1、 第十二講第十二講 消消 導導 化化 積積 劑劑作用作用：消食導滯，軟堅散結，消：消食導滯，軟堅散結，消癥癥化積，化積， 消癭散瘰。消癭散瘰。治證治證：食積、：食積、癥癥積、瘰疬、癭瘤。積、瘰疬、癭瘤。 屬于屬于“消法消法”的范疇。的范疇。 概念概念消導化積消導化積 分類、適應證及代表方分類、適應證及代表方1 1、消食導滯消食導滯 適用于食積內停之證。適用于食積內停之證。 保和丸、健脾丸。保和丸、健脾丸。2 2、消消癥癥化積化積 適用于脘腹適用于脘腹癥癥積、痞塊、癭瘤、積、痞塊、癭瘤、 瘰疬等證。瘰疬等證。 桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸。消導化積消導化積1 1、消導化積劑多屬漸消緩散之劑，適應于病、

2、消導化積劑多屬漸消緩散之劑，適應于病 勢較緩的食積證以及勢較緩的食積證以及癥癥積、癭瘤、瘰癘等；積、癭瘤、瘰癘等；2 2、不宜長期使用，純虛無實者禁用。、不宜長期使用，純虛無實者禁用。3 3、 積滯內停，易阻滯氣機，常須配伍理氣藥；積滯內停，易阻滯氣機，常須配伍理氣藥； 脾虛者，配伍補益之藥，消補兼施，使祛邪脾虛者，配伍補益之藥，消補兼施，使祛邪 不傷正。不傷正。 使用注意使用注意消導化積消導化積保保 和和 丸丸丹溪心法丹溪心法 消導化積消導化積保和丸保和丸【組成】【組成】 山楂山楂六兩六兩 神曲神曲二兩二兩 半夏半夏三兩三兩 茯苓茯苓三兩三兩 陳皮陳皮一兩一兩 連翹連翹一兩一兩 蘿卜子蘿卜子

3、一兩一兩 【用法】【用法】消導化積消導化積保和丸保和丸山楂山楂蘿卜子蘿卜子 用法：共為末，炊餅丸如梧桐子大，共為末，炊餅丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食遠白湯下。每服七、八十丸，食遠白湯下。消導化積消導化積保和丸保和丸食停食停氣滯：氣滯： 脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸。脾胃升降失司：厭食嘔吐，或大便泄瀉，脾胃升降失司：厭食嘔吐，或大便泄瀉，食積內停：舌苔厚膩，脈滑。食積內停：舌苔厚膩，脈滑。【主治】【主治】食積食積1。脘腹痞滿脹痛，。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便泄噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑等。瀉，舌苔厚膩，脈滑等?！静C】【病機】飲食失節，食積

4、內停，氣機受阻，脾胃失和。飲食失節，食積內停，氣機受阻，脾胃失和。【治法】【治法】消食和胃。消食和胃。注：注：1 食積：a、暴飲暴食，損傷脾胃食積治標只消不補保和丸；b、脾胃虛弱，運化失職，逐漸食積消補兼施，標本兼顧枳術丸。消導化積消導化積保和丸保和丸消導化積消導化積保和丸保和丸方歌：方歌：保和神曲與山楂，苓夏陳翹萊菔加；保和神曲與山楂，苓夏陳翹萊菔加； 炊餅為丸白湯下，方中亦可加麥芽；炊餅為丸白湯下，方中亦可加麥芽； 大安丸內加白術，消中兼補效堪夸。大安丸內加白術，消中兼補效堪夸。趣味記憶：趣味記憶：神父下山敲沉鑼神父下山敲沉鑼 （神曲（神曲 茯苓茯苓 半夏半夏 山楂山楂 連翹連翹 陳皮陳皮

5、 蘿卜子）蘿卜子）【方解】【方解】君君：山楂：山楂 消一切食積，尤善消肉食油膩之積。消一切食積，尤善消肉食油膩之積。臣臣：神曲：神曲 消食健脾，尤善消酒積。消食健脾，尤善消酒積。 蘿卜子蘿卜子 下氣消食，長于消谷面之積。下氣消食，長于消谷面之積。 佐佐：半夏、陳皮：半夏、陳皮 行氣化滯，和胃止嘔。行氣化滯，和胃止嘔。 茯苓茯苓 健脾滲濕，和中止瀉。健脾滲濕，和中止瀉。 連翹連翹 清熱散結清熱散結 以上三藥相配，可消一切飲食積滯以上三藥相配，可消一切飲食積滯消導化積消導化積保和丸保和丸配伍要點配伍要點 山楂山楂+ +神曲神曲+ +萊菔子萊菔子 陳皮陳皮+ +半夏半夏【臨床應用】【臨床應用】1 1

