1、. 可摘局部義齒工藝技術第一章 總 論（前兩章約占總成績的70%-80%）第一節 概 述1、可摘局部義齒修復工藝技術是研究牙列缺損和頜面部缺損畸形的病因、病理、臨床表現、診斷、治療和預防及可摘修復體制作技術的一門科學。2、（牢記）可摘局部義齒工藝內容包括：常用可摘局部義齒修復工藝；套筒冠義齒修復工藝；附著體可摘局部義齒修復工藝；覆蓋義齒修復工藝；頜面部缺損修復工藝；牙周夾板修復工藝及墊制作工藝。第二節 可摘局部義齒的組成和作用 （牢記）可摘局部義齒一般是由人工牙、基托、固位體和連接體組成，按照部件所起的作用，可以歸納為三部分，即修復缺損部分、固位穩定部分和連接傳力部分。一、人工牙（牢記）（名釋

2、）人工牙是義齒代替缺失牙建立咬合關系，恢復咀嚼功能和外形的部分。 （一）人工牙的種類按面形態不同可分（牢記）（1）解剖式牙：牙尖斜度為33°或30°（2）非解剖式牙：又稱無尖牙，牙尖斜度為0°。（3）半解剖式牙：牙尖斜度較小，約20°左右。（二）人工牙的選擇1、前牙選擇的原則（1）形態：前牙應選形態與口腔余留牙近似的人工牙。人工牙的唇面應與面部的側面外形弧度相稱。（2）大小：參考口腔余留牙或同名牙。（3）顏色：顏色應與患者的膚色、年齡相稱，選擇顏色時要綜合考慮人工牙的顏色的色調、彩度、光亮度和透明度。2、后牙選擇的原則（1）人工后牙的頰、舌側寬度，應比天

3、然牙的頰、舌側寬度要小，以減少支持組織的負荷。（2）后牙頰面的長度，應根據牙弓后部的間隙和前牙的唇面長度來選牙，使前牙和后牙和諧一致。二、基托（名釋）基托又稱基板，是可摘局部義齒主要組成部分之一，它覆蓋在口腔粘膜及牙槽嵴上，將義齒的各部分連成一個整體，是排列人工牙的基地。（一）基托的功能（大題、牢記）1、將義齒各部分連接成一整體。2、承受義齒在生理限度范圍內的力，將其分散傳導到口腔組織。3、修復缺損的牙槽骨、頜骨和軟組織，恢復外觀和功能。4、加強義齒的固位與穩定。（二）基托的種類1、塑料基托 2、金屬基托 3、金屬塑料聯合基托 （三）基托的要求（大題、牢記）1、基托的伸展范圍 根據缺牙的部位、

4、數目、牙槽嵴吸收程度及力的大小等情況而定。塑料基托厚度一般厚約2mm，鑄造基托厚度在0.5mm以內。2、基托與天然牙及其他組織的關系 缺牙區腭（舌）側基托邊緣與天然牙軸面非倒凹區接觸，前牙區基托邊緣在舌隆突之上，但不對基牙產生壓力，近齦緣區基托緩沖處理，不壓迫牙齦組織，有利于義齒的取戴。基托與粘膜應接觸而無壓痛，與上頜結節頰側、上頜硬區、下頜隆突、內斜嵴及骨尖等部分相應的基托組織面做緩沖處理，以免基托壓迫組織產生疼痛。基托磨光面外形與其下組織外形相協調并高度磨光。3、基托磨光面外形 頰、腭和舌側由牙至基托邊緣應形成一凹面。 三、固位體固位體是可摘局部義齒重要組成部分之一，是可摘局部義齒借以在牙

5、弓上固位的裝置。（一）固位體的功能： 固位體有支持、穩定、固位三種作用。（二）固位體的種類可以分為直接固位體和間接固位體兩大類。按固位形式又可分為冠外固位體和冠內固位體。1、直接固位體 起主要固位作用，防止義齒脫位的固位體。（1）冠外固位體：包括卡環型固位體、套筒冠固位體和冠外附著體。卡環型固位體是將卡環置于基牙的倒凹區，利用卡環的彈性起固位作用，是目前應用比較廣泛的固位體。（2）冠內固位體：主要是冠內附著體，最常見的是插銷式附著體。2、（牢記）間接固位體 輔助直接固位體的固位，增加義齒的穩定效果，防止義齒翹起、擺動、旋轉、下沉的固位體，稱為間接固位體。常用于游離端義齒，間接固位體的作用有防止

