1、醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血彌散彌散(msn)性血管內凝血性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC) 病理病理(bngl)(bngl)生理學教研室生理學教研室 張春燕張春燕第一頁，共二十四頁。 概念和常見病因概念和常見病因 DIC的發生機制的發生機制影響影響DIC發生發展的因素發生發展的因素 DIC的臨床表現的臨床表現防治的病理生理基礎防治的病理生理基礎DIC的分期和分型的分期和分型主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容第二頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血 是一種發生在許多疾病基礎上，由致是一種發生在許多疾病基礎

2、上，由致病因素病因素激活凝血及纖溶系統激活凝血及纖溶系統導致導致凝血功能凝血功能紊亂紊亂，引起全身，引起全身微血栓形成微血栓形成、出血出血及微循及微循環衰竭的綜合癥。環衰竭的綜合癥。 DIC的概念的概念(ginin)第三頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血一、常見病因一、常見病因(一一)感染性疾病感染性疾病(jbng)(二二)惡性腫瘤惡性腫瘤( xng zhng li)(三三)病理病理(bngl)產產科科(四四)創傷手術創傷手術(五五)其他其他DIC第四頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血二、二、DIC的發病的發病(f bng)機制機制 第五頁，共二十四頁。醫學專題第七

3、篇-彌散性血管內凝血(一一)組織組織(zzh)因子因子(TF)釋放，激活外源性凝血系統釋放，激活外源性凝血系統病理病理(bngl)產科產科創傷創傷(chungshng)手手術術惡性腫瘤惡性腫瘤感染感染第六頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血(二二)血管血管(xugun)內皮細胞內皮細胞(VEC)損傷，損傷，凝血、抗凝調控失調凝血、抗凝調控失調1.激活激活F激活內源性凝血系統激活內源性凝血系統(xtng)、激肽、激肽和補體系統和補體系統(xtng)；2.釋放釋放TF；3.激活血小板；激活血小板；4.損傷的損傷的VEC抗凝功能障礙。抗凝功能障礙。第七頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散

4、性血管內凝血(三三)血細胞大量血細胞大量(dling)破壞，破壞，血小板被激活血小板被激活1.血小板血小板(pt)粘附粘附(zhn f)聚集和釋放：聚集和釋放：與與VE粘附，聚集成粘附，聚集成pt團塊團塊釋放釋放ADP、5-HT、TXA2等等血小板粘附血小板粘附第八頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血(三三)血細胞大量血細胞大量(dling)破壞，破壞，血小板被激活血小板被激活2.RBC損傷損傷釋放釋放(shfng)ADP、膜磷脂膜磷脂3.WBC損傷損傷(snshng)誘導表達誘導表達TF第九頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原羊水羊水脂肪栓

5、子脂肪栓子蛇毒蛇毒胰蛋白酶胰蛋白酶(四四)促凝物質促凝物質(wzh)入血入血 第十頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成凝血酶形成凝血酶形成纖維蛋白形成纖維蛋白形成凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白 a(+Ca2+) a、TF、Ca2+內源性內源性凝血系統凝血系統(xtng)外源性外源性凝血系統凝血系統(xtng)第十一頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白凝血酶凝血酶纖溶酶原纖溶酶原 纖溶酶纖溶酶 FDP a、K纖維蛋白降解產物纖維蛋白降解產物(FDP)：纖維蛋白纖維蛋

6、白(原原)在纖溶酶在纖溶酶作用下逐步降解形成的可溶性多肽碎片作用下逐步降解形成的可溶性多肽碎片(su pin)。 檢查：檢查：“3P”試驗試驗D-二聚體二聚體(DD)檢查檢查纖溶系統纖溶系統(xtng)被被激活激活FDP的形成的形成第十二頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血三、三、影響影響DIC發生發生發展發展(fzhn)(fzhn)的因素的因素 (三三)血液的高凝狀態血液的高凝狀態1.妊娠妊娠(rnshn)中晚期婦女中晚期婦女2.酸中毒酸中毒(一一)單核單核-吞噬細胞吞噬細胞(tn sh x bo)系統功能受系統功能受損損(二二)肝功能嚴重障礙肝功能嚴重障礙(四四)微循環障礙微循

