1、中醫內科學專業實踐知識 -12（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 （ 總題數： 14 ，分數： 100.00）患者李某，女性， 23 歲。身熱惡風，汗出不暢，咳嗽，咯吐黃黏痰，咽喉腫痛，口渴，舌苔微黃，脈浮數。 （分數： 6.00 ）（1）. 其診斷為感冒（分數： 2.00 ）A. 暑濕B. 風寒C. 風熱 VD. 氣虛E. 陰虛解析：（2）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 辛涼解表 VB. 辛溫解表C. 祛暑解表D. 滋陰解表E. 益氣解表解析：（3）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 新加香薷飲B. 荊防達表湯C. 銀翹散 VD. 加減葳蕤湯E. 參蘇

2、飲解析：患者于某，女性， 63歲。久喘之人，現喘促短氣，氣怯聲低， 喉有鼾聲，咳聲低弱， 痰吐稀薄， 自汗畏風， 舌淡脈弱。（分數： 6.00 ）（1）. 其診斷為（分數： 2.00 ）A. 肺氣虛耗型喘證 VB. 痰熱傷肺型喘證C. 痰熱郁肺型喘證D. 表寒里熱型喘證E. 腎虛不納型喘證解析：（2）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 補肺益氣 VB. 益氣養陰C. 補脾益肺D. 益氣健脾E. 益氣固表解析：（3）. 其首選方劑宜用生脈散合（分數： 2.00 ）A. 玉屏風散B. 養陰清肺湯C. 沙參麥冬湯D. 補中益氣湯E. 補肺湯 V解析： 解析 患者為久喘之人，勢必耗傷肺氣，肺氣虧虛

3、，氣失所主，故見喘促氣短，咳聲低弱，自汗畏 風，治法宜補肺益氣，方用生脈散合補肺湯。患者楊某，男性， 50 歲。癥見心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處，善太息，遇情志不遂時加重，伴見脘腹脹 悶，舌苔薄膩，脈象弦細。（分數： 6.00 ）（1）. 其診斷為胸痹（分數： 2.00 ）A. 心血瘀阻證B. 寒凝心脈證C. 心腎陰虛證D. 氣滯心胸證 VE. 痰濁閉阻證解析：（2）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 益氣養陰，活血通脈B. 滋陰清火，養心和絡C. 溫補陽氣，振奮心陽D. 辛溫散寒，宣通心陽E. 疏肝理氣，活血通絡 V解析：（3）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 血府逐瘀湯B.

4、生脈散合人參養榮湯C. 柴胡疏肝散 VD. 身痛逐瘀湯E. 瓜蔞薤白半夏湯解析：周某，女， 16歲。其素有“精神病”史。因與同學不和，心情抑郁，悶悶不樂，近 5 天來逐漸出現語無倫 次，時而自喜，表情淡漠，對周圍事物漠不關心，時而喃喃獨語，太息，飲食極少，舌苔白膩，脈弦滑。（分數： 6.00 ）（1）. 其辨證分型是（分數： 2.00 ）A. 心脾兩虛證B. 痰氣郁結證 VC. 痰火擾神證D. 火盛傷陰證E. 痰熱瘀結證解析：（2）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 理氣解郁，化痰醒神 VB. 健脾益氣，養心安神C. 育陰潛陽，交通心腎D. 豁痰化痰，調暢氣血E. 清心瀉火，滌痰醒神解析：

5、（3）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 溫膽湯合朱砂安神丸B. 生鐵落飲C. 癲狂夢醒湯D. 二陰煎合琥珀養心丹E. 逍遙散合順氣導痰湯 V解析： 解析 根據癥狀其辨證分型為郁證之痰氣郁結證，治以理氣解郁、化痰醒神之法，代表方為逍遙散 合順氣導痰湯。患者呂某，男性， 45歲。主訴：臍腹脹痛引及少腹 3 天。患者發病的 3 天前因私事與他人爭吵后出現臍腹 脹痛難忍，連及兩脅，自服香櫞小茴香茶后痛稍減輕。現疼痛如初，并放射至腰脊兩脅，噯氣稍舒，怒則 痛劇。檢查：舌質紅，苔薄白，脈弦滑。觸診：腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音亢進。（分數： 6.00 ）（1）. 其診斷是（分數： 2.00 ）A.