6、游離端義齒向脫位，減少因義齒轉動而造成的對基牙的損傷，對抗側向力，防止義齒旋轉和擺動；分散力，減少基牙及基托下組織承受的力。四、連接體 （一）大連接體（牢記）大連接體亦名連接桿，主要有腭桿、舌桿、腭板、舌板、唇（頰）桿等。1、大連接體的作用連接修復體的各部分成整體，分散和傳遞力于基牙和相鄰的支持組織上，以減少小功能時基牙所承受的扭力和負荷，大連接體的使用，可以減少基托面積。2、大連接體的要求（簡答）（1）要有一定的硬度和程度。（2）體積要小，根據不同的部位、受力情況，可呈扁平形或板條形，邊緣應圓鈍。（3）不能妨礙唇、頰、舌的運動。（4）不能進入軟組織倒凹，不能壓迫上頜腭隆突、下頜舌隆突及其他骨

7、性突起。3、大連接桿的種類（選擇）（位置、厚度）（1）腭桿1）前腭桿：一般位于上腭硬區之前腭皺襞之后，厚約1mm，寬約8mm，與粘膜組織密合但無壓力，應離開齦緣至少6mm。2）后腭桿：位于上腭硬區之后，顫動線之前，兩端微彎向前至第一、第二磨牙之間，厚度約1.52mm，寬度約3.5mm。3）側腭桿：位于上腭硬區的兩側，離開齦緣應有46mm。寬33.5mm ,厚11.5mm。（2）腭板：前腭桿向前延伸至前牙舌隆突上而形成腭板，腭板前緣應離開齦緣46mm。（3）舌桿：位于下頜舌側齦緣與舌系帶或粘膜皺襞之間。舌桿縱面應呈半梨形較腭桿稍窄，寬約5mm左右，厚約2mm左右，距牙齦緣約34mm。（填空）舌桿

8、與粘膜的接觸關系，視牙槽突舌側的形態而定。牙槽突一般分為三型：斜坡型、垂直型、倒凹型。斜坡型舌桿與粘膜離開0.3-0.4mm，與牙槽嵴平行；垂直型舌桿與粘膜平行接觸；倒凹型舌桿應在倒凹區之上。（4）舌板：舌板是金屬鑄成的舌基板，覆蓋在下前牙的舌隆突區，上緣呈扇形，波浪狀，進人兩牙間的鄰接區。（5）唇（頰）桿：唇（頰）桿和舌桿相反，不是放在上、下頜的舌側，而是放在唇（頰）側，用于余留牙向舌側嚴重傾斜者。（二）（牢記）小連接體： 小連接體應放在非倒凹區。第三節 牙列缺損及可摘局部義齒的分類牙列缺損的Kennedy分類1、第一類：牙弓兩側后部牙缺失，遠中為游離端而無天然牙存在。2、第二類：牙弓一側后

9、部缺失，遠中為游離端而無天然牙存在。3、第三類：牙弓的一側或兩側有牙缺失，遠中無游離端而有天然牙存在。4、第四類：牙弓前部有牙缺失，天然牙在缺隙的遠中，此類沒有亞類。第四節 可摘局部義齒的設計原則一、可摘局部義齒設計基本要求（一）義齒應能保護口腔硬軟組織的健康（二）義齒應有良好的固位和穩定作用（三）義齒應恢復有效功能 前牙主要恢復發音、美觀和切割食物功能，后牙恢復咀嚼食物的功能，并恢復面部以下1/3高度。功能的恢復與缺牙的部位和數目、基牙的情況、咬合關系、粘膜與牙槽骨吸收的程度以及制作材料有密切的關系。（四）堅固耐用，容易取戴二、人工牙的設計 面形態和咀嚼功能基牙支持式；粘膜組織支持形式義齒；

10、混合支持形式義齒。三、基托的設計1、在不影響義齒固位情況及口腔軟組織活動原則下，盡量縮小基托范圍。個別前牙缺失，牙槽嵴豐滿者可不放唇側基托，上頜后牙游離端義齒基托后緣應伸展翼上頜切跡，近中頰側應蓋過上頜結節，后緣中部應到硬軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜基托后緣應覆蓋磨牙后墊的1/3-1/2，基托邊緣不宜伸展到組織倒凹區。2、基托應具備一定厚度，塑料基托一般厚度約2mm，鑄造基托厚約0.5mm。3、基托與基牙及鄰牙的關系，缺牙區基托一般不應進入基牙鄰面倒凹區，腭（舌）側基托邊緣應與天然牙軸面的非倒凹區接觸。前牙區基托邊緣應在舌隆突上。4、基長與粘膜的關系，應密合而無壓力。5、基長的磨光面高度磨光。

