情后會使其失去上學(xué)的資格，所以一直未通知學(xué)校，只是在自行注射胰島素控制血糖，但是治療很不規(guī)律，也不去醫(yī)院就診。 此次發(fā)病前返校辦理一

5、些離校手續(xù)，路途勞累，患有感冒不想進(jìn)食，所以未注射胰島素。 第十一頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要內(nèi)容提要(ni rn t yo) 概述及發(fā)病機(jī)制 誘因 病理生理(shngl) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別診斷 防治第十二頁，共六十四頁。病理病理(bngl)生理生理-酸中毒酸中毒 1、發(fā)生原因（1）酸性物質(zhì)產(chǎn)生增多：乙酰乙酸、-羥丁酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物(chnw) （2）排泄減少：腎排酸減少第十三頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要酸中毒的后果(hugu)（1）胰島素敏感性下降（2）組織(zzh)分解增加、細(xì)胞內(nèi)鉀外流 （3）抑制

6、組織氧利用和能量代謝 （4）微循環(huán)障礙 （5）呼吸深大 抑制第十四頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要病理生理(shngl)嚴(yán)重失水 血糖、血酮升高(shn o)，酸性代謝物引起滲透性利尿 酮體從肺排除帶水 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉使水?dāng)z入減少、丟失過多 細(xì)胞內(nèi)失水第十五頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要病理生理-電解質(zhì)平衡(pnghng)紊亂 鉀、鈉、氯缺失1、滲透性利尿丟失2、惡心、嘔吐(u t)，攝入減少3、細(xì)胞內(nèi)外水分及電解質(zhì)轉(zhuǎn)移低血氯、低血鈉血鉀？第十六頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要血鉀的變化(binhu) 早期

7、可正常或偏高 血液濃縮 H-K交換*補(bǔ)充(bchng)血容量、使用胰島素、糾酸后可能發(fā)生嚴(yán)重低血鉀第十七頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要病理(bngl)生理-攜氧系統(tǒng)功能異常第十八頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要病理生理周圍循環(huán)(xnhun)衰竭和腎功能障礙 血容量減少，酸中毒致微循環(huán)障礙(zhng i) 急性腎功能衰竭第十九頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要病理生理(shngl)中樞神經(jīng)功能障礙 血滲透壓升高、粘滯度增加、循環(huán)衰竭、腦細(xì)胞缺氧水腫 神智(shnzh)改變第二十頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿

8、病急性并發(fā)癥概要內(nèi)容提要(ni rn t yo) 概述及發(fā)病機(jī)制 誘因 病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 診斷和鑒別診斷 防治第二十一頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要臨床表現(xiàn) 1、失水：煩渴、多飲、多尿、乏力 2、酸中毒胃腸道表現(xiàn)：食欲減退、惡心（nausea）、嘔吐(vomiting)、腹痛3、酸中毒呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸深快（Hyperventilation）、爛蘋果味 4、中樞神經(jīng)功能障礙：頭痛、嗜睡（Lethargy）、煩躁(fnzo)、昏迷5、周圍循環(huán)衰竭：皮膚彈性差、脫水、眼球凹陷、脈細(xì)速、血壓下降、尿量減少第二十二頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿

9、病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要小故事(gsh)發(fā)現(xiàn)篇（1） 急診科值班醫(yī)生接診病人后，發(fā)現(xiàn)病人 BP：70/55mmHg，R:40次/分，P:130次/分,KT:36.5度。 發(fā)育正常、體質(zhì)消瘦。 球結(jié)膜輕度(qn d)水腫，口唇極度干燥。第二十三頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要小故事(gsh)發(fā)現(xiàn)篇（2） 面色潮紅，呼吸困難，右肺散在濕羅音。 心率130次/分，律不齊，一分鐘可聞及4個早搏。腹壁皮膚上有多個細(xì)小針孔大小瘢痕，腹軟，肝脾未觸及，恥骨聯(lián)合處可觸及一腫物。 瞳孔對光反射遲鈍，腱反射減弱，壓眶反射存在，四肢肌力(j l)查體不配合，肌張力正常，病理反射未引出。第