7、環障礙第十三頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血 基本特征基本特征表現表現高凝期高凝期凝血因子和凝血因子和pt被激活被激活凝血酶增多凝血酶增多微血栓微血栓消耗性消耗性低凝期低凝期凝血物質消耗凝血物質消耗出血出血繼發性纖繼發性纖溶亢進期溶亢進期產生大量纖溶酶產生大量纖溶酶FDP形成形成明顯出血明顯出血四、四、DIC的分期的分期(fn q)第十四頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血五、五、DIC的分型的分型 (一一)根據根據(gnj)病程進展速度病程進展速度急性急性亞急性亞急性 慢性慢性(二二)根據代償情況根據代償情況代償型代償型失代償型失代償型過度代償型過度代償型 第十五

8、頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血(一一)出血出血 1.特點：自發性、多發性特點：自發性、多發性 (可遍及可遍及(bin j)全身全身)2.機制：機制：(1)凝血物質消耗性減少凝血物質消耗性減少(2)纖溶系統被激活纖溶系統被激活 (3)FDP的形成的形成六、六、DIC的臨床表現的臨床表現 第十六頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血(二二) 器官器官(qgun)功能障礙功能障礙急性腎上腺壞死急性腎上腺壞死(hui s)華華-佛氏綜合征佛氏綜合征 (Waterhouse-Friderichsen syndrome)垂體壞死垂體壞死席漢氏綜合征席漢氏綜合征 (Sheehan

9、s syndrome) 原因：廣泛微血栓形成原因：廣泛微血栓形成累及累及(lij)臟器不同，可有不同的臨床表現臟器不同，可有不同的臨床表現輕重不等輕重不等第十七頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血(三三)休克休克(xik) 廣泛微血栓阻塞，回心血量廣泛微血栓阻塞，回心血量1 冠脈內微血栓冠脈內微血栓心泵功能障礙心泵功能障礙2 出血使血容量出血使血容量3 微血管擴張、通透性微血管擴張、通透性4有效灌流量有效灌流量(liling)降降低低第十八頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血(四四)紅細胞損傷紅細胞損傷(snshng)貧貧血血DIC時，纖維蛋白時，纖維蛋白(xin wi

10、 dn bi)絲在微血管內形成細網，絲在微血管內形成細網，血流中的紅細胞通過這些網孔血流中的紅細胞通過這些網孔時被擠壓、切割而破裂，形成時被擠壓、切割而破裂，形成的紅細胞碎片稱的紅細胞碎片稱裂體細胞裂體細胞。其。其變形能力差、脆性高，易發變形能力差、脆性高，易發生溶血導致貧血，稱生溶血導致貧血，稱微血管微血管病性溶血性貧血病性溶血性貧血(MHA)。 DIC血象血象（裂體細胞）（裂體細胞）第十九頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血第二十頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血七七、DIC防治的病理防治的病理(bngl)(bngl)生理基礎生理基礎 (一一)防治原發病防治原發病

11、(二二)改善改善(gishn)微循環微循環(三三)重建凝血和纖溶間的動態平衡重建凝血和纖溶間的動態平衡 第二十一頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血EDIC的概念、病因的概念、病因EDIC的發病的發病(f bng)機制機制EDIC的發展的發展EDIC的臨床表現及機制的臨床表現及機制掌握掌握(zhngw) EE了解了解DIC的分型和治療的分型和治療(zhlio)原則原則小結小結 EE熟悉熟悉影響影響DIC發生發展的因素發生發展的因素第二十二頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血預預 習習休 克休 克(xik)第二十三頁，共二十四頁。醫學專題第七篇-彌散性血管內凝血內容(nirng)總結彌散性血管內凝血。(disseminated intra