1、調(diào)研報告：民辦養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的困境及對策根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，截至2020年11月，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.70%；其中，65歲及以上老年人口比重達13.50%。2010至2020年間，60歲及以上老年人口比重增加了5.44%，我國人口的老齡化程度進一步加深。根據(jù)聯(lián)合國的劃分標準，當一國60歲及以上人口比例超過10%，或者65歲及以上人口比例超過7%，則認為該國進入“老齡化”社會；當這兩個指標翻番（即60歲及以上人口比例超過20%，或65歲及以上人口比例超過14%），則認為該國進入“老齡”社會，也可以說是“中度老齡化”社會。2000年第五次全國人口普查結(jié)果顯示，當年我國6

2、5歲及以上人口已占總?cè)丝诘?.96%，則據(jù)上述聯(lián)合國標準，我國當年已進入“老齡化”社會。而依據(jù)一些新近的預(yù)測，我國將在2025年進入“中度老齡化”社會。中度老齡社會的即將到來意味著我國要以更積極的態(tài)度、積極的政策和積極的戰(zhàn)略行動應(yīng)對人口老齡化。社會化養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀“十三五”時期以來，我國社會化養(yǎng)老服務(wù)供給格局日漸形成，機構(gòu)養(yǎng)老從“補充”、“支撐”，再到“與居家社區(qū)相協(xié)調(diào)”，其定位日漸明晰，作用不斷凸顯。當前，我國養(yǎng)老機構(gòu)主要依據(jù)登記部門進行劃分，分別為公辦機構(gòu)、民辦非營利機構(gòu)和民辦營利機構(gòu)。公辦養(yǎng)老機構(gòu)以“?；?，兜底線”為宗旨，為“三無”老年人（城鎮(zhèn)居民中無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)

3、人，或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)或扶養(yǎng)能力的60周歲及以上老年人）、殘障老年人等民政對象提供無償供養(yǎng)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容以日常生活照料和基礎(chǔ)護理為主。民辦非營利機構(gòu)入住群體為失能、半失能老年人，以“護理托養(yǎng)”為主，兼顧照護部分活力老年人。從全國范圍內(nèi)來看，這類養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)價格略低于市場，機構(gòu)在接納入住老年人的同時可享受政府的床位補貼或建設(shè)補貼。民辦營利機構(gòu)擁有資本優(yōu)勢，以醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給為特色，服務(wù)對象面向全體老年人，在服務(wù)水平、質(zhì)量上更具專業(yè)性。在全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場的背景下，政府已取消針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)立許可，落實了民辦公辦養(yǎng)老機構(gòu)同等優(yōu)惠的政策。來自民政部的數(shù)據(jù)稱，截至2021年一季

4、度末，我國有養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施33萬個，同比增長60.9%；養(yǎng)老床位817.2萬張，同比增長4.8%。各類養(yǎng)老機構(gòu)蓬勃發(fā)展，為不同老年人提供了差異化的照護服務(wù)。2021年6月，國家發(fā)展改革委等三部門印發(fā)“十四五”積極應(yīng)對人口老齡化工程和托育建設(shè)實施方案，各地正在此方案指導下，積極開展“關(guān)愛老人、享受美好”行動。站在“十四五”（2021至2025年）的開局之年和開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進取的第一個五年的起點，民辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)理性面對其發(fā)展困境，未雨綢繆，挖掘自身潛力、韌性和回旋余地，實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。民辦養(yǎng)老機構(gòu)面對的發(fā)展困境伴隨著人口老齡化的持續(xù)加劇，空巢老年人、高

5、齡老年人、失能老年人的生活照料和長期照護服務(wù)需求持續(xù)增加。與這一背景可成對照的是，我國民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展正面對一些難題，以下以調(diào)研結(jié)果為例說明這一點。本文作者及團隊于2021年4月至8月，對分布在9個省份的26家民辦養(yǎng)老機構(gòu)及15家社區(qū)照料中心進行抽樣調(diào)查。由于疫情原因，部分調(diào)研以電話訪談形式完成。向所有民辦養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)照料中心共發(fā)放問卷1200份，回收1134份，回收率94.5%。我國民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展正面臨如下困境：首先，機構(gòu)定位不清，服務(wù)內(nèi)容缺乏精準化。這次調(diào)研顯示，民辦養(yǎng)老機構(gòu)對自身發(fā)展定位不清，無法滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)的差異化需求。一方面，低齡、健康老年人偏好居家社區(qū)養(yǎng)老，對提供日常

6、照料的機構(gòu)養(yǎng)老模式“表示抗拒”，無法成為民辦養(yǎng)老機構(gòu)的目標客戶群。且部分民辦機構(gòu)床位閑置，與公辦機構(gòu)“一床難求”形成鮮明對比。另一方面，長期依托于政府購買民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)和運營成本都由財政負擔，其功能定位多集中于文體娛樂，普遍缺乏對失能居家老人的專業(yè)性、系統(tǒng)性照護。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度低，結(jié)合推進難度大。目前民辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度普遍偏低。一方面，機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護理站存在投入資金不足、人員缺乏、固定資產(chǎn)投入較高、投資回收期長且效益低等問題。調(diào)研顯示，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)室如果配備專業(yè)醫(yī)護人員，每年需支付多于10萬元的醫(yī)護人員工資，另外還有水費、電費、采暖費等成本開銷