10、二十四頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要內(nèi)容提要(ni rn t yo) 概述及發(fā)病機(jī)制 誘因(yuyn) 病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別診斷 防治第二十五頁，共六十四頁。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch) 血糖(xutng) 血腎功、離子 血?dú)夥治?血常規(guī) 尿常規(guī)第二十六頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要血糖血糖(xutng)(xutng)的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖(xutng)明顯升高 一般在（300-500mg/dl）左右 27.8mmol/L（500mg/dl）可能伴有腎功能不全 33.3mmol/L（600

11、mg/dl）可同時伴有高滲狀態(tài) 極少數(shù)病人可達(dá)55.5mmol/L（1000mg/dl）以上第二十七頁，共六十四頁。血酮體的實(shí)驗(yàn)室檢查血酮體的實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)血酮體定性強(qiáng)陽性，定量1.0mmol/L 酮體成分包括丙酮(中性)、乙酰乙酸和-羥丁酸（后兩者為酸性(sun xn)） 現(xiàn)使用的測定方法對乙酰乙酸最敏感 在缺氧時，產(chǎn)生乙酰乙酸較-羥丁酸少，故酮體可陰性，酮癥酸中毒糾正后缺氧狀態(tài)改善，酮體可反而呈陽性 血酮體 正常0.6mmol/L 1.0mmol/L高血酮 3.0mmol/L為重度升高,應(yīng)積極治療第二十八頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要酮體

12、升高(shn o)的鑒別診斷 酮癥酸中毒 饑餓 飲酒 長期(chngq)或嚴(yán)重嘔吐第二十九頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要血?dú)庋獨(dú)?xuq)分析分析 CO2-CP和PH 下降 HCO3-下降（失代償期可降至15-10mmol/L以下） 剩余(shngy)堿負(fù)值增大第三十頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要血離子(lz)、腎功 血鈉 血氯 血鉀 尿素氮、肌酐降低(jingd)降低(jingd)降低、正常、升高升高第三十一頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要血常規(guī) WBC升高(shn o)第三十二頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿

13、病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要尿常規(guī)尿酮、尿糖強(qiáng)陽性(yngxng)第三十三頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要小故事(gsh)求證 醫(yī)生接診病人后，一面積極(jj)搶救，一面通知院醫(yī)務(wù)科和公安機(jī)關(guān)。院領(lǐng)導(dǎo)指示并通知住院處、藥局，為患者開設(shè)綠色通道，積極(jj)搶救患者。同時又為患者做了一些必要的檢查，結(jié)果顯示尿糖4+，尿酮體2+。CO2-CP：4.5mmol/L,血鉀4.5mmol/L,血鈉130mmol/L，血常規(guī)：WBC：21.3109/L。第三十四頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要內(nèi)容提要(ni rn t yo) 概述及發(fā)病機(jī)制 誘因 病理生理

14、 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 診斷和鑒別診斷 防治第三十五頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun) 診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷（1）其他(qt)類型的糖尿病昏迷 低血糖昏迷（Hypoglycemia） 高血糖高滲狀態(tài) 乳酸酸中毒昏迷（2）其他疾病昏迷 腦血管意外、腦炎等第三十六頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要低血糖的診斷(zhndun)Whipples triplet syndrome低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 多汗、心悸、顫抖、無力、饑餓腦功能障礙意識朦朧或嗜睡、

15、精神失常、語言障礙等靜脈血漿血糖(xutng)2.8mmol/L(50mg/dl)給予糖類后癥狀可緩解第三十七頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要內(nèi)容提要(ni rn t yo) 概述及發(fā)病機(jī)制 誘因 病理(bngl)生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別診斷 防治第三十八頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要治療(zhlio)要點(diǎn) 補(bǔ)液 胰島素治療 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡(pnghng)失調(diào) 處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥 護(hù)理第三十九頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要治療(zhlio)（一）輸液關(guān)鍵環(huán)節(jié) 數(shù)量： 最初2h 100020