11、第五節 可摘局部義齒臨床操作技術一、牙體預備 （一）支托凹的預備 1、支托凹一般預備在缺隙兩側基牙面的近中或遠中部分。2、支托凹的位置盡量利用上下牙咬合狀態的天然間隙或在不妨礙咬合接觸處。若上下頜牙齒咬合過緊，或對頜牙伸長，可預備在上頜的頰溝區，下頜的舌溝區。3、鑄造支托的支托凹應呈三角形或匙形，由基部向面中部逐漸變窄，其近遠中長度約為基牙近遠中徑的1/41/3。支托凹傳遞垂直向力應與基牙長軸一致，保證力傳導至基牙上，支托凹底應與基牙長軸垂直或呈20°斜面。前牙支托凹的預備；前牙的支托一般放置在尖牙的舌隆突上。支托窩做在頸1/3和中1/3交界處，呈V字形，近遠中長約2.53mm，唇舌

12、徑寬約2mm，切齦徑深約1.5mm。用刃狀或倒錐砂石完成，最后磨光，下頜前牙的支托可置于切角或邊緣上，稱為切支托。用刃狀砂石可降低切緣并做成切跡寬約2.5mm，深約11.5mm，周邊圓鈍，不應留有銳利線角。三、印模與模型 （一）選擇托盤 托盤與牙弓內外側應有34mm的間隙，不能妨礙唇、頰側舌的活動，上頜托盤后緣應蓋過上頜結節和顫動線。下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區。（二）印模的種類1、解剖式印模 此種印模是在承托義齒的軟硬組織處于靜止狀態下取得的印模，屬無壓力印模。2、功能性印模 此種印模是在壓力下所取得的印模，適用于基牙和粘膜混合支持而有遠中游離端的Kennedy第一、二類義齒。

13、第二章 常用可摘局部義齒修復工藝第一節 卡 環一 、卡環的結構和各部分的作用卡環分為卡環臂、卡環體和支托三部分 （一）卡環臂 可防止義齒向脫位。卡臂尖置于基牙倒凹區。（二）卡環體卡環體為卡環連接卡環臂和支托及小連接體的堅硬部分。位于基牙的鄰近缺隙面的非倒凹區，可以阻止義齒向齒齦方和側方移位的作用。（三）支托支托是卡環體向基牙面方向延伸的部分，防止義齒齦向移位。防止食物嵌塞于基牙和卡環之間，與對牙接觸不良或無接觸，還可加大支托以恢復咬合關系。對支托的要求1、支托的位置 支托應在基牙的近遠中邊緣嵴上。若咬合過緊時，可放在上頜磨牙的頰溝處，或放在下頜磨牙的舌溝處。2、支托的大小、形狀 鑄造支托應薄而

14、寬，呈匙形，頰舌寬度約為磨牙頰舌徑的1/3或前磨牙近遠中徑的1/2。其長度約為磨牙近遠中徑的1/4或前磨牙近遠中徑的1/3。厚度約為11.5mm。3、支托不應影響就位和咬合，支托連接體不能進入基牙倒凹區。二、卡環與模型觀測的關系 （一）觀測線1、概念：將模型固定在觀測臺上，選好就位道后，用帶有直邊的鉛芯沿牙冠軸面最突點所畫出的連線，稱為觀測線，又稱導線。2、觀測線以上向方部分為基牙的非倒凹區，觀測線以下齦向部分為基牙的倒凹區。（二）、觀測線的種類（填空）（1）一型觀測線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的觀測線。倒凹區主要位于基牙的遠缺隙側，而近缺隙側倒凹小，其觀測線特點為近缺隙側距面遠，遠缺隙

15、側距面近。（2）二型觀測線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的觀測線。倒凹區主要位于基牙的近缺隙側，而遠缺隙側倒凹小，恰好與一型觀測線相反，其觀測線特點則為遠缺隙側距面遠，而近缺隙側距面近。（3）三型觀測線：基牙向頰側或舌側傾斜時所畫的觀測線。基牙的遠、近缺隙側均有明顯的倒凹，倒凹區大，非倒凹區小，其觀測線的特點是近缺隙和遠缺隙側距面都很近。（四）、觀測線類型與卡環的選擇1、一型觀測線適用一型鑄造或鍛線卡環。2、二型觀測線適用型卡環，鑄造卡環為分臂卡環，鍛造卡環為上返卡環。3、三型觀測線適用于三型卡環。卡臂可用彈性大的合金絲或不銹鋼絲彎制成。三、卡環的種類（一）鑄造卡環1、圓環形卡環 （1）圈形卡環

