1、最新資料推薦循環系統病例分析循環系統病例分析高血壓性心臟病病例分析病例摘要男 性，61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個 月五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為 心律不整，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少， 顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發現高血壓（170/100mmHg ）未經任何治療，八 年前有陣發心悸、氣短發作；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰 史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1 C, P72 次/

2、 分，R20 次/ 分，Bp 160/96mmHg，神 清合作，半臥位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居 中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側擴大， 心律不整，心率92次/分，心前區可聞皿/6級收縮期吹風樣雜音； 腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+ ）,脾未及， 移動濁音（-）,腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。化驗:3 / 101.016，鏡檢（-）,BUN:7.0mmol/L , Cr :113umol/L , 肝功能 ALT 56u/L, TBIL :19.6umol/L.分析一、診斷及診斷依據（8分）（一）診斷1.高血壓性心臟病：心臟擴大，

3、心房纖顫，心功能IV 級2.高血壓病皿期（2級， 極咼危險組）3.肺部感染 （二）診斷依據1.咼血壓性性心臟病：高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能 平臥）; 右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水 腫）；心臟向兩側擴大，心律不整，心率 脈率2.高血壓病皿期（2 級，極高危險組）二十余年血壓高（170/100mmHg）; 現在Bp160/100mmHg心功能IV 級3.肺部感染：咳嗽，發燒，一側肺有細小濕羅音 二、鑒別診斷（5分）1.冠 心病2.擴張性心肌病3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全三、進一 步檢查（4分）1.心電圖、超聲心動圖2.X線胸片，必要時胸部

4、CT 3. 腹部 B 超 1 分 4.血 A/G , 血 K+ , Na+ , Cl- 四、 治療原則（3分）1.病因治療：合理應用降血壓藥2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥 3.對癥治療：控制感染等急性心肌梗死糖尿病2型病例分析病例摘要 男性，65歲，持續心前區痛4小時。最新資料推薦4 小時前即午飯后突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1 片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規律治療， 糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙 10 年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37 C, P100 次/ 分，R24

5、 次/ 分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發 紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部II /6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音， 腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗：Hb134g/L , WBC9.6 109/L , 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2% , plt 250 109/L , 尿 蛋白微量，尿糖（+ ）,尿酮體（-）,鏡檢（-） 分析一、 診斷及診斷依據（一）診斷1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊 急性左心衰竭2.高血壓病皿期（1級，極高危險組）3.糖尿病2 型（二）診斷依

6、據1.老年男性，持續心絞痛4小時不緩解，口服 硝酸甘油無效2.有急性左心衰表現：憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕羅音3.高血壓病皿期（1級、極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素二、 最新資料推薦鑒別診斷（5分）1.心絞痛2.高血壓心臟病3.夾層動脈瘤 三、 進一步檢查（4分）1.心電圖、心肌酶譜2.床旁胸片、超聲心 動圖3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析 四、治療原 則（3分）1.心電監護和一般治療：包括吸氧等2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿 劑、血管擴張劑3.溶栓和抗凝治療4.糖尿病治療可加用胰島素5. 高血壓暫不處理，注意觀察急性前壁心肌梗死病例分析

7、病例摘要男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐 2小時 患者 于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休 息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內 容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8 C, P100 次/ 分，R20 次/ 分，BP100/60mmHg，急 性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃， 頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6 次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不 腫。心電圖示：STV1-5 升高，QRSV1-5呈

8、Qr型，T波倒置和室性早搏。分析一、診斷及診斷依據（8分）（一）診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收縮 心功能I級（二）診斷依據：1.典型心絞痛而持續2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期 前收縮3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有 S4二、鑒別診斷（5分）1.夾層動脈瘤2.心絞痛3.急性心包炎 三、進一步檢 查（4分）1.繼續心電圖檢查，觀察其動態變化 2.化驗心肌酶 譜3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 4.化驗血脂、血糖、腎功 5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查， 找出高危因素，作冠狀動 脈

9、造影與介入性治療 四、治療原則（3分） 1.絕對臥床休息3-5天，持續心電監護，低脂半流食，保持大便通 暢2.溶栓治療：發病6小時內，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激 酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有條件和必要時行介入治療不穩定性心絞痛（初發勞力型）高血壓病3級病例分析病例摘要男性，60歲， 心前區痛一周，加重二天一周前開始在騎車上坡時感心前區痛，并向左肩放射，經休息可緩解， 二天來走路快時亦有類似情況發作， 每次持續3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發病以來 進食好