16、00ml； 最初24h 40006000ml 種類：鹽水（血糖高時） 葡萄糖（血糖13.9mmol/L） （促進(jìn)酮體的消除、補(bǔ)充熱量） 膠體溶液(jiotrngy)（有休克時） 方式：口服 靜脈第四十頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要胰島素治療(zhlio) 小劑量胰島素： 胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h 血糖太高，靜脈注射胰島素1220U 開始進(jìn)食后，皮下注射胰島素 優(yōu)勢： （1）有效抑制(yzh)酮體生成 （2）避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險第四十一頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡(pnghng)失

17、調(diào) 補(bǔ)鉀根據(jù)(gnj)尿量及血鉀水平 無尿：不補(bǔ)鉀 有尿 血鉀低-立即補(bǔ)鉀 血鉀正常-立即補(bǔ)鉀 血鉀高-暫緩補(bǔ)鉀第四十二頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要糾正(jizhng)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 糾正酸中毒： pH7.1,HCO3-5mmol/L 補(bǔ)堿 1.251.4%碳酸氫鈉 補(bǔ)堿過多過快的不利影響： （1）腦脊液pH反常性降低，腦細(xì)胞酸中毒 （2）血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧 （3）促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞(xbo)內(nèi)轉(zhuǎn)移第四十三頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要處理(chl)誘因和防治并發(fā)癥 休克； 嚴(yán)重感染； 心力衰

18、竭(xn l shui ji)； 腎功能衰竭； 腦水腫； 胃腸道表現(xiàn)第四十四頁，共六十四頁。DKA的預(yù)防的預(yù)防(yfng) 血糖長期控制在允許的范圍內(nèi) 日常生活中盡量避免誘發(fā)DKA的因素發(fā)生 發(fā)生感染性疾病要及時處理 應(yīng)激情況要妥善控制好血糖 不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療 糖尿病治療中要處理(chl)好飲食、運(yùn)動、情緒及抗糖尿病藥物使用之間的關(guān)系第四十五頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要小故事(gsh)-結(jié)局 給與病人胰島素治療、24小時補(bǔ)液約6000ml、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒等相關(guān)治療后，病人于第二日神智轉(zhuǎn)清。 病人病情穩(wěn)定后，又做了一些詳細(xì)(xingx)的檢查，發(fā)現(xiàn)其

19、尿蛋白3+，眼底出血、軟性滲出、血管瘤形成，10g呢龍絲觸覺試驗(yàn)陰性。經(jīng)過系統(tǒng)評估病情，醫(yī)生在其出院前為其制定了合理的治療方案，病人血糖控制滿意，出院。 第四十六頁，共六十四頁。 ( )第四十七頁，共六十四頁。醫(yī)學(xué)專題丁大糖尿病醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥概要高血糖高滲昏迷(hnm) 無酮體 有昏迷(hnm)第四十八頁，共六十四頁。HHNDC的特點(diǎn)的特點(diǎn)(tdin)(tdin) 老年及外科手術(shù)后多見 既往(j wn)糖尿病病史不詳 嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)眼球凹陷等體征 嚴(yán)重高血糖, 通常33.3mmol/L(600mg/dl) 血漿滲透壓350mmol/L 血清鈉155mmol/L 無明顯酮癥 伴有進(jìn)行性意識