6、、本方為消導平劑，是治療一切食積輕證的常本方為消導平劑，是治療一切食積輕證的常用方。用方。 * * 名醫論方名醫論方 2 2、辨證要點、辨證要點： 脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑。脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑。3 3、臨證加減：、臨證加減：v若食滯較重，加枳實、檳榔若食滯較重，加枳實、檳榔v若食積化熱甚，可酌加黃芩、黃連若食積化熱甚，可酌加黃芩、黃連v若大便秘結者，加大黃；兼脾虛者，加白術。若大便秘結者，加大黃；兼脾虛者，加白術。消導化積消導化積保和丸保和丸 “此足太陰、陽明藥也。山楂酸溫收澀之性，能消油膩此足太陰、陽明藥也。山楂酸溫收澀之性，能消油膩腥醰之食；神曲辛溫蒸窖之物，能消酒食

7、陳腐之積；卜腥醰之食；神曲辛溫蒸窖之物，能消酒食陳腐之積；卜子辛甘下氣而制面；麥芽咸溫消谷軟堅；傷食必兼乎濕，子辛甘下氣而制面；麥芽咸溫消谷軟堅；傷食必兼乎濕，茯苓補脾而滲濕；積久必郁為熱；半夏能溫能燥，和胃茯苓補脾而滲濕；積久必郁為熱；半夏能溫能燥，和胃而健脾；陳皮能降能升，調中而理氣。此內傷而氣未病而健脾；陳皮能降能升，調中而理氣。此內傷而氣未病者，治當消導，不須補益。（者，治當消導，不須補益。（醫方集解醫方集解. .消導之劑消導之劑）汪汪 昂昂名醫論方名醫論方消導化積消導化積保和丸保和丸4 4、現代運用：、現代運用： 急慢性胃炎、急慢性腸炎、腸功能紊亂、消急慢性胃炎、急慢性腸炎、腸功能紊

8、亂、消 化不良、過敏性結腸炎、嬰兒腹瀉等屬食積化不良、過敏性結腸炎、嬰兒腹瀉等屬食積 內停者。內停者。5 5、現代研究：、現代研究： 本方具有增強胃腸運動、中和胃酸及增加胃本方具有增強胃腸運動、中和胃酸及增加胃 蛋白酶分泌、增加胰酶及膽汁分泌等作用。蛋白酶分泌、增加胰酶及膽汁分泌等作用。消導化積消導化積保和丸保和丸6 6、病例分析、病例分析* * 主訴主訴：脘腹痞滿痛：脘腹痞滿痛3 3天。天。 * * 病史病史：患者：患者3 3天前多次外出應酬，飽食酒肉。近幾天皆天前多次外出應酬，飽食酒肉。近幾天皆感脘腹不適，不欲飲食，噯腐吞酸，瀉下多次，舌苔感脘腹不適，不欲飲食，噯腐吞酸，瀉下多次，舌苔厚膩

9、，脈滑。厚膩，脈滑。 * * 分析分析 辨證：辨證： 治法：治法： 選方：選方： 處方：處方：病例分析病例分析消導化積消導化積保和丸保和丸健健 脾脾 丸丸 證治準繩證治準繩消導化積消導化積健脾丸健脾丸【組成】【組成】 白術白術炒，二兩半炒，二兩半 白茯苓白茯苓二兩二兩 木香木香另研另研 黃連黃連酒炒酒炒 人參人參各一兩五錢各一兩五錢 神曲神曲炒炒 陳皮陳皮 砂仁砂仁 麥芽麥芽炒炒 山楂山楂取肉取肉 山藥山藥 肉豆蔻肉豆蔻（面煨熟紙包槌去（面煨熟紙包槌去油）各一兩油）各一兩 甘草甘草七錢半七錢半【用法】【用法】 消導化積消導化積健脾丸健脾丸白白術術白白茯茯苓苓 共為細末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服