7、。如果機構(gòu)將收費轉(zhuǎn)嫁給老年人，將導致大多數(shù)老年人負擔不起，機構(gòu)難以持續(xù)運營。另一方面，因醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏與民辦養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)介綠色通道的動力機制。第三，智慧養(yǎng)老發(fā)展有限，創(chuàng)新動力不足。一是成本偏高。開發(fā)智能養(yǎng)老產(chǎn)品或服務(wù)需要較高成本，大部分老人愿意接受智慧養(yǎng)老服務(wù)，但不愿意承擔費用，尤其是個性化、高品質(zhì)服務(wù)背后的高額費用。二是普及率較低。老年人由于知識水平、記憶力、傳統(tǒng)生活習慣等原因?qū)χ悄墚a(chǎn)品的使用程度較低，機構(gòu)缺乏引入智能養(yǎng)老的動力機制。三是缺乏專業(yè)團隊管理。在開展智慧養(yǎng)老設(shè)計、建設(shè)、運營和宣傳推廣等各個環(huán)節(jié)都缺乏足夠經(jīng)驗，整體創(chuàng)新性不足。第四，資金來源不足，政府激

8、勵有限。調(diào)研顯示，享受國家級、省市級財政補貼的機構(gòu)過半，但基本上處于被動式“接受補貼”狀態(tài)，大部分機構(gòu)反映對補貼政策了解較少，與公辦機構(gòu)相比，民辦養(yǎng)老機構(gòu)主要通過事后“補床頭”或“補人頭”方式向政府申請補貼，申請程序煩瑣。在融資方面，由于無法到銀行貸款，利潤不能分紅，民辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨資金來源的困境，這進而影響到硬件和軟件建設(shè)，影響到服務(wù)能力。破解困境的對策民辦養(yǎng)老機構(gòu)運營具有高投入、高風險、低回報、周期長等特點。這就要求民辦養(yǎng)老機構(gòu)在實現(xiàn)社會責任、應(yīng)對老齡風險的同時，準確把握影響自身可持續(xù)發(fā)展能力的因素，以護理服務(wù)為重點，以醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合為核心，培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新的增長點，保證機構(gòu)運營可持續(xù)。針對

9、上述調(diào)研所見民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展所面對的困境，提出具體對策如下：首先，民辦養(yǎng)老機構(gòu)要明確自身“護理型機構(gòu)”的核心定位，充分運用智慧養(yǎng)老為老年人提供精準服務(wù)。民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展要切實滿足老年人愈加增長的護理需求，以“護理型機構(gòu)”為核心業(yè)務(wù)，為大病出院及長期失能的老年人提供較為完善且配套的失能護理服務(wù)，保證長期帶病生存老年人的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，民辦養(yǎng)老機構(gòu)要向多樣化融合業(yè)態(tài)發(fā)展，立足為老年人提供滿足其全生命周期的各項養(yǎng)老服務(wù)需求，豐富服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)方式，精準配需。在優(yōu)先滿足機構(gòu)內(nèi)老年人護理需求的基礎(chǔ)上，充分運用智慧養(yǎng)老平臺，承接政府購買養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，以專業(yè)化、標準化服務(wù)供給周邊的社區(qū)居家老年

10、人，不斷建立模式可持續(xù)發(fā)展的長效機制。此外，可以探索建立長期護理保險居家給付辦法，先行試點，為居家社區(qū)老年人提供專業(yè)化、普惠式的照護服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮民辦養(yǎng)老機構(gòu)的支撐地位，進一步推進居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，提高養(yǎng)老服務(wù)資源的利用率。其次，在政府政策層面，要堅持以“健康養(yǎng)老+分層分類”為原則，推進醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合。一方面，以資金政策導向為突破口鼓勵國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、民辦養(yǎng)老機構(gòu)以多種形式開展合作，提供多樣化、多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)務(wù)室、護理站等，提高其內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生能力。另一方面，著力解決失能老人的照護質(zhì)量問題，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到民辦養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)，建立配套的晉升機

11、制。鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)按照民政及醫(yī)保部門要求，建立嚴格的老年人評估機制，在此基礎(chǔ)上積極申報長期護理險定點機構(gòu)資格，滿足失能老年人的照護需要。第三，政府要著力落實“財政專項+保險互助+老年人付費”的籌資機制，穩(wěn)定民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金來源。養(yǎng)老服務(wù)是準公共產(chǎn)品，要堅持公益屬性優(yōu)先的原則，建立“成本可負擔+方便可及+質(zhì)量可靠”的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人“買得起”、“住得進”。各地應(yīng)將養(yǎng)老機構(gòu)補助列為專項支出，適當簡化領(lǐng)取的條件和方式，對公辦、民辦養(yǎng)老機構(gòu)一視同仁。堅持長期護理險的“第六險”屬性，既要隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高不斷增強社會保險能力，又要充分考慮發(fā)展的階段性特征和財政承受能力，合理引導社會預(yù)期，將提高保險水平建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上。同時，鼓勵有支付能力的老年人購買長期照護商業(yè)保險，推動社會保險和商業(yè)保險的高效互動，為老年人對接優(yōu)