20、障礙第四十九頁，共六十四頁。HHNDC的誘因的誘因(yuyn) 各種( zhn)應(yīng)激情況，如感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等 水?dāng)z入不足 失水過多 攝入過多的高糖物質(zhì) 某些藥物，如糖類皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、甘露醇、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環(huán)胞霉素、大侖丁等第五十頁，共六十四頁。HHNDC的發(fā)生的發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制脫水脫水(tu shu)、低血鉀、低血鉀拮抗拮抗(ji kn)激素激素高滲性利尿高滲性利尿胰島素胰島素高血糖高血糖新確診糖尿病新確診糖尿病某些藥物某些藥物利尿劑利尿劑口渴中樞受損口渴中樞受損限制進(jìn)水限制進(jìn)水應(yīng)激因素應(yīng)激因素第五十一頁，共六十四頁。H

21、HNDC的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 多見于中年以上尤其(yuq)是老年人，半數(shù)患者無明顯糖尿病史 典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動 全身脫水癥狀明顯 嚴(yán)重者可出現(xiàn)漸進(jìn)性意識障礙等神經(jīng)精神癥狀 可有伴發(fā)疾病的癥狀和體征第五十二頁，共六十四頁。HHNDC化驗(yàn)化驗(yàn)(huyn)檢查檢查 血糖600mg/dl(33.3mmol/L) 尿糖強(qiáng)陽性 血酮體多正常或輕度升高，尿酮體多陰 性或弱陽性 血清(xuqng)Na+150mmol/L 血清BUN、Cr升高 輕至中度代謝性酸中毒 血漿有效滲透壓320mmol/L有效滲透壓=2（Na+K+）+BS第五十三頁，共六十四頁。警惕警惕(jngt)HHNDC的發(fā)生的發(fā)生

22、凡中年以上患者有下列情況，無論有無糖尿病史，均應(yīng)警惕本病的發(fā)生： 進(jìn)行性意識障礙和明顯脫水表現(xiàn)者 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn),如癲癇樣抽搐 有感染、心肌梗死、手術(shù)等應(yīng)激情況下，出現(xiàn)多尿者 大量攝入糖類或某些能引起血糖升高的藥物，如糖類皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、心得安等后出現(xiàn)多尿或有意識改變者 有水?dāng)z入量不足或失水(sh shu)等病史者第五十四頁，共六十四頁。HHNDC診斷診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn) 中、老年人突然昏迷（高滲性）應(yīng)懷疑本病 臨床表現(xiàn)：脫水明顯，神經(jīng)(shnjng)精神等癥狀 血糖600mg/dl（33.3mmol/L） 血漿有效滲透壓320mOsm/L 血清Na+150mmol/L

23、動脈血?dú)鈖H 7.30 尿糖強(qiáng)陽性 尿酮體陰性或弱陽性第五十五頁，共六十四頁。處理處理(chl)原則原則 積極補(bǔ)液 胰島素的應(yīng)用 補(bǔ)鉀 并發(fā)癥的治療(zhlio)原則第五十六頁，共六十四頁。積極積極(jj)補(bǔ)液補(bǔ)液 本綜合征威脅生命的病變(bngbin)是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，因此補(bǔ)液在治療過程中至關(guān)重要 液體種類 確診即輸入生理鹽水 輸入低滲液體（0.45%鹽水）的指證 輸入生理鹽水后 血漿有效滲透壓350mOsm/L 血Na+155mmol/L第五十七頁，共六十四頁。積極積極(jj)補(bǔ)液補(bǔ)液 補(bǔ)液量的估計(jì) 600010000毫升/24小時 輸液注意事項(xiàng) 補(bǔ)液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補(bǔ)液 嚴(yán)密觀察心、腎功能 每日保持(boch)糖分在200克左右第五十八頁，共六十四頁。胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用(yngyng) 首先靜脈(jngmi)推注10U短效胰島素 此后以2-5u/h的速度靜脈點(diǎn)滴 當(dāng)血糖降至后，開始輸入5%葡萄糖250-500ml/h，加胰島素1-2u/h 將血糖維持在11.1mmol/L 糾正后堅(jiān)持皮下注射胰島素治療 為避免復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料第五十九頁，共六十四頁。補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 本病體內(nèi)失鉀相當(dāng)多，可