10、共為細末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下。五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下。消導化積消導化積健脾丸健脾丸脾虛失運脾虛失運食停生濕食停生濕：食少難消，大便溏薄。：食少難消，大便溏薄。食停氣阻食停氣阻：脘腹痞悶。：脘腹痞悶。食積化熱食積化熱：苔膩微黃。：苔膩微黃。脾氣虛弱脾氣虛弱：脈弱。：脈弱?！局髦巍俊局髦巍科⑻撌惩ＷC。脾虛食停證?！静C】【病機】脾虛食停，生濕化熱。脾虛食停，生濕化熱?！局畏ā俊局畏ā拷∑⒑臀?，消食止瀉。健脾和胃，消食止瀉。消導化積消導化積健脾丸健脾丸【方解】【方解】 君君：白術、茯苓：白術、茯苓 健脾滲濕以止瀉。健脾滲濕以止瀉。 臣臣：人參、甘草

11、：人參、甘草 益氣健脾益氣健脾 山藥、肉豆蔻山藥、肉豆蔻 健脾止瀉。健脾止瀉。 山楂、神曲、麥芽山楂、神曲、麥芽 消食化積消食化積 佐佐：木香、砂仁、陳皮：木香、砂仁、陳皮 理氣和胃。理氣和胃。 黃連黃連 清熱燥濕厚腸。清熱燥濕厚腸。 使使（兼）（兼） ：炙甘草：炙甘草 調和藥性調和藥性消導化積消導化積健脾丸健脾丸茯苓茯苓+ +白術；神曲白術；神曲+ +山楂山楂+ +麥芽麥芽補消兼施，寓消于補。補消兼施，寓消于補。 配伍要點配伍要點【臨床應用】【臨床應用】1 1、該方為脾虛食積之良方。該方為脾虛食積之良方。 * *名醫論方名醫論方 2 2、辨證要點：、辨證要點： 脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，

12、苔膩微脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微 黃，脈虛弱。黃，脈虛弱。3 3、臨證加減：、臨證加減：v若脾虛食滯兼寒者，去黃連，加干姜若脾虛食滯兼寒者，去黃連，加干姜v若濕甚者，可加車前子、澤瀉。若濕甚者，可加車前子、澤瀉。消導化積消導化積健脾丸健脾丸 “此足太陰陽明藥也。脾胃者，倉癛之官，胃此足太陰陽明藥也。脾胃者，倉癛之官，胃虛則不能容受，故不嗜食；脾虛則不能運化，故虛則不能容受，故不嗜食；脾虛則不能運化，故有積滯，所以然者，由氣虛也。有積滯，所以然者，由氣虛也?！保ㄡt方集醫方集解解）汪汪 昂昂名醫論方名醫論方消導化積消導化積健脾丸健脾丸4 4、現代運用：、現代運用： 慢性胃炎、慢性腸炎、腸

13、功能紊亂、消化不慢性胃炎、慢性腸炎、腸功能紊亂、消化不 良、過敏性結腸炎等屬脾虛食滯者。良、過敏性結腸炎等屬脾虛食滯者。 5 5、類方比較：、類方比較： 保和丸保和丸健脾丸健脾丸消導化積消導化積健脾丸健脾丸 本方長于消食化滯以和胃。用治食積不甚，正本方長于消食化滯以和胃。用治食積不甚，正保和丸保和丸 氣未虛之脘腹脹滿，噯腐吞酸，嘔惡厭食，苔氣未虛之脘腹脹滿，噯腐吞酸，嘔惡厭食，苔 厚膩，脈滑等證。厚膩，脈滑等證。 均有消食導滯，和胃之功。用治食積停滯，脘均有消食導滯，和胃之功。用治食積停滯，脘 腹痞滿，食少便溏等證。腹痞滿，食少便溏等證。 本方以補氣健脾為主，兼能理氣消食，清熱祛本方以補氣健脾

14、為主，兼能理氣消食，清熱祛 健脾丸健脾丸 濕。用治脾胃虛弱，濕積內停，兼有濕熱。癥濕。用治脾胃虛弱，濕積內停，兼有濕熱。癥 見有脘腹痞滿，食少難消，苔膩微黃，脈虛等見有脘腹痞滿，食少難消，苔膩微黃，脈虛等 證。證。 消導化積消導化積桂桂 枝枝 茯茯 苓苓 丸丸 金匱要略金匱要略消導化積消導化積桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸【組成】【組成】 桂枝桂枝 茯苓茯苓 丹皮丹皮 桃仁桃仁 芍藥芍藥各等分各等分【用法】消導化積消導化積桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸桂枝桂枝桃仁桃仁 上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。每日食前服一丸，不知，加至三丸。 消導化積消導

