1、2/16/20221魚油脂肪乳的臨床應用魚油脂肪乳的臨床應用 寧波市第二醫院2/16/20222 關于胃癌病人的案例分享一關于胃癌病人的案例分享一2/16/20223患者基本情況患者基本情況n男性，52歲；本市電業局職工。n因上腹部不適伴明顯消瘦4個月，來我院行胃鏡檢查，病理報告為“低分化腺癌”。門診以“胃癌”收住入院。發病以來無發熱、無黑便、無血便。入院體檢也無陽性體征發現。2/16/20224術前輔助檢查（術前輔助檢查（1）2/16/20225術前輔助檢查（術前輔助檢查（2）2/16/20226術前輔助檢查（術前輔助檢查（3）2/16/20227術前其他檢查術前其他檢查n心電圖、X線胸片未

2、發現異常。n腹部B超提示：肝臟未見占位n胰腺大小正常，形態規則，邊界清，回聲均勻 ，主胰管不擴張。n脾臟厚25mm，回聲均勻，肋下未及，包膜輪廓清晰。2/16/20228初步診斷初步診斷n胃癌2/16/20229手術手術n術中探查發現：n盆腔、腸系膜根部、壁腹膜均未觸及腫大淋巴結和或轉移結節。肝臟表面光滑，胃不擴張。胃體小彎側前壁有一44cm大小腫塊 ，周圍胃壁水腫呈“皮革樣”。胃體后壁與胰腺體尾部粘連（浸潤），胃底尚游離。小彎側肝胃韌帶水腫，有腫大淋巴結融合。腹腔內有少量腹水。n實施手術：姑息性全胃聯合脾臟切除、 食道空腸Rouxeny吻合術。2/16/202210術后治療術后治療n包括抗生

3、素、護肝、暢通呼吸道、維持水電解質平衡、腸外營養等n予機械通氣、改善氧供，繼續輸血漿，第二天順利脫機。n腸外營養每日加用-3魚油脂肪乳注射液100ml，加入三升袋中，連續使用5天。2/16/202211NRS2002的測定方法評分評分3 3分，被認為有營養風險存在分，被認為有營養風險存在Clinical Nutrition,2003;22:415-4212/16/202212 病人能量和蛋白質需要量病人能量和蛋白質需要量病人條件病人條件能量能量 kcal/（kg .d）蛋白質蛋白質 g/（kg .d）NPC:N正常正常-中度營養不良中度營養不良（低度應激）（低度應激）20-250.6-1.01

4、50：1中度應激25-301.0-1.5120：1高代謝、應激30-351.5-2.090-120：1燒傷35-402.0-2.590-120：1NPC:N 非蛋白熱卡與氮量比值2/16/202213魚油脂肪乳魚油脂肪乳-器官衰竭的防火墻器官衰竭的防火墻1、阻斷過度炎癥反應2、保護重要器官功能2/16/202214營養支持方案營養支持方案2/16/202215血常規血常規n患者0609轉出ICU至胸外科治療。611出現發熱，39度，盆腔引流管內見糞便樣引出，腹部壓痛明顯，血常規：WBC 30.28*109/L, N 92.5%, Hb 119g/L, Plt 136*109/L，考慮局部腸壁挫

5、傷后，缺血壞死，腸瘺行剖腹探察術。n術中見直腸與乙狀結腸交界處可及一2.0*3.0cm大小破口，內有大量糞便外溢，其周圍腸管水腫充血，行Hartmnn術后再次進ICU監護。2/16/202216并發癥并發癥n由于手術創傷，病人肝功能嚴重損害，出現大量腹水。術后第7天發現切口裂開而再次手術，行切口減張縫合術。2/16/202217術后治療術后治療 第二次手術后，繼續原來治療，同樣加用3魚油脂肪注射液100ml日，持續治療。病情穩定，肝功能逐漸恢復，腹水減少至消失，各項指標逐漸趨向正常。2/16/202218第二次手術后營養支持方案第二次手術后營養支持方案2/16/2022192/16/2022202/16/202221血常規血常規2/16/2022222/16/2022232/16/2022242/16/2022252/16/2022262/16/202227術后檢查術后檢查2/16/2022282/16/202229出院前檢查出院前檢查2/16/202230治療過程回顧治療過程回顧n患者胃癌消瘦明顯，入院姑息性全胃聯合脾臟切除、食道空腸Rouxeny吻合術。n病人營養篩查評分5分，進行了腸外營養治療。n住院期間切口感染，進行二次手術。n術后進行相應治療后病人治愈出院。2/16/202231病理診斷病理診斷n胃