6、 脅痛B. 腰痛C. 胃痛D. 懸飲E. 腹痛 V解析：（2）. 其辨證分型是（分數： 2.00 ）A. 氣滯腹痛 VB. 寒積腹痛C. 腸道實熱D. 中陽不足E. 瘀血阻滯解析：（3）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 疏肝理氣，緩急止痛 VB. 溫中散寒，健脾和胃C. 泄熱通腑D. 溫補脾胃，緩急止痛E. 活血化瘀解析：患者胡某，女性， 36 歲。腹中積塊，按之覺硬，痛處不移，面黯消瘦，體倦乏力，納食減少，時有寒熱， 經閉不行，舌質青紫，脈弦滑。（分數： 6.00 ）（1）. 其辨證分型是（分數： 2.00 ）A. 肝郁氣滯型聚證B. 食滯痰阻型聚證C. 氣郁血阻型積證D. 氣結血瘀型

7、積證 VE. 正虛瘀結型積證解析：（2）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 理氣活血，通絡消積B. 理氣活血，祛瘀軟堅 VC. 導滯通便，理氣化痰D. 大補氣血，活血化瘀E. 清熱化濕，理氣止痛解析：（3）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 大七氣湯B. 七積丸C. 六磨湯D. 木香順氣湯E. 膈下逐瘀湯 V解析：患者衛某，男性， 36歲。主訴：前額部疼痛 3 個月。前額部疼痛以來，每當頭痛時伴自覺發冷，并逐漸加 重，有時眩暈，脘悶惡心，食欲不振，困乏疲勞。檢其病歷，曾服“止痛片”等藥，效果不佳。檢查：舌 苔白膩，脈弦緩。（分數： 6.00 ）（1）. 其診斷是（分數： 2.00

8、）A. 感冒B. 頭痛 VC. 眩暈D. 胸痹E. 嘔吐 解析：（2）. 其辨證分型是（分數： 2.00 ）A. 肝陽頭痛B. 風寒頭痛C. 風濕頭痛D. 瘀血頭痛E. 痰濁頭痛 V解析：（3）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 疏散風寒止痛B. 祛風勝濕止痛C. 平肝潛陽止痛D. 活血化瘀止痛E. 健脾化痰止痛 V解析：石某，女， 60 歲。素體虛弱，小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短 而語聲低微，舌淡苔薄，脈細。（分數： 6.00 ）（1）. 其診斷為（分數： 2.00 ）A. 癃閉 VB. 淋證C. 腹痛D. 關格E. 水腫解析：（2）. 其治法是（分

9、數： 2.00 ）A. 清熱利濕，排石通淋B. 補脾利濕，通淋小便C. 溫補腎陽，化氣行水D. 溫補脾土，利水通淋E. 升清降濁，化氣行水 V解析：（3）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 金匱腎氣丸合春澤湯B. 八正散合補中益氣湯C. 補中益氣湯合春澤湯 VD. 代抵當丸合沉香散E. 參苓白術散合濟生腎氣丸解析： 解析 本證為癃閉脾氣不升證，治以升清降濁、化氣行水之法，代表方為補中益氣湯合春澤湯。 于某，女， 36歲。癥見夜寐盜汗，五心煩熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數。（分數： 6.00 ）（1）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 化濕清熱B. 益氣養陰C. 益氣固表D.

10、滋陰降火VE. 大補真陰解析：（2）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 歸脾湯B. 龍膽瀉肝湯C. 玉屏風散D. 當歸六黃湯 VE. 甘麥大棗湯解析：（3）. 經治療一段時間，患者仍然盜汗，但火熱不甚，潮熱、脈數不顯著，可改用（分數：2.00 ）A. 麥味地黃丸 VB. 知柏地黃丸C. 杞菊地黃丸D. 當歸六黃湯E. 清燥救肺湯解析：患者，女性， 59 歲。表現為項背強急，四肢麻木，筋惕肉憫，直視，口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短， 舌紅無苔，脈細數。（分數： 6.00 ）（1）. 其診斷為（分數： 2.00 ）A. 中風B. 眩暈C. 痙證 VD. 厥證E. 癇證解析：（2）. 其治則

11、是（分數： 2.00 ）A. 補益肝腎，潛陽安神B. 補腎益髓，填精養神C. 補益氣血，健脾寧心D. 滋陰養血，息風止痙 VE. 補氣，回陽，醒神解析：（3）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 左歸飲合天王補心丹B. 七福飲C. 四逆湯D. 生脈飲E. 四物湯合大定風珠 V解析：某男， 38 歲。兩年前因“顱腦外傷”而住院，出院后時有頭痛，位于右側頂部，痛時伴左側上肢抽搐。舌 質略黯，苔白，脈澀。（分數： 10.00 ）（1）. 其辨證分型是（分數： 2.00 ）A. 風痰閉阻證B. 痰火擾神證C. 瘀阻腦絡證 VD. 心脾兩虛證E. 心腎虧虛證解析：（2）. 其治法是（分數： 2.0

12、0 ）A. 活血化瘀，息風通絡 VB. 補益心腎，潛陽安神C. 補益氣血，健脾寧心D. 滌痰息風，開竅定癇E. 清熱瀉火，化痰開竅解析：（3）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 六君子湯合歸脾湯B. 通竅活血湯 VC. 左歸丸合天王補心丹D. 龍膽瀉肝湯合滌痰湯E. 定癇丸解析：（4）. 若痰涎偏盛，苔膩或脈滑，宜加（分數： 2.00 ）A. 茯苓、澤瀉、白術B. 陳皮、半夏、茯苓C. 焦神曲、炒麥芽、焦山楂D. 藿香、佩蘭、蒼術E. 半夏、膽南星、竹茹 V解析：（5）. 患者體質壯實，為加強息風通絡作用，可加（分數：2.00 ）A. 蜈蚣、全蝎、僵蠶 VB. 龍骨、牡蠣、膽南星C.

13、姜黃、僵蠶、蟬蛻D. 麝香、蔥白、石菖蒲E. 天麻、琥珀、磁石解析： 解析 根據癥狀其辨證分型為癇病之瘀阻腦絡證，治以活血化瘀、息風通絡之法，代表方為通竅活 血湯。若痰涎偏盛，苔膩或脈滑，宜加半夏、膽南星、竹茹；若體質壯實，可酌加蜈蚣、全蝎、僵蠶，則 息風通絡作用更強。患者張某，女性， 28歲。 2010年 3月就診。主訴：便秘 2 個月，患者發病 2個月前刮宮產一女嬰，因術中 出血過多，曾輸血 600 毫升。分娩后至今，每次排便均需外用開塞露，以后藥量漸增大。現癥見：大便干 結如栗，面色萎黃，唇淡發脫，頭暈目眩，失眠健忘，心悸易驚，指尖麻木，口臭食少。檢查：舌質淡白， 脈細澀。血紅蛋白： 8

14、0g/L 。（分數： 10.00 ）（1）. 其診斷是（分數： 2.00 ）A. 便秘 VB. 眩暈C. 失眠D. 心悸E. 脫證解析：（2）. 其辨證分型是（分數： 2.00 ）A. 熱秘B. 血虛秘 VC. 冷秘D. 氣秘E. 陰虛秘解析：（3）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 理氣行滯B. 泄熱通腑C. 溫通開秘D. 養血潤燥VE. 滋陰通便解析：（4）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 調胃承氣湯B. 六磨湯C. 濟川煎D. 潤腸丸 VE. 增液湯解析：（5）. 如果陰血已復，便仍干燥首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 五仁丸 VB. 大承氣湯C. 小承氣湯D. 六磨湯

15、E. 黃芪湯80g/L ，故診斷為血虛B超示右輸尿管結石，解析： 解析 該患者既往有術中出血，現癥見大便秘結，有血虛癥狀，血紅蛋白： 秘，治療以養血潤燥，方用潤腸丸，如果陰血已復，便仍干燥，應用五仁丸潤滑腸道 徐某，男， 46 歲。突發左側腰痛，絞痛難忍，小便澀滯不暢，疼痛向左下部放射， 尿中紅、白細胞增多，舌紅，苔薄黃，脈略數。（分數： 10.00 ）（1）. 其診斷是（分數： 2.00 ）A. 勞淋B. 氣淋C. 石淋 VD. 熱淋E. 血淋解析：（2）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 清熱利濕，排石通淋 VB. 清熱利濕，分清泄濁C. 補脾益腎，利濕通淋D. 清熱利濕，通淋小便E.

16、 理氣疏導，通淋利尿解析：（3）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 無比山藥丸B. 石韋散 VC. 八正散D. 小薊飲子E. 沉香散解析：（4）. 若腰腹絞痛者，宜加（分數： 2.00 ）A. 木香、沉香B. 青皮、烏藥C. 白芍、甘草VD. 當歸、川芎E. 元胡、川楝子解析：（5）. 因有結石，可加排石藥物是（分數： 2.00 ）A. 王不留行、赤芍、金櫻子B. 芒硝、大黃、冬葵子C. 金錢草、海金沙、雞內金 VD. 厚樸、枳實、香附E. 檳榔、沉香、牡蠣解析： 解析 本證為石淋實證，治以清熱利濕、排石通淋之法，代表方為石韋散。常用藥為瞿麥、萹蓄、 通草、滑石、金錢草、海金沙、雞內金、石韋、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香等。若腰腹絞 痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛。張某，女， 55 歲。神情恍惚，煩躁不安，面色潮紅，心煩潮熱，口干欲飲，便秘少尿，皮膚干燥而皺，舌 紅而干，脈微細數。（分數： 10.00 ）（1）. 其診斷是（分數： 2.00 ）A. 神昏B. 中風C. 厥證D. 脫證 VE. 猝死解析：（2）. 其治法是（分數： 2.00 ）A. 救陰固脫 VB. 救陰醒神C. 益氣救陰D. 滋陰息風E. 平肝潛陽解析：（3）. 其首選方劑是（分數： 2.00 ）A. 地黃