15、化積桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸【主治】【主治】 瘀血留阻胞宮證。瘀血留阻胞宮證?！静C】【病機】瘀阻胞宮，停濕蘊熱，瘀濕互結，瘀阻胞宮，停濕蘊熱，瘀濕互結， 胞宮受損，胎元失養。胞宮受損，胎元失養?！局畏ā俊局畏ā?活血化瘀，緩消活血化瘀，緩消癥癥塊。塊。 瘀血留阻胞宮瘀血留阻胞宮阻遏經脈：漏下不止，血色紫黑晦阻遏經脈：漏下不止，血色紫黑晦 暗，腹痛拒按暗，腹痛拒按胎失所養：胎動不安胎失所養：胎動不安消導化積消導化積桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸【方解】【方解】 君君：桂枝：桂枝 溫通經脈而行瘀滯。溫通經脈而行瘀滯。 茯苓茯苓 滲濕利下以助瘀血下行，益脾滲濕利下以助瘀血下行，益脾 氣安而胎元。氣安而胎元。 臣

16、臣：桃仁、丹皮：桃仁、丹皮 活血化瘀，清瘀熱。活血化瘀，清瘀熱。 佐佐：白芍：白芍 養血和血，使祛瘀而不傷正。養血和血，使祛瘀而不傷正。 使使：白蜜：白蜜 緩諸藥破泄。緩諸藥破泄。消導化積消導化積桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸活血藥與祛濕藥同用，對瘀血與痰濕兼活血藥與祛濕藥同用，對瘀血與痰濕兼 顧，但以活血為主。顧，但以活血為主。 活血之中寓有養血益氣之功，消補并活血之中寓有養血益氣之功，消補并 行，寓補于消。行，寓補于消。 用量極輕，以蜜為丸，用量極輕，以蜜為丸， 漸消緩解。漸消緩解。 配伍要點配伍要點消導化積消導化積桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸【臨床應用】【臨床應用】1 1、本方為緩消本方為緩消癥癥塊之劑。

17、塊之劑。 * *名醫論方名醫論方 2 2、辨證要點：、辨證要點： 妊娠胎動不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，妊娠胎動不安，漏下不止，血色紫黑晦暗， 腹痛拒按。腹痛拒按。3 3、本方亦可用于痛經、閉經，或死胎不下，以本方亦可用于痛經、閉經，或死胎不下，以 及產后惡露不下等屬于瘀阻胞宮者。及產后惡露不下等屬于瘀阻胞宮者。消導化積消導化積桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 “宿有宿有癥痼內結，及至血聚成胎，而癥病發動，癥痼內結，及至血聚成胎，而癥病發動，氣淫于沖任，由是養胎之血，不得停留，遂漏不氣淫于沖任，由是養胎之血，不得停留，遂漏不止。癥痼下迫，其胎動于臍上，故曰癥痼害止。癥痼下迫，其胎動于臍上，故曰癥痼害也。也

18、。若下血不止者，為癥痼故也，必當去其癥。若下血不止者，為癥痼故也，必當去其癥。（金匱玉函經二注金匱玉函經二注）趙趙 以以 德德名醫論方名醫論方消導化積消導化積健脾丸健脾丸4 4、現代運用：、現代運用： 先兆流產、先兆早產、子宮肌瘤、子宮內膜先兆流產、先兆早產、子宮肌瘤、子宮內膜 炎、附件炎、卵巢囊腫、胎盤殘留、子宮內炎、附件炎、卵巢囊腫、胎盤殘留、子宮內 膜異位、前列腺肥大、盆腔瘀血綜合征等屬膜異位、前列腺肥大、盆腔瘀血綜合征等屬 瘀阻胞宮者。瘀阻胞宮者。5 5、現代研究；、現代研究； 本方具有降低全血粘度及血小板聚集、抗本方具有降低全血粘度及血小板聚集、抗 炎、鎮痛、鎮靜等作用。炎、鎮痛、鎮靜等作用。消導化積消導化積桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 【復習思考題】【復習思考題】1 1、消導化積劑與瀉下劑有何區別應用？、消導化積劑與瀉下劑有何區別應用？2 2、試述保和丸主治證的病機？方中配伍連翹、試述保和丸主治證的病機？方中配伍連翹 有何意義？有何意義？3 3、試簡述健脾丸主治證的病機及方劑的配伍、試簡述健脾丸主治證的病機及方劑的配伍 特點。特點。4 4、試述連翹在保和丸、銀翹散、清營湯、涼、試述連翹在保和丸、銀