10、，二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。5 / 10既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90- 100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史,查體:T36.5 °C, P84吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。次/ 分，R18 次/ 分，Bp180/100mmHg，一9 / 10般情況好，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率 84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及， 下肢不腫。分析一、診斷及診斷依據（8分）（一）診斷1.冠心 病：不穩定性心絞痛（初發勞力型），心界不大竇性心律心功能I級 2. 高血壓病皿期（3級，極高危險組） （二）診斷依據1.冠

11、心病：典型心絞痛發作， 既往無心絞痛史， 在一個月內新出現的由體 力活動所誘發的心絞痛，休息和用藥后能緩解查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現 2.高血壓病皿期（3級， 極高危險組）血壓達到 3級，高血壓標準（收縮壓180 mmHg ）而 未發現其他引起高血壓的原因，有心絞痛。二、鑒別診斷（5分）1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3. 心肌炎、心包炎4.夾層動脈瘤三、進一步檢查（4分）1.心絞 痛時描記心電圖或作Holter 2.病情穩定后，病程大于1個月可作 核素運動心肌顯像3.化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜4.眼底 檢查，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影 四、治療原則（3分）1. 休息，心

12、電監護2.藥物治療：最新資料推薦硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥3.疼痛仍犯時行抗凝治療， 必要時PTCA治療 心包堵塞（血心包）病例分析 病例摘要 男 性，30歲，半小時前因車禍（車速180kg/h ）發生閉合性胸部損 傷既往體健：無心肺疾疾患。查體：Bp 90/80mmHg ，呼吸急促，40次/分，脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜 脈怒張，充盈明顯， 氣管正中， 雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音， 心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。分析一、診斷及診斷依據（8分）（一）診斷1.心包 堵塞（血心包）2.心臟破裂（不能

13、除外心包堵塞型） （二）診斷依 據BECK三聯癥（靜脈壓升高，BP下降，脈細快）4分二、鑒別 診斷（5分）1.心臟損傷：心前區疼痛，似心梗樣表現，EKGST、T波改變，心律失常，CPK-MB上升, LDH1上升，LDH2上升，UCG改變2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診 三、進一步檢查（4分）1.EKG :磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB ）和酸脫氫酶2.超聲心動圖3. 胸大片正側位CT 4.心包穿刺（最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步） 四、

14、治療原則（3分）1.抗休克治療，輸血、輸液、 鎮靜、止痛、吸 02 2.心包穿刺，心包引流 3.盡早開胸探查（CVP16cmHr0以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續進行性出血者）4.抗生素防治感染43:支氣管肺炎心力衰竭病例分析病例摘要男性，4個月，咳 嗽35天，氣喘12天。患兒35天前無明顯誘因咳嗽，無發熱，靜點頭孢唑啉等治療無 效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發性，用頭孢哌酮、舒喘靈 和洋地黃強心治療，病情時輕時重，近 2天咳喘加重。發病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎

15、第1產，足月順產，母乳喂養，未添加魚肝 油、鈣劑及輔食。查體：T37.2 C, P186 次/ 分，R 70 次/ 分，Bp80/50mmHg，體 重8kg，身長63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪22cm，發 育正常，營養中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，最新資料推薦無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結 未觸及，頭顱外形正常，枕禿（+），眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽 充血，口周發紺，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+ ）,胸廓無畸 形，雙肺可聞及喘鳴音及中細濕羅音。皮膚無發花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋 下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫， 布氏征（-），雙巴氏征（-）化驗：血常規：Hb91g/L ，RBC:4 .23 1012/L，WBC11.0 109/L， 分葉 65%，淋巴 35%，plt135 109/L.尿糞常規正常分析一、診斷及診斷依據（8 分）（一）診斷支氣管肺炎：心力衰竭（二）診斷依據1.先有上感表現咳嗽等，以喘憋、煩 燥、呼吸急促、發熱為主要表現 2.查體：口周發紺，鼻扇征（+ ）,三凹征（+ ）