16、：主要用于向近中向頰側傾斜的上頜磨牙和向近中向舌側傾斜的下頜磨牙。（2）回力卡環：常用于后牙游離端缺失基牙為前磨牙或尖牙，牙冠較短或錐形牙。（3）對半卡環：常用于基牙前后均有缺隙的孤立的前磨牙或磨牙上。（4）聯合卡環：適用于單側缺牙，基牙牙冠短而穩固，或相鄰兩牙之間有間隙者。（5）延伸卡環：是用于不能獲得固位性倒凹時，將卡環臂延伸到鄰近牙齒的倒凹區以獲得固位和夾板固定作用。（6）尖牙卡環：常用于尖牙上。（7）倒鉤卡環：常用于倒凹區在支托的同側下方的基牙。2、桿形卡環：特別適用于觀測線下方只有半側倒凹區的基牙。（1）U形卡環：適用于觀測線低而長的基牙。（2）T形卡環：常用于遠中游離端可摘局部義齒

17、。四、卡環的組合應用1、RPI卡環組有支托、鄰接板、I桿三部分組成。2、用近中支托可消除或減少基牙所形成的扭力。第二節 義齒的固位和穩定的設計一、義齒的固位和穩定（一）義齒的固位因素1、義齒的固位是指義齒在口腔內就位后，不因口腔生理運動的外力作用而向向或就位道方向相反方向脫位。義齒的固位力主要來自義齒與天然牙間形成的摩擦力，基托與粘膜之間的吸附力和大氣壓。2、固位力及其有關因素（1）摩擦力：義齒的部件和天然牙摩擦而產生的力稱為摩擦力。1）卡環的卡抱作用所產生的摩擦力2）制鎖狀態所產生的摩擦力：就位道與脫位道的方向之間形成的角度，稱為制鎖角。3）各固位體相互制約產生的摩擦力。（2）吸附力和大氣壓

18、力：吸附力是兩個物體分子之間的吸引力，包括附著力和粘著力。可摘局部義齒修復較多缺牙、尤其是游離端缺牙時，往往可利用的基牙較少，甚至只有個別牙，所以必須充分利用基托的吸附力和形成大氣壓力來增加固位作用。這就要求基托有足夠的伸展范圍，與粘膜組成密合，周緣有良好的封閉作用。（3）固位力的調節1）增減直接固位體的數目：在正常情況下24個固位體即足以達到固位要求。2）調整基牙的固位形：基牙應選用牙冠有一定倒凹者，一般倒凹的深度應小于1mm，倒凹的坡度應大于20°。（二）義齒的穩定因素1）、義齒的穩定是指義齒在行使功能時，不翹起，不下沉，不擺動，不旋轉等。2）、作用在可摘局部義齒上的力量主要有兩

19、種：一種是作用于支點線的力，另一種是作用于回轉線的力，前者可將義齒壓向牙槽嵴或使之離開牙槽嵴，后者可使義齒產生扭轉或傾斜。3）、義齒的不穩定性有兩種情況，一種是義齒因無支持而均勻的下沉不穩定，另一種是義齒在牙弓或轉動軸而產生的轉動性不穩定。4）、消除轉動性不穩定的方法消除支點：對于有轉動性不穩定的義齒，如系義齒的部件構成的支點所致，則消除支點以后，即可得到穩定。常見的支點有兩種。一是支托所形成的支點，另一是基托下的組織所形成的支點。二、支持和穩定設計義齒穩定的設計原則：1、應用對角線的二等分原理； 2、應用三角形原理； 3、應用四邊形原理；4、盡量使義齒固位體連線的中心和整個義齒的中心一致或接

20、近。第三節 可摘局部義齒的分類設計一、Kennedy第一類的設計1、兩側后牙全部缺失，余留牙周情況差的，在上頜，基牙上放無支托的鍛絲卡，使力較均勻地通過基托分布到支持組織；在下頜，可在尖牙上放近中切支托及卡環，以防止兩側游離鞍基向遠中滑脫。2、為了減輕牙槽嵴所承受的力，兩側可少排一個前磨牙或磨牙，使牙列變短。3、適當地擴大基托面積，并將基托向前伸展到前牙舌隆突上，代替連續桿，起間接固位作用。二、Kennedy第四類的設計1、失牙較少，間接固位作用良好者，可用金屬基托，以減小被覆蓋的組織面積。2、缺牙多，被覆蓋的組織面積較大者，可用大連接體。第四節 可摘局部義齒制作工藝一、確定頜位關系和上架（一

21、）確定頜位關系1、在模型上直接借余留牙確定上下牙的關系。2、利用蠟記錄確定上下牙的關系。3、利用蠟堤記錄上下牙的關系。上、下頜無對頜牙咬合者，如上頜牙列缺失及下頜牙列缺損，或后牙缺失、致使正常的垂直距離得不到維持、垂直距離過低，無法確定關系的病例，在利用蠟堤記錄上下頜牙的牙關系時，應首先恢復和確定垂直距離，而后再確定正中關系。二、模型設計（一）模型的觀測 模型的觀測可為義齒共同就位道的確定作好準備。（二）模型設計的方法1、確定可摘局部義齒的就位道 義齒的就位道是指可摘局部義齒在口內就位的方向和角度，它與義齒摘出道的角度相同而方向相反。2、（填空）模型傾斜的原則 共同就位道與模型傾斜方向的關系是

22、：模型向后傾斜時，義齒由前向后就位；模型向前傾斜時，義齒由后向前就位；模型向左傾斜時，義齒由右向左就位；模型向右傾斜時，義齒由左向右就位；模型平放時，義齒由方向齦方就位。（1）后牙缺失1）后牙缺失、缺隙前后都有基牙者，一般根據基牙的健康狀況來決定模型向前或向后傾斜。如果遠端基牙牙周情況良好，基牙穩固，可將模型向后傾斜，如果前端基牙健康，模型可向近中端傾斜，義齒可由后斜向前方就位。后牙缺失，如缺隙一側基牙倒凹大，另一側基牙倒凹小者，可將模型向前或向后傾斜，以平均基牙的倒凹。2）后牙游離缺失，可將模型向后傾斜，以增加基牙的遠中倒凹，義齒由前斜向后方就位。3）如前后牙都有缺失，且前牙區倒凹較大，一般

23、將模型向后傾斜以減小前牙的倒凹，義齒由前斜向后就位。三、模型準備1、去除不利倒凹 1）、填倒凹法 2）、磨基托法2、邊緣封閉3、記錄定位平面4、模型缺隙區的處理5、標記鑄道口的位置6、各種結構部件的顏色標記四、可摘局部義齒鑄造支架制作工藝支架的制作通常采用整體鑄造的方法鑄造支架多用高熔合金鑄造而成。既減小了塑料基托的面積，義齒異物減小、戴用舒適，而且溫度傳導性好，不至于影響口腔黏膜的感覺功能。（一）蠟型制作的準備1、支架蠟型的要求（大題）（1）卡環臂和卡環體應是內扁外圓的半圓形。內扁是指其與基牙接觸的面積應較大，以利于固位，外圓指的是其磨光面應圓鈍。（2）支托呈匙形，越靠近緣越寬亦越厚，在外展

24、隙處與卡環體相連。（3）連接體、加強絲、網狀支架應呈扁平狀，并離開模型0.5mm以上，以便為塑料基托所包理。（4）連接桿因其類型和安放位置的不同，其寬度、厚度要求亦不同。（二）帶模鑄造支架蠟型的制作方法1、復制耐火材料工作模型將磷酸鹽復制模型自行干燥或應用低溫干燥箱烘干。再置于120左右的蜂蠟中浸泡0.5min或表面涂以熔蠟，使蠟滲入模型內，以提高模型強度和光滑度，有利于蠟型緊密貼合于鑄模上；同時蠟還可以封閉模型微孔，避免將來包埋料的液體被吸收導致比例失調。2、帶模鑄造的蠟型制作，用滴蠟成型法或用成品蠟件貼附法制作蠟型。具體制作方法是：1）先在缺隙處牙槽嵴頂鋪網狀蠟，2）在設計有金屬基托的位置

25、鋪置皺紋蠟片或光面蠟片，3）支托的蠟型用滴蠟法制作4）支托的蠟型用滴蠟法制作。3、安插鑄造道針 帶模鑄造法的鑄道設置有反插鑄道、正插鑄道、垂直鑄道和螺旋單鑄道等形式。（1）反插鑄道的主鑄道針插在蠟型所在模型的底部。（2）正插鑄道的主鑄道設置在鑄造模型的上方，應用24根直徑為11.5mm的蠟條，另一端向中央集中于46mm粗的主鑄道柱上，在各鑄道集中處加大形成儲金球。（3）垂直鑄道位于鑄模后緣的中份，鑄造針直徑約為68mm。（4）螺旋單鑄道按順時針方向。（5）單鑄道：適用于上頜有大面積金屬基托的鑄件。（三）蠟型的包埋包埋材料必須有較大的溫度膨脹率、一定的吸水膨脹率和適度的凝固膨脹率，以補償鑄金凝固

26、時的體積收縮，使鑄件的體積和蠟型一致；包埋材料有足夠的抗壓強度；包埋材料不應與鑄金發生任何化學反應。1、包埋前的準備選擇鑄圈：要求鑄圈周徑至少應比鑄模大5mm以上，比蠟型最高處約高6.5mm。鑄圈內面襯以1mm厚的濕石棉紙，其目的是使包埋料和鑄圈之間有一定間隙，可供包埋材料凝固膨脹，吸水膨脹和溫度膨脹之用。（四）焙燒與鑄造1、鑄圈焙燒 焙燒的目的，一是除去蠟型的蠟，獲得鑄模腔；二是使包埋料和包埋料灌制的鑄模達到一定的溫度膨脹，以補償鑄金收縮；三是將鑄膜的溫度升至近鑄造的溫度，便于鑄金順利注入。（五）鑄件的處理鈷鉻合金鑄造后，其鑄件應自然冷卻至常溫。（六）高熔合金鑄造中常發生的問題和失敗原因分析

27、1、整鑄支架的鑄造缺陷（選擇）（1）粘砂： 原因：石英砂中可能含有的氧化鈣和氧化鎂在高溫條件下與合金中的堿性氧化物（氧化鐵、氧化鉻等）反應結合發生化學性粘砂；熔鑄溫度過高，包埋料的耐火度不夠而燒結在鑄件表面；包埋料不純，含有低熔點雜質。（2）表面粗糙： 原因鑄件表面粘砂所致。鑄模蠟型表面光潔度不佳。內包埋材料未涂均勻或包埋材料過稀。石英砂包埋材料粒度過粗。鑄型焙燒時間和溫度不夠。澆鑄時熔金溫度過高。（3）縮孔： 原因：鑄件凝固時體積收縮未得到充分的補償，在鑄件表面或內部形成的孔穴。（4）砂眼：原因：鑄模腔內壁脫砂。異物進入鑄模腔。（5）支架鑄造不全或缺損：原因：合金量不足。鑄道的方向、直徑設置

28、位置不當，熔金回流。鑄圈焙燒溫度不夠。合金熔化溫度偏低，流動性差；澆鑄時壓力或離心力不夠。包埋材料透氣性差，鑄腔內有殘留氣體。蠟型的遠端部分過薄，熔金在充盈前已發生凝固等。（6）變形：原因：復制的耐火材料模型不準確。支架蠟型變形。包埋料的凝固膨脹與溫度膨脹性能不足。打磨鑄件方法不當，引起機械性變形。五、彎制法制作支架和卡環1、常用不銹鋼絲的型號、直徑和用途1）22號 直徑0.7mm 一般用于制作前牙卡環2）21號 直徑0.8mm 一般用于制作前牙卡環3）20號 直徑0.9mm 一般用于制作前磨牙、磨牙卡環4）19號 直徑1.0mm 一般用于制作磨牙卡環5）18號 直徑1.2mm 一般用于壓扁后

29、彎制支托2、彎制卡環的要求和注意事項（大題）（1）按照模型設計要求，即觀測線的不同形式，彎制各種不同類型和形式的卡環。（2）卡環臂的彈性部分應位于基牙的倒凹區，卡環的堅硬部分應放在非倒凹區，但不能妨礙上下頜牙咬合。（3）彎制卡環不能損壞模型，卡環臂、支托只能與模型輕輕接觸。（4）彎制卡環時，應緩慢用力，卡環的各轉角處應圓鈍，避免形成銳角。切忌在鋼絲的一處反復彎曲調改，或形成鉗痕。以免成為卡環折斷的潛在因素。（5）卡環臂尖端不應頂靠在鄰牙上。（6）連接體不能進入組織的倒凹區。六、排牙（一）前牙的排列排牙的方法（看看）（1）缺牙間隙與缺牙數目相適合的排牙：先在缺隙區的牙槽嵴部位鋪置一大小合適的蠟片

30、，根據缺牙間隙大小，鄰牙的形態、大小、顏色等選擇合適的成品人工牙，在模型上比試。若人工牙稍寬，可用砂石磨改其遠中鄰面；若過長，則按齦緣外形磨短人工牙頸部；若過厚，則可磨改人工牙的蓋嵴部或舌面。將調磨好的人工牙用蠟固定在缺牙區蠟基托上，并按上下頜的咬合及相鄰牙的關系，調整人大牙至恰當的位置。（2）缺牙間隙與缺牙數目不適合的排牙：缺牙間隙與缺牙數目不適合者一般有以下兩種情況。1）缺隙小于正常牙的排牙法：此種情況大多由于牙缺失前，天然牙排列擁擠所致，通常可采用：選其大小與天然牙一致的人工牙，將人工牙鄰面磨成斜向舌側的斜面，使之與相鄰天然牙呈面的接觸，為使之與鄰牙協調，也可覆蓋鄰牙唇面（重疊）少許，或

31、將人工牙作適當扭轉排入牙列。選擇小于正常牙的人工牙進行排列。2）缺隙大于正常牙的排牙法：此種情況多是牙缺失前天然牙間存在間隙，一般可：選擇略大于正常牙的人工牙進行修復。使人工牙近中接觸，遠中與鄰牙間略有間隙。若缺牙間隙過大，可先排入與正常牙大小一致的人工牙，剩余間隙可增排一顆窄牙。若不能對稱性增加，其增牙的位置應位于對中線偏移影響較小的一側。（3）（仔細看，選擇）前牙關系異常的排牙：根據不同情況選擇相應的排牙方法：少數牙缺失，人工牙排列的關系與鄰牙協調致即可。多數前牙缺失或前牙全部缺失，前牙呈反關系者，為了美觀，可將人工牙稍向唇（上頜）或舌（下頜）側排列，盡可能排成淺覆或對刃關系，若反較嚴重時

32、則可排成反關系。前牙若為深覆關系，上前牙缺失則應適當磨除下前牙切緣或采用金屬基托。下頜處于明顯后縮位，上頜前突、前牙深覆蓋明顯者，則應將上前牙適當向腭側排列，以減小覆蓋，改善面容。七、可摘局部義齒完成（一）制作基托蠟型基托蠟型的要求（簡答）（1）基托蠟型的伸展范圍：要根據缺牙的情況以及義齒的支持形式而定。（2）基托蠟型的厚度：基托蠟型的厚度要適當，一般厚度約2mm。（3）基托蠟型的磨光面外形：基托的外形在唇、頰、舌面應成凹斜面，以利于唇、頰軟組織及舌的功能活動，并有助于義齒的固位和穩定。（4）前牙缺失唇側基托的設計：前牙缺失，唇側牙槽嵴豐滿者，為了美觀可不作唇側基托。（二）裝盒1、裝盒的要求（

33、簡答）（1）在修整模型及裝盒過程中，不能損壞模型、蠟型，避免使支架和人工牙產生移位。（2）支架、人工牙必須包埋牢固，不能移位。蠟型應充分暴露，便于填塞塑料。（3）下層型盒裝盒完成后，包埋石膏的表面應表光滑，不能有倒凹和氣泡，以免影響上、下型盒的順利分開。（4）上下層型盒蓋閉應密合，蠟型的唇頰側邊緣應與下層型盒邊緣平齊或稍低，人工牙的切緣（面）距上層型盒頂蓋之間，至少應留有5mm以上距離，以免頂部石膏過薄，填膠加壓時，導致石膏破碎。2、裝盒方法（1）正裝法（2）反裝法（3）混裝法。是可摘局部義齒最常用的一種裝盒方法。第五節 義齒制作及完成后可能出現的問題與預防一、義齒制作中注意事項1、義齒產生氣

34、泡的原因分析（1）、塑料調和時單體比例不當1）.單體過多：常有較大氣泡分布于基托表面。2）.單體過少：聚合溶脹不充分可形成微小氣泡。（2）、填塞塑料時壓力不夠。（3）、塑料填塞不足，基托表面可能產生不規則大氣泡。（4）、泡熱處理升溫過快，形成球形小氣泡。2、義齒變形的原因分析（1）、裝盒有倒凹、塑料填塞過遲或填塞時加壓過大等。（2）、基托厚薄不勻。（3）、熱處理升溫過快。（4）、熱處理后型盒驟冷。（5）、義齒打磨時產熱過高，導致基托變形。二、義齒完成后的初戴和檢查義齒戴入后的檢查和處理1、卡環、支托與基牙的關系 義齒戴入后卡環各部位應與牙面密貼，卡臂尖應位于基牙倒凹區，卡環體應在非倒凹區，支托

35、應與支托凹密合，卡環體和支托均不應妨礙咬合。2、基托與粘膜組織的接觸關系 義齒戴入后，基托與粘膜組織應密切貼合，邊緣光滑、圓鈍、伸展適度，平穩無翹動、無壓痛。3、連接桿與粘膜的接觸關系。4、關系 先檢查正中，再檢查非正中，各位置均不應有早接觸。如有早接觸，應調磨人工牙，使人工牙與天然牙都有均勻接觸。三、義齒戴入后可能出現的問題和處理（一）疼痛1、基牙疼痛：原因：卡環過緊，頰舌臂力量不平衡；人工牙或基托與基牙接觸過緊；義齒翹動或擺動，使基牙承受了不正常的力或扭力；咬合過高，力過大或基牙牙周情況差異導致咬合創傷等。2、軟組織疼痛或潰瘍（1）小范圍組織疼痛或潰瘍原因：基托邊緣過長、過銳；基托組織面有

36、小結節；卡環臂過低或尖端壓迫齦緣；牙槽嵴有骨尖或骨突、骨嵴形成組織倒凹；礙區未做緩沖等致局部小區域粘膜疼痛、紅腫、甚至出現潰瘍。（2）大范圍的軟組織疼痛或潰瘍原因：基托變形；支托未起支持作用，義齒下沉壓迫軟組織；咬合不平衡基托翹動或擺動；塑料過敏等常引起較大范圍的粘膜紅腫、糜爛、潰瘍和壓痛。（二）固位不良彈跳：原因：卡環臂過緊卻未進入有利的倒凹區；卡環臂尖端抵在鄰牙上形成支點。表現為咬合時基托與粘膜密合，張口時由于卡臂的彈力使基托又離開粘膜。（三）義齒咀嚼功能不良原因：義齒接觸不良，咬合低；義齒恢復的垂直距離過低；人工牙面頰舌徑過小；牙尖斜度過小或面無正常形態等都可降低咀嚼效率。（四）摘戴困難

37、原因：摘戴方向不正確；卡環過賢；卡環堅硬部分或基托進入倒凹區等。（五）食物嵌塞原因：卡環與基牙不密貼；基托與天然牙間、基托與粘膜間不密合。（六）發音不清楚（七）咬頰粘膜、咬舌（八）惡心和唾液增多（九）咀嚼肌和顳下頜關節不適（十）義齒戴入后的外觀問題第六節 可摘局部義齒的修理基托折裂、折斷的修理原因：基托過薄或有氣泡；連接體處理不當造成基托的薄弱點；基托與粘膜不密合，咀嚼時義齒翹動；咬合不平衡使牙槽嵴吸收加速、基托與粘膜間形成間隙，義齒翹動；咀嚼過硬食物；使用不慎將義齒墜地等，造成義齒折裂或折斷。（第三章及以后均為考試內容，約占總成績的20%-30%）第三章 圓錐形套銅冠義齒修復工藝第一節 圓錐

38、形套筒冠義齒概述一、圓錐形套銅冠義齒的定義1、套筒冠義齒是指以套筒冠為固位體的可摘義齒。套筒冠固位體有內冠與外冠組成，內冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，使義齒取得良好的固位與穩定。2、圓錐形套筒冠義齒是由圓錐形的內冠與外冠組成的雙重冠，以此為固位體的可摘義齒，稱為圓錐形套筒冠義齒。圓錐形套筒冠義齒屬固定活動聯合修復的主要方法之一。二、圓錐形套筒冠義齒的優缺點圓錐形套筒冠的優點1、固位力調節 圓錐形套筒冠固位力可根據義齒所需的固位力進行調節。2、固位力維持3、保護基牙及牙周組織的健康 可保護基牙，防止牙體折斷或繼發齲；防止齦緣炎的發生；可防止基牙牙周組織損傷；有利于牙槽骨健康。三、圓錐形套筒冠